临床执业医师实践技能考试辅导：左侧肺炎

执业医师考试笔记-呼吸系统-05肺炎第五节肺炎一、概述：（一）解剖学分类：①大叶性肺炎（肺炎链球菌肺炎）②小叶性肺炎（金葡菌肺炎）③间质性肺炎（支原体、衣原体肺炎）（二）病因分类：①细菌性肺炎（最常见）：肺炎链球菌、金葡菌等，G-杆菌感染的肺炎比例不断增加，且新的病原体（如军团菌）肺炎的发生率也在逐年增加②非典型肺炎：常见有支原体、衣原体、军团菌。

无细胞壁?内酰胺类无效只能用大环内酯类和四环素类抗生素有效；③病毒性肺炎、真菌性肺炎、其他病原体所致肺炎、细化因素所致性肺炎（三）患病环境分类：①社区获得性肺炎（CAP）：院外踢足球（肺炎链球菌），G- 流感嗜血杆菌、克雷白杆菌②医院获得性肺炎（HAP）：院内G-（一个老伯在院子内种绿色蔬菜。

克雷伯杆菌、绿脓杆菌）。

无感染高危因素患者：肺炎链球菌，流感嗜血杆菌（无感球流感）；有感染高危因素患者：铜绿假单胞菌金葡菌（有感金铜杆）；二、大叶性肺炎（肺炎链球菌肺炎）（一）病因与发病机制：肺炎链球菌 G+，荚膜（致病力），不产生毒素，不会引起肺组织坏死和空洞。

治愈后肺组织完全恢复正常。

好发于青壮年。

（二）临床表现：发病前有诱因，咳铁锈色痰；体征：急性起病，口角有单纯疱疹；肺实变体征，叩浊音；语颤增强；可闻及支气管呼吸音和湿啰音，气管不移位。

（三）实验室检查：①实验室：WBC 10~20 中性粒细胞80%以上②X线：大片炎症浸润或实变影，支气管充气征（X线上实变为白色，气管为黑色，白里面有点黑就是支气管充气征）③痰涂片发现肺炎链球菌（典型的G+ 带荚膜的双球菌）也可确诊。

（四）治疗：①肺炎球菌对青霉素G甚为敏感。

青霉素要分次注射；青霉素敏感的病人可使用喹诺酮类、头孢噻污、头孢曲松等；三、小叶性肺炎（金葡菌肺炎）（一）病因和发病机制：金葡菌（凝固酶阳性），致病力为毒素和酶；表皮金葡菌（凝固酶阴性）可造成空洞、坏死。

好发于老人和小孩（二）临床表现：胸痛、咳脓性血痰/粉红色泡沫痰；体征:并发气胸和脓气胸体征。

2024年执业医师资格证之临床助理医师真题练习试卷A卷附答案单选题（共45题）1、肺炎支原体肺炎的主要临床表现是A.反复发作性呼气性呼吸困难B.发热伴刺激性干咳C.咳大量脓痰或反复咯血D.发热、咳嗽、肺部固定性细湿啰音E.咳嗽、午后低热、乏力、盗汗、消瘦【答案】 B2、对甲类传染病实施隔离措施时，应当遵循的公共卫生处理原则是A.全社会参与原则B.信息公开原则C.以病人为中心原则D.互相协同原则E.社会公正原则【答案】 A3、男，18岁，因腰痛、发热、尿频、尿痛而求治。

检查后诊断为大肠埃希菌所致的泌尿系感染，应该首先选择A.诺氟沙星B.红霉素C.青霉素D.头孢氨苄E.苯唑西林【答案】 A4、30岁，初产妇，妊娠40周，自然破水12小时，规律宫缩3小时入院，全身检查正常，宫高35cm,腹围1OOcm，胎头先露，胎心140次/分，估计胎儿体重3500g，查宫口开大3cm，胎头S—1。

A.诊断为胎膜早破B.避免不必要的阴道检查C.不应预防性使用抗生素D.抬高臀部避免脐带脱垂E.立即测体温与血常规【答案】 C5、糖尿病合并妊娠，孕期血糖控制良好，终止妊娠的理想时间是A.妊娠32～33周B.妊娠38～39周C.妊娠34～35周D.妊娠36～37周E.妊娠40周【答案】 B6、女性，35岁，因多食，肥胖，闭经，血糖高就诊，体检：身高160㎝，体重75kg，腹部，臀部脂肪堆积，紫纹（+），血压：170/100mmHg，血糖10.1mmol/L，初诊皮质醇增多症A.小剂量地塞米松抑制试验B.CrF兴奋试验C.ACTH兴奋试验D.大剂量地塞米松抑制试验E.甲吡酮试验【答案】 D7、以下避孕方法，哪项失败率最低，并能减少性传播疾病（STD)传播A.宫内节育器（IUD)B.安全期避孕法C.避孕套D.阴道隔膜E. 口服避孕药【答案】 C8、男，45岁。

36小时前施工时右下肢被石板砸伤，X光片摄片，未见骨折，行清创缝合。

现突然出现烦跺不安，伴恐惧感，大汗淋漓，自述右下肢伤处疼痛加重，胀裂感。

肺炎一、概述1.解剖分类：（1）大叶性肺炎：肺实质炎症，致病菌多为肺炎球菌；也叫肺炎球菌肺炎。

（2）小叶性肺炎：致病菌主要为金黄色葡萄球菌等。

也叫葡萄球菌肺炎。

（3）间质性肺炎：以肺间质为主的炎症。

包括：支原体肺炎和衣原体肺炎等。

2.按病因分类（6类）：1）.细菌性。

细菌性肺炎是最常见的肺炎。

2）非典型病原体所致肺炎，特点：没有细胞壁，不能用B内酰胺类，主要用大环内酯类和四环素类。

3.患病环境分类：（1）院外获得性肺炎(社区获得性肺炎)致病菌：G+多见，常见的有肺炎球菌；在院外（院外获得性肺炎）踢足球（肺炎球菌）（2）院内获得性肺炎：G-杆菌最常见，包括:绿脓杆菌、肺炎克雷白杆菌、肠杆菌属等一个老伯(克雷白杆菌)，在院子里钟绿色（绿脓杆菌）蔬菜。

老伯是板砖（砖红色胶冻样痰）的.A.无感染因素：以球流感为代表。

无感球流感B.有感染高危因素：有感金铜杆（金葡菌，铜绿假单胞菌，肠杆菌属）二、几种常见的肺炎肺炎球菌肺炎（大叶性肺炎）葡萄球菌肺炎（小叶性肺炎）肺炎克雷白杆菌肺炎肺炎支原体肺炎发病人群青壮年小孩或年老体弱者老年，营养不良，COPD及全身衰竭者儿童，肺间质性肺炎致病菌肺炎链球菌（G+球菌）；其致病力是由于多糖荚膜对组织的侵袭作用，肺炎球菌不产生毒素，不引起肺组织坏死和空洞，病变消散后肺组织结构和功能不改变。

不会引起支气管炎。

金葡菌（G+球菌）；感染途径包括呼吸道吸入和经血循环抵达肺部两种“脓”字想到金葡菌肺炎克雷白杆菌（院内获得性肺炎的主要致病菌）肺炎支原体临床表现诱因：淋雨，受凉，疲劳，醉酒后咳嗽，咳痰（铁锈色）；呈急性发热病容，口角及鼻周有单纯疱疹，肺实变时叩诊呈浊音、语音震颤增强并可闻及支气管呼吸音；不引起气管移位；并发症：感染性休克、胸膜炎、脓胸、心包炎、脑膜炎、关节炎、肺肉质变多急骤起病，寒战，高热（体温多高达39-40度），胸痛，咳痰（黄色脓痰或粉红色乳状脓痰）并发症：可引起肺脓肿急性起病，高热，咳嗽，咳痰（典型的痰呈砖红色，胶冻状）和胸痛。

【星恒教育】临床实践技能考试：辅助检查
一、普通X线影像诊断
（二）肺炎
肺部炎症为肺部常见病、多发病。

肺炎常见病因为感染性。

肺炎按发病的部位分为大叶性肺炎、小叶性肺炎和间质性肺炎。

【X线平片表现】
1．大叶性肺炎大叶性肺炎病理上常分为四期：即充血期、红色肝样变期、灰色肝样变期和消散期。

充血期X线胸片上常无阳性征象，或仅表现为肺纹理增多、增重。

红色与灰色肝样变期表现为肺大片实变，实变范围多与肺叶或肺段一致，呈密度均匀的致密影，内可见透亮支气管影，即“含气支气管征”。

炎症累及肺段表现为片状或三角形致密影，若累及整个肺叶，表现为以叶间裂为界的大片致密影，边缘清晰，叶间裂无移位。

至消散期则肺实变密度逐渐减低，且密度不均匀，表现为散在不规则的斑片状影。

炎症最终可完全吸收，或只留少量索条状影。

目前典型的整叶的大叶性肺炎已少见，更多的是侵犯肺段或几个肺段内而形成的节段性肺炎，X线表现为均匀片状或三角形阴影。

图2-7 大叶性肺炎示意图
图2-8 右肺上叶大叶性肺炎
图2-9 右肺中叶大叶性肺炎
图2-10 左肺下叶大叶性肺炎
2．小叶性肺炎表现为肺纹理增多、模糊。

肺内可见散在斑片状影，密度不均，边缘模糊，可融合成较大的片状影。

病变好发于双肺中下野的中内带。

图2-11 右肺小叶性肺炎
3．间质性肺炎表现为肺纹理增粗、模糊。

病变好发于两肺中下野的中内带，呈网状
或小结节状影。

可有肺门阴影增大、密度增高、结构不清。

4．肺炎考试技巧
模拟试题： 原网址：/sjjn/31836.html。