人工鼻在人工气道中应用

气管切开老年患者人工鼻的应用效果及护理要点随着医学的发展，近年来，人工鼻已经广泛的应用于气管切开手术患者术后的治疗中，并且在临床上已经取得了良好的效果。

人工鼻主要用于气管切开患者自主呼吸或者是重症麻醉病人机械呼吸的气体暖化、湿化的方面，其基本原理是人工鼻内的海绵，吸收患者呼出的热量和水分，吸入的气体经过人工鼻时，会把热量和水分带回气道里，以此来改善肺功能，减少肺部感染。

今天跟小编一起来了解一下人工鼻在老年气管切开患者中的临床应用效果以及更好的护理措施。

一、目的气管切开术常用于解除呼吸困难的一种急救手术，老年人常由于呼吸机能失常、喉源性呼吸困难或下呼吸道分泌物潴留的现象要进行气管切开手术。

气管切开术系切开颈段气管，放入金属气管套管和硅胶套管，使患者经过新建立的通道进行呼吸。

人工鼻又称温-湿交换过滤器，人工鼻是模拟鼻的功能，使气管切开后形成的开放式气道，通过人工鼻连接形成封闭气道，使气体充分温化、湿化，减少污染，过滤细菌，对肺部感染起到有效的防护。

二、方法患者一般在使用人工鼻前都是由中心供氧的，所以需要准备湿化瓶、氧气表，使用普通的吸氧管，氧流量调节在3L/min,将吸氧管放在气管套管内，固定住吸氧管，用含有生理盐水的纱布覆盖在气管切开的地方。

在使用人工鼻后，患者的气管套管则需要连接在人工鼻上，人工鼻的侧孔要与氧气管连接，同样调节氧流量在3L/min速度上，如果患者有痰液时，要及时吸出来。

在使用的过程中要定时的听诊肺部痰鸣音的情况，同时要注意有无缺氧、呛咳等不良反应。

除此之外观察患者在使用人工鼻前后，氧疗效果的变化，人工鼻一般是二十四小时更换一次，若发现堵管或者是有污染的情况时，要及时的更换。

三、护理措施1、环境护理在医院患者住的病房必须要保持安静，患者的病床面要保持干净，床单被罩要及时更换，晚上灯光不要太刺眼，创造一个良好的睡眠环境，让患者好好的休息，才能使身体快速的康复；每天保持开窗户达到三至四次，每次开窗户保持三十分钟，尽量使空气流通；室内温度保持在23摄氏度左右，湿度保持在55%左右。

人工鼻吸氧在人工气道患者中的应用效果目的：探讨脱机后采用人工鼻连接呼吸机三通管吸氧对患者的影响。

方法：选取脱机后经人工气道吸氧的患者80例，按随机、双盲原则分为对照组和观察组，各40例，观察组采用人工鼻连接呼吸机三通管，与人工气道连接；对照组采用传统双管置入方法。

比较两组气道湿化效果、肺部感染发生率、护理时间。

结果：观察组气道湿化效果明显优于对照组，护理时间明显少于对照组，肺部感染发生率明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论：在脱机后带管期间持续吸氧的患者中，使用人工鼻连接呼吸机三通管，能有效提高患者气道湿化效果，降低肺部感染率的发生，减少护理时间，值得临床推广使用。

标签：人工鼻；吸氧；人工气道人工气道通过插入气管或经气管切开建立气体通道，为生理气道与空气或气体气源之间建立有效连接，是解除呼吸道梗阻，畅通气道的有效措施[1]。

人工气道的建立使下呼吸道直接与外界相通，破坏了上呼吸道的正常生理功能，是导致行人工气道患者肺炎、肺不张、呼吸道堵塞和呼吸机相关性肺炎等并发症的高危因素之一[2]。

人工鼻又称温-湿交换器（heal and moisture exchanger，HME），可替代上呼吸道的过滤、湿化、加温等生理功能，保留呼出气体中热量和水分，过滤吸入气体，并增加呼吸道防御功能，有效弥补人工气道建立的不足，同时改善痰的颜色和性状，有效减少痰痂的形成[3]。

脱机后患者通过人工鼻与呼吸机三通管相连接的吸氧方式，既能取得满意的湿化效果，同时减少患者呼吸肌做功，避免氧气对呼吸道黏膜的直接刺激，有利于保湿、防止空气中微粒落入气管套管等优点。

本文回顾性分析笔者所在医院2010年1月-2011年1月收治的建立人工气道脱机后持续吸氧的80例患者的临床资料，旨在探讨人工鼻连接呼吸机三通管在人工气道吸氧患者中的作用和意义，现将结果报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2010年1月-2011年1月笔者所在医院收治的脱机后经人工气道吸氧的80例患者，其中男42例，女38例，平均年龄（42±13）岁。

人工鼻在经人工气道行机械辅助通气病人中应用的临床研究作者：李洁来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第06期【摘要】目的：为人工气道行机械辅助通气病人选择一种合适的湿化装置。

方法：64例经人工气道进行机械辅助通气的病人随机分为常规组和人工鼻组，人工鼻组33例，采用人工鼻持续气道湿化过滤，常规组31例，采用呼吸机本身所带加温湿化装置。

结果：每日为常规组所进行的吸痰、倾倒管路积水、更换蒸馏水和叩背等护理项目次数均较人工鼻组显著增加；进行人工气道管理时，每日所耗护理时数、费用，常规组亦显著高于人工鼻组。

结论：人工鼻具有良好的性价比，值得临床推广使用。

【关键词】人工鼻；呼吸机湿化器；人工气道；机械通气【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0104-01建立人工气道是解除呼吸梗阻、抢救病人生命的重要措施之一。

但由于人工气道的建立，使呼吸道正常的湿化、加温、过滤及咳嗽功能消失，防御功能减弱，再加上机械辅助通气时呼吸道失水严重，如果湿化不足，分泌物干结潴留，即为感染创造条件。

用于有创机械通气病人气道湿化的装置主要有呼吸机湿化器和人工鼻，通过呼吸机湿化器和人工鼻使用效果的研究，从而为经人工气道行机械辅助通气病人确定最适合的气道湿化装置。

1 资料与方法1.1 一般资料选自2009年1月～2012年11月在ICU经人工气道进行48 h以上机械通气的重症患者64例。

病因包括呼吸衰竭、多器官功能衰竭、脑外伤、多发性创伤、食道癌术后、口服有机磷农药中毒等。

将病人随机分为常规组31例，人工鼻组33例，两组病人在病情危重程度、建立人工气道方式及时间、性别、年龄方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法人工鼻组采用人工鼻持续气道湿化过滤，即用人工鼻连接于气管套管口，72h更换一次，如有污染随时更换；常规组即采用呼吸机本身所带加温湿化装置。

两组呼吸机管理技术相同，包括气道冲洗、吸痰、倾倒管路积水、翻身叩背等。

人工鼻在气管切开患者气道湿化中的应用人工鼻又称温-湿交换过滤器(HME),是由数层吸水材料及亲水化合物制成的细孔网纱结构的过滤装置,它能模拟鼻的功能,将呼出气体中的热和水气收集并保留下来,吸气时气体经过人工鼻, 以温热、湿化的状态带入气道内,保证气道获得有效、适当的湿化；同时,它对细菌有一定的过滤作用,能降低管路被细菌污染的危险性［１］。

本科采用美国产专用气切人工鼻（Humid－Vent Filter）对60例气管切开患者进行气道管理，取得了满意的临床效果。

1 临床资料一般资料本院ICU 2005年4月至2006年8月收治气管切开患者120例，其中男78例，女42例，年龄18～72岁，平均（±）岁；颅脑损伤50例，颈椎损伤伴不全瘫38例,多发伤32例；置管时间4～127d(平均48d)。

按住院单双号随机分为人工鼻湿化组和定时湿化组，各60例。

方法人工鼻湿化组采用人工鼻持续气道湿化过滤法，即用人工鼻连接于气管套管口，24h更换一次，如有污染随时更换；定时湿化组采用定时气道湿化，即用无菌注射器抽取无菌生理盐水3～5ml缓慢滴入气切套管内，1次/h，并根据痰液黏稠度增减湿化液量与次数。

两组基础护理相同，翻身叩背1次／2h，无菌生理盐水20ml加入万托林1ml、普米克2ml雾化吸入，1次／6h，肺部有痰鸣音或有咳嗽时随时吸痰，定时湿化组气管套管口用2层湿纱布覆盖，有污染及时更换。

观察项目⑴痰液黏稠度：Ⅰ度（稀痰）：痰如米汤或泡沫状，吸痰后玻璃接头内壁无痰液滞留；Ⅱ度（中度黏痰）：痰的外观较Ⅰ度黏稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但易被水冲洗干净；Ⅲ度（重度黏痰）：痰的外观明显黏稠，常呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁常滞有大量痰液且不易用水冲净［１］。

⑵痰培养阳性率：多次检出同一种细菌或痰培养菌量≥107cfu/ml可判定痰培养阳性㈩［１］。

⑶呼吸道刺激：表现为刺激性咳嗽、血性痰，或肺部哮鸣音。

人工鼻在气管切开患者中应用的效果观察与分析摘要：目的：探讨人工鼻在气管切开患者气道管理的效果。

方法：51例气管切开患者随机分成两组，实验组27例采用人工鼻吸氧,对照组24例采用微量注射泵持续气道湿化法吸氧。

比较两组痰液粘稠度，吸痰次数，肺部感染率。

结果:人工鼻湿化组在降低痰液粘稠度，日均吸痰次数，降低肺部感染率明显优于对照组，分别经过卡方检验均有显著性差异，p＜0.001或p＜0.05。

结论:人工鼻有良好的气道湿化保湿的效果，减少痰液粘稠度，吸痰次数，降低肺部感染发生率，减轻护士的工作量。

关键词：人工鼻；气管切开；气道湿化；护理【中图分类号】r47【文献标识码】a【文章编号】1672-3783(2012)04-0192-01气管切开术是临床抢救和治疗重症患者的重要措施，充分而有效的气道湿化可以减少人工气道的并发症，临床上虽进行气道湿化但气管套管堵塞还时有发生，据文献报道气管切开后气管套管堵塞的发生率为14%-43%[1]2007年使用hch(hygroscopic condenser humidifier吸湿盐冷凝式)的高效人工鼻后，有效的解决了吸氧、气道湿化、加温等问题，同时降低了院内感染率。

1 资料与方法1.1 一般资料:所有患者51例均为收住于icu的气管切开脱离呼吸机予以吸氧的患者，其中男性35例，女性16例，年龄54～91岁，平均78.8±10.2。

其中copd伴呼衰31例，脑血管意外15例，其他35例。

1.2 将51例病人随机分成两组，实验组27例，对照组24例，实验组气管套管直接接hch高效人工鼻(编号5706)，一侧孔与吸氧管相连持续吸氧。

对照组采用微量注射泵湿化法[2]50ml针筒抽取生理盐水连接细延长管与吸氧管一起插入气管套管内5～8厘米，持续湿化和吸氧，注射速度为4-6ml/h气管套管口盖双层生理盐水湿纱布。

分别对两组患者痰液粘稠度,日吸痰次数,痰培养阳性率进行观察比较。

人工气道的湿化
1、室内保持适宜的温度与温度：温度：22—24 ℃；湿度：50—70%
2、雾化吸入：超声雾化吸入法、氧气为动力的雾化吸入法
3、气道加温、湿化方法：使用湿化装置或应用蒸馏水或盐水间歇滴注湿化液；
应用人工鼻；如气切口可盖湿纱块。

一般送入的气体温度宜控制在28—
35℃。

4、气道冲洗：吸痰前抽吸2%SB或盐水在患者吸气时注入。

5、保证充足的液体入量：机械通气时液体入量保持在2500—3500ml/d。

6、湿化标准：
湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸痰管，导管内没有结痂，患者安静，呼吸通畅。

湿化不足：分泌物粘稠，吸引困难，有结痂或黏液块咳出。

湿化过度：分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引，听诊肺部痰鸣音多，患者烦躁不安。

7、判断痰液的粘稠度：
一度（稀痰）：痰如米汤或泡沫样，吸痰后管壁无痰液滞留，提示感染轻。

二度（中度粘稠）：吸痰后管壁内有少量痰液滞留，但易被水冲干净，提
示有较明显的感染，需要加强湿化。

三度（重中度粘稠）：痰的外观明显粘稠，黄色，吸痰后管壁内有大量粘
稠痰滞留，难被水冲干净，提示有严重的感染，需要加强
抗感染。