抗菌药物不合理用药的

抗菌药物不合理应用持续改进措施抗菌药物是一类用于治疗细菌感染的药物，但随着时间的推移，由于不合理应用导致药物耐药性的出现。

为了有效管理抗菌药物的使用，减少耐药菌株的发生，各国纷纷出台相关政策与措施，旨在持续改进抗菌药物的应用。

以下将介绍一些国际上广泛采用的措施。

1. 加强监管与管理为了遏制抗菌药物的不合理使用，需要完善监管机制，建立规范的管理制度。

政府可以制定相关法律法规，对医务人员、药品生产企业及患者进行严格监管，规范抗菌药物的开具与销售，限制其过度使用。

同时，建立药物使用档案，定期进行审查与评估，从而发现问题及时纠正。

2. 提倡合理使用原则医生在开具抗菌药物时应坚持合理使用原则，严格按照标准指南和治疗方案进行用药，杜绝滥用和不当使用。

同时，加强医生的培训与教育，提高其对药物的认识和使用准确性，降低误诊误用的发生率。

3. 宣传教育与科普加强公众对抗菌药物的认知，提高其对药物的正确使用意识。

政府可以通过各类媒体、社区宣传、学校教育等途径，普及抗菌药物的知识，引导患者正确理解药物的作用和使用方法，避免盲目使用和滥用。

4. 加强药品研发与创新为了有效应对抗菌药物的耐药性问题，需要加大药品研发与创新力度，开发新型抗菌药物，并且不断优化现有药物，延缓耐药性的产生。

同时，注重多学科的合作研究，提升抗菌药物的治疗效果，减少不良反应和副作用。

5. 建立信息共享平台建立抗菌药物使用信息共享平台，促进医疗机构、药品生产企业、疾控中心等单位之间的信息互通和数据交流，及时了解各地区抗菌药物使用情况和耐药性状况。

通过大数据分析和监测，为决策者提供科学依据和参考，制定更加有效的管理措施。

综上所述，抗菌药物不合理应用的改进措施是一个长期的系统工程，需要政府、医疗机构、企业和公众共同努力，形成合力，共同保护抗菌药物的有效性，降低耐药菌株的传播风险，保障人类健康。

希望各方能够认真执行上述措施，共同促进抗菌药物的合理应用，为构建健康中国贡献力量。

常见不合理使用抗菌药物的表现1.选用对病原体感染无效或疗效不强的抗菌药；2.选用对病原体感染疗效不强的抗菌药3.药物剂量不足；4.药物剂量过大；4.病毒感染选用抗菌治疗；5.细菌产生耐药性后继续用药；6.过早停药；7.感染控制已多日而不及时停药（长疗程）8.产生耐药菌时未改用其他有效药物；9.出现二重感染时未改用其他有效药物；10.给药途径不恰当；11.给药间隔时间不恰当12.发生严重毒性反应未停药；13.发生过敏反应未停药；14.抗菌药联合不适当；15.无预防用药指征；16.预防用药指征不强。

17.预防用药超时限。

18.过分依赖抗菌药的防治作用而忽略必须的外科处理和综合治疗措施。

1-14 与卫生部38号文规定不符1-14 闭合性创伤，入院即用抗菌药，长疗程1-14 闭合性骨伤不必抗菌预防1-14 完善诊断1-14 诊断不全，无患病部位1-14 诊断不全无患病部位，频次不足1-14 非细菌感染用抗菌药1-14 病毒感染抗菌治疗1-14 病毒感染用抗菌药1-14 过敏性疾病用抗菌药1-14 无细菌感染用抗菌药1-14 无细菌感染诊断用抗菌药1-14 二联口服无细菌感染诊断1-14 病历无记载用抗结核药原因1-14 不推荐新生儿用酶抑制剂1-14 超适应症用药1-14 药敏耐药未停1-14 抗菌药更换不及时1-14 存在不良相互作用1-14 用药禁忌症1-14 伍用多联抗菌药缺乏依据1-14 伍用二联抗菌药缺乏依据1-14 大剂量长时间预防且血象正常1-14 选用级别过高，易耐药性1-14 管理规定不推荐用酶抑制剂1-14 剂量成人化，用量不足1-14 甲级愈合出院仍带抗菌药1-14 治愈出院仍带抗菌药1-14 抗菌谱超适应症用药1-14 抗菌药选用级别过高1-14 抗幽门螺旋菌不必用酶抑制剂1-14 口服后很少吸收1-14 门诊二联注射与规定不符1-14 频次不足且长疗程预防用抗菌药1-14 频次不足易耐药1-14 频次高增加ADR1-14 频次过高，伍用无依据1-14 选药与频次不足1-14 选药与治疗指南不符1-14 前列腺中浓度不高1-14 痊愈出院带抗菌药1-14 伤口愈合出院带抗菌药1-14 使用三线抗菌药无药敏试验1-14 无药敏试验长疗程用药1-14 血象、CRP正常仍抗菌治疗1-14 血象正常，级别过高1-14 血象正常不必抗菌治疗1-14 药敏试验ESBL仍用1-14 用药级别过高1-14 用药级别过高，用量不足1-14 用药级别过高与预防超规定时限1-14 预防感染超规定时限1-14 预防超规定时限，选用级别过高1-14 预防超规定时限，联用抗菌药1-14 预防超规定时限级别高，联用抗菌药1-14 预防时间长且血象正常1-14 长疗程，频次不足易耐药1-14 长疗程、联用抗菌药1-14 长疗程、与38号文不符1-14 长疗程且频次不符1-14 长疗程使用抗菌药1-14 长疗程预防用抗菌药1-14 重复用大环内酯类1-14 重复作用机制相同的抗菌药。

抗菌药物不合理用药原因分析及干预要点探讨抗菌药物不合理使用是当今医疗中存在的一个重要问题，其主要表现为过度和不恰当的使用。

过度使用会导致抗菌药物的效力受到削弱，不恰当使用会影响患者的治疗效果，并且增加耐药性的产生，从而给患者带来更大的健康风险。

因此，本文探讨了抗菌药物不合理使用的原因分析及干预要点，以促进抗菌药物在医疗实践中更加合理地运用。

一、抗菌药物不合理使用的原因1. 非专业医务人员的滥用由于抗菌药物在市场上可以买到，因此一些非专业医务人员在没有必要的情况下就过度地使用抗菌药物。

这些非专业医务人员可能没有经过严格的培训和资格认证，对抗菌药物的了解不够全面和深入，导致在选择和使用抗菌药物上存在误区。

2. 医生的镇痛心态有时候，医生可能会在面对患有疼痛病症的患者时，过度地使用抗菌药物来为患者缓解疼痛。

这种情况下，医生会忽视抗菌药物的严重副作用和耐药性的产生，最终导致患者的治疗效果不尽如人意。

3. 患者的心理需求4. 长期住院和频繁转移对于住院患者来说，长期住院和频繁转移会增加感染的风险，导致患者需要更多的抗菌药物进行治疗。

这些患者的免疫系统可能较为薄弱，因此，如果不加以控制可能会不断地需要更高剂量和更强效的抗菌药物，从而增加药物的副作用和耐药性的产生。

应该在医疗机构加强对医务人员的培训和教育，让他们系统地了解和掌握抗菌药物的使用方法和规范。

加强对医学生和住院医师的培训，尤其应关注抗菌药物的正确使用方法，防止不必要的使用。

2. 加强医疗机构的监管和管理医疗机构应该足够严格地管理抗菌药物的使用，要求医务人员遵循规范的处方和用药方法，从而减少抗菌药物的不规范使用。

同时，医疗机构应该合理配置抗菌药物的库存和数量，避免出现药品短缺或超额购买等情况。

3. 增强患者的信任和合作应该鼓励医务人员和患者之间的有效沟通和合作，让患者更好地理解抗菌药物不当使用的风险和危害，理解正确的用药方法。

同时，医务人员也应该在治疗的过程中，积极地推广有效的预防措施，加强患者信任，从而增强患者使用抗菌药物的意识。

抗菌药物不合理使用逐个看卫生部抗菌药物专项整治活动开展以来，规范化使用抗菌药物概念在医务人员心目中不断强化，抗菌药物的合理使用已成为各级医疗机构医务人员、卫生行政管理部门普遍关心的问题。

本文就抗菌药物在临床应用中存在的一些问题进行分析，以促进抗菌药物使用的合理化、规范化。

选药不合理患者:女性，25岁，急性膀胱炎，有头孢菌素类药物过敏史处方：0.9%氯化钠250ml，盐酸克林霉素注射液0.6g，静脉滴注，一天2次。

用药分析：克林霉素适用于革兰阳性菌和厌氧菌引起的感染，而泌尿系感染最常见致病菌为革兰阴性菌，以大肠杆菌多见。

因此该患者选用克林霉素进行治疗不恰当，对于急性非复杂性下尿路感染初发病人，在治疗时宜用针对革兰阴性菌、口服方便、价格较低的抗菌药物，如复方磺胺甲o恶唑片，2片/次，2次/天；或环丙沙星片，0.25g/次，2次/天。

疗程通常需3～5天，再发性尿路感染疗程需更长，常需4～6周，必要时可采取联合用药。

患者：男性，40岁，腹腔镜肾上腺囊肿切除术处方：乳酸环丙沙星注射液0.2g，术前30min一次。

用药分析：环丙沙星作为泌尿外科手术的预防用药，主要利用其在前列腺中浓度高，可用于前列腺手术的预防用药。

该患者行肾上腺囊肿切除术，为Ⅰ类切口手术，一般不预防使用抗菌药物，如合并高危因素需要使用时，宜选用一代头孢菌素，如头孢唑啉1g，术前30min使用。

患者：女性，18岁，毛囊炎处方：0.9%氯化钠注射液100ml，注射用头孢他啶1.5g，静脉滴注，一天2次。

用药分析：毛囊炎最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌等革兰阳性菌，轻症患者可针对病原菌口服给药治疗，如选用阿莫西林、一代头孢等，严重感染者可静脉给药。

头孢他啶为第三代头孢菌素类，抗菌谱以革兰阴性杆菌为主，选用抗菌药物起点偏高。

患者：女性，32岁，剖宫产处方：0.9%氯化钠注射液100ml，注射用青霉素钠400万单位，结扎脐带后静脉滴注。

用药分析：金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌作为术后感染的主要革兰阳性菌，对青霉素的耐药率已达到90%以上，且青霉素的过敏反应比较严重，半衰期短，不足以覆盖整个手术过程，虽然有价格优势，但青霉素不适合手术预防用药。

抗菌药物不合理用药原因分析及干预要点探讨抗菌药物不合理使用是当前医疗领域面临的严重问题之一，不仅容易导致临床治疗失败，增加医疗成本，而且会造成细菌耐药性的增加，威胁公共卫生安全。

对抗菌药物不合理使用的原因进行深入分析，探讨干预要点，对于提高药物使用的合理性和安全性具有重要意义。

一、抗菌药物不合理使用的原因分析1.患者需求不合理部分患者对于感冒、发热等症状过分依赖抗菌药物，期望通过抗菌药物迅速缓解症状。

这种不合理的患者需求，促使一些医生过度、频繁地使用抗菌药物。

2.医生认识不到位部分医生对于抗菌药物使用的指征、使用原则等认识不够全面，存在滥用抗菌药物的情况。

一些医生对于细菌耐药性问题认识不够深刻，容易忽视自己使用抗菌药物的负面影响。

3.医患沟通不畅患者对于自身疾病缺乏理解，医患之间缺乏充分的沟通和交流，导致医生难以正确判断病情，从而出现滥用抗菌药物的情况。

4.药品宣传影响一些药品生产经营者为了提高自身药品的销量，可能会对抗菌药物进行不良宣传，使得患者和医生的对抗菌药物的认识出现偏差，加重了滥用抗菌药物的风险。

5.缺乏规范管理在一些基层医疗机构和社区卫生服务中心，由于医疗资源有限、医护人员素质参差不齐，药物使用缺乏规范管理，导致抗菌药物不合理使用的风险增加。

二、抗菌药物不合理使用的干预要点探讨1.提高患者自我保健意识通过开展健康教育宣传活动，提高患者对于自我保健的意识，加强对于感冒、发热等症状的正确认知，减少对于抗菌药物的不合理需求。

2.加强医生培训和教育提高医生对于抗菌药物使用原则、用药指南等知识的学习和了解，加强对于细菌耐药性等问题的认识，提高其合理使用抗菌药物的能力。

4.规范药品宣传加强对于药品宣传的管理，严格规范药品广告宣传行为，减少对抗菌药物的不良宣传，提高医患对于抗菌药物的正确认识。

三、抗菌药物不合理使用的干预策略1.建立健全抗菌药物使用管理制度，制定相关政策文件，规范抗菌药物使用行为。

抗菌药物不合理应用的因素和对策抗菌药物的不合理应用不仅是当前医学界关心的问题，更是成为全社会关注的焦点，因为这已经对人类的健康和生命构成了严重的威胁，对我们所要构建的和谐社会造成了很大的隐患。

以下对抗菌药物不合理应用的因素、可能产生的后果及采取的措施给予一些探讨。

1 抗菌药物不合理应用的因素1.1 药品因素为缓解病人的看病贵问题，国家在近几年连续多次对药品实行降价，特别是抗菌药物。

而很多药品生产企业的利润大部分来源于抗菌药物的销售，为在竞争中保持自己的市场份额，稳定自己的利润，经常将抗菌药物的剂量加大，以保证药品价格的不便，如环丙沙星注射液、左氧氟沙星注射液、克拉霉素片等药品的单位剂量都由原来的0.2g、0.2g、0.1g增加到如今的0.4g、0.4g、0.5g，这样的单位剂量增加，易导致药品浓度过高、剂量过大，药品不易贮存，且高浓度、大剂量的药品，更易导致医师与患者抗菌药物的不合理应用，也更易产生药品不良反应。

1.2 政策因素为缓解老百姓的看病贵问题，政府对药品特别是抗菌药物，实行一味地降价，介这必然会导致药品质量的下降，因此对于这“头痛医头，脚痛医脚”的措施只会加重药品不良反应的加深。

同时，国家基本药物目录的实行与财务补助尚未并轨前行，这就导致部分医疗机构仍然会在政策范围内选择高价抗菌药物，医师在利益的驱动下不合理应用抗菌药物。

1.3 药店因素自从国家将抗菌药物纳入处方药范畴，抗菌药物的滥用在零售药店上得到一定的抑制，但最近几年，药店在追逐利润最大化时对抗菌药物等处方药实行假处方，先售药后自行补方，这导致了抗菌药物使用失控，重复用药不合理用药频繁发生。

1.4 医院因素在我国，公立医院是财政适当补助的事业单位，因此，这一性质从某种意义上将公立医院推到营利与非营利的边缘，特别是当很多医院财政拨款不能及时到位，或少量的拨款不得满足医院的正常运营时，以药养医的局面就很难改变。

医院，特别是基层社区卫生服务中心，70%～80%的收入来源于药品，而抗菌药物的收入又占了药品收入的一半以上，一旦对抗菌药物使用实行严厉地管制，就必然导致医院收入的大幅滑坡，医院就不能良性生存，医院的公共服务功能也将很难得到保障，从而导致医院陷于对抗菌药物控与不控的矛盾之中。

1氨苄青霉素：给药方案不当病例】患者，男，42岁，急性细菌性中耳炎。

处方给予0.9%生理盐水500mL氨苄青霉素6.0g 静滴，每天1 次。

【用药分析】氨苄青霉素半衰期短，为时间依赖性抗生素，一天一次给药根本无法满足抗菌要求，反而易引起耐药菌产生。

其杀菌效果主要取决于血药浓度超过最低抑菌浓度（MIC）的时间，使其24小时内血药浓度高于致病菌MIC至少60%勺时间，或者一个给药间隔期内超过MIC时间必须大于40%~50%方可达到良好的杀菌效果。

氨苄青霉素无抗菌后效应（PAE，其用药原则是将时间间隔缩短，而不必每次大剂量给药。

当血药浓度达到MIC4~5倍时，再增大药物剂量，抗菌效力并不增加，反而增大其毒副作用。

一般3~4个半衰期给药一次，日剂量分3~4次给药。

宜采用0.9%氨化钠100 mL，氨苄青霉素2.0g静滴，每天3次。

2喹诺酮：溶媒选择不当病例】患者，男，20岁，泌尿系感染。

处方给予0.9%生理盐水100 mL依诺沙星0.2g 静滴，每天2次。

用药分析】依诺沙星、培氟沙星、氟罗沙星等氟喹诺酮类注射剂具酸碱两性，为大分子物质，用生理盐水等含氯离子的强电解质溶液等稀释，因为与氯离子反应产生白色沉淀，不宜合用。

宜用5%或10%葡萄糖100mL稀释后溶解，缓慢滴注60分钟以上，滴完后继接其他含氯离子溶液。

输液前顺用葡萄糖注射液冲洗，以免输液管内余液析出沉淀。

3配伍不当须提防病例】患者，女，46岁，肺部感染、荨麻疹。

处方给予0.9%氯化钠100mL头抱曲松2.0g静滴，每天1次；10%葡萄糖100mL葡萄糖酸钙20mL静滴，每天1 次。

用药分析】头抱曲松不能与含钙注射液配伍。

头抱曲松钠不能与含钙注射液混合后静脉注射或静脉滴注。

这是因为头抱曲松钠为阴离子，极易与阳离子钙形成不溶性沉淀,属化学配伍禁忌。

且由于头抱曲松具有良好通透性，在肝、胆、脑、肾组织中浓度高，使头抱曲松钙沉积于上述重要器官引起结石、血栓栓塞形成而导致严重不良反应的发生。

抗菌药物不合理应用持续改进措施
为了持续改进抗菌药物的合理应用，需要采取以下措施：
首先，开展抗菌药物临床合理使用培训，加强医师和药师的抗菌药物临床应用知识和规范化管理培训。

这包括相关法律法规、规章和规范性文件的培训，以及对培训效果进行考核，授予医师、药师相应的处方权和调剂权。

其次，积极开展临床药学，建立临床药师下临床查房制度，临床药师定期下临床并参与合理用药。

临床药师每月进行抗菌药物双十检查，对按金额排名前十的抗菌药物对应的前十名医生的用药进行跟踪调查。

第三，临床药师每月负责围手术期预防应用抗菌药物用药评价，对围手术期预防用药不合理现象进行分析汇总，以告知、通报、集中培训的形式反馈给临床，使医生对其有深刻的认识，在以后的诊疗活动中避免出现类似不合理现象，从而为患者提供更好的治疗方案。

第四，严格执行抗菌药物分级管理制度，限制医生的处方权限，加强抗菌药物临床应用管理，优化抗菌药物临床应用结构，防止抗菌药物滥用，减少细菌耐药。

第五，加强抗菌药物专项点评工作，提高处方质量，减少不合理用药。

临床药师针对处方、医嘱中出现的抗菌药物不合理应用现象进行分析汇总，以告知、通报、集中培训的形式反馈给临床，使医生对其有深刻的认识，在以后的诊疗活动中避免出现类似不合理现象，从而为患者提供更好的治疗方案。

第六，推进抗菌药物临床应用信息化建设，从源头上通过医生工作站对其处方、医嘱中各种超常规用药进行有效提示，并及时控制。

通过制定抗菌药物的合理用药评价标准，对抗菌药物的使用情况进行量化，将合理用药纳入医疗质量整体管理规范，从而规范医师的用药，促进抗菌药物合理应用。

临床常见抗菌药物不合理使用分析摘要】本文就临床常见抗菌药物使用中的预防用药、用法用量、给药途径、使用疗程、联用指征等方面存在的不合理现象进行分析。

【关键词】抗菌药物不合理用药随着医疗水平的提高和新药品种的不断增加，处方用药也越来越复杂，联合用药极为普遍。

由于临床医师很难及时全面地掌握各类药物的特点，以至于不合理用药情况时有发生，造成药品浪费，更严重的还可发生药源性疾病。

尤其是抗菌药物的不合理使用更成为全国乃至于全世界的难题。

临床常见抗菌药物不合理使用主要包括以下几个方面：1抗菌药物预防用药无指征使用抗菌药物是当前最严重的不合理用药之一，我国目前很多外科手术切口都在预防性使用抗菌药物，使用抗菌药物治疗病毒感染现象也比较普遍。

抗菌药物的滥用，不仅使其使用率过高，导致医药费用的急剧上涨，同时也给临床治疗带来严重后果。

抗菌药物预防应用应有明确指征，通常不宜'常规应用抗菌药物的情况：病毒性疾病、昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用糖皮质激素等患者。

病例一患者，男，68岁，从高处坠落后活动受阻2小时，入院就诊。

脊柱正侧位片显示第一、二、三腰椎呈前窄后宽改变。

初步诊断：腰椎单纯性压缩性骨折。

处方 5%葡萄糖 500ml头孢哌酮舒巴坦 2.0 ivgtt bid分析：本例为腰椎骨折患者，未合并感染，没有使用抗生素的指征。

应用高档抗生素更是不妥。

可增加机会性感染，加重患者经济负担。

处置:：本例不需要用抗生素预防感染。

2抗菌药物用法用量不合理临床主要表现在用药剂量过大，用药时间过长或过短。

为保证药物在体内能最大限度地发挥药效，杀灭感染灶病原菌，应根据药代动力学和药效学相结合的原则给药。

青霉素类、头孢菌素类和其他β内酰胺类、红霉素、克林霉素等消除半衰期短者，应一日多次给药。

氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可一日给药一次(重症感染者例外)。

病例二患者，男，5岁，急性扁桃体炎处方 5%葡萄糖 500ml头孢呋辛 2.0 ivgtt q.d分析：青霉素、头孢菌素类等时间依赖性抗菌药物，每日用药剂量应分两至四次给药，以保持药物的有效血药浓度。