临床营养工作交流

脏疾病、肿瘤化疗等患者）； • 其他临床医师决定需要营养会诊的病人。
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营养评价
Ø 营养风险筛查只是开始； Ø 营养评价：
膳食调查； 人体测量（人体成分分析、代谢车等）； 实验室检查； 体征……
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营养支持小组的工作
（4）肠内、肠外营养支持； （5）营养门诊以及家庭营养支持； （6）教育和培训； （7）科研工作的开展。
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营养评估及干预制度
目的： 为完善病人的营养评估机制，规范医务人员
对患者的营养需求的评估和干预。 范围：
全院住院病人。
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营养评估及干预制度
积极推动学会工作
肠外营养制度
2010年制定医院《肠外营养支持临床 路径》
解决什么病人使用？谁可以使用？使用后如何 监测？
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营养评估及干预制度
2012年制定医院《营养评估及干预制 度》
该制度规定了适用范围、参与评估人员、人员职 责、注意事项、使用表单以及营养评估流程。
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营养评估及干预制度
电子病历营养筛查模块
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营养评估及干预制度
邀请营养科营养（医）师或营养支持小组 成员会诊的标准：
• 《浙医二院肠外营养治疗临床路径》规定会诊病人； • 需实施特殊膳食的病人（如控制不佳的糖尿病、慢性肾
权责
– 责任护士：负责病人营养初筛评估，计算病人的体重指数 （BMI）。
– 医师：对住院病人进行营养风险筛查（NRS2002）。营养风险筛 查评分NRS3分时，应邀请营养科营养（医）师或营养支持小 组成员进行会诊。
– 营养（医）师：负责全院的营养会诊，根据病人的实际情况及 时决定是否实施营养干预；全院营养相关方面知识的培训。
• ≤5周岁患者参照年龄别体重评分，若患者年 龄＞5周岁且≤14周岁参照年龄别BMI评分，评 分＜—2分或＞2分上报医师。
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营养评估及干预制度
营养风险筛查（Biblioteka RS2002）医师应用营养风险筛查表（NRS2002）对每一位住院病人 进行营养风险筛查，特殊专科部门（如烧伤科、儿科） 设定本部门的评估方法。 烧伤病人疾病评分根据烧伤程度进行。 营养风险筛查表单已嵌入大病历。
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争取政府部门支持
• 卫生计生委医政处： 负责制定《浙江省医院临床营养管理及技术
规范》； 负责起草《浙江省医院特医食品临床应用规
范》、《浙江省医院门诊营养体重管理流程》 等；
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营养支持小组建立
•2009年医院成立营养支持小组。
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营养支持小组的工作
（1）医院营养治疗制度制定； 医院营养治疗（单病种营养管理原则、肠内 肠外营养支持治疗路径、膳食常规等）制度 及政策制定、落实、评价，规范营养治疗流 程。 （2）营养筛查与评价； （3）医院的膳食供应；
– 营养支持小组成员：负责指导制订全院性营养制度、营养知识 培训方案，组织营养知识培训、考核，组织营养处方点评，组 织疑难病人营养会诊等。
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营养评估及干预制度
作业内容
营养初筛
• 护士按照体重指数（BMI）计算方法，对病人 测体重、量身高计算BMI值。＞14周岁患者BMI ＜18.5分或＞28.0分上报医师。
感谢邀请！
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临床营养工作交流
---促进特医食品发展想法
浙江大学医学院附属第二医院
张片红
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促进临床营养工作
领导、政府部门支持； 制度建设； 教育培训； 学协会工作； 科研。
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积极推动教育、培训工作
• 1985年成立浙江大学临床营养教究室； • 1998年举办肠内营养临床应用培训班； • 承担中华医学会肠外肠内营养学分会VON、TNT等培训，
中国抗癌协会CNT； • 现承担临床医学8年制《临床营养学》课教学工作。
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营养评估及干预制度
营养干预
营养风险筛查NRS3分，邀请营养科营养（医）师或 营养支持小组成员进行会诊，进一步营养评估并提出 营养干预方案。对有重度营养风险病人如果医师认为 不需要营养干预，医师应在病历中说明原因并记录。 一周内营养（医）师还需根据具体病情给予营养再评 估。
营养评价
2012版浙江省医疗服务价格手册
•11020090100营养咨询 •11020090200营养状况评估—营养筛查 •340200021减重支持系统（人体成分分析）
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争取政府部门支持
• 物价：申请营养相关收费项目； • 医保：家庭营养支持医保支付； • 卫生计生委：1998年成立省临床营养中心。