临床营养工作手册

临床营养工作手册依据GB/T ISO9001-2016 标准文件编号：LCYYZX-SC-2017版本：A审核：批准：2017发布2017实施临床营养中心发布临床营养工作手册目录1.临床营养中心简介与架构图1.1临床营养中心简介 (1)1.2临床营养中心组织架构图 (1)1.2临床营养中心人员架构图 (2)2. 临床营养中心管理制度2.1临床营养中心查房制度 (3)2.2临床营养中心会诊制度 (3)2.3临床营养中心值班、交接班制度 (4)2.4营养门诊工作制度 (5)2.5肠内营养配置室工作制度 (5)2.6 治疗膳食配置室工作制度 (6)2.7体成分分析仪、能量代谢测定系统操作维护制度 (6)2.8 工作人员职业道德和行为规范与考核制度 (7)3. 肿瘤营养标准化示范病房相关制度3.1肿瘤营养标准化示范病房工作制度 (9)3.2肿瘤营养治疗会诊制度 (11)3.3肿瘤营养规范化培训制度 (13)3.4肿瘤营养治疗示范病房患者宣教制度 (14)3.5肿瘤营养不良患者出院随访制度 (14)4. 临床营养中心岗位职责4.1营养临床中心主任岗位职责 (16)4.2临床营养部主任岗位职责 (17)4.3营养转化研究部主任岗位职责 (17)4.4营养医师岗位职责 (18)4.5营养技师岗位职责 (18)1.临床营养中心简介与组织架构图1.1临床营养中心简介临床营养中心于2016年7月19日正式成立，设有临床营养部和营养转化研究部，临床营养部下属科室包括：营养食疗配制食堂、营养综合管理办公室、外科临床营养科、内科临床营养科、健康营养管理科；营养转化研究部下属研究室：肿瘤营养免疫研究室和肿瘤营养临床转化研究室。

中心现有副主任2名；临床营养部主任2名，分管外科临床营养科和内科临床营养科，营养转化研究部主任1名。

现有主任医师1名，副主任医师3名，营养医师3名，营养技师1名。

全科硕士3名，本科生6名。

临床营养中心工作以患者营养治疗为重点，独立设置，面向全院开展工作。

主要负责对门诊和住院患者进行营养风险筛查、营养评估、营养诊断，与临床科室联合查房与MDT讨论，针对具有营养不良的患者制定个体化的营养治疗方案。

1.2临床营养中心组织架构图1.3临床营养中心人员架构图营养综合管理办公室 外科临床营养科 内科临床营养科 营养食疗配置食堂 健康营养管理科 营养转化研究部 临床营养部 临床营养中心 肿瘤营养免疫研究室 肿瘤营养转化研究室 营养医师 营养医师营养医师 临床营养部主任 副主任医师 临床营养部主任 副主任医师 营养转化研究部主任 副主任医师 临床营养中心副主任 主任医师 临床营养中心副主任 主任科员 营养技师2. 临床营养中心管理制度2.1临床营养中心查房制度2.1.1 营养医师应对采取营养治疗的住院患者实行查房制度，对建立营养治疗记录的患者实行营养查房。

查房重点是危重患者、疑难患者、特殊患者、部分新开管饲营养治疗的患者，或参加病历讨论等教学查房。

2.1.2营养医师每日按时查房，询问患者情况，仔细查体，认真阅读及书写病程记录、营养治疗记录，根据患者病情变化以及个体情况调整营养治疗方案，做到营养治疗与临床医疗密切结合，促进患者的康复。

2.1.3下列患者须每天查房1次：重症监护室、病危、病重、腹泻、呕吐、新开管喂营养治疗2天内、胃肠镜等特殊检查前和检查日的患者。

2.1.4除第3条外的其他长期管喂患者、糖尿病、肾病、低盐饮食的患者，无特殊情况，每周查房1～2次。

2.1.5 因各种原因（如患者转科、主管营养医师休假等）需行交接时，接收营养医师应对第3条所指患者进行床边查房，特殊患者做书面交班。

2.1.6营养医师应耐心解释患者提出的有关营养治疗及预防等方面的问题。

2.1.7营养医师在营养查房时应着装整洁，严肃认真，遵守各项行为规范，保持医务人员的职业道德。

2.2临床营养中心会诊制度2.2.1营养医师在接到会诊要求后、了解患者病情和会诊目的后，前往科室会诊。

2.2.2院内普通会诊：须在约定会诊时间24小时内前往会诊科室，向管床医师和患者及家属了解并分析病情，根据患者病情提出营养治疗方案，并提供书面意见或指导。

2.2.3院内急会诊：接到会诊通知后，营养医师在10分钟内前往会诊，根据病情提出营养治疗方案。

特别紧急者可直接通过电话邀请，接电话者应记录时间并立即报上级医师或主任安排相应营养医师前往会诊，不得延误。

2.2.4多学科会诊：营养科接受到多学科会诊后，应按照通知时间准时参加会诊，根据患者病情提出营养治疗方案。

2.2.5院外会诊：必须征得科室主任同意，报医务部审批后方可前往，并遵循卫生部《医师外出会诊管理暂行规定》。

2.2.6 营养会诊后，营养医师须进行科内的会诊记录登记及营养治疗记录的书写。

2.2.7会诊中会诊营养医师遇有自己解决不了的问题，应及时向本科上级汇报，并邀请上级医师前往会诊，否则由会诊营养医师承担延误诊治的责任。

2.3临床营养中心值班、交接班制度2.3.1负责非正班时间和节假日的值班。

坚守岗位，履行职责，保证科室工作不间断进行，确需离开岗位时，必须向科主任报告，应有相应人员代岗方可离岗，不得擅自脱岗。

如有重大问题及时请示领导。

2.3.2凡正班时间休息超过1天者，均应与接班者当面交接班。

2.3.3交接班对象：重症监护室、病危、病重、腹泻、呕吐、特殊患者。

2.3.4交班内容：患者科室、姓名、诊断、营养情况、饮食医嘱、营养治疗医嘱、特殊患者食谱、注意事项。

2.3.5下列情况需对交接班对象写书面交班记录：周六、周日、节日值班、休假超1周时。

2.3.6休假超1周须对病危、病重、胃肠镜等特殊检查前和检查日的患者、特殊患者进行床头交接班。

2.4营养门诊工作制度2.4.1临床营养科每周应至少开设营养门诊5个半天。

2.4.2营养医师应做好开诊准备工作，按时出诊，坚守岗位。

2.4.3营养医师应规范书写营养门诊病历，耐心解释患者提出的有关营养治疗及预防保健等方面的问题。

2.4.4营养医师在营养门诊时着装整洁，严肃认真，遵守各项工作行为规范，保持医务人员的职业道德。

2.4.5营养门诊内的检测设备设施应当由专（兼）职人员负责操作，并进行日常维护保养和消毒，建立使用、维修档案，定期进行质量控制。

2.4.6指定专（兼）职人员或院内相关部门负责门诊处方的非药品类营养治疗产品的发放，做到有规范、有记录。

2.4.7营养门诊应按医疗机构收费标准规定合理收费。

2.5肠内营养配置室工作制度2.5.1肠内营养配制室应负责肠内营养制剂的配制工作。

2.5.2工作人员应做好个人卫生，进出肠内营养配制室时应更衣，清洁双手或使用无菌手套进行操作。

2.5.3营养技师应执行“三查七对”制度，根据营养治疗医嘱配制肠内营养制剂，仪器设备的使用应遵守有关规范。

2.5.4肠内营养制剂的配制应遵守食品卫生和安全的要求，实行留样制度。

配制好的肠内营养制剂应分装入专用消毒过的容器中。

2.5.5营养技师应遵守营养治疗核对制度，对配制好的肠内营养制剂的质量、发放对象检查确认后方可分发。

2.5.6肠内营养制剂的分发应有交接制度，包括交接双方签名并注明日期。

分发至各病区肠内营养制剂的数量及配制时间应有记录等。

2.5.7营养技师应根据药品、食品等管理规范进行营养治疗产品的管理和储存，执行空气、物品清洁消毒规范，注意仪器设备的维护与保养。

2.6 治疗膳食配置室工作制度2.6.1治疗膳食配制室负责治疗膳食食谱的编制以及治疗膳食、实验膳食、代谢膳食的制作和分发工作。

2.6.2治疗膳食配制室应严格执行《中华人民共和国食品安全法》等相关法规，保证食品卫生、环境卫生、个人卫生达到标准要求，并且应建立健全各项工作的规章制度及岗位责任制。

2.6.3营养技师编制治疗膳食食谱应符合营养治疗医嘱的原则，既要考虑膳食的营养成分、性状和患者的接受程度，也要注意加工方法的选择以减少营养素损失。

2.6.4专业操作人员应按营养技师编制的治疗膳食食谱完成各种膳食的称重、调配和烹制等工作。

2.6.5营养技师应遵守营养治疗核对制度，对制作好的治疗膳食的质量、发放对象检查确认后方可分发。

2.6.6专业操作人员负责治疗膳食的分发及保温工作，实行留样制度。

2.6.7营养技师应根据食品管理规范进行营养治疗膳食的管理和储存，执行空气、物品清洁消毒规范，注意仪器设备的维护与保养，做好治疗膳食的质量监控。

2.6.8临床营养科应定期组织治疗膳食配制室各类人员的职业道德教育和专业知识培训，提高医疗服务质量。

2.7 体成分分析仪、能量代谢测定系统操作维护制度2.7.1设备定期维护（每三个月进行一次）2.7.1.1设备机械性能维护：安全装置检查，各器械限位装置有效性检查，各种运动运转检查，操作完整性检查。

维护检查后做好记录。

2.7.1.2设备电气性能维护：检查各种开关是否有效，各部件是否灵敏。

2.7.2日常维护（每日进行）2.7.2.1开机前确保机房环境条件（温度、湿度等）要符合设备要求。

2.7.2.2每日开机后先检查机器是否正常；有无提示错误等，如有反常疑点必须预先排除。

2.7.2.3严格遵守机器操作规程，使用中遇到异常情况应及时切断电源，请维修工程师检查维修。

2.7.2.4每次测定完成后，对机器进行清洗和消毒。

2.7.2.5小心使用人体成分分析仪电极，不要大力掰动电极。

2.7.2.6超过一天不用仪器时，应当关掉仪器电源开关，拔下电源插头。

2.7.2.7仪器必须放在灰尘较少的地方，平时罩上保护罩，防止灰尘聚集。

2.8 工作人员职业道德和行为规范与考核制度2.8.1临床营养中心工作人员职业道德：2.8.1.1救死扶伤，实行社会主义的人道主义，千方百计为病人解除疾病。

2.8.1.2尊重病人的人格与权力，对待病人不分民族、性别、职业、地位、财产状况，都应一视同仁。

2.8.1.3文明礼貌服务，举止端庄，语言文明，态度和蔼，同情、关心和体贴病人。

2.8.1.4廉洁奉公，自觉遵纪守法不以医谋私。

2.8.1.5为病人保守医秘，实行保护性医疗，不泄露病人隐私与秘密。

2.8.1.6互学互尊，团结协作，正确处理同行同事间的关系。

2.8.1.7严谨求实，团结进取，专研医术精益求精，不断更新知识，提高技术水平。

2.8.2临床营养中心工作人员行为规范：2.8.2.1面向临床，为临床诊疗提供科学数据，主动配合临床各科室为病人服务。

2.8.2.2尊重科学，实事求是，作风严谨，一丝不苟，以准确、及时、安全为原则。

不谎报数据，不出示假报告。

2.8.2.3努力专研业务技术，不断更新知识，积极开发诊断、治疗新项目和新方法。

2.8.2.4爱护仪器，熟悉性能，精心保养，严格执行各项规章制度及操作规程。

2.8.2.5互相尊重，团结协作，努力提高服务质量。