肝纤维化检查的临床意义
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肝纤维化四项联合检测对410例慢性肝炎诊断的临床意义
及 Ｐｌ Ｐ水平均不 同程度高 于正常对照组（ ｏ０ 或 Ｐ＜ ．１ 。结论 ： ｉＮ ｌ Ｐ＜ ．５ ｏ０ ） 上述 四项肝纤 维化血清学指标 的检测能在一定程度 上反映肝纤维
化 的进展情况 ， 对慢性 乙肝患者肝纤维化的诊断有重要 意义。
【 关键词 】 慢性乙肝； 肝纤维化； 血清学指标
有 较为 肯定 的临床 应用 价值 ¨ 。本 文通过 联 合 检测 京 源德 ＪＴ Ｉ Ｊ Ｅ ＬＡ一９２化 学发 光 免 疫 分 析 仪 ， 学 发 ６ 化 Ｈ Ｌ Ｉ Ａ、Ｎ、 Ｃ及 Ｐ１ Ｐ并与 其病理 分期 进行 对 比分 光 免疫 试剂 盒 为北京 源德生 物 医学工 程 有 限公 司提 Ｖ １Ｎ
Ａｐ ， ｒ ２０１ ２ Ｖｏ ． ４ ＦＨＭ Ｎｏ ７ １２ ．
第２ ４卷
上半月
第 ７期
注 ： ： ００ ， ： ０Ｏ （ △ Ｐ＜ ．５ Ｐ＜ ． １ 与正 常 对 照 比较 ）； Ｐ ＜ ．１ 与 肝 硬化 组 比较 ） ＃： ０ Ｏ （ 。
由表 １可 见 ： 慢性 乙肝 患者 血 清 中 Ｈ Ｌ 各 Ａ、 Ｎ、 Ｉ Ｖ Ｃ和 ＰｍＮ Ｐ的水 平 均高 于正 常对照 组 ， 果有 显 结
操作严格按照仪器和试剂盒说明书进行检测。 析， 以探讨该 四项指标对肝纤维化 的早期诊断价值 。 供 ， １３ 统计学 方法 实 验 数 据 以均 数 ±标 准 差 （ ± ． １ 材料 与 方法 ） 所 Ｐ Ｓ１． １１ 一 般 资料 病例 均系 我 院 ２ １ ． ０ ０年 １ 至 ２ １ Ｓ表 示 ， 有 数 据 处 理均 用 Ｓ Ｓ １０软 件进 行 检 月 ０１
赵 治凤 ， 贾秋 龙
（ 新乡市传染病医院 ， 河南 新乡 ４３０ ５ ００）
肝纤维化指标血清学检测的临床意义
肝纤维化是指肝细胞发生坏死及炎症刺激时． 肝脏 内纤维 结缔组织异常增生的病理过程 ． 是慢性肝病的共同病理学基础， 随着各种不周的慢性肝脏疾病的进展可逐 渐形成肝纤维化． 目
前诊断 肝纤维 化最可 靠 的 方法 是肝 活检 。 由于 肝穿 刺存 在 取 但
和纤维化程度增高， 血清 Ｌ Ｎ含量也随之增多． 及时判断慢性 对 肝纤维化程度有重要意义。朱瑞 锦等 】 究的结果发现， 研 正常
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ｌ８ ・ ７
山西医科 大学学报 （ ｈｎ ｉ ｄＵ ｉ ０２年 ４月．３ ２ ＪＳ ａ ｘ Ｍｅ ｎｖ ０ ）２ ３（
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
文章编号： １ ７ ６ １２０ ）２ ０ ７ — ２ １ —６１（０２０ — １８ ０ １ ０
肝纤维化指标血清学检测的临床意义
化的早期就 出现。ｐｌ ｌｐ反映Ⅲ型前胶 原的合成指标 Ｔｉｅ Ｉ ｒｈｔ ｃ 等…报道 ＰＯ ｔ ｌＰ与慢性肝炎组织学活 动程度和肝纤维化程度呈 现显著正相关。血清 Ｐ ｐ含量增高对判断肝纤维化的活动程 ｉ ｍ 度。 早期诊断及指导临床治疗均有一定价值 李伟遭等【 建立 】 了放免检测方法． 用于 肝病 患者血清中 Ｐ Ⅲ的测定． ｃ 结果表明
人为（１． ±３ ） 乙慢性迁延性肝炎（５ ． ±３ ．）旭／ ． １４５ ５ ７ 旭／ １２３ ０８ Ｌ 慢性活动性肝炎（ ．±３ ．） 乙 肝硬化（５ ． ±７ ．）旭， 珊１３ ９４ ２２５ ４９ Ｌ表 明随着肝病的慢性化．Ｎ含量逐渐升高。Ｋ 。ｆ Ｌ ｒ 等 】 ｐ 发现， Ｌ Ｎ作为鉴别诊断慢性肝病和正常人的指标． 其特异性 、 敏感性 和诊断率分别为 ９ ％．０ ８ ８ ％和 ９ ％． ２ 诊断肝硬化则分别为 ９ ％． ８
肝纤维化 清标志物检测的临床意义
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负荷 。这一临 床实 验和 其他 临床实 验的结 果将 被 热 切地 期 待 。Ｆ ｒｓ和 同事们 报 告 了实 验 中的发 ｏｎ
现 ， 们 提 出 ， 移 植 后 管理 过 程 中 ， 当 地 尽 早 开 始 抗 病 毒 治 疗 可 能 是 有 益 的 手 术 后 病 人 管 理 他 在 恰
一
胶 原 蛋 白
胶 原蛋 白是 Ｅ Ｍ 中最 重要 的成 分 ， 脏 主要 有 Ｉ、 Ⅳ 、 、 型胶 原 等 。 在 肝 纤 维 化 和肝 Ｃ 肝 Ⅲ、 Ｖ Ⅵ
硬 化 时 肝 脏 胶 原 含 量 明 显 增 多 ， 要 是 Ｉ和 Ⅲ型 胶 原 增 加 。 主
（ ） 一 Ⅲ型前 胶 原氨 基 端 肽 （ ＰⅢＮ Ｐ或 Ｐ ⅢＰ ）
－
３２ ・
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表明 ． 血清 Ｃ ＼ 平 和 肝纤维 化 及 门脉 高压 程度 密 切 相关 。但 与 肝 脏 炎 症 活 动 度 关 系 较少 ｃ 判 定 Ｉ水 结果 注意点 ： 肝癌 患 者 中血 清 ＣⅣ水平也 升高 ． 其是肝 硬 化台 井 肝癌 时 升高 更 明显 在 尤
血 清 中 Ⅳ型 ７ Ｓ胶 原 来 源 于 组 织 中 Ｃ 降 解 。 血清 中 ７ 胶 原 丹 高 可 反 映 细 胞 内 新 台 戚 或 已 沉 Ⅳ ｓ
淀的 Ｃ Ⅳ降解 增 加 ， 降解 增 多 的同时 ， 有更 多 的新 的 ＣＩ 台 成 。所 以血 清 中 ７ 又 ｖ Ｓ胶 原含 量 可 反映 出基底 膜胶 原 更新情 况 。血 清 ７ ｓ胶 原 对判 断肝纤 维 化 敏 感 性 为 ７ ％， 异 性 ８ ９ 特 ２％， 目前 认 为 故
肝纤 维化是 肝硬 化 的前驱 阶段 ， 正确诊 断 和判 定肝纤 维 化 的阶段 和 活动程 度 ， 会对 肝硬 化 的防 治及 估计 预后 起到积 极作 用 。但如何 诊 断肝纤 维化 是一 个棘 手问题 。肝脏 穿 刺 活检虽 是 诊 断肝纤 维化 的金标 准 ， 因其有 一 定风 险性 ， 患者 不 易接 受 ， 肝穿 活棱本 身也 存 在着 取样 误差 ， 以重 复进 行 难 动态观 察纤维化 程度 。近年来 多种研 究显示 ， Ｅｃ 成 分与 Ｅ Ｍ 相关 酶类 及 细 胞 因子 等进 行 血 对 Ｍ Ｃ 清 学检 测的 一些方 法对 肝纤 维化诊 断有 重要 意义 ， 在一定 程度 上 反映肝 内纤 维 化程 度 和 活动度 ， 能 本 文将 简要介 绍 以供 参考 。
负荷 。这一临 床实 验和 其他 临床实 验的结 果将 被 热 切地 期 待 。Ｆ ｒｓ和 同事们 报 告 了实 验 中的发 ｏｎ
现 ， 们 提 出 ， 移 植 后 管理 过 程 中 ， 当 地 尽 早 开 始 抗 病 毒 治 疗 可 能 是 有 益 的 手 术 后 病 人 管 理 他 在 恰
一
胶 原 蛋 白
胶 原蛋 白是 Ｅ Ｍ 中最 重要 的成 分 ， 脏 主要 有 Ｉ、 Ⅳ 、 、 型胶 原 等 。 在 肝 纤 维 化 和肝 Ｃ 肝 Ⅲ、 Ｖ Ⅵ
硬 化 时 肝 脏 胶 原 含 量 明 显 增 多 ， 要 是 Ｉ和 Ⅲ型 胶 原 增 加 。 主
（ ） 一 Ⅲ型前 胶 原氨 基 端 肽 （ ＰⅢＮ Ｐ或 Ｐ ⅢＰ ）
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表明 ． 血清 Ｃ ＼ 平 和 肝纤维 化 及 门脉 高压 程度 密 切 相关 。但 与 肝 脏 炎 症 活 动 度 关 系 较少 ｃ 判 定 Ｉ水 结果 注意点 ： 肝癌 患 者 中血 清 ＣⅣ水平也 升高 ． 其是肝 硬 化台 井 肝癌 时 升高 更 明显 在 尤
血 清 中 Ⅳ型 ７ Ｓ胶 原 来 源 于 组 织 中 Ｃ 降 解 。 血清 中 ７ 胶 原 丹 高 可 反 映 细 胞 内 新 台 戚 或 已 沉 Ⅳ ｓ
淀的 Ｃ Ⅳ降解 增 加 ， 降解 增 多 的同时 ， 有更 多 的新 的 ＣＩ 台 成 。所 以血 清 中 ７ 又 ｖ Ｓ胶 原含 量 可 反映 出基底 膜胶 原 更新情 况 。血 清 ７ ｓ胶 原 对判 断肝纤 维 化 敏 感 性 为 ７ ％， 异 性 ８ ９ 特 ２％， 目前 认 为 故
肝纤 维化是 肝硬 化 的前驱 阶段 ， 正确诊 断 和判 定肝纤 维 化 的阶段 和 活动程 度 ， 会对 肝硬 化 的防 治及 估计 预后 起到积 极作 用 。但如何 诊 断肝纤 维化 是一 个棘 手问题 。肝脏 穿 刺 活检虽 是 诊 断肝纤 维化 的金标 准 ， 因其有 一 定风 险性 ， 患者 不 易接 受 ， 肝穿 活棱本 身也 存 在着 取样 误差 ， 以重 复进 行 难 动态观 察纤维化 程度 。近年来 多种研 究显示 ， Ｅｃ 成 分与 Ｅ Ｍ 相关 酶类 及 细 胞 因子 等进 行 血 对 Ｍ Ｃ 清 学检 测的 一些方 法对 肝纤 维化诊 断有 重要 意义 ， 在一定 程度 上 反映肝 内纤 维 化程 度 和 活动度 ， 能 本 文将 简要介 绍 以供 参考 。
肝纤维化四项指标及其意义
肝纤维化四项指标及其临床意义HA ,Hyaluronidase（透明质酸酶）：为基质成分，可较准确灵敏地反映肝内已生成的纤维量及肝细胞受损状况，有认为本指标较之肝活检更能完整反映出肝全貌，是肝纤维化和肝硬变的敏感指标。
1）血清HA在急肝、慢迁肝时轻度升高；慢活肝时显著升高；肝硬化病人血清HA极度升高。
2）血清HA水平是反映肝损害严重程度、判断有无活动性肝纤维化的定量指标。
3）对慢迁肝与慢活肝的鉴别诊断，慢迁肝HA浓度与正常人无差别，而慢活肝的升高明显。
4）反映肝细胞功能，肝脏纤维化形成和程度，反映肝脏炎症性病变。
5）有助于估价肝病发展趋势，在急性肝炎→慢活肝→肝硬化发展中，血清HA逐步并优于其他肝硬化诊断指标等。
6）肝硬化时，有些病人HA却不升高，与其肝脏合成功能有关LN ,Laminin （层粘连蛋白）：为基底膜中特有的非胶原性结构蛋白，与肝纤维化活动程度及门静脉压力呈正相关，慢活肝和肝硬变及原发性肝癌时明显增高，LN也可以反映肝纤维化的进展与严重程度。
另外，LN水平越高，肝硬变病人的食管静脉曲张越明显。
1）反映肝纤维化：正常肝脏间质含少量LN，在肝纤维化和肝硬化时，→肌成纤维细胞增多→大量合成和分泌胶原、LN等间质成分→形成完整的基底膜（肝窦毛细血管化）。
肝窦毛细血管化是肝硬化的特征性病理改变， LN与纤维化程度和门脉高压正相关，纤维化后期升高尤为显著。
2）可诊断酒精肝是否存在门脉高压3）与基底膜相关疾病有关：如先兆子痫孕妇血清较正常妊娠者显著升高，提示可能与肾小球及胎盘螺旋动脉损伤有关。
血清LN与糖尿病、肾小球硬化等疾病有关。
PCIII ,Procollagen Ⅲ（III型前胶原）：反映肝内III型胶原合成，血清含量与肝纤程度一致。
1）PCIII与肝纤维化形成的活动程度密切相关，但无特异性，其它器官纤维化时，PCIII也升高。
2）持续PCIII升高的慢活肝，提示病情可能会恶化并向肝硬变形成发展，而PCIII降至正常可预示病情缓解，说明PCIII 不仅在肝纤维化早期诊断上有价值，在慢性肝病的预后判断上也有意义。
肝纤维化指标联合检测与临床意义
衰期 短 ， 放 射 性 ， 特 殊 的 防 护 和 进 行废 物处 理 ； 联 法 有 较 有 需 酶
高 的 敏感 性 和特 异 性 ， 操作 简便 ， 测 快捷 ， 酶 标 仪判 断 结 果 检 用 客 观 而准 确 ， 辐 射 ， 环 境 污 染 ， 用 于各 层 次 的 实 验 室 ； 无 无 适 乳
１ 检 测 方 法
炎性反应 、 死也 有关 ， 映肝纤 维 发生 与发展 的动 态过 程。 坏 反
ＰⅢＰ在 反 映肝 纤 维 化 程 度 时 优 于 ＨＡ， 慢 性 肝 炎 早 期 已 增 在
高 。 目前 对 肝 纤 维 化 程 度 的血 清 学 判 定 方 法 ， 主要 在 于 动 态 观 察 ＰⅢ Ｐ水 平 ， 续 升 高 往 往 是 慢 性 肝 炎 恶 化 及 肝 纤 维 化 发 持 展 。 国 内外 已将 血 清 ＰⅢＰ水 平 作 为 肝 纤 维 化 的 重 要 血 清 参 考 指标 ， 学 者 建 议 ， 定 血 清 ＰⅢＰ 水 平 可 以 部 分 代 替 肝 组 有 测
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检 验 医 学 与 临床 ２ ０ ０ ８年 １ Ｏ月 第 ５卷 第 １ ９期
Ｌ ｂＭｅ ｌ ， ｔｂｒ２０ ， ｏ． ， ． ９ ａ ｄＣｉ Ｏｃｏ ｅ ０ ８ Ｖ １５Ｎｏ １ ｎ
肝 纤 维 化 指 标 联 合检 测 与 临床 意 义
韦 卉， 李金 万（ 西 医科 大 学第四 附属 医院检 验科 ， 广 广西柳 州 ５ ５ ０ ） ４ ０ ５
肝 纤 维 化 阶段 其病 理 过 程 是 可 逆 的 ， 到早 期 诊 断 和 及 时 有 效 得 的治 疗 可 减缓 或 防止 发 展 为 肝 硬 化 。 诊 断 肝 纤 维 化 最 可 靠 的
方 法 是肝 组 织 活检 ， 由 于 肝 穿 刺 有 创 伤 ， 有 一 定 的 假 阴 性 但 且
高 的 敏感 性 和特 异 性 ， 操作 简便 ， 测 快捷 ， 酶 标 仪判 断 结 果 检 用 客 观 而准 确 ， 辐 射 ， 环 境 污 染 ， 用 于各 层 次 的 实 验 室 ； 无 无 适 乳
１ 检 测 方 法
炎性反应 、 死也 有关 ， 映肝纤 维 发生 与发展 的动 态过 程。 坏 反
ＰⅢＰ在 反 映肝 纤 维 化 程 度 时 优 于 ＨＡ， 慢 性 肝 炎 早 期 已 增 在
高 。 目前 对 肝 纤 维 化 程 度 的血 清 学 判 定 方 法 ， 主要 在 于 动 态 观 察 ＰⅢ Ｐ水 平 ， 续 升 高 往 往 是 慢 性 肝 炎 恶 化 及 肝 纤 维 化 发 持 展 。 国 内外 已将 血 清 ＰⅢＰ水 平 作 为 肝 纤 维 化 的 重 要 血 清 参 考 指标 ， 学 者 建 议 ， 定 血 清 ＰⅢＰ 水 平 可 以 部 分 代 替 肝 组 有 测
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检 验 医 学 与 临床 ２ ０ ０ ８年 １ Ｏ月 第 ５卷 第 １ ９期
Ｌ ｂＭｅ ｌ ， ｔｂｒ２０ ， ｏ． ， ． ９ ａ ｄＣｉ Ｏｃｏ ｅ ０ ８ Ｖ １５Ｎｏ １ ｎ
肝 纤 维 化 指 标 联 合检 测 与 临床 意 义
韦 卉， 李金 万（ 西 医科 大 学第四 附属 医院检 验科 ， 广 广西柳 州 ５ ５ ０ ） ４ ０ ５
肝 纤 维 化 阶段 其病 理 过 程 是 可 逆 的 ， 到早 期 诊 断 和 及 时 有 效 得 的治 疗 可 减缓 或 防止 发 展 为 肝 硬 化 。 诊 断 肝 纤 维 化 最 可 靠 的
方 法 是肝 组 织 活检 ， 由 于 肝 穿 刺 有 创 伤 ， 有 一 定 的 假 阴 性 但 且
CT引导下肝穿刺活检对肝纤维化的诊断价值及临床意义
中 图分 类 号 ： Ｒ５ ７ ５ 文献 标 识 码 ： Ａ 文章编号 ： １ ６ ７ ２ — ３ ４ ５ ７ （ ２ ０ ０ ７ ） ０ ９ — ７ １ ２ － ０ ２
肝纤维化 的病理 改变呈 弥漫性 ， 影像 学缺 乏特 异性 表现 ，
血 。术 后 再 次 扫 查 肝 脏 ， 观察 包 膜 下有 无 出 血 。
术后 穿 刺 道 少 量 出 血 的 １ ６例 ， 肝 包 膜 下 少 量 血 肿 ３例 。３ ～７ ｄ
１ ． １ 一般资料
２ ０ ０ ４ 年 １月 一 ２ ０ ０ ６年 ８ 月 本 院ＨＢ ｓ Ａ ｇ阳性 患
复查 均 吸 收 消 失 。 标 本 经 ＨＥ 染 色 ， 镜 下 观 察 均 有 不 同程 度 的炎 症 反应 ， 活 检 肝 组 织 免 疫 组 化 标 志 检 测 ＨＢ ｓ Ａｇ均 阳 性 ， 临 床 诊
２ 结 果
对 肝 纤 维 化 及 早 期 肝 硬 化 的定 性 诊 断 率 较 低 ［ １ ］ 。 为 了对 肝 纤 维
化病例 作出早期诊 断和早期 干预的有效 方案 ， 本文探 讨 Ｃ Ｔ 引
５ ２例 均 一 次 穿 刺 成 功 ， 所取 组织条 长度约 １ Ｏ ～１ ５ ｍｍ， 肉
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・
７ １ ２・
实用诊断与治疗杂志２ ｏ ！ 生
鲞蔓！ 塑
ＣＴ 引 导 下肝 穿 刺活 检对 肝 纤 维 化 的诊 断价值 及 临床 意 义
李晖， 陈新 晖 ， 陈锦 洲 ， 陈绍文 ， 宋园园
［ 摘要） 目的 ： 探 讨 肝 穿 刺 活检 的 临床 意 义 ， 明确 肝 炎 活动 分 级 和 肝 纤 维 化 程 度 。 方 法： 回顾 性 分 析５ ２例慢 性 肝病 患 者进 行 Ｃ Ｔ 引导 下经 皮 穿刺 肝 活 体 组 织 检 查 。 结果 ； ５ ２例 患 者 穿刺 活检 均 取 得 足 够 的 组 织 ， 取材成功率 １ Ｏ Ｏ 。 所取 组 织均 做 出 明确 的病 理 学诊 断 ， 无１ 例严 重 并发 症 。结 论 ： Ｃ Ｔ 引 导肝 活 体 穿 刺 安全 、 快捷 ， 可 以对 肝 组 织 炎症 活 动 度 和 纤 维 化 程 度 做 出 明确 的 病理 诊 断 ， 为 临 床 确 定 治 疗 方 案提 供 依 据 ， 具 有 较 高的 临 床 价 值 。 ［ 关键词） 肝纤维化 ； 肝穿刺； 活检； 病理
肝纤维化 的病理 改变呈 弥漫性 ， 影像 学缺 乏特 异性 表现 ，
血 。术 后 再 次 扫 查 肝 脏 ， 观察 包 膜 下有 无 出 血 。
术后 穿 刺 道 少 量 出 血 的 １ ６例 ， 肝 包 膜 下 少 量 血 肿 ３例 。３ ～７ ｄ
１ ． １ 一般资料
２ ０ ０ ４ 年 １月 一 ２ ０ ０ ６年 ８ 月 本 院ＨＢ ｓ Ａ ｇ阳性 患
复查 均 吸 收 消 失 。 标 本 经 ＨＥ 染 色 ， 镜 下 观 察 均 有 不 同程 度 的炎 症 反应 ， 活 检 肝 组 织 免 疫 组 化 标 志 检 测 ＨＢ ｓ Ａｇ均 阳 性 ， 临 床 诊
２ 结 果
对 肝 纤 维 化 及 早 期 肝 硬 化 的定 性 诊 断 率 较 低 ［ １ ］ 。 为 了对 肝 纤 维
化病例 作出早期诊 断和早期 干预的有效 方案 ， 本文探 讨 Ｃ Ｔ 引
５ ２例 均 一 次 穿 刺 成 功 ， 所取 组织条 长度约 １ Ｏ ～１ ５ ｍｍ， 肉
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实用诊断与治疗杂志２ ｏ ！ 生
鲞蔓！ 塑
ＣＴ 引 导 下肝 穿 刺活 检对 肝 纤 维 化 的诊 断价值 及 临床 意 义
李晖， 陈新 晖 ， 陈锦 洲 ， 陈绍文 ， 宋园园
［ 摘要） 目的 ： 探 讨 肝 穿 刺 活检 的 临床 意 义 ， 明确 肝 炎 活动 分 级 和 肝 纤 维 化 程 度 。 方 法： 回顾 性 分 析５ ２例慢 性 肝病 患 者进 行 Ｃ Ｔ 引导 下经 皮 穿刺 肝 活 体 组 织 检 查 。 结果 ； ５ ２例 患 者 穿刺 活检 均 取 得 足 够 的 组 织 ， 取材成功率 １ Ｏ Ｏ 。 所取 组 织均 做 出 明确 的病 理 学诊 断 ， 无１ 例严 重 并发 症 。结 论 ： Ｃ Ｔ 引 导肝 活 体 穿 刺 安全 、 快捷 ， 可 以对 肝 组 织 炎症 活 动 度 和 纤 维 化 程 度 做 出 明确 的 病理 诊 断 ， 为 临 床 确 定 治 疗 方 案提 供 依 据 ， 具 有 较 高的 临 床 价 值 。 ［ 关键词） 肝纤维化 ； 肝穿刺； 活检； 病理
慢性乙型肝炎肝纤维化的血清学指标及临床意义
６ ４—６ ５．
管 的 口径可 以小 于红细胞的直径 ， 因而变 形 能力减 弱和 聚集 性 增强 的红细胞不 易通 过微 血管 ， 成 微 循环 灌 注不 足， 致 血 造 导 液粘 度骤然升高 。 即反馈性 “ 转反 应 ３。同时肝 硬化 失代 偿 逆 Ｊ 期病人 血细胞压 积 显著 降低， 明红 细 胞 的量 减少 ， 说 携氧 总 量 减少 ， 对失 代偿期肝 硬 化 患者进 行血 气 分 析， 可发 现 动脉 血 常 氧饱 和度和氧分 压降低［Ｊ缺氧可 使红 细胞 内物质 和能 量代 谢 ４， 障碍。 一Ｋ Ｎａ 泵运转失灵 【 ， 者叠加。 ５两 】 使组织气 体和物 质交 换 障碍， 血缺气 加重 ， 得肝 脏 病变 加 重 ， 成 恶性 循 环【 ， 缺 使 形 ３ Ｊ
胡 钢石
（ 南 省 衡 阳 常 宁 市 人 民 医 院 ， 南 常 宁 ４ １０ ） 湖 湖 ２ ５ ０
摘 要 ：目的 研究肝 纤维化 血清 学指标在慢性 乙型肝 炎 中的临床 意义。 为抗 肝 纤维化 治疗 提 供依据 。方法 对 １０例 ０ 临床 诊断为各 型慢性 乙型肝 炎患者检 测血清 Ⅲ型 前胶原 、 Ⅳ型胶原 、 透明质酸、 层粘连 蛋 白， 与 ３ 并 ０例健 康者 作对 照。结 果 各型慢 性 乙型肝炎患者 血清肝 纤维化血清 学指标均 明显 高于健康 者， ＜０ ０ 。结论 肝 纤维化血 清 学指标 能反映 Ｐ ．５ 乙肝肝 纤维化 的活动性及疾病 进展。 关键词 ：肝 炎， 乙型 ； 硬化 ； 明质 酸／ 液； 肝 透 血 胶原／ 血液 ； 层粘连 蛋 白／ 液 血 中图分类号 ：Ｒ ７ ． ５５２ 文献标 识码 ：Ｂ 文章 编号 ：１０ —５ １ （０ ２ ０ ０ １ ８ ７ ２ ０ ）５—０ ９ —０ ６３ ２ 肝癌 中许 多患者都是 由慢性 乙型肝 炎肝 纤维 化发 展而 来 。 如 果能阻断或逆 转 肝纤 维化 ， 维 化 尚 可被 逐渐 吸收 ， 能很 纤 就 大程度 地改善慢 性 乙型肝炎 的预 后。如 继续 进展 ， 叶 中央 区 小 和汇管 区等处 的纤维 间隔相连 接， 最终 使肝 小 叶结构 和血液 循 环被改 建而形 成肝 硬化 。为 了研 究慢 性 乙型 肝 炎病 情 程度 与 肝纤维化 的关系 ， 抗肝 纤 维化 治疗 提 供 依据 ， 们检测 了各 为 我 型 慢 性 乙 型 肝 炎 患 者 血 清 Ⅲ 型 前 胶 原 （ Ｃｌ ） Ⅳ 型 胶 原 （Ｖ — Ｐ ｌ、 １ Ｉ 生虫病会议制 定的标准进行 分 析。ＨＡ、 一Ｃ Ｌ Ⅳ 、 Ｎ均采 用放 射 免疫分析法测 定， 试剂盒 均 由上 海海 军 医学研 究所 生物技 术 中 心提供 。 １３ 统 计 学 处 理 所 有 数 据 均 经 Ｓ Ｓ ｒ ｎｏ ｓ１ ． 本 ． Ｐ Ｓｆ ｄ ｗ ０ ０版 ｏ Ｗｉ 处理， 计量资 料采用 ｔ 测。 检 ２ 结果 ２ １ 各型慢 性 乙型肝炎 与体检健 康者 肝纤 维化 血 清标 志物 的 ． 含量及 比较， 见表 １ 。
管 的 口径可 以小 于红细胞的直径 ， 因而变 形 能力减 弱和 聚集 性 增强 的红细胞不 易通 过微 血管 ， 成 微 循环 灌 注不 足， 致 血 造 导 液粘 度骤然升高 。 即反馈性 “ 转反 应 ３。同时肝 硬化 失代 偿 逆 Ｊ 期病人 血细胞压 积 显著 降低， 明红 细 胞 的量 减少 ， 说 携氧 总 量 减少 ， 对失 代偿期肝 硬 化 患者进 行血 气 分 析， 可发 现 动脉 血 常 氧饱 和度和氧分 压降低［Ｊ缺氧可 使红 细胞 内物质 和能 量代 谢 ４， 障碍。 一Ｋ Ｎａ 泵运转失灵 【 ， 者叠加。 ５两 】 使组织气 体和物 质交 换 障碍， 血缺气 加重 ， 得肝 脏 病变 加 重 ， 成 恶性 循 环【 ， 缺 使 形 ３ Ｊ
胡 钢石
（ 南 省 衡 阳 常 宁 市 人 民 医 院 ， 南 常 宁 ４ １０ ） 湖 湖 ２ ５ ０
摘 要 ：目的 研究肝 纤维化 血清 学指标在慢性 乙型肝 炎 中的临床 意义。 为抗 肝 纤维化 治疗 提 供依据 。方法 对 １０例 ０ 临床 诊断为各 型慢性 乙型肝 炎患者检 测血清 Ⅲ型 前胶原 、 Ⅳ型胶原 、 透明质酸、 层粘连 蛋 白， 与 ３ 并 ０例健 康者 作对 照。结 果 各型慢 性 乙型肝炎患者 血清肝 纤维化血清 学指标均 明显 高于健康 者， ＜０ ０ 。结论 肝 纤维化血 清 学指标 能反映 Ｐ ．５ 乙肝肝 纤维化 的活动性及疾病 进展。 关键词 ：肝 炎， 乙型 ； 硬化 ； 明质 酸／ 液； 肝 透 血 胶原／ 血液 ； 层粘连 蛋 白／ 液 血 中图分类号 ：Ｒ ７ ． ５５２ 文献标 识码 ：Ｂ 文章 编号 ：１０ —５ １ （０ ２ ０ ０ １ ８ ７ ２ ０ ）５—０ ９ —０ ６３ ２ 肝癌 中许 多患者都是 由慢性 乙型肝 炎肝 纤维 化发 展而 来 。 如 果能阻断或逆 转 肝纤 维化 ， 维 化 尚 可被 逐渐 吸收 ， 能很 纤 就 大程度 地改善慢 性 乙型肝炎 的预 后。如 继续 进展 ， 叶 中央 区 小 和汇管 区等处 的纤维 间隔相连 接， 最终 使肝 小 叶结构 和血液 循 环被改 建而形 成肝 硬化 。为 了研 究慢 性 乙型 肝 炎病 情 程度 与 肝纤维化 的关系 ， 抗肝 纤 维化 治疗 提 供 依据 ， 们检测 了各 为 我 型 慢 性 乙 型 肝 炎 患 者 血 清 Ⅲ 型 前 胶 原 （ Ｃｌ ） Ⅳ 型 胶 原 （Ｖ — Ｐ ｌ、 １ Ｉ 生虫病会议制 定的标准进行 分 析。ＨＡ、 一Ｃ Ｌ Ⅳ 、 Ｎ均采 用放 射 免疫分析法测 定， 试剂盒 均 由上 海海 军 医学研 究所 生物技 术 中 心提供 。 １３ 统 计 学 处 理 所 有 数 据 均 经 Ｓ Ｓ ｒ ｎｏ ｓ１ ． 本 ． Ｐ Ｓｆ ｄ ｗ ０ ０版 ｏ Ｗｉ 处理， 计量资 料采用 ｔ 测。 检 ２ 结果 ２ １ 各型慢 性 乙型肝炎 与体检健 康者 肝纤 维化 血 清标 志物 的 ． 含量及 比较， 见表 １ 。
肝纤维化等级标准
肝纤维化等级标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：肝纤维化是一种慢性肝病，通常是由于慢性肝炎、酒精滥用或其他肝损伤导致的。
随着时间的推移，肝细胞逐渐受损，被疤痕组织取代，最终形成肝硬化。
肝纤维化程度的评估对于预测肝病的进展以及选择治疗方案至关重要。
目前，有多种方法可以评估肝纤维化的程度，包括肝穿刺活检、超声弹性成像（Fibroscan）、血清生化指标以及影像学检查等。
肝穿刺活检是目前最为准确的评估方法，但由于其侵入性和风险较大，临床上使用较为有限。
非侵入性的评估方法更受到青睐。
根据世界卫生组织（WHO）和美国肝病学会（AASLD）的标准，肝纤维化可分为五个等级，分别是F0-F4。
具体如下：F0级：正常肝组织，无纤维化。
F1级：仅轻微纤维化，表现为仅在肝窦中获得偶发藤原的少许跨窦性胶原沉积。
F2级：中度纤维化，表现为肝窦壁纤维化，但尚未完全连接。
F3级：重度纤维化，表现为肝窦壁纤维化程度增强，肝内出现多个偶发、散在的纤维化结节。
F4级：肝硬化，表现为肝内纤维化结节增多，肝组织完全被瘢痕组织所代替。
根据这些标准，医生可以更准确地评估患者的肝纤维化程度，指导治疗方案的选择。
一般来说，F0-F1级的肝纤维化可以通过药物治疗和调整生活方式来控制病情，而F2-F4级的肝纤维化则需要更积极的干预，包括抗病毒治疗、肝移植等。
肝纤维化的评估还可以帮助医生预测患者的预后和治疗效果。
一般来说，肝纤维化程度越重，预后越差，治疗效果越差。
对于存在肝病风险的人群，定期检查肝功能和纤维化程度至关重要。
在日常生活中，预防肝纤维化的最佳方式是避免酗酒、避免接触有害物质、保持健康的生活方式等。
及时发现并治疗慢性肝炎等肝病也是预防肝纤维化的关键。
肝纤维化是一种潜在危险的肝病，严重影响患者的健康和生活质量。
通过科学的评估和有效的治疗，我们可以更好地控制疾病的进展，保护肝脏健康。
希望本文能帮助您更好地了解肝纤维化等级标准，预防和治疗肝病，让我们的肝脏更加健康！第二篇示例：肝纤维化是一种常见的慢性肝病，是肝脏组织受到慢性损伤后，纤维组织不断增多、蔓延和蔓延至正常肝细胞之间的现象。
肝纤维化指标检测的临床意义
肝纤维化指标检测的临床意义肝纤维化是指肝脏内弥漫性细胞外基质过度沉积，慢性肝病所致的持续或反复的肝实质炎症坏死可引起纤维结缔组织大量增生，而其降解活性相对或绝对不足，因此大量细胞外基质沉积下来形成纤维化。
因此探讨慢性肝炎患者血清层粘连蛋白(LN)、Ⅲ型前胶原（PCⅢ）、Ⅳ型胶原（Ⅳ-C）、透明质酸（HA）水平及临床意义。
采用化学发光法检测150例肝患者血清LN、PCⅢ、Ⅳ-C、HA水平，能反映肝纤维化及肝功能损害程度，对临床诊断及预后判断具有重要意义。
肝纤维化的诊断迄今仍以组织病理学检查最为可靠，但由于肝穿活检系有创性检查，所以标本有局限性，难以常规用于随访和动态观察。
层粘连蛋白（LN）、Ⅲ型前胶原（PCⅢ）、Ⅳ型胶原（Ⅳ-C）、透明质酸（HA）这四项指标是反映肝纤维化较好的血清学指标。
本组检测了150例慢性肝炎患者LN、PCⅢ、Ⅳ-C、HA水平，现报道如下。
1 材料与方法1.1一般资料抽取150例患者均为本院住院患者，男100例，女50例，平均年龄28-64岁，其中慢性轻度肝炎40例，男25例，女15例，年龄22-60岁；慢性中度肝炎50例，男35例，女15例，年龄25-65岁；慢性重度肝炎30例，男20例，女10例，平均年龄25-65岁；肝硬化30例，男20例，女10例，平均30-65岁。
诊断标准符合全国病毒性肝炎及肝病会议修订标准［1］。
对照组25例，为本院健康体检人员，男15例，女10例，年龄25-55岁。
1.2 仪器与试剂北京源德生物技术有限公司生产的化学发光仪与配套试剂，严格按照说明书操作。
1.3方法采用化学发光法，清晨空腹采静脉血5ml，离心分离血清。
1.4统计学处理各种慢性肝炎患者血清四项指标检测数据均用-x±s表示并进行t检验。
2 结果4组慢性肝炎肝纤维化指标检测情况见表1。
四项肝纤维化指标水平均随病情的加重以及病程的延长逐渐升高（p＜0.01）, PCⅢ、LN在慢性肝炎重度组升高明显，HA、Ⅳ-C在肝硬化组升高明显，慢性肝炎轻度组血清LN水平与对照组差异无统计学意义（P＞0.05）。
肝纤维化标志物联合测定的临床意义
１３ 仪器 Ｆ２ ０／ ０ ． Ｊ０ ３ ５ Ｐ放射 免疫 ＾计 数 仪 （ ｙ 国营西 安 二六 二厂 ）Ｄ Ｌ一５低温离心机 （ ，Ｄ 上海安亭科学仪器厂 ） 。
２ 结 果 见表 １
（ ｓ ｉ± ）
１ １ 一般资料 患者根据 １９ ． ９５年第 ５次全 国传 染病寄生虫 学术会议讨论修订 的病毒性肝炎 防治方案 中病毒性肝炎诊断
下。 １ 材 料 与 方 法
标准 ， ４ ８例 受检 者分 组 ： 将 ９ 各型 肝 炎及肝 炎 后 肝硬化 病例 ３４例 ， 中急性肝炎患者 ７ ６ 其 ２例 （ 男性 ６ ４例 ， 女性 ８例 ， 龄 年 １ 岁 ～ ５岁 ， １ ６ 平均 年龄 ４ ． １ ５岁） 轻 度慢 性肝 炎 患者 ８ ， ４例 （ 男性 ３ ６例 ， 性 ４ 女 ８例 ， 龄 １ 年 ８岁 一６ ０岁， 均 年 龄 ４ 平 ４ 岁） 中度慢性肝炎 患者 ７ 例 （ ， ６ 男性 ６ ８例 ， 女性 ８例 ， 年龄 ２ ７ 岁 一 ４岁， ６ 平均年龄 ３ ９岁 ） 中度慢性 肝炎 患者 ６ ， ０例 （ 性 男 ５ ， ２例 女性 ８例 ， 年龄 ３ ５岁 一 １岁 ， ７ 平均年龄 ４ ． ） 肝炎 ８ ３岁 ， 后肝 硬化 患者 ７ ２例 （ 男性 ５ ６例 ， 女性 １ ， ６例 年龄 ２ ９岁 一 ５ ６ 岁， 平均年龄 ４ ． ５ ５岁） 。另有 原发性 肝癌术前 患者 １ ， ８例 术 后 患者 １ ８例及对照组（ 排除相关疾 病者 ） ８例 ， 定肝纤 维 ９ 测 化标 志物水平。 １２ 检测方法 放射免疫 法 ， ． 试剂 ： 明质 酸 （ Ａ） 层 粘蛋 透 Ｈ 、 白（ Ｎ 、 Ｌ ） Ⅳ型胶原 （Ｖ Ｃ 由天津九鼎医学生物工程有限公司 Ｉ．） 提供 ；Ｃ Ｐ ｍ由上海海研 医学 生物技 术 有限公 司提 供 ； 严格 按 试 剂说 明书进行操作 。
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肝纤四项检测
The traditional one or the new one ???
怀疑肝纤维化该怎么办？
传统方法：肝活检
新技术：肝纤四项检测
肝纤维化简介
肝纤维化是指由各种致病因子所致肝内结缔组织 异常增生， 异常增生，导致肝内弥漫性细胞外基质过度沉淀 病理过程，它不是一个独立的疾病。 的病理过程，它不是一个独立的疾病。 许多慢性肝脏疾病均可引起肝纤维化。 许多慢性肝脏疾病均可引起肝纤维化。 疾病过程： 疾病过程：慢性肝病 肝纤维化 肝硬化 肝癌
肝纤维化检测指标
血清标志物—肝纤四项 1、透明质酸（HA） 2、层粘连蛋白（LN） 3、Ⅲ型胶原（PCⅢ ） 4、Ⅳ型胶原(C-Ⅳ)
透明质酸（HA）
HA是一种黏多糖组成，普遍存在于结缔组织的基 质中。 由于HA主要在肝脏内代谢，肝病患者尤其是肝硬 化患者HA代谢障碍，血中HA浓度显著升高，因 而HA是肝病变的一个良好的生化指标。 研究结果表明：血清HA在急性肝炎、慢性迁延性 肝炎时轻度升高；慢性活动性肝炎时显著升高； 肝硬化时极度升高；因而血清HA是目前反映肝病 变程度及纤维化程度最灵敏、可靠的生化指标。
结合肝纤四项具体分析
1、肝炎早期：在肝硬化开始形成之前的慢性肝炎 活动期，常常出现：HA显著升高，而其他三项正 常。 2、肝炎活动期：肝纤四项都将升高。 3、急、慢性肝炎病情恢复期： ⑴如果是肝炎早期的病情活动恢复：可出现HA下 降或下降到正常而其他三项正常； ⑵如果是急慢性肝炎组织损伤后的病情修复，可 出现HA下降到正常而其他三项升高。
结合肝纤四项具体分析
4、早期肝硬化：在早期肝硬化，由于门脉高压尚 未出现，过去形成的胶原组织处于静止期，在肝 脏功能正常无炎症活动时，血清肝脏四项指标可 全部处于正常水平。 5、肝硬化病情静止期：可出现LN升高而其他三 项都正常。
我们N属结构性糖蛋白，存在于基膜的透明层中。 研究发现其与肝纤维化形成有重要关系，是门脉 高压发生的主要基础。 层粘连蛋白（LN）常与HA等相平行，在肝纤维 化早期诊断方面有重要价值。 但是， LN缺乏高特异性，故宜与其他指标联合检 测。
Ⅲ型胶原（PCⅢ ）
研究证实血清PCⅢ含量与肝炎症，坏死和肝纤维 化有关，但以肝纤维化相关为主，因此血清PCⅢ 是肝纤维化的重要标记物。 PCⅢ对于诊断儿童肝疾病没有意义，它随儿童年 龄的增长有所升高。 血清PCⅢ是反应成人肝纤维化活动的良好指标， 可弥补肝活检不能动态观察等不足。
肝纤维化病因
病因大致可分为： 病因大致可分为： 感染性：慢性乙型、丙型和丁型病毒性肝炎， 1、感染性：慢性乙型、丙型和丁型病毒性肝炎， 血吸虫病等 先天性代谢缺陷：肝豆状核变性、血色病、 2、先天性代谢缺陷：肝豆状核变性、血色病、 α1α1-抗胰蛋白酶缺乏症等 化学代谢缺陷：慢性酒精性肝病、 3、化学代谢缺陷：慢性酒精性肝病、慢性药物性 肝病 4、自身免疫性肝炎 5、原发性胆汁性肝硬化和原发性硬化性胆管炎等
肝纤四项
一般认为： HA反映肝脏损伤程度，可明确区别早、晚期纤维 化； LN与纤维化程度和门脉高压正相关，纤维化后期 升高尤为显著； PCⅢ反映慢性肝纤维化的活动性，早期即显著升 高； Ⅳ型胶原是主要用于观察肝硬化的指标，其浓度 与肝纤维化程度相关 。
肝纤四项
值得提出的是：肝纤维化四项指标是肝脏 疾病发展过程中的动态和转归指标，其动 态观察的临床意义远远大于一次的检测结 果，并且该项目也是评价肝脏功能损伤程 度的重要标记，可以和肝脏功能的其他指 标一起进行评估其临床意义。
Ⅳ型胶原测定(C-Ⅳ)
Ⅳ型胶原是构成基底膜的重要成分。肝病时随炎 症发展，纤维组织增生活跃，生成过程中有大量 胶原沉积，各种胶原均有所增加，但其中最为重 要的就是构成基底膜的Ⅳ型胶原的增加。 研究发现：C-Ⅳ在肝纤维化时浓度升高，且与疾 病的严重程度成正相关。 急性肝炎时与健康人无显著差异。慢性肝炎、肝 硬化、肝癌病人，血清Ⅳ型胶原均明显增高 。
The traditional one or the new one ???
怀疑肝纤维化该怎么办？
传统方法：肝活检
新技术：肝纤四项检测
肝纤维化简介
肝纤维化是指由各种致病因子所致肝内结缔组织 异常增生， 异常增生，导致肝内弥漫性细胞外基质过度沉淀 病理过程，它不是一个独立的疾病。 的病理过程，它不是一个独立的疾病。 许多慢性肝脏疾病均可引起肝纤维化。 许多慢性肝脏疾病均可引起肝纤维化。 疾病过程： 疾病过程：慢性肝病 肝纤维化 肝硬化 肝癌
肝纤维化检测指标
血清标志物—肝纤四项 1、透明质酸（HA） 2、层粘连蛋白（LN） 3、Ⅲ型胶原（PCⅢ ） 4、Ⅳ型胶原(C-Ⅳ)
透明质酸（HA）
HA是一种黏多糖组成，普遍存在于结缔组织的基 质中。 由于HA主要在肝脏内代谢，肝病患者尤其是肝硬 化患者HA代谢障碍，血中HA浓度显著升高，因 而HA是肝病变的一个良好的生化指标。 研究结果表明：血清HA在急性肝炎、慢性迁延性 肝炎时轻度升高；慢性活动性肝炎时显著升高； 肝硬化时极度升高；因而血清HA是目前反映肝病 变程度及纤维化程度最灵敏、可靠的生化指标。
结合肝纤四项具体分析
1、肝炎早期：在肝硬化开始形成之前的慢性肝炎 活动期，常常出现：HA显著升高，而其他三项正 常。 2、肝炎活动期：肝纤四项都将升高。 3、急、慢性肝炎病情恢复期： ⑴如果是肝炎早期的病情活动恢复：可出现HA下 降或下降到正常而其他三项正常； ⑵如果是急慢性肝炎组织损伤后的病情修复，可 出现HA下降到正常而其他三项升高。
结合肝纤四项具体分析
4、早期肝硬化：在早期肝硬化，由于门脉高压尚 未出现，过去形成的胶原组织处于静止期，在肝 脏功能正常无炎症活动时，血清肝脏四项指标可 全部处于正常水平。 5、肝硬化病情静止期：可出现LN升高而其他三 项都正常。
我们N属结构性糖蛋白，存在于基膜的透明层中。 研究发现其与肝纤维化形成有重要关系，是门脉 高压发生的主要基础。 层粘连蛋白（LN）常与HA等相平行，在肝纤维 化早期诊断方面有重要价值。 但是， LN缺乏高特异性，故宜与其他指标联合检 测。
Ⅲ型胶原（PCⅢ ）
研究证实血清PCⅢ含量与肝炎症，坏死和肝纤维 化有关，但以肝纤维化相关为主，因此血清PCⅢ 是肝纤维化的重要标记物。 PCⅢ对于诊断儿童肝疾病没有意义，它随儿童年 龄的增长有所升高。 血清PCⅢ是反应成人肝纤维化活动的良好指标， 可弥补肝活检不能动态观察等不足。
肝纤维化病因
病因大致可分为： 病因大致可分为： 感染性：慢性乙型、丙型和丁型病毒性肝炎， 1、感染性：慢性乙型、丙型和丁型病毒性肝炎， 血吸虫病等 先天性代谢缺陷：肝豆状核变性、血色病、 2、先天性代谢缺陷：肝豆状核变性、血色病、 α1α1-抗胰蛋白酶缺乏症等 化学代谢缺陷：慢性酒精性肝病、 3、化学代谢缺陷：慢性酒精性肝病、慢性药物性 肝病 4、自身免疫性肝炎 5、原发性胆汁性肝硬化和原发性硬化性胆管炎等
肝纤四项
一般认为： HA反映肝脏损伤程度，可明确区别早、晚期纤维 化； LN与纤维化程度和门脉高压正相关，纤维化后期 升高尤为显著； PCⅢ反映慢性肝纤维化的活动性，早期即显著升 高； Ⅳ型胶原是主要用于观察肝硬化的指标，其浓度 与肝纤维化程度相关 。
肝纤四项
值得提出的是：肝纤维化四项指标是肝脏 疾病发展过程中的动态和转归指标，其动 态观察的临床意义远远大于一次的检测结 果，并且该项目也是评价肝脏功能损伤程 度的重要标记，可以和肝脏功能的其他指 标一起进行评估其临床意义。
Ⅳ型胶原测定(C-Ⅳ)
Ⅳ型胶原是构成基底膜的重要成分。肝病时随炎 症发展，纤维组织增生活跃，生成过程中有大量 胶原沉积，各种胶原均有所增加，但其中最为重 要的就是构成基底膜的Ⅳ型胶原的增加。 研究发现：C-Ⅳ在肝纤维化时浓度升高，且与疾 病的严重程度成正相关。 急性肝炎时与健康人无显著差异。慢性肝炎、肝 硬化、肝癌病人，血清Ⅳ型胶原均明显增高 。