肺部真菌感染的治疗

不容忽视的肺真菌感染作者：暂无来源：《家庭医学（上）》 2016年第8期韩兴涛主任医师刘滢真菌也叫霉菌，是微生物的一种，广泛分布于自然界，也可以寄生于人体的某些部位，如口腔、上呼吸道、胃肠道或阴道等处。

许多真菌是对人类生活有利的，如用于酿酒、制酱等，有些真菌则可感染人体引发疾病。

医学真菌按其侵犯部位的不同分为两大类。

一类为浅部真菌，主要侵及表皮角质层、毛发和甲板，引发浅部真菌感染如体癣、甲癣和股癣，90010以上的真菌属于此类。

深部真菌主要侵犯皮肤、黏膜深处、内脏器官、骨骼及神经系统等，引发深部真菌病。

按真菌的致病性，可以分为致病性真菌和条件致病性真菌两类。

致病性真菌如组织胞浆菌、球孢子菌、副球孢子菌、皮炎芽生菌和孢子丝菌等，可使正常宿主患病，常经呼吸道感染，预后较好，但也可有危重病例。

条件致病性真菌如念珠菌、曲菌、毛霉菌和隐球菌等。

常寄生在健康人体内并不发病，当患者有基础疾病或有诱发因素，使机体免疫功能降低时，可发生真菌感染。

此类真菌感染常被人们忽视而导致病情延误，重者可危及生命。

肺真菌感染的病因和分类肺部真菌感染占内脏真菌感染的首位，且近年来其发病率日趋增高。

呼吸系统真菌感染常见有白色念珠菌、曲菌、新型隐球菌、组织胞浆菌、环孢子菌、毛霉菌等。

在免疫抑制宿主，肺部真菌感染的诊断和治疗是困难的，预后也较差。

肺真菌病的临床表现和X线征象往往缺乏特异性，重症病人死亡率较高。

肺真菌感染分为原发性感染和继发性感染两种。

原发性感染以外源性为主，如积肥污染人们生活或生产环境，其中带有真菌孢子侵入呼吸道而发病；内源性感染是由于口腔或上呼吸道寄生的真菌侵入肺部而发病。

继发性真菌感染则是由于肺周围器官感染的真菌直接蔓延而来，或为远处器官感染的真菌经血行或淋巴播散至肺部。

多在糖尿病、血液病、恶性肿瘤、或其他慢性消耗性疾病基础上发病，或因长期应用抗生素、激素、免疫抑制剂，使体内菌群失调、免疫反应低下而诱发。

肺真菌感染的诊断1．病史：是诊断肺真菌感染的重要线索和依据。

肺部真菌感染很常见, 但是肺部真菌感染的诊断和治疗在临床上都很困难。

随着免疫功能低下患者人数的增加, 真菌感染的发病率也在不断增长。

因此需要提高对肺部真菌感染的认识, 对诊断方法加以改进。

新型抗真菌制剂已可以应对这一问题。

美国梅奥诊所Limper 博士近期发表综述, 详细介绍了ICU 患者常见肺部真菌感染的治疗。

文章发表在2014 年12月1日出版的Chest杂志上。

传统和新型抗真菌制剂过去十年中, 有大量新型抗真菌制剂问世（表1）。

当选择抗真菌制剂时, 需权衡不同药物之间的优缺点以及患者疾病的临床表现和感染特点。

一般情况下, 制定抗真菌治疗方案时需首先明确致病菌。

同时通过真菌感染的严重程度及患者感染的特点来制定个体化的治疗方案。

表1: 目前抗真菌药物的作用机制1.多烯类药物（1）两性霉素B:多烯类抗真菌药物的原型就是两性霉素 B 脱氧胆酸盐。

尽管毒性较大, 但是这类药物仍旧是重症真菌感染的首选, 特别是那些危及生命的重症感染。

包括: 侵袭性曲霉菌病、部分全身念珠菌病和隐球菌病、重症组织胞浆菌病、芽生菌病、球孢子菌病和毛霉菌病。

多烯类抗真菌药物与真菌细胞膜中的麦角甾醇相结合, 诱导细胞缺陷, 增加细胞通透性, 导致细胞死亡。

两性霉素B 脱氧胆酸盐必须静脉使用。

应用期间, 需密切随访肌酐、尿素氮（BUN）、血钾、血镁、全血细胞计数（CBC）和肝功能。

总的来说, 使用两性霉素 B 时, 需密切随访患者各项指标（每天一次或每两天一次）。

两性霉素 B 导致的肾毒性可突然出现。

很多医生为了避免应用两性霉素 B 后出现发热和寒战, 会在应用前给予患者使用解热镇痛剂、抗组胺类药物、抗吐剂或哌替啶。

两性霉素 B 需缓慢静脉滴注, 一般滴注时间要超过2-6 小时；因为快速静滴会导致威胁生命的高钾血症和心律失常的出现。

当和其他肾毒性药物联用时（如：氨基糖苷类）, 肾毒性作用会增加。

两性霉素B 的肾毒性是剂量相关的。

肺部真菌感染的诊断和治疗进展肺部真菌感染居深部真菌感染的首位。

近年来，随着免疫功能低下人群(恶性肿瘤、器官移植、艾滋病)的增多、抗生素的长期广泛使用、人口的老龄化及对真菌感染认识的提高和诊断技术的改进，肺部真菌感染的发病率逐年上升。

由于临床表现无特异性，常导致治疗不及时，加之受基础疾病的影响，病死率显著增加。

本文就条件致病性真菌引起肺部感染的治疗进展作一综述。

1 肺部真菌感染的病原学特征根据真菌的致病性可将其分为致病性真菌和条件致病性真菌，前者包括球孢子菌、副球孢子菌、组织胞浆菌等，主要引起外源性感染，一般有明显的地域分布，可侵犯免疫功能正常者。

临床常见的真菌感染多为条件致病性真菌感染，条件致病性真菌除存在于空气、土壤外，还分布于人体的皮肤、口腔、鼻咽、消化道、生殖道和医疗器械中，以念珠菌、曲霉、隐球菌和毛霉菌多见，与长期应用抗生素、免疫抑制剂和恶性肿瘤的放化疗等有关。

念珠菌属中白色念珠菌引起的肺部真菌感染占第一位。

近年来由于广泛使用氟康唑防治真菌感染，而该药对白色念珠菌有较好的疗效，导致白色念珠菌比例减少，非白色念珠菌(如平滑念珠菌、克柔念珠菌)开始增加[1]。

曲霉菌属中侵袭性曲霉菌感染自20世纪90年代以来有上升趋势，多见于在血液肿瘤化疗、骨髓、肝脏、和肺脏移植的患者。

2 肺真菌病的诊断2.1症状和体征肺真菌病可引起一系列症状和体征，但没有特异性，不能借此确诊。

常见症状如发热、咳嗽、咳痰、胸痛、血痰或咯血等，肺部检查可以闻及湿啰音，有时有肺实变征或胸腔积液征[2]。

2.2胸部X线肺真菌病的胸部X线表现呈多形性，如肺纹理增重、斑点或斑片状阴影、肺实变、弥漫性小结节、块状影、空洞、胸腔积液征象等。

较易误诊为支气管炎、细菌性肺炎、肺癌、肺结核、转移性肺癌等。

上述X线征象大多无特异性，当然典型的肺曲球菌是诊断的有力佐证[3]。

2.3有关病史询问病史对于肺真菌的诊断至关重要，也是诊断肺真菌病的重要线索和依据。

肺部真菌感染吃伏立康唑片多久才能照CT看结果？治疗疗程多长？
伏立康唑片作为抗真菌感染的一线用药，有着从依性强，临床副作用小，广谱性强和抗真菌效果好的特点。

那么肺部真菌感染吃伏立康唑片多久才能照CT 看结果？
一般来说，伏立康唑片的治疗时间会因患者的诊断、病情以及治疗效果而有所不同。

对于严重的真菌感染，治疗时间可能会持续数周甚至数月，而对于轻度感染，可能只需几天到一周的时间。

因此，患者在服用伏立康唑片之前，应该先
与医生进行详细的咨询和评估，以确定确切的治疗方案。

在确定了治疗时间后，患者需要按照医生建议的剂量和频率准时服用伏立康唑片。

随着治疗的进行，患者应定期复诊，以检查治疗效果和可能的副作用。

那么，吃伏立康唑片多久才能照CT看结果？
伏立康唑片服用多久才能照CT看结果，主要看患者肺部真菌感染情况的轻重以及治疗疗程的长短，疗程是针对病情经用药多长时间后所达到何种程度，然后再决定新的治疗方案，称为一个疗程。

疗程的长短是根据临床经验来确定，如一个疗程7天，服用2个疗程。

就是连续服用14天。

一般慢性疾病或比较长时间用药的疾病就要按疗程用药，就是把一个疾病分段治疗观察，一治疗一个疗程结束后照肺部CT复查病情恢复情况，根据情况调整药物，(因为慢性病一两天看不到效果的)但并不是说吃了一疗程就不吃了，要根据病情情况停药。

以上就是对肺部真菌感染吃伏立康唑片多久才能照CT看结果？的介绍，在服用药物时一定要在医生的指导下使用，以免引起药物的不良反应。

肺部常见真菌感染的特点及治疗原则发表时间：2010-08-10T08:58:47.030Z 来源：《中外健康文摘》2010年第11期供稿作者：于毳毳[导读] 真菌是肺部感染的常见病原体，肺部真菌感染占内脏真菌感染首位。

于毳毳（黑龙江省海林市中医院黑龙江海林 157100）【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)11-0213-02 真菌是肺部感染的常见病原体，肺部真菌感染占内脏真菌感染首位。

近年来由于抗生素、糖皮质激素、细胞毒药物及免疫抑制剂的广泛使用以及体内留置导管等，肺部真菌感染呈逐年增多趋势。

真菌感染的发生是机体与真菌相互作用的结果，其最终结局取决真菌的致病性、机体的免疫状态及环境条件对机体与真菌之间关系的影响，引起病变的决定因素是真菌的毒力、数量与侵入途径。

1 肺部常见真菌感染的特点1.1 肺念珠菌病的特点念珠菌是机会性真菌感染中最重要的致病菌之一。

其中白色念珠菌对黏膜组织的黏附力最强，致病力较其他念珠菌更为严重。

多发于免疫功能低下的患者。

表现为畏寒、高热，咳白色泡沫样黏痰，有酵臭味，或呈胶冻状，有时咯血，临床酷似急性肺炎。

X线显示双下肺纹理增多，纤维条索样伴散在的大小不等，形状不一结节状阴影，呈支气管肺炎表现；或融合的均匀大片浸润，自肺门向周边扩展可形成空洞。

双肺或多肺叶病变，病灶时有变化，但肺尖较少受累。

偶可并发渗出性胸膜炎。

1.2 肺曲菌病的特点主要由烟曲霉引起。

该菌常寄生在上呼吸道，仅当慢性病患者免疫力极度低下时才能致病。

有三种类型：（1）侵袭性曲菌病：最常见。

肺组织破坏最严重，治疗困难。

多为局限性肉芽肿或广泛化脓性肺炎，伴脓肿形成。

病灶呈急性凝固性坏死。

伴坏死性血管炎、血栓及菌栓，甚至累及胸膜。

症状以干咳、胸痛常见，部分患者有咯血，病变广泛时出现气急和呼吸困难，甚至呼吸衰竭。

影像学特征性表现为X线胸片以胸膜为基底多发的楔形阴影或空洞；胸部CT早期为晕轮征，即肺结节影（水肿或出血）周围环绕低密度影（缺血）。

肺部真菌治疗方法
肺部真菌感染通常需要使用抗真菌药物治疗。

不同的真菌感染需要不同的药物治疗。

常用的抗真菌药包括：
1. 氟康唑：适用于多种真菌感染，包括念珠菌、肺孢子菌等。

2. 伊曲康唑：适用于许多真菌感染，包括毛霉菌、曲霉菌等。

3. 阿莫芬净：适用于许多真菌感染，包括念珠菌、芽生菌等。

4. 卡泊芬净：适用于许多真菌感染，包括曲霉菌、毛霉菌等。

除了药物治疗外，肺部真菌感染的治疗还包括治疗潜在的基础疾病、提高免疫力、维持营养和充足的休息等措施。

在严重情况下，可能需要进行手术治疗。