卵巢癌新版分期解读及NCCN指引

I期
? 手术导致的肿瘤破裂和肿瘤在手术前已 自发穿破，两者处于肿瘤不同的发展阶 段，后者的预后明显较差。多因素分析 发现，包膜破裂和腹腔冲洗液阳性是提 示无瘤生存期缩短的独立预后因素。对 于腹腔冲洗液阳性是否比包膜破裂更严 重?或相同?显然目前尚无足够的证据区 分。
? 一些报道还认为，透明细胞癌破裂风险
复发化疗
? 铂类敏感：初始化疗后6个月或更长时间 复发的患者属于“铂类敏感型复发”。 首次复发的铂类敏感型患者，首选含铂 类药物的联合方案进行化疗（1类）。推 荐使用以铂类为基础的联合化疗（1类） 。化疗方案包括：卡铂/紫杉醇（1类）、 卡铂/脂质体多柔比星（1类）、卡铂/紫 杉醇周疗、卡铂/多西他赛、卡铂/吉西他 滨（已证明可延长PFS）或顺铂/吉西他 滨。
II期
? 取消了旧分期中的ⅡC，以及ⅡA、ⅡB 中的腹水或腹腔冲洗液中未找到恶性细 胞。
? 乙状结肠位于盆腔，如果只有乙状结肠( 表面）受累，分期仍为Ⅱ期；如果肿瘤 通过肠壁侵袭至肠道粘膜，则应升级至 ⅣB 期。
III期
? Ⅲ期的变化最大，新分期将基于单纯腹膜后 淋巴结转移由旧分期的ⅢC期改为ⅢA1期。 即新分期ⅢA1仅限于腹膜后淋巴结转移， 同时根据转移淋巴结的大小分为两个亚期： ⅢA1(ⅰ)转移淋巴结最大直径≤1cm；ⅢA1 (ⅱ)转移淋巴结最大直径＞1cm。新ⅢA2为 显微镜下盆腔外腹膜受累，伴或不伴腹膜后 淋巴结转移。以2cm为界，病灶最大直径 ≤2cm 为新ⅢB期，＞2cm新Ⅲc期，而这种 划分方式并无循证依据证明其合理性
化疗
? 辅助化疗 Ⅱ～Ⅳ期患者术后接受紫杉醇/卡 铂方案
化疗，疗程数由原来的6～8疗程改为6疗程。 （2016版更新）
1.全面分期手术后的ⅠA或ⅠB期G 1 或低级别 癌患者，术后可仅观察随访。
2.ⅠA或ⅠB期G 2 患者术后可选择观察随访或 化疗。
3.ⅠA或ⅠB期G 3 或高级别癌和所有ⅠC期患
手术
? 肿瘤减灭术 ? 间歇性（中间性）细胞减灭术：2016版
手术原则增加了上皮性卵巢癌新辅助化 疗后间歇性减瘤术指导，一般在新辅助 化疗第4个疗程前进行。 ? 保留生育功能手术：老版ⅠB期因为是双 侧卵巢均有肿瘤，没有推荐保留生育功 能。2017版指南推荐ⅠB期也可以行切除 双侧附件、保留无病变子宫的全面分期 手术。推测该推荐的考虑是保留子宫以
新辅助化疗
? 新辅助化疗后行间歇性细胞减灭术目前 仍有争议。对于肿瘤较大、无法手术的 Ⅲ~Ⅳ期患者可考虑进行新辅助化疗（1 类）
? 欧洲的Ⅲ期随机试验在ⅢC期/Ⅳ期患者 中比较了新辅助化疗联合间歇性肿瘤细 胞减灭术与直接行肿瘤细胞减灭术的效 果。两组患者的总生存期相当（29个月 对30个月），但新辅助化疗组术中并发
（4）多西他赛 60～75 mg/m 2 静脉滴注＞1 h；卡铂： AUC 5～6 静脉滴注＞1 h；每3周重复，共同6疗程（1类 证据）。
（5）卡铂 AUC 5 ；聚乙二醇脂质体多柔比星 30 mg/m 2 ； 每4周1次，共6疗程。（2017版新增）
（6）ICON-7和 GOG-218 推荐的包括贝伐单抗方案：紫杉 醇175 mg/m 2 静脉滴注＞3 h；卡铂 AUC 5 ～6 静脉滴注 ＞1 h；贝伐单抗 7.5 g/kg静脉滴注＞30～90 min；每3周
新辅助化疗
? 1）常用的静脉方案均可以用于间歇性减 瘤术（IDS）前的新辅助化疗，也可以用 于IDS后的辅助治疗。
? （2）在IDS前使用包含贝伐单抗的方案 必须慎重，因为可能会影响术后切口愈 合。
? （3）新辅助化疗和IDS后使用腹腔化疗 方案的数据很少。IDS后可用静脉化疗， 也可选择腹腔化疗，除了可选择GOG 172推荐的腹腔化疗方案外，卡铂也可以
（2）剂量密集：紫杉醇 80 mg/m 2 静脉滴注＞1 h 第1、8 、15天各1次；卡铂AUC 6 静脉滴注＞1 h；每3周重复， 共6疗程（1类证据）。
（3）紫杉醇 60 mg/m 2 静脉滴注 1 h；卡铂AUC 2 IV＞30 min；每周1次共18周（1类证据）；此方案主要适用于 年老的患者及一般状态不良者。
卵巢癌新版分期解读及NCCN 指南更新
肿瘤内科一病区 吕遐智
FIGO2013版卵巢癌分期
? 国 际 妇 产 科 联 盟 (International Federation of Gynecology and Obstetrics， FIGO)2013年5月发布了《FIGO2013卵巢 癌、输卵管癌、腹膜癌分期》，将三种 苗勒管肿瘤统一分期。
IV期
? 胸腔积液中发现癌细胞定为ⅣA期；将腹 腔外器官实质转移(包括肝实质转移和腹 股沟淋巴结和腹腔外淋巴结转移)定为 ⅣB期。
? 争议：肾血管水平以上的阳性淋巴结应 归于Ⅲ期还是Ⅳ期？
NCCN指南 更新要点
基于《2016.V1 卵巢癌、输卵 管癌和原发性 腹膜癌临床实 践指南》和《 2017.V1卵巢癌 、输卵管癌和 原发性腹膜癌 临床实践指南 》
靶向药物
? 贝伐单抗：2016年指南将贝伐单抗的使 用推荐由原来的3类改为2B类。
? GOG-218和ICON-7随机对照试验显示， 化疗加贝伐单抗可提高PFS但是两组OS 无统计学意义。
? 多数专家组成员认为不应该推荐贝伐单 抗加入卡铂/紫杉醇的一线化疗方案中， 或者将它作为维持治疗。
? 对于铂唑帕尼单药可作为潜在 有效的靶向治疗药物（2B 类）。
? 专家组推荐帕唑帕尼作为Ⅱ～Ⅳ卵巢癌 一线治疗后达
? 完全临床缓解后的治疗（2B类证据）， 但现有的研究提示帕唑帕尼也仅能改善 PFS，不能改善总生存期（OS）。另外 ，亚洲女性使用帕唑帕尼效果不理想的 观点证据尚不足。
化疗方案
IP/IV方案 第1天：紫杉醇 135 mg/m 2 持续 静脉滴注＞3 h或＞24 h；第2天：顺铂 75
～100 mg/m 2 腹腔化疗（紫杉醇后）；第8天：紫杉醇
60 mg/m 2 腹 腔化疗；每3周重复，共6疗程（1类证据）
。
静脉化疗方案 ：
（1）紫杉醇 175 mg/m 2 静脉滴注＞3 h；卡铂 AUC 5 ～6 静脉滴注＞1 h；每3周重复，共6疗程（1类证据）。