肝纤维化分级

肝纤维化病理分期系统简介
对慢性肝炎的肝活检结果进行评分越来越受到重视。

1981年，诺德尔（Knodell）提出的对无症状慢性肝炎组织学活动性进行评估的评分系统（表1）已经被广泛应用，并不断被完善。

伊沙克（Ishak）简化的记分系统目前也在应用。

法国META VIR小组制订的包含27项组织学特点的复杂系统逐渐被简化成基于界面肝炎和小叶坏死的简单易行系统。

毋庸置疑，简单的系统比复杂的系统更具实用性和可重复性。

在这些已经被广泛应用的评分系统中，应将病理学特征（肝细胞损伤和炎症）与结构改变分别进行评估，因为坏死-炎症这一过程是肝炎的本质，而结构改变是坏死-炎症所导致的结果，包括腺泡内血管关系的变化和纤维化、硬化等。

借用肿瘤学中的概念，将肝脏坏死炎症的评分称为分级，将结构改变的评分称为分期。

但我们应认识到，任何一个评分系统中的数字都只代表对某种类型的评估，而不是精确的测算，对界面肝炎、门管区炎症及肝细胞损伤等不同损伤程度的界定都不是线性相关。

因此，不仅不同观察者之间存在差异，同一观察者在不同时间进行的评估也可能存在差异，这就需要采用多个项目累加的方法，以尽量缩小这个偏差。

临床医师在进行统计分析时，
也应考虑到评分结果的局限性。

图1为Ishak、Knodell、Metavir三个系统之间的关系及评分的组织学意义。

100·中国CT和MRI杂志　2024年1月 第22卷 第1期 总第171期【通讯作者】孙　勇，男，主任医师，主要研究方向：神经系统影像学和磁共振介入技术。

E-mail：**********************The Application Value of IVIM Combined·101CHINESE JOURNAL OF CT AND MRI, JAN. 2024, Vol.22, No.1 Total No.17110.1~24.6μmol/L，平均(16.43±4.15)μmol/L。

观察组与对照组年龄、性别比较差异无统计学意义(P >0.05)。

1.2 检查方法 采用联影3.0T uMR790磁共振成像系统进行MRI扫描，设备配备24通道腹部相控阵线圈，为确保图像质量，减少呼吸造成的伪影，对患者进行多次呼吸训练。

1.2.1 IVIM扫描：参数设置：重复时间(TR)：3000ms，回波时间(TE)75.1ms，矩阵：300×128，视野：380mm×300mm，层厚：6mm，层间距：20mm，激发次数：2，b值：b=0，25，50，100，150，200，400，600，800，1000，1500，2000，2500s/mm 2。

工作站上的专用软件，基于多b值信号强度对每个像素进行曲线拟合，计算出纯扩散系数(D)、血流扩散系数(D*)、灌注分数(f)，表观弥散系数(ADC)计算公式为：ADC=−ln[(Sb −S0)/S0]/b ，其中Sb是b值下的信号强度，S0是b=0下的信号强度。

1.2.2 DKI扫描：参数设置：TR：8000ms，TE：55ms，层厚：6mm，层间距：20mm，视野：380mm×310mm，矩阵310×128，激发次数：1，b值：b=0，200，500，1000，1500，2000s/mm 2。

肝纤维化组织分级标准
临床上多使用Metavir纤维化积分对肝纤维化程度进行评分，将肝纤维化分为S0-S4级。

具体标准如下：
S0：无纤维化。

S1：汇管区纤维化扩大，局限窦周及小叶内纤维化。

S2：汇管区周围纤维化，纤维间隔形成，小叶结构保留。

S3：纤维间隔形成，小叶结构紊乱，无肝硬化。

S4：早期肝硬化或有肯定的肝硬化。

肝纤维化是肝脏结缔组织异常增生的病理过程，由于慢性肝脏疾病的发展，导致肝细胞被反复破坏后再生，造成胶原、糖蛋白、蛋白多糖等细胞外基质在肝脏中过度沉积和异常分布，从而形成肝纤维化。

患者通常表现为乏力、食欲降低、厌油腻，以及肝区不适等症状。

以上内容仅供参考，建议及时就医并咨询专业医生，获取最准确和最新的信息。

肝纤组合(电泳)报告单解读
1.PCⅢ。

它的正常范围一般小于18ng每ml。

如果PCⅢ连续上升，说明肝纤维化的病情可能会恶化并向肝硬变形成发展。

2.IV-C。

它的正常范围一般为30-140ng每ml。

如果IV-C浓度的升高能反映肝纤维化程度。

浓度越高病情越严重。

3.LN。

LN全名层粘连蛋白。

它的正常范围一般为50-180ng每ml。

如果LN水平越高，就可以说明肝硬变患者的食管静脉曲张越显著。

4.HA。

HA全名透明质酸酶。

它的正常范围一般小于120ng每ml。

如果血液中的HA高于100ng每L，说明存在肝硬化和肝纤维化。

5.脯肽酶。

它的正常范围为1107plusmn;19.5u每L。

如果肝脏出现炎症，则患者的脯肽酶含量明显升高。

6.单胺氧化酶。

它的正常范围为3.3-15.1nmol。

如果是处于静止期的肝硬化，单胺氧化酶的浓度是正常的，而脯肽酶显著升高。

肝纤维化病理分级标准是用于评估肝纤维化程度的一种方法。

该标准将肝纤维化分为五个级别，级别越高，表示纤维化程度越严重。

具体分级如下：
1级：肝细胞索条状纤维化，纤维组织增生，但肝小叶结构清晰，肝细胞无明显变性坏死。

2级：纤维组织增生，部分肝小叶结构紊乱，肝细胞有轻度至中度的变性坏死。

3级：纤维组织广泛增生，肝小叶结构明显紊乱，肝细胞出现明显的变性坏死和再生现象。

4级：纤维组织极度增生，肝小叶结构严重紊乱，肝细胞坏死和再生现象非常显著，出现明显的肝硬化表现。

5级：肝纤维化程度极为严重，肝小叶结构基本消失，肝细胞坏死和再生现象非常普遍，肝硬化表现明显，预后较差。

需要注意的是，肝纤维化病理分级标准并不是唯一的评估方法，医生会结合其他检查结果和病情综合判断患者的病情严重程度。

肝纤维化常用评估方法慢性肝病是我国消化系统常见疾病，随着环境和生活方式的改变，除了乙肝、丙肝等慢性病毒性肝炎外，酒精肝、脂肪肝、自身免疫性肝病等患者数量也越来越多。

人人谈之色变的肝硬化是各种慢性肝病进展到最后的终末阶段。

肝炎、肝纤维化、肝硬化，被称为肝病“三部曲”，是一个逐渐发展加重的过程，其中肝纤维化是各种慢性肝病向肝硬化发展过程中的关键步骤。

什么是肝纤维化？从定义上讲，肝纤维化是肝脏受到各种损伤后的修复反应，表现为细胞外基质（即胶原、糖蛋白和蛋白多糖等）在肝组织内弥漫性过度沉积与异常分布。

肝纤维化进一步发展加重引起肝小叶结构紊乱，肝细胞结节性再生，形成假小叶结构即形成肝硬化。

从组织学上来讲，肝纤维化具有可逆性，但肝硬化逆转较为困难。

因此，及早发现并诊断肝纤维化，并进行干预可以在一定程度上避免肝硬化发生，改善慢性肝病患者预后。

1、肝活检肝活检获取组织病理学检查是肝纤维化诊断的"金标准"。

依据肝活检纤维化程度可以进行纤维化分期（staging，S）。

目前常用的有Scheuer、METAVIR以及Ishak评分系统。

组织学分期按S0～S4区分：S0为无纤维化；S1为轻度纤维化；S2为中度纤维化；S3为进展期肝纤维化；S4为肝硬化。

肝活检局限性包括有创性检查，部分患者难以接受，极少数患者肝穿刺后发生严重并发症，肝纤维化不均匀性分布常导致组织学评估偏差。

2、肝静脉压力梯度HVPG是评估门静脉高压症血流动力学改变的经典方法。

HVPG是肝静脉楔压和肝静脉自由压之间的差值，反映了门静脉与腔静脉之间的压力差，HVPG≥10 mmHg是诊断临床显著性门静脉高压的金标准，提示肝硬化代偿期患者发生静脉曲张、失代偿事件（静脉曲张出血、腹水、肝性脑病等）和肝癌的风险升高。

HVPG的高低与肝细胞坏死程度和肝脏纤维化程度相关，能够反映肝脏整体结构和功能的改变，避免了肝活检的取样误差，可作为肝活检的有效补充。

肝纤检查报告怎么看当我们拿到一份肝纤检查报告时，可能会感到一头雾水，不知道那些指标和数据到底意味着什么。

别担心，接下来我将用简单易懂的方式为您解读肝纤检查报告。

首先，我们要了解为什么要进行肝纤检查。

肝脏纤维化是肝脏在受到各种慢性损伤因素（如乙肝、丙肝、酒精、脂肪肝等）持续作用下，肝细胞发生炎症、坏死，进而导致肝脏内纤维组织增生的一个病理过程。

如果不及时干预和治疗，肝脏纤维化有可能进一步发展为肝硬化，甚至肝癌。

因此，肝纤检查对于早期发现和监测肝脏纤维化的程度，以及评估治疗效果都具有重要意义。

常见的肝纤检查方法包括肝纤四项（透明质酸、层粘连蛋白、Ⅲ型前胶原、Ⅳ型胶原）、肝脏瞬时弹性成像（FibroScan 或 FibroTouch）等。

我们先来说说肝纤四项。

透明质酸（HA）是反映肝内间质细胞合成功能的一个指标。

如果透明质酸水平升高，通常提示肝脏纤维化的程度较重，而且其升高的幅度与肝脏纤维化的严重程度呈正相关。

但需要注意的是，一些其他疾病，如类风湿关节炎、恶性肿瘤等，也可能导致透明质酸升高。

层粘连蛋白（LN）主要存在于基底膜结构中。

它的升高往往与肝窦毛细血管化和汇管区纤维化有关。

但它的特异性不是很高，其他一些疾病如糖尿病、肾小球肾炎等也可能引起层粘连蛋白的升高。

Ⅲ型前胶原（PCⅢ）反映了肝内Ⅲ型胶原的合成情况。

在肝脏纤维化早期，Ⅲ型前胶原水平会明显升高。

随着纤维化的进展，其水平可能会逐渐下降。

Ⅳ型胶原（CⅣ）与基底膜的结构完整性密切相关。

它的升高提示基底膜胶原的更新率加快，通常反映肝脏纤维化的早期阶段。

需要注意的是，肝纤四项的结果并不是孤立的，需要综合分析。

而且，这些指标也会受到其他因素的影响，比如年龄、性别、炎症活动等，因此不能仅仅依靠这四项检查就确诊肝脏纤维化，还需要结合临床症状、病史、其他检查结果等综合判断。

接下来，我们再了解一下肝脏瞬时弹性成像。

这种检查方法是通过测量肝脏的硬度值来评估肝脏纤维化的程度。

肝纤维化等级标准-概述说明以及解释1.引言1.1 概述:肝纤维化是一种慢性肝病，其严重程度可影响患者的生存质量和预后。

目前，临床上常用的肝纤维化等级标准可以帮助医生评估患者的病情，制定更有效的治疗方案。

本文将介绍肝纤维化的定义和影响，以及目前常用的肝纤维化等级标准及其特点和适用场景。

通过本文的阐述，读者将更好地了解肝纤维化等级标准的重要性，以及未来发展方向和结论。

愿我们的努力能够促进肝病领域的进步，为患者提供更好的医疗服务。

1.2 文章结构本文将按照以下顺序展开讨论：首先，将介绍肝纤维化的概念和影响，以便读者对该主题有一个基本的了解。

接着，将详细介绍目前常用的肝纤维化等级标准，包括各种标准的特点和适用场景，并对它们进行比较分析。

最后，将总结肝纤维化等级标准的重要性，并展望未来的发展方向。

通过这样的结构安排，读者可以系统全面地了解肝纤维化等级标准的相关知识，为进一步学习和研究提供基础。

1.3 目的目的部分旨在阐明本文的研究目的和意义。

肝纤维化是一种常见的慢性肝病，并且常常伴随着肝硬化等严重并发症。

因此，准确评估肝纤维化的程度对于早期诊断、治疗和预防肝病发展至严重阶段具有重要意义。

本文旨在系统总结目前常用的肝纤维化等级标准，分析各标准的特点和适用场景，从而为临床医生、研究人员和患者提供更准确、有效的评估工具和治疗方案。

通过本文的研究，希望能够促进对肝纤维化等级评估的标准化和规范化，提高肝病患者的生活质量和预后效果。

2.正文2.1 肝纤维化的定义和影响肝纤维化是肝脏受到长期慢性损害后的一种病理过程，其特点是肝脏组织中纤维组织增生，形成纤维间代替正常的肝细胞，导致肝脏功能逐渐受损。

肝纤维化通常是肝炎、肝硬化等慢性肝脏疾病的后继阶段，是肝病进展严重的表现之一。

肝纤维化的影响非常严重，首先是对肝脏功能的影响。

由于纤维组织的增生和正常肝细胞的破坏，肝脏功能逐渐减弱，造成肝功能异常、代谢障碍、黄疸等症状。

此外，肝纤维化还容易导致肝硬化和肝细胞癌的发生，严重威胁患者的生命健康。