下载文档原格式
肝纤维化病理分期系统简介
对慢性肝炎的肝活检结果进行评分越来越受到重视。
1981年，诺德尔（Knodell）提出的对无症状慢性肝炎组织学活动性进行评估的评分系统（表1）已经被广泛应用，并不断被完善。
伊沙克（Ishak）简化的记分系统目前也在应用。
法国META VIR小组制订的包含27项组织学特点的复杂系统逐渐被简化成基于界面肝炎和小叶坏死的简单易行系统。
毋庸置疑，简单的系统比复杂的系统更具实用性和可重复性。
在这些已经被广泛应用的评分系统中，应将病理学特征（肝细胞损伤和炎症）与结构改变分别进行评估，因为坏死-炎症这一过程是肝炎的本质，而结构改变是坏死-炎症所导致的结果，包括腺泡内血管关系的变化和纤维化、硬化等。
借用肿瘤学中的概念，将肝脏坏死炎症的评分称为分级，将结构改变的评分称为分期。
但我们应认识到，任何一个评分系统中的数字都只代表对某种类型的评估，而不是精确的测算，对界面肝炎、门管区炎症及肝细胞损伤等不同损伤程度的界定都不是线性相关。
因此，不仅不同观察者之间存在差异，同一观察者在不同时间进行的评估也可能存在差异，这就需要采用多个项目累加的方法，以尽量缩小这个偏差。
临床医师在进行统计分析时，
也应考虑到评分结果的局限性。
图1为Ishak、Knodell、Metavir三个系统之间的关系及评分的组织学意义。
100·中国CT和MRI杂志 2024年1月 第22卷 第1期 总第171期【通讯作者】孙 勇，男，主任医师，主要研究方向：神经系统影像学和磁共振介入技术。
E-mail：**********************The Application Value of IVIM Combined·101CHINESE JOURNAL OF CT AND MRI, JAN. 2024, Vol.22, No.1 Total No.17110.1~24.6μmol/L，平均(16.43±4.15)μmol/L。
观察组与对照组年龄、性别比较差异无统计学意义(P >0.05)。
1.2 检查方法 采用联影3.0T uMR790磁共振成像系统进行MRI扫描，设备配备24通道腹部相控阵线圈，为确保图像质量，减少呼吸造成的伪影，对患者进行多次呼吸训练。
1.2.1 IVIM扫描：参数设置：重复时间(TR)：3000ms，回波时间(TE)75.1ms，矩阵：300×128，视野：380mm×300mm，层厚：6mm，层间距：20mm，激发次数：2，b值：b=0，25，50，100，150，200，400，600，800，1000，1500，2000，2500s/mm 2。
工作站上的专用软件，基于多b值信号强度对每个像素进行曲线拟合，计算出纯扩散系数(D)、血流扩散系数(D*)、灌注分数(f)，表观弥散系数(ADC)计算公式为：ADC=−ln[(Sb −S0)/S0]/b ，其中Sb是b值下的信号强度，S0是b=0下的信号强度。
1.2.2 DKI扫描：参数设置：TR：8000ms，TE：55ms，层厚：6mm，层间距：20mm，视野：380mm×310mm，矩阵310×128，激发次数：1，b值：b=0，200，500，1000，1500，2000s/mm 2。
肝纤维化组织分级标准
临床上多使用Metavir纤维化积分对肝纤维化程度进行评分，将肝纤维化分为S0-S4级。
具体标准如下：
S0：无纤维化。
S1：汇管区纤维化扩大，局限窦周及小叶内纤维化。
S2：汇管区周围纤维化，纤维间隔形成，小叶结构保留。
S3：纤维间隔形成，小叶结构紊乱，无肝硬化。
S4：早期肝硬化或有肯定的肝硬化。
肝纤维化是肝脏结缔组织异常增生的病理过程，由于慢性肝脏疾病的发展，导致肝细胞被反复破坏后再生，造成胶原、糖蛋白、蛋白多糖等细胞外基质在肝脏中过度沉积和异常分布，从而形成肝纤维化。
患者通常表现为乏力、食欲降低、厌油腻，以及肝区不适等症状。
以上内容仅供参考，建议及时就医并咨询专业医生，获取最准确和最新的信息。
肝纤组合(电泳)报告单解读
1.PCⅢ。
它的正常范围一般小于18ng每ml。
如果PCⅢ连续上升，说明肝纤维化的病情可能会恶化并向肝硬变形成发展。
2.IV-C。
它的正常范围一般为30-140ng每ml。
如果IV-C浓度的升高能反映肝纤维化程度。
浓度越高病情越严重。
3.LN。
LN全名层粘连蛋白。
它的正常范围一般为50-180ng每ml。
如果LN水平越高，就可以说明肝硬变患者的食管静脉曲张越显著。
4.HA。
HA全名透明质酸酶。
它的正常范围一般小于120ng每ml。
如果血液中的HA高于100ng每L，说明存在肝硬化和肝纤维化。
5.脯肽酶。
它的正常范围为1107plusmn;19.5u每L。
如果肝脏出现炎症，则患者的脯肽酶含量明显升高。
6.单胺氧化酶。
它的正常范围为3.3-15.1nmol。
如果是处于静止期的肝硬化，单胺氧化酶的浓度是正常的，而脯肽酶显著升高。
肝纤维化病理分级标准是用于评估肝纤维化程度的一种方法。
该标准将肝纤维化分为五个级别，级别越高，表示纤维化程度越严重。
具体分级如下：
1级：肝细胞索条状纤维化，纤维组织增生，但肝小叶结构清晰，肝细胞无明显变性坏死。
2级：纤维组织增生，部分肝小叶结构紊乱，肝细胞有轻度至中度的变性坏死。
3级：纤维组织广泛增生，肝小叶结构明显紊乱，肝细胞出现明显的变性坏死和再生现象。
4级：纤维组织极度增生，肝小叶结构严重紊乱，肝细胞坏死和再生现象非常显著，出现明显的肝硬化表现。
5级：肝纤维化程度极为严重，肝小叶结构基本消失，肝细胞坏死和再生现象非常普遍，肝硬化表现明显，预后较差。
需要注意的是，肝纤维化病理分级标准并不是唯一的评估方法，医生会结合其他检查结果和病情综合判断患者的病情严重程度。
肝纤维化常用评估方法慢性肝病是我国消化系统常见疾病，随着环境和生活方式的改变，除了乙肝、丙肝等慢性病毒性肝炎外，酒精肝、脂肪肝、自身免疫性肝病等患者数量也越来越多。
人人谈之色变的肝硬化是各种慢性肝病进展到最后的终末阶段。
肝炎、肝纤维化、肝硬化，被称为肝病“三部曲”，是一个逐渐发展加重的过程，其中肝纤维化是各种慢性肝病向肝硬化发展过程中的关键步骤。
什么是肝纤维化？从定义上讲，肝纤维化是肝脏受到各种损伤后的修复反应，表现为细胞外基质（即胶原、糖蛋白和蛋白多糖等）在肝组织内弥漫性过度沉积与异常分布。
肝纤维化进一步发展加重引起肝小叶结构紊乱，肝细胞结节性再生，形成假小叶结构即形成肝硬化。
从组织学上来讲，肝纤维化具有可逆性，但肝硬化逆转较为困难。
因此，及早发现并诊断肝纤维化，并进行干预可以在一定程度上避免肝硬化发生，改善慢性肝病患者预后。
1、肝活检肝活检获取组织病理学检查是肝纤维化诊断的"金标准"。
依据肝活检纤维化程度可以进行纤维化分期（staging，S）。
目前常用的有Scheuer、METAVIR以及Ishak评分系统。
组织学分期按S0～S4区分：S0为无纤维化；S1为轻度纤维化；S2为中度纤维化；S3为进展期肝纤维化；S4为肝硬化。
肝活检局限性包括有创性检查，部分患者难以接受，极少数患者肝穿刺后发生严重并发症，肝纤维化不均匀性分布常导致组织学评估偏差。
2、肝静脉压力梯度HVPG是评估门静脉高压症血流动力学改变的经典方法。
HVPG是肝静脉楔压和肝静脉自由压之间的差值，反映了门静脉与腔静脉之间的压力差，HVPG≥10 mmHg是诊断临床显著性门静脉高压的金标准，提示肝硬化代偿期患者发生静脉曲张、失代偿事件（静脉曲张出血、腹水、肝性脑病等）和肝癌的风险升高。
HVPG的高低与肝细胞坏死程度和肝脏纤维化程度相关，能够反映肝脏整体结构和功能的改变，避免了肝活检的取样误差，可作为肝活检的有效补充。
肝纤检查报告怎么看当我们拿到一份肝纤检查报告时，可能会感到一头雾水，不知道那些指标和数据到底意味着什么。
别担心，接下来我将用简单易懂的方式为您解读肝纤检查报告。
首先，我们要了解为什么要进行肝纤检查。
肝脏纤维化是肝脏在受到各种慢性损伤因素（如乙肝、丙肝、酒精、脂肪肝等）持续作用下，肝细胞发生炎症、坏死，进而导致肝脏内纤维组织增生的一个病理过程。
如果不及时干预和治疗，肝脏纤维化有可能进一步发展为肝硬化，甚至肝癌。
因此，肝纤检查对于早期发现和监测肝脏纤维化的程度，以及评估治疗效果都具有重要意义。
常见的肝纤检查方法包括肝纤四项（透明质酸、层粘连蛋白、Ⅲ型前胶原、Ⅳ型胶原）、肝脏瞬时弹性成像（FibroScan 或 FibroTouch）等。
我们先来说说肝纤四项。
透明质酸（HA）是反映肝内间质细胞合成功能的一个指标。
如果透明质酸水平升高，通常提示肝脏纤维化的程度较重，而且其升高的幅度与肝脏纤维化的严重程度呈正相关。
但需要注意的是，一些其他疾病，如类风湿关节炎、恶性肿瘤等，也可能导致透明质酸升高。
层粘连蛋白（LN）主要存在于基底膜结构中。
它的升高往往与肝窦毛细血管化和汇管区纤维化有关。
但它的特异性不是很高，其他一些疾病如糖尿病、肾小球肾炎等也可能引起层粘连蛋白的升高。
Ⅲ型前胶原（PCⅢ）反映了肝内Ⅲ型胶原的合成情况。
在肝脏纤维化早期，Ⅲ型前胶原水平会明显升高。
随着纤维化的进展，其水平可能会逐渐下降。
Ⅳ型胶原（CⅣ）与基底膜的结构完整性密切相关。
它的升高提示基底膜胶原的更新率加快，通常反映肝脏纤维化的早期阶段。
需要注意的是，肝纤四项的结果并不是孤立的，需要综合分析。
而且，这些指标也会受到其他因素的影响，比如年龄、性别、炎症活动等，因此不能仅仅依靠这四项检查就确诊肝脏纤维化，还需要结合临床症状、病史、其他检查结果等综合判断。
接下来，我们再了解一下肝脏瞬时弹性成像。
这种检查方法是通过测量肝脏的硬度值来评估肝脏纤维化的程度。
肝纤维化等级标准-概述说明以及解释1.引言1.1 概述:肝纤维化是一种慢性肝病，其严重程度可影响患者的生存质量和预后。
目前，临床上常用的肝纤维化等级标准可以帮助医生评估患者的病情，制定更有效的治疗方案。
本文将介绍肝纤维化的定义和影响，以及目前常用的肝纤维化等级标准及其特点和适用场景。
通过本文的阐述，读者将更好地了解肝纤维化等级标准的重要性，以及未来发展方向和结论。
愿我们的努力能够促进肝病领域的进步，为患者提供更好的医疗服务。
1.2 文章结构本文将按照以下顺序展开讨论：首先，将介绍肝纤维化的概念和影响，以便读者对该主题有一个基本的了解。
接着，将详细介绍目前常用的肝纤维化等级标准，包括各种标准的特点和适用场景，并对它们进行比较分析。
最后，将总结肝纤维化等级标准的重要性，并展望未来的发展方向。
通过这样的结构安排，读者可以系统全面地了解肝纤维化等级标准的相关知识，为进一步学习和研究提供基础。
1.3 目的目的部分旨在阐明本文的研究目的和意义。
肝纤维化是一种常见的慢性肝病，并且常常伴随着肝硬化等严重并发症。
因此，准确评估肝纤维化的程度对于早期诊断、治疗和预防肝病发展至严重阶段具有重要意义。
本文旨在系统总结目前常用的肝纤维化等级标准，分析各标准的特点和适用场景，从而为临床医生、研究人员和患者提供更准确、有效的评估工具和治疗方案。
通过本文的研究，希望能够促进对肝纤维化等级评估的标准化和规范化，提高肝病患者的生活质量和预后效果。
2.正文2.1 肝纤维化的定义和影响肝纤维化是肝脏受到长期慢性损害后的一种病理过程，其特点是肝脏组织中纤维组织增生，形成纤维间代替正常的肝细胞，导致肝脏功能逐渐受损。
肝纤维化通常是肝炎、肝硬化等慢性肝脏疾病的后继阶段，是肝病进展严重的表现之一。
肝纤维化的影响非常严重，首先是对肝脏功能的影响。
由于纤维组织的增生和正常肝细胞的破坏，肝脏功能逐渐减弱，造成肝功能异常、代谢障碍、黄疸等症状。
此外，肝纤维化还容易导致肝硬化和肝细胞癌的发生，严重威胁患者的生命健康。
肝脏I shak评分
肝硬化Ishak评分系统
A 门管区周围或周围间隔区交界面肝炎（碎片状坏死）
0.无
1.轻微（局灶性，少数门管区）
2.轻微/中等（局灶性，大多数门管区）
3.中等（连续性，<50%的门管区及间隔区）
4.严重（连续性，>50%的门管区及间隔区）
B 融合性坏死
0.无
1.局灶性融合性坏死
2.部分区域3区坏死
3.大多数区域3区坏死
4.3区坏死+偶见门管区-中心静脉（P-C）桥接
5.3区坏死+多发性门管区-中心静脉（P-C）桥接
6.全小叶或多发性小叶坏死
C 局灶性（斑状）溶解性坏死，凋亡及局灶性炎症
0.无
1.每*10倍视野下有1个坏死区或更少
2.每*10倍视野下有2-4个坏死区
3.每*10倍视野下有5-10个坏死区
4.每*10倍视野下有10个以上坏死区
D 门管区炎症
0.无
1.轻度，部分或所有门管区
2.中度，部分或所有门管区
3.中度/严重，所有门管区
4.严重，所有门管区
纤维化评分
0.无纤维
1.部分门管区有纤维增生，有或无短的纤维隔膜
2.大多数门管区有纤维增生，有或无短的纤维隔膜
3.大多数门管区有纤维增生，偶见门管区以纤维桥连
4.门管区纤维增生，同时伴有明显的纤维桥连（门管与门管之间及门管与中心静脉之间）
5.明显的桥连（门管与门管和/或门管与中心静脉），偶见结节（不完全硬化）
6.可能或明确的肝硬化
（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）。
慢性肝炎病理学分级分期评分系统比较慢性肝炎是一种常见的肝脏疾病，其病理学分级分期评分系统对于评估疾病的严重程度和预后具有重要意义。
目前，常用的慢性肝炎病理学分级分期评分系统包括METAVIR评分系统、Ishak评分系统、肝纤维化-4 （FIB-4）指数和非创伤性肝纤维化评分（NFS）。
本文将对这些评分系统进行比较，并探讨它们在慢性肝炎病理学评估中的应用。
METAVIR评分系统是一种被广泛采用的肝脏病理学评分系统，它包括分级和分期两个部分。
分级侧重于肝纤维化程度的评估，分为F0至F4级，分期则主要评估慢性肝炎的活动性，分为A0至A3级。
METAVIR评分系统具有较好的临床适用性和重复性，但是其分级仅包括了五个等级，可能难以满足临床对于肝纤维化程度的细致评估需求。
Ishak评分系统是另一种常用的肝脏病理学评分系统，它相对于METAVIR评分系统在分级细节上有所突破，将纤维化程度分为了F0至F6共七个等级。
在对炎症的评估上，Ishak评分系统也具备更多的等级和细分。
这使得Ishak评分系统能够更准确地评估慢性肝炎患者的病变情况，但是其在临床应用中操作相对更为繁琐。
肝纤维化-4 （FIB-4）指数是一种根据患者年龄、血小板计数、血清转氨酶水平和血清白蛋白水平计算得出的评分系统。
FIB-4指数的计算简便，且不需要肝活组织检查，因此在临床中得到了广泛应用。
FIB-4指数对于肝纤维化的评估倾向于存在一定的片面性，因为它并未考虑肝脏病理学上的其他重要指标。
非创伤性肝纤维化评分（NFS）是一种综合考虑患者年龄、体重指数、血清转氨酶水平、血小板计数、血清胶原蛋白水平和血清胆红素水平的评分系统。
NFS综合考虑了肝脏病理学上的多个指标，具有较好的全面性和准确性。
在临床应用中，NFS对于评估慢性肝炎患者的肝纤维化程度具有显著优势。
不同的慢性肝炎病理学分级分期评分系统各有优劣。
METAVIR评分系统具有较好的临床适用性和重复性，但其分类较为粗糙；Ishak评分系统在分级细节上有所突破，但在操作上较为繁琐；FIB-4指数的计算简便，但对于肝纤维化的评估可能存在片面性；而NFS在综合考虑多个指标的基础上具有较好的全面性和准确性。
肝纤维化病理学分级分期及与非创伤性诊断检测关系的初步研究194Chin~Hepato[cgyD2000.V5.No4论着?编者按:近年来随着细胞和分子生物学的进展,人们对肝纤维化和肝硬化发生机制和防治研究进行了广泛的探讨,井有了不少新的认识.然而,至今慢性肝病肝纤维化的早期诊断和预后判断尚缺乏理想的指标,在预防和治疗方面也缺乏有效的手段.为了加强这方面的工作.上海市卫生局组织了以曾民德教授为首席专家的上海地区有关专家,经过充分调研,确定了《肝纤维化非创伤性检测指标厦有效干预措施的研究》项目,作为上海市医学发展基金重点研究课题.现将谊课题初探研究结果的一组论文介绍如下,仅供同道研究参考.fq～lf肝纤维化病理学分级分期及与非创伤性诊断检测√堕笙萱垦堡万谟彬李成忠关系的初步研究2-茅益民范竹萍曹爱平杨文卓车继强邱德凯叶军蔡雄陈成伟王吉耀胡德昌张清波巫善明朱金水周霞秋张惠泉苏炳华【摘要l目的初步探讨肝纤维化病理学分级分期及与非剖伤性诊断检测关系.方法按我国1995年慢性肝炎分级分期标准对200例慢性肝病患者的肝活检组织进行病理学分级分期,同时检测血清生化指标.病毒标志,免疫指标.作B超,CT和(或)核磁共振(MR)检查,并与病理学分级分期进行比较.结果肝组织的炎症活动度与肝纤维化的分期呈明显的正相关,即随着炎症活动度增加.其肝纤维化程度加重;AST,GGT.白蛋白,自/球蛋白比,ALP,AFP,透明质酸,Ⅲ型前胶原肽,7S_Ⅳ胶原,组织金属蛋白酶抑制物一1(TIMP一1),一巨球蛋白,自然杀伤细胞(NK)及B超,CT和(或)MR某些检测指标与炎症活动度有关.GGT,白蛋白,自/球,AKP,AFP,透明质酸,7孽Ⅳ胶原,一巨球蛋白,TGFI31,TIMP一1,B超,CT和(或)MR某些检测指标与肝纤维化分期有关.判别分析显示,年龄,GGT,B超,门静脉每分钟血流量参数,肝右叶最大斜径和CT和(或)MR肝表面波浪状表现指标组台,诊断肝纤维化的敏感性,特异性和准确率分另ll为8036%,8667%和81.10%.结论肝组织的炎症活动度与肝纤维化的分期呈明显的正相关;血清生化指标,B超,CT和(或)MR等非创伤性诊断与肝纤维化病理学分级分期有明显的关系;非创伤性诊断指标的优势组合对诊断肝纤维化具有较高的敏感性和特异性,其诊断价值高于单一指标.这些结果为肝纤维化的无剖伤性诊断提供了依据.【关键词】肝纤维化;病理学;韭剑伤性参数;诊断ApreliminarystudyOilthegradingandstagingofhepaticfibrosis.andItsrelatio mwithnoninvasivediagnosticparametersLULungen.ZENGMinde,WANMobin.eta1.ZhaBel口CentralHospita1.Shanghai200070【Abstract】ObjectiveToexplorethegradeandstageofpathology,andtherelationshipbetwe engradingandstagingof hepaticfibrosisandnoninvaslvediagnosticparameters.MethodsTheinflamm atoryactivityandfibrosisofconsecutiveLiverbiopsiesfrom200patientswithchronichepatitisweredeterminedaccordingto DiagnosisCriteriaofChronicHepatitisChina1995AcomparableanalysiswasmadeinthesepatientscomparingSer1]mmmr kers.Doppleru[trasonography.CTand/orMR imagingwiththefindingof[iverbiopsyRbWithincreaseofinflammatoryactivi ty.thedegreeoffibrosisalsolose;there Wasadosecorrelationbetweenjiverfibrosisandinflammatoryactivity.AST,G GT,albumin.albumin/童Lobulin,ALP,AFP,hyaluronJcacid.N—terminalprocollagenⅢ(PⅢNP),collagentypeIV(co【Ⅳ),tissueinhibitorsofmetalloproteinases-1(TIMP-I),alpha-2一macragIobulin,naturalkillercells(NK).someparametersofDopplerultrasona graphy,CTand/orMR imagingwererelatedtothedegreeofinflammatoryactivity;GGT,albumin,albu min/童LobuIin.ALP.AFP,hyaluronicacid.上海市医学发展基金重点研究项目(编号:No99ZD1001)上悔市肝奸维化课题协作组作者单位:200001上海第二医科大学附属仁济医院[陆伦根(现在上海市闸北区中心医院),曾民德,茅益民,范竹萍.李继强,邱德凯,曹爱平,榜文卓)];第二军医大学附属长海医院(万谟彬.李成忠);复旦大学医学院中山医院(胡德昌.王吉耀);第二军医大学附属长征医院(蔡雄)|南京军区上海肝病研究中心(腺戚伟);复旦大学医学院华山医院(张清波);上海第二医科大学瑞金医院(周霞秋);上海市ells(NK),someparametersofDopplerultrasonography.CTand/orMRimaging werere—latedtothestagingoffibrosisBytheregressionana[ysis,thepBrametersintheco mbinationusedtodifferentiatepresenceor absenceoffibrosiswereage.GGT,theparameterofbloodflowofportalve{nper minuteandthemaximumobliquediameterof rightLiverbyBuLtrasound.thewavyhepaticsuHacecontourbyCTand/orMR Thesensitivity,specificityandaccuracyoftheabovecombinationwere80.36%.8667%and8110%,respectlveIyConclusion Thereisdosecotre1ationbetweenLiverfl—bmslsandinflammatoryactivity.ThegradingandstagingofLiverfibrosisarerel atedtOserummm’kers,Dopp[eru[trasono—graphy,CTand/orMRimaging;Thecombinationoftheabovenoninvasivepara meteare0revaLuabLe.【Keywords】Liverfibrosis;Pathology;Nonlnvaslveparameters;Diagnosis 慢性肝病的共同特征是发生肝纤维化.由于常规实验室检查诊断肝纤维化价值有限,目前临床上常用肝活检作为肝纤维化和肝硬化诊断的金标准.然而,肝活检是一种创伤性检查,有一定的局限性,使其应用和推广受到了限制.如何寻找一种非创伤性诊断途径是国内外研究颇为活跃的一项课韪.尽管近年来在影像学和实验室检查方面已发现有些指标具有重要的诊断价值,但尚不能令人满意,因而建立可靠和特异性无刨伤性的肝纤维化诊断指标对慢性肝病的防治具有重大的现实意义.为此,本课韪从慢性肝病的组织学上研究肝纤维化的病理学分级分期及与非创伤性诊断检测的关系,为肝纤维化非创伤性诊断提供依据,以利于提高肝纤维化临床诊疗水平.材料与方法一,病例选择本课题由上海市肝纤维化课题协作组组织实施,协作单位由仁济医院和长海医院牵头,各参与单位提供的病例分别如下:长海医院37例,仁济医院36侧, 普陀区中心医院3O例,南京军区上海肝病中心22例, 长征医院20例,中山医院14例,华山医院11例,市北医院9例,市第六人民医院8例,市传染病医院6例, 瑞金医院3例,市第九人民医院3例和市第一人民医院1例.收集自1999年7月至10月底符台临床和病理筛选标准的患者共200例,其中男性156例,女性44例,年龄15～6O岁,平均年龄34岁.二,组织学检查所有入选病例均于入院后1周内在B超引导下行肝穿刺活检,穿刺针采用14G的Quick—cut针(日本国八光公司生产)或Menghini针.肝组织标本长度≥lcm.肝穿刺活检标本获取后用1O%甲醛溶液固定,制成常规石蜡切片,进行苏木精一伊红,网状(Gorden- Sweet法)和胶原纤维(VG)法染色,按我国1995年慢性肝炎分级分期标准对肝纤维化和炎症活动度分别进行分期和分级_1-,由3位病理工作者各自独立阅片,结果经上海市肝纤维化课题协作组统计专家作Kappa 检验,显示其分级分期的一致性非常好,所有肝穿刺活检组织的病理学诊断由复旦大学医学院病理学教研室完成.三,实验室检查(一)血尿常规,AFP及凝血酶原时间由协作组各参与单位完成.(二)血清生化检查分别检测标本总胆红素,间接胆红素,AL T,AST,AST/AL T,GGT,ALP,白蛋白,白/t$蛋白,BUN,Cr,三酰甘油,胆固醇,低密度脂蛋白和高密度脂蛋白,以上指标由仁济医院消化所完成.(三)肝炎病毒标志和免疫学指标HBsAg,抗一FiBs,HBeAg,抗一HBe,抗一HBc,HBVDNA,抗一HCV, HCVRNA,CD3,CIM,CD8,自然杀伤(NK)细胞,IL-2和IFN一由仁济医院消化所完成.(四)肝纤维化及其相关标志一巨球蛋白(a—MA),载脂蛋白,转铁蛋白,透明质酸(HA),层粘蛋白(LN),Ⅲ型前胶原肽(PⅢNP),7S-IV胶原(7S-IV)和转化生长因子(TGF~I)由长征医院临床免疫中心完成.(五)组织金属蛋白酶抑制物.1(TIMP.1)检测由上海虹桥医用试剂研究所完成.四,B超检查所有入选病例的B超检查均在仁济医院消化所完成.检查前空腹14h,使用HD15000或HD13000型彩色多普勒超声仪,由2位熟练专业医生实施检查,各项检查结果均以光盘储存,由3位专家共同判定检测结果形成最后报告.五,CI”和(或)MR检查所有入选病例的CT和(或)MR检查由佛作组的仁济,中山,长征,长海,市六医院完成,CT检查采用Picker公司PQ一2000,PQ.5000,Siemens公司Plus—S和GE公司HispeedAdvCT扫描仪;MR检查采用Philips公司GymseanT10一NT,Siemens公司Vision Plus和MagnetomImpact10TMR扫描仪.196六,统计学处理所有资料用SAS软件进行统计学处理,由上海第二医科大学统计学教研室完成.结果一,组织学检查200倒肝穿刺活检组织的病理学诊断结果见表1.表1200例肝穿刺活检组织的病理学诊断结果分期炎症分嘏统计值2——2223325934台计Y值P值018142263040合计00200064 2606427833600001 l94254827200表l结果显示肝组织的炎症活动度与肝纤维化的分期呈明显的正相关,即随着炎症活动度增加,其肝纤维化程度加重.二,实验室检查(一)血清生化指标与炎症分级的关系血清生化指标与炎症分级的关系见表2,表2仅列出与肝脏炎症有关的血清生化指标.裹2血清生化指标与炎症分级的关系P’005:*P<UU1(二)血清生化指标与肝纤维化分期的关系血清生化指标与肝纤维化分期的关系见表3,表3仅列出与肝纤维化分期有关的血清生化指标.三,B超检查(一)B超二维图像和彩色多普勒血流检测指标与炎症分级各组间的比较B超二维图像和彩色多普勒血流检测指标与炎症分级各组间的比较见表4.表4 ChineseHe0~tol啊,Dec2000.V o【5,No4仅列出与炎症分级各组问比较有关的B超二维图像和彩色多普勒血流检测指标.裹3血清生化指标与肝纤维化分期的关系表4B超二维图像和彩色多普勒血流检测指标与炎症分级各组间的比较(二)B超二维图像和彩色多普勒血流检测指标与肝纤维化分期各组间的比较见表5,表5仅列出与肝纤维化分期各组间比较有关的B超二维图像和彩色多普勒血流检测指标.四,CT和(或)MR检查200例肝穿刺患者中有192例进行了CT和(或)MR检查,其中同时完成CT和MR检查者20倒,占104%,仅完成CT检查者92例,占47.9%,仅完成MR检查者80倒,占41.7%.结果发现,肝左叶的上下径,体积指数,肝表面波浪状表现,肝裂增宽,胆囊大小,胆囊壁增厚,周围胆管旁小囊样改变,脾前后径,脾厚度与炎症分级有关.肝%●l』{肝脏2000年12月第5卷第4期表面波浪状表现,周围胆管旁小囊样改变,脾前后径与肝纤维化分期有关.衰5B超二维图像和彩色多普勒血流捡测指标与肝纤维化分期各组间的比较注:}尸<005;**P<001.讨论目前,对肝纤维化的确诊仍依赖于肝穿刺组织的病理学检查.由于其局限性而限制了应用和推广,因此加强对肝纤维化的无创伤性诊断指标体系的研究和临床应用,不仅可促进肝病基础医学理论的发展,而且具有相当大的实际应用价值_j.1995年我国制定了慢性肝炎新的病理分类方法,此分类标准将炎症活动与肝纤维化分开,分别进行分级,分期,而且将指标量化,便于统计和分析.我们以此为标准,将一些非创伤性检测指标(血清学和影像学)与之作比较,以评价不同的指标在反欧病理类型方面的价值与意义.本组200例患者的肝穿刺组织中,肝组织的炎症活动度与肝纤维化的分期呈明显的正相关,即随着炎症活动度增加,肝纤维化程度加重.在血清学方面,红细胞计数,血小板,AST,GGT,自蛋白,自/球蛋白,ALP,AFP,透明质酸,Ⅲ型前胶原肽,7S-Ⅳ胶原,TIMP一1,a一巨球蛋白,NK等与炎症活动度有关,而GGT,白蛋白,白/t$蛋白,ALP,AFP,透明质酸,7S一Ⅳ胶原,一巨球蛋白等与肝纤维化有关,因此这些指标可作为肝纤维化的检测指标.透明质酸和197?Ⅳ型胶原在炎症不同级及纤维化不同期的检测水平随炎症及纤维化的进展而逐渐升高以病理诊断的纤维化s1,s2作为轻度纤维化,s3,S4作为重度纤维化,透明质酸的准确性为82.9%,特异性为93%,敏感性为56%,而Ⅳ型胶原分别为724%,94.3%和18%;P///NP在一定程度上反映炎症轻度,重度的变化,但不能反映纤维化性变化.本研究显示层粘蛋白对炎症及纤维化性病变无诊断意义.本研究发现,TGF口1和TIMP一1在纤维化早期及炎症改变时水平较正常人显着上升,提示TGFB1和TIMP一1水平可反映肝脏的炎症和纤维化改变.既往认为具有较高诊断价值的PⅢNP,层牯蛋白,转铁蛋白,载脂蛋白A1等在本研究中未能得到证实,提示它们的诊断意义尚需进一步探讨.在以后的研究中,我们将继续扩大研究病例数并动态研究相关指标对肝纤维化的诊断价值及其对抗肝纤维化药物疗效的监测意义,为临床合理组合应用这些诊断指标,提高非创伤性诊断肝纤维化的特异性,准确性和敏感性提供依据.随着近代医学影像技术的不断发展,超声,CT和MR等各种影像技术已广泛应用于l临床,各种检查方法互为补充,大大提高了肝脏疾病的诊断和鉴别诊断水平.在本研究中,B超检查发现肝包膜厚度,肝右叶最大斜径,门静脉主干管径,门静脉左支管径,门静脉右支管径,胆囊壁厚,脾厚度,脾静脉直径,门静脉每分钟血流量参数,光点形状,胆囊形态与肝纤维化的分期有关;CT和(或)MR仅发现脾脏体积与肝纤维化有关.这些结果显示B超较CT和(或)MR在肝纤维化诊断中有更大的价值,值得进一步研究和探索.需要注意的是,个体变异,仪器性能,检查时患者的状况和操作者的水平差异等因素可影响结果的判断,同时尚需进行超声二维图像和多普勒血流定量和半定量研究,以发现敏感性,特异性和准确性均较高的诊断指标,利于临床的推广及应用.参考文献病毒性肝炎防治方案{试行)中华内科学杂志,1995.34:788791 HayasakaA.Sa/shoHSerum…Ice∞toolstomonitorI~verfibre—sl8Digestion.1998,59:381384.V erbannL.BoadeeonS,EfikssonFNOninvasive即【oin.J]ammatory,~ctiviryandfibrosisJnchrc~ichepatitisCL~Iertion.S~and JG0st~rttero].1997.32:494499(收稿日期:2000.0726)。
慢性肝炎病理学分级分期评分系统比较慢性肝炎是由各种病原体引起的肝脏慢性炎症反应，这种炎症反应可以导致肝细胞受损和纤维化。
为了评估慢性肝炎的严重程度并指导治疗，医学界提出了慢性肝炎病理学分级分期评分系统。
本文将对这些评分系统进行比较。
1. METAVIR评分系统METAVIR评分系统是最早也是最常用的评分系统之一。
该系统依据肝细胞炎症和纤维化程度对慢性肝炎进行分级分期评估。
炎症程度分为4个等级：A0代表没有炎症，A1代表轻度炎症，A2代表中度炎症，A3代表重度炎症；纤维化程度分为4个等级：F0代表没有纤维化，F1代表纤维化轻微，F2代表较明显纤维化，F3代表显著纤维化，F4代表肝硬化。
这种评分系统简单易懂，适用于进行大规模流行病学调查，但不适用于评估不同类型肝炎的严重程度。
2. Batts-Ludwig评分系统Batts-Ludwig评分系统是一种评估肝炎和肝纤维化的有效方法。
该系统包括两个部分：活动度得分（A分）和纤维化得分（F分）。
活动度得分主要评估肝细胞死亡、坏死和炎症程度，F分主要评估肝纤维化程度。
A分程度分为：0-没有活动度，1-轻度活动度，2-中度活动度，3-重度活动度。
F分程度分为：0-无纤维化，1-轻度纤维化，2-中度纤维化，3-显著纤维化，4-肝硬化。
这种评分系统适用于评估各种类型肝病的严重程度，能够提供较为详细的病情描述。
3. Ishak评分系统4. CLF评分系统CLF评分系统是中国学者开发的一种评分系统，它将肝功能、病情严重程度和治疗反应三个方面结合起来进行评分。
该评分系统包括以下几个方面：肝功能（Child-Pugh评分），严重病情（MELD评分）、HBV DNA水平、病毒学标志物、肝组织学评估、治疗反应等。
这种评分系统适用于指导慢性HBV感染患者的治疗，能够更全面地评估患者病情，但缺点是需要复杂的指标测定。
总结来说，不同的慢性肝炎病理学分级分期评分系统各有优缺点，医生应根据患者的具体情况选择合适的评分系统进行评估和指导治疗。
慢性肝炎分级分期标准（根据病理检查决定）
炎症活动度（G），分0~4级纤维化程度（S），分0~4期
0 汇管区及其周围无炎症小叶内炎症0 无纤维化
1 汇管区炎症（CPH）小叶内细胞变性及少数坏死灶1 汇管区扩大，纤维化
2 轻度PN *（轻型CAH）变性；点、灶状坏死或嗜酸小体2 汇管区周围纤维化，纤维隔形成、小叶结构保留
3 中度PN（中型CAH）变性、坏死重或见BN 3 纤维隔伴小叶结构紊乱无肝硬化
4 重度PN（重型CAH）BN *范围广，累及多个小叶、叶结构失常（多小叶坏死）4 早期肝硬化或肯定的肝硬化
【注】BN：桥接坏死（bridging necrosis），PN：碎屑样坏死（piecemeal necrosis）
你好，你的炎症纤维化程度比较轻。
病毒量很高，转氨酶只是稍高。
干扰素抗病毒一般病毒量较低的，不超过6次方的效果能更好些，并且转氨酶要求100以上500以下更合适些。
指导意见:
你目前的情况不是抗病毒的最佳时机。
可以选择单纯的保肝治疗，用点口服保肝药即可，可以选择甘利欣胶囊，五酯胶囊等药物。
用药半个月之后复查。
肝纤维化ishak评分标准Ishak评分是一种评估肝纤维化程度的标准，共有6个等级，从0级到6级。
0级为没有纤维化，1级为纤维化轻微，2级为纤维化中度，3级为纤维化较重，4级为区域性肝硬化，5级为多发性肝硬化，6级为晚期肝硬化或肝癌。
纤维化程度：0级：没有明显的纤维化。
1级：有纤维化，但只限于间质区，没有达到叶内纤维化的程度。
3级：有明显的纤维化，呈连续状，但未遍及整个叶。
6级：完全遍及整个肝叶的明显纤维化。
此时肝组织的结构已经完全改变，无法辨析解剖学单位。
炎性细胞浸润程度：1级：轻度炎性细胞浸润，但不超过肝细胞数的1/3。
坏死程度：1级：坏死仅限于小区或单个肝细胞。
3级：遍及整个肝叶的坏死区。
结构改变程度：1级：肝板层次的轻度破坏。
1级：动静脉壁轻度增厚。
3级：动静脉壁严重增厚，血管内膜明显变形。
总评分=纤维化程度分数+炎性细胞浸润程度分数+坏死程度分数+结构改变程度分数+血管改变程度分数。
肝纤维化ishak评分标准是一种评估肝纤维化程度的标准，通过对纤维化程度、炎性细胞浸润程度、坏死程度、结构改变程度和血管改变程度进行评估，最终得出总评分。
该评分标准为临床医生提供了重要的参考依据，有助于判断患者肝纤维化程度及病情进展，为治疗及预后评估提供了依据。
肝纤维化ishak评分标准是一种重要的肝病研究工具，它已经广泛应用于不同类型的肝病研究中，如乙肝、丙肝、自身免疫性肝病等。
评分标准的应用使得研究人员可以更加准确地评估患者肝纤维化的程度，更好地指导治疗及预后评估。
1.标准化评估：Ishak评分标准是一种标准化的方法，评分标准的应用使不同的评估者可以使用同样的标准进行评估，降低了评估结果的主观因素。
这大大提高了评估结果的准确性和可靠性。
2.简单易操作：Ishak评分标准的评估项虽然较多，但是每一项都比较简单，易于操作。
不同的评估者可以很快地学会如何使用该评分标准进行评估。
3.适用范围广：Ishak评分标准可以应用于不同类型的肝病，如感染性疾病（乙肝、丙肝等）、自身免疫性肝病等，对于不同的疾病类型有较好的适应性。
肝纤维化分期肝纤维化是由于各种慢性肝病进展中肝内纤维生成和降解失去平衡，使过多的胶原在肝内沉积所致，常伴有炎症，并可发展为肝硬化，近年来有关肝纤维化的诊断和治疗有一些进展。
1、肝活检病理学检查仍是诊断肝纤维化的金标准，是明确诊断、衡量炎症活动度、纤维化程度以及判定药物疗效的重要依据。
目前一般采用半定量计分系统。
但是，由于肝纤维化在肝内分布不均匀，而且肝穿刺组织仅占全肝的五万分之一，可造成诊断误差。
因此强调肝活检标本至少15 mm，并包含6个以上汇管区。
Bedossa等研究表明:按METAVIR计分系统标准，如肝穿组织为15 mm，肝纤维化诊断符合率为65%，如肝穿组织为25 mm，符合率为75%，因此主张不少于25 mm。
另外肝活检是一种创伤性检查，穿刺后疼痛(24.6%)以及其他并发症使半数左右患者不愿接受该项检查。
因此探索以非创伤性检查替代肝穿刺活检成为当务之急。
2、生化学检测:血清HA、 LN、 PCIII、CIV可反映肝纤维化程度，特别是HA 和PCIII对早期肝纤维化的价值最高，同时也受肝脏炎症程度的影响。
但有认为慢性丙肝患者HA水平与纤维化分级呈正相关，与肝脏炎症活动关系不大。
也有认为CIV水平和肝纤维化及门脉高压程度关系较大，而与肝脏炎症活动关系较小。
蔡卫民等,3,利用ROC曲线，对60例慢性乙肝患者肝活检病理组织学检查结果与血小板衍生生长因子BB(PDGF BB)、转化生长因子β1(TGF β 1)、基质金属蛋白酶抑制剂1(TIMP 1)、基质金属蛋白酶1(MMP 1)、HA、PCIII、C IV、LN和外周血单核细胞(PBMC)进行比较，结果表明:HA、 PCIII、C IV、LN有一定价值，血清PDGF BB 的诊断价值最大。
在筛选肝纤维化患者时，以血清PDGFBB和TIMPl mRNA联合检测最佳。
另外国内外学者提出YKL 40(人类软骨蛋白39)可用于评价肝纤维化程度。
近年来推出的Fibrotest (FT)和ActiTest (AT)系统提供了评价肝纤维化的简便、非创伤性的检查方法，FT通过检测血中载脂蛋白A1、α2巨球蛋白、触珠蛋白和总胆红素，能简便、快速、准确定量评价肝纤维化的程度(FT值为0.00~1.00)，而ActiTest (AT)系统，通过检测ALT和GGT，能定量评价肝脏的炎症坏死的程度(AT值也是0.00~100)。
