临床营养学食物过敏与不耐受

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《临床营养学》课件——肠内营养

三、根据供给次数和动力方式分类
2.间歇性重力滴注将肠内营养液置于塑料袋或其它容器中，营养液在重力作用下经鼻饲管缓慢注入胃内ห้องสมุดไป่ตู้每次250～400ml，每日4～6次，滴速一般为30ml/min。多数病人可耐受这种喂养。
3.连续性泵输入将肠内营养液置于密封袋或瓶中，经硅胶管嵌入输注泵内，在泵的动力作用下连续输入，一般每天可持续输注16～24小时。适用于危重患者及十二指肠或空肠近端喂养者。输注速度可根据病情控制，初期宜缓慢，以使病人适应，一般需要3～4日的适应期。若肠道旷置2周以上，则适应期还应适当延长。
肠内营养的分类
目录
01 肠内营养 02 根据肠内营养的供给方式分类 03 根据供给次数和动力方式分类
导入
众多的住院患者因各种疾病原因，不能吃饭，或摄食量少而不足以满足其营养需求。为此，有必要寻找合理的可替代吃饭的营养支持途径，使不能或不愿吃饭的患者同样能达到并保持良好的营养状态。
• 根据供给方式：口服营养、管饲营养 • 根据营养制剂：完全膳食、不完全膳食和特殊应用膳食。 • 管饲营养中根据供给次数：一次性注入、间歇性注入、连续性注入 • 根据动力方式：推注、重力滴注、泵输入
二、根据肠内营养的供给方式分类
（一）口服营养 • 口服营养是指在非自然饮食条件下，口服由极易吸收的中小分子营养素配制
三、肠内营养并发症的预防及处理
一、肠内营养的适应症
（三）胃肠道外疾病 1.术前、术后营养支持 2.肿瘤化疗、放疗的辅助治疗 3.烧伤、创伤 4.肝功能衰竭 5.肾功能衰竭 6.心血管疾病 7.先天性氨基酸代谢缺陷病 8.肠外营养的补充或过渡
二、肠内营养的禁忌症

中国医科大学2014年7月考试《临床营养学》考查课试题答案(免费)

这个答案是在百度文库花钱买的，现在免费上传，分享给大家~~~~中国医科大学2014年7月考试《临床营养学》考查课试题单选题简答题论述题判断题主观填空题一、单选题（共 20 道试题，共 20 分。

）1. '某成年男性，35岁，政府公务员，基础代谢消耗的能量为1546kcal，当其摄入混合膳食时，食物的特殊动力作用约为A. 62kcalB. 93kcalC. 155kcalD. 231kcalE. 464kcal-----------------选择：C2. '关于反式脂肪酸的叙述正确的是A. 反式脂肪酸在天然食物中存在B. 牛奶中含有反式脂肪酸C. 摄入过多反式脂肪酸可引起血液胆固醇含量升高D. 摄入过多反式脂肪酸可引起血液胆固醇含量降低E. 大量摄入反式脂肪酸不会引起冠心病的发病率增加-----------------选择：C3. ##是痛风的重要诊断依据。

A. 高尿酸血症B. 高嘌呤血症C. 高血淀粉酶D. 低嘌呤血症E. 低尿酸血症-----------------选择：A4. '医院基本膳食不包括A. 固定钙磷饮食B. 半流食C. 软食D. 流食．-----------------选择：A5. '男性的基础代谢率高于女性，主要原因是A. 棕色脂肪组织含量多B. 瘦体质量大C. 体表面积大D. 劳动强度大E. 身材高-----------------选择：B6. '某新食物资源样品，需进行蛋白质营养价值评价，了解蛋白质含量首先要进行检验的是A. 含氮量B. 消化率C. 氨基酸构成D. 纤维素含量E. 非蛋白氮含量-----------------选择：A7. 1型和2型糖尿病均有##性。

A. 遗传B. 肥胖C. 年龄D. 吸烟E. 运动少-----------------选择：A8. 正常人体内每日代谢的水为##ml。

A. 300B. 500C. 1000D. 1200E. 1500-----------------选择：A9. '因为缺碘而造成对人体最为严重影响的疾病是A. 克山病B. 克汀病C. 侏儒症D. 脚气病E. 癞皮病-----------------选择：B10. ##可以促进膳食中铁的吸收。

食物不耐受

食物不耐受简介食物不耐受的研究是当前欧洲各国的研究热点，其应用正在世界范围内迅速普及。

食物不耐受指的是一种复杂的变态反应性疾病，人的免疫系统把进入人体内的某种或多种食物当成有害物质，从而针对这些物质产生过度的保护性免疫反应，产生食物特异性IgG抗体，IgG抗体与食物颗粒形成免疫复合物（Ⅲ型变态反应），可引起所有组织（包括血管）发生炎症反应，并表现为全身各系统的症状与疾病。

食物不耐受的产生原理当前仍然存在分歧，但是其存在的事实及产生的后果是公认的。

这一研究领域现在得到较广泛认可的是德国科学家FOOKE博士阐述的食物不耐受的发生原理。

FOOKE博士认为，理论上食物在进入消化道后，应当被消化到氨基酸、甘油和单糖水平，这样才能完全转化为能量提供人体所需，但许多食物，因为缺乏相应的酶而无法被人体完全消化，以多肽或其他分子形式进入肠道，在那里被机体作为外来物质识别，从而导致免疫反应的发生，产生食物特异性的IgG抗体。

IgG抗体与食物分子结合形成免疫复合物，并被机体当作废物从肾脏排除。

同时，由于某些免疫复合物无法通过肾小球滤膜，堵塞了肾脏的滤过结构，导致了肾小球滤过压升高，继发血压升高、血管壁扩张和胆固醇沉积。

人体废液不能正常通过肾脏排出而潴留在组织中，尤其是脂肪细胞，最终导致水肿和肥胖。

所以，如果不能及时改变饮食结构，不耐受的食物会继续形成复合物，加重原有的症状并不继续下去。

免疫系统超负荷，致使人体各系统出现系列症状疾病，包括高血压、肥胖、头痛或偏头痛、慢性腹泻、疲劳、感染等各系统疾病。

发生食物不耐受的患者可同时会对4-5种或更多食物产生不耐受的现象，其症状一般是在进食后数小时到数天出现，长期食用也可以引起慢性症状，由于其症状没有特异性，患者自我诊断比较困难。

YORK营养学实验室曾经过一项研究，他们对2567个怀疑有食物不耐受的英国人进行了调查研究，有44%的人出现慢性腹泻、腹痛、溃疡、消化不良；16%的人皮肤出现皮疹、红斑、皮肤瘙痒；12%的人有偏头痛，失眠；10%的人患哮喘；7%的人出现肌肉骨骼症状关节痛。

【营养学】临床营养

肾功能衰竭患者：必需氨基酸、支链氨基酸肺部疾患：增加脂肪功能比（40-50%）
（三）肠内营养适应症
（1）无法经口摄食：如口腔和咽喉炎症或食道肿瘤术后、
烧伤、化学性损伤等造成咀嚼困难或吞咽困难；
（2）胃肠道疾病者：胃肠道瘘、短肠综合征、炎性和溃疡
性肠炎、胃肠癌症及其手术者等；
（3）胃肠道外疾病：神经性厌食症、抑郁症以及脑血管疾
经口、鼻--胃
–经鼻--十二指肠、空肠 –胃造瘘、空肠造瘘
（二）肠内营养制剂种类
基本原则:只要胃肠功能允许应尽量采用经肠内营养
要素膳
均衡膳食
非要素膳
均衡膳食
组件膳
不均衡膳食
特殊营养膳
不均衡膳食
If the gut works, use it.
（二）肠内营养制剂种类
1、要素膳（elemental diet）：氮源：氨基酸，短肽碳源：葡萄糖、蔗糖、低聚糖、糊精脂肪：植物油、中链脂肪酸维生素矿物质
15
第六章临床营养
（clinical nutrition）
又称病人营养，是研究人体处于各种病理状态下的营养需求和营养输注途径的科学。
※ 正常生理需求 ※ 根据疾病情况调整 ※ 早日回复健康
第一节病人的营养状况评价
营养状况评价：
–膳食营养评价；
–人体测量； –临床营养检查； –实验室生化检查。
第六章临床营养
Clinical nutrition
Objectives
一、definition of clinical nutrition 二、evaluation of nutritional status for patients 三、dietary management of patients 四、perioperation nutrition 五、enteral nutrition and parenteral nutrition

食物不耐受的临床检测与防治

食物不耐受的临床检测与防治马彩霞【摘要】目的通过分析患者血清中14种食物过敏原的特异性IgG抗体水平,探讨以科学的饮食调节防治食物不耐受症.方法采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测.结果25例受检者,其中19人检测阳性,6人阴性,阳性率76%;调节半年,25例受检者中有21人症状逐渐消失,仍有4例受检者有症状,有效率为84%.结论饮食调节对防治食物不耐受症有较好的作用.【期刊名称】《中国疗养医学》【年(卷),期】2011(020)002【总页数】2页(P161-162)【关键词】食物不耐受;IgG;酶联免疫吸附测定【作者】马彩霞【作者单位】266071,济南军区青岛第二疗养院【正文语种】中文食物不耐受指的是一种复杂的变态反应性疾病，人的免疫系统把进入人体内的某种或多种食物当成有害物质，从而针对这些物质产生过度的保护性免疫反应，产生食物特异性IgG抗体，IgG抗体与食物颗粒形成免疫复合物(Ⅲ型变态反应)，可引起所有组织(包括血管)发生炎症反应并表现为全身各系统的症状与疾病。

YORK营养学实验室曾经做过一项研究，他们对2 567个怀疑有食物不耐受的英国人进行了调查研究，并对其在各系统的症状表现进行了汇总分析(表1)[1]。

表1 各系统症状表现?1 资料与方法1.1 对象标本来源为2008-09—12来我院的25例受检者，其中男性16例，女性9例；年龄19～50岁。

1.2 材料血清：抽取1 mL血液，分离血清。

抽血前可正常饮食，无特殊要求。

采用Biomerica公司提供的食物过敏原IgG抗体检测试剂盒。

1.3 方法采用酶联免疫吸附法(ELISA)进行测试，按试剂盒操作规程进行操作，3 h 后就可得到结果(表2～3)。

表2 结果判定与分级注：忌食为杜绝食入；轮替为间隔一段时间食用；安全为正常食用检测值(U/mL) 结果判定分级建议＜50 阴性 0 安全≥50～100 轻度＋1 轮替或忌食＞100～200 中度＋2 忌食＞200 重度＋3 忌食表3 结果分析检测项目例数阳性率(%) 治疗半年后例数阳性率(%)牛肉 0 0 0 0鸡肉 2 8 0 0鳕鱼 5 20 1 25玉米 3 12 0 0螃蟹 10 40 2 50鸡蛋 7 28 0 0蘑菇 2 8 0 0牛奶 6 24 0 0猪肉 0 0 0 0大米 0 0 0 0虾7 28 1 25大豆 1 4 0 0西红柿2 8 0 0小麦 0 0 0 0此组合是根据大量临床流行病学统计数据得出的结果。

《临床营养学》试题库及答案(三)

《临床营养学》考查课试题试卷总分:100 得分:100第1题,不能为机体提供能量的物质是A、脂肪B、乙醇C、蛋白质D、糖类E、维生素正确答案:E第2题,产热营养素经体内生物氧化分解后释放能量,它们的产热系数(蛋白质∶脂肪∶碳水化合物)分别为A、4:4:4B、4:4:9C、4:9:4D、9:4:4E、9:9:4正确答案:C第3题,脂肪摄入过高易引进()。

A、肥胖B、高脂血症C、冠心病D、血液粘滞度增高E、以上均对正确答案:E第4题,()可以促进膳食中铁的吸收。

A、钙B、抗酸性药物C、维生素CD、草酸盐E、碳酸盐正确答案:C第5题,下列哪种食物含锌量最高A、西红柿B、牛奶C、香蕉D、牡蛎E、鸡蛋正确答案:D 第6题,高钙饮食能降低下列哪种矿物质的生物利用率A、铁B、磷C、镁D、锌E、铬正确答案:A第7题,婴幼儿常见的营养问题有A、蛋白质-热能营养不良B、佝偻病C、缺铁性贫血D、锌缺乏E、以上都对正确答案:E第8题,引起老年人巨幼红细胞贫血的主要原因是()不足。

A、铁摄入不足B、维生素C不足C、维生素B12不足D、维生素B6不足E、以上都对正确答案:A第9题,中国居民平衡膳食宝塔中建议的每日烹调油使用量为A、15～20gB、20～25gC、25～30gD、30～35gE、35～40g正确答案:C第10题,某成年女子,其体质指数为22.5,可以判断她属于A、重度消瘦B、轻度消瘦C、消瘦D、正常E、超重正确答案:D第11题,肠外营养的氮源是A、复方氨基酸溶液B、机体蛋白质的分解C、内分泌调节减少消耗D、其他正确答案:A第12题,预防动脉粥样硬化应增加()的摄入。

A、饱和脂肪酸摄入B、不饱和脂肪酸C、反式脂肪酸D、甘油三酯E、胆固醇正确答案:B第13题,在无力性便秘的病因中与饮食关系最大的是A、高纤维膳食B、水分摄入不足C、缺乏膳食纤维D、缺乏维生素E、低蛋白正确答案:C第14题,胆囊炎的急性发作期,应严格限制下列哪种营养素A、糖类B、无机盐C、蛋白质D、脂肪E、维生素正确答案:D第15题,肝性脑病患者营养治疗应注意摄入A、高蛋白饮食B、高脂肪饮食C、动物蛋白D、芳香族氨基酸E、支链氨基酸正确答案:E第16题,急性胰腺炎能进食时应先给予A、无脂高碳水化合物流质B、无脂高蛋白流质C、低脂少渣软食D、低脂半流食E、普食正确答案:A第17题,与肥胖发生有关的因素是A、增加运动B、低脂肪高纤维饮食C、低能量低胆固醇膳食D、细嚼慢咽E、高脂肪高碳水化合物正确答案:E第18题,因为缺碘而造成对人体最为严重影响的疾病是A、克山病B、克汀病C、侏儒症D、脚气病E、癞皮病正确答案:B第19题,痛风急性发作期,全天食物嘌呤摄入量应控制在()mg。

《临床营养学》作业题+答案(2021年整理精品文档)

《临床营养学》作业题+答案编辑整理：尊敬的读者朋友们：这里是精品文档编辑中心，本文档内容是由我和我的同事精心编辑整理后发布的，发布之前我们对文中内容进行仔细校对，但是难免会有疏漏的地方，但是任然希望（《临床营养学》作业题+答案）的内容能够给您的工作和学习带来便利。

同时也真诚的希望收到您的建议和反馈，这将是我们进步的源泉，前进的动力。

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《临床营养学》作业题姓名学号成绩一、单项选择题.1. 关于居民膳食营养素参考摄入量，正确的说法是A. RNI 是以EAR 为基础制定的，RNI=1.5EAR B 一般而言，AI>RNIC.每日营养素摄入量大于RNI ，即使小于UL,也会对人体产生危害D 。

RNI 是指通过观察或实验获得的健康人群某种营养素的摄入量E 。

RNI 是作为个体每日摄入某营养素的目标值2. 以下为人体非必需氨基酸的是A. 色氨酸 B 。

苏氨酸 C.蛋氨酸 D 。

精氨酸 E 。

赖氨酸3. 100 吸收氮储留氮％是 A. 蛋白质表观消化率 B.蛋白质真消化率 C.蛋白质生物学价值D.蛋白质净利用率E.蛋白质功效比4. 脂肪摄入过多与许多疾病有关，因此要控制膳食脂肪的摄入量，一般认为脂肪的适宜的供能比例是A. 10％～15％ B 。

60％～70％ C.20％～25％ D 。

30％～40％ E 。

40％~50％ 5. 必需脂肪酸与非必需脂肪酸的根本区别在于A. 前者是人体所必需的,而后者不是B.前者可以在人体合成，而后者不能C 。

前者不能在人体合成，而后者可以D 。

前者不是人体所必需的，而后者是E 。

以上都不是6. 人体的热能来源于膳食中蛋白质、脂肪和碳水化合物,它们在体内的产热系数分别为：A 。

4kcal/g 、9kcal/g 、9kcal/g B.4kcal/g 、9kcal/g 、4kcal/gC 。

食物特异性IgG抗体检测(食物不耐受)-体检科

食物不耐受引起的常见症状
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食物不耐受与传统过敏的区别
相关：同为变态反应性疾病。
1、一型变态反应，即速发型(I型变态反应)，又称过敏反应，是临床最常见的一种，由IgE介导； 2、二型变态反应，即细胞毒型(Ⅱ型变态反应)； 3、三型变态反应，即免疫复合物型(Ⅲ型变态反应)； 4、四型变态反应，即迟发型(IV型变态反应)，与上述由特异性抗体介导的三型变态反应不同，IV型是由特异性致敏效应T细胞介导的。
促进机体健康
合理膳食
指导我们“不该吃” 什么的科学依据
消除隐患避免IC累积
控制发病风险
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为大量慢性疾病找出潜在病因
慢病筛查
未病去除亚健康诱因先防预防疾病发生
检测意义
需现状
“食物不耐受”是指导我们“不该吃”什么的科学依据
世界卫生组织提出健康四大基石合理膳食适量运动戒烟限酒心理平衡
食物不耐受
—— 项目介绍及皮肤科临床意义
Operation guidance and clinical significance of Dermatology
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讲解：时间：
需求现状
需现状
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❖ 健康意识不断提高——需求大 ❖ 健康管理知识匮乏——缺知识 ❖ 高新科学技术匮乏——缺技术
对于传统的食物过敏，应当终身远离过敏原。食物IgG抗体介导的食物不耐受，它的治疗周期则完全不同。一般饮食调整3-6个月后，特异性IgG的水平就能降到正常水平。这是因为引起不耐受的食物特异性IgG抗体具有23天的半衰期，在不接触食物的同时，身体代谢会逐渐降低体内的抗体水平直至正常。

《临床营养学》试题库及答案大全(一)

《临床营养学》试题库及答案大全(一)欢迎共阅《临床营养学》题库答案第一章1.食物所含营养素可分几大类？请列出名称？答：食物所含营养素可归为6大类：蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、无机盐及微量元素和水。

2.营养素对人体健康有那些重要作用？答：1、促进生长发育2、促进智力发育3、增强免疫功能4、预防治疗疾病3.合理营养基本要求有哪些？答：1、能提供给人体所需的热能及营养素，且各种营养素种类齐全、比例均衡。

2、食物选择多样化，合理搭配，取长补短，使营养更全面，并有利于营养素的吸收和利用。

3、科学加工烹调，减少食物中营养素的丢失，增进食物感官性状，促进食欲，提高消化率。

4、合理的进餐制度和良好的进餐环境，进餐有规律，比例适当，与生活、劳动需求相适应。

5、食物不含任何对机体有毒、有害的物质。

4.列举中国居民膳食营养素参考摄入量的四项营养素水平指标的名称及意义？答：1、膳食营养素参考摄入量（DRIS）是在RDA的基础上发展起来的一组每日平均膳食营养素摄入量的参考值，包括4个营养水平指标：平均需要量（EAR）、推荐摄入量（RNI）、适宜摄入量（AI）和可耐受最高摄入量（XXX）。

2、平均需要量（EAR）均匀需要量是某一特定性别、年龄及心理状况群体中对某种营养素需要量的均匀值。

摄取量达到EAR水平常可以满足群体中半数个体对该营养素的需要，而不能满足另外半数个体的需要。

EAR主要用于计划和评价群体的膳食。

3、推荐摄入量（RNI）推荐摄入量相当于传统使用的RDA，它可以满足某一特定群体中97％－98％个体的需要，长期摄入RNI水平，可以坚持构造中有适当的储备。

RNI是健康个别膳食营养素摄取量目标。

4、适宜摄取量（AI）适宜摄入量是通过观察或实验获得的健康人群某种营养素的摄入量。

AI应能满足目标人群中几乎所有个体的需要。

AI主要用于个体的营养素摄入目标，同时用作限制过多摄入的标准。

当健康个体摄入量达到AI时，出现营养缺乏的危险性很小。

临床营养学试题及答案

临床营养学试题及答案一、选择题1. 临床营养学的主要研究对象是什么？A. 食物的营养成分B. 人体的营养需求与疾病的关系C. 食品的加工与保存D. 农业生产与食品供应答案：B2. 下列哪项不是人体必需的微量元素？A. 铁B. 锌C. 钠D. 铜答案：C3. 营养不良的临床表现不包括以下哪项？A. 体重下降B. 免疫力减弱C. 血糖升高D. 皮肤干燥答案：C4. 以下哪种维生素对于维持视力至关重要？A. 维生素AB. 维生素B2C. 维生素CD. 维生素D答案：A5. 蛋白质-能量营养不良症主要发生在以下哪个年龄段？A. 婴幼儿期B. 儿童期C. 青春期D. 成年期答案：A二、填空题1. 人体内最大的器官是__________，它在营养吸收和消化过程中起着至关重要的作用。

答案：皮肤2. 碳水化合物是人体的主要能量来源，其中最常被人体利用的形式是__________。

答案：葡萄糖3. 维生素D的主要生理功能是促进__________和磷的吸收与利用，维持骨骼健康。

答案：钙4. 在临床上，常用的营养支持方式主要有全肠外营养和__________。

答案：全肠内营养5. 膳食纤维对于维持肠道健康非常重要，它包括__________和不可溶性纤维两大类。

答案：可溶性纤维三、判断题1. 糖类、脂肪和蛋白质都是人体必需的宏量营养素。

(对/错)答案：对2. 人体可以自行合成所有必需氨基酸。

(对/错)答案：错3. 营养过剩只会导致肥胖，不会影响其他健康问题。

(对/错)答案：错4. 食物过敏和食物不耐受是同一概念。

(对/错)答案：错5. 微量元素虽然人体只需要少量，但对健康同样至关重要。

(对/错) 答案：对四、简答题1. 简述蛋白质在人体中的主要功能。

答案：蛋白质是人体生命活动的基础物质，其主要功能包括：构成和修复组织，如肌肉、骨骼、皮肤和内脏；作为酶和激素参与生命活动的调节；维持免疫功能，如抗体的生成；以及作为细胞内信号传递的介质等。

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– IgE调节或非IgE调节；
– 婴儿和青少年常见；
– 常见症状为胃－食管返流、呕吐、吞咽困难、间断
性腹痛，对常用的返流药物治疗效果差。
43
食物过敏引发的胃肠道紊乱3

食物蛋白诱导的小肠结肠炎、直肠结肠炎和肠病
– 非IgE调节（T－细胞调节，IV型）
– 主要发生于3个月内的婴儿
– 过敏原为母乳、牛乳蛋白，或以大豆蛋白为主的配方
47
食物过敏的全身症状1

全身性过敏反应
– 由IgE介导，占医院门急诊患者的1/3～1/2；
– 症状：皮肤症状（搔痒、发货、荨麻疹），呼吸系
统（哮喘），胃肠道（恶心、呕吐、腹痛、腹泻），以及心血管症状（如低血压、发绀、血管塌陷、心律失常）。 – 多发生于青少年，有过敏史者； – 花生、坚果、海产品是最常见的过敏食物。
45
食物过敏的皮肤症状

遗传过敏性皮炎：
– 是在婴儿早期出现的湿疹症状；
– 表现为弥漫的搔痒症、慢性反复发作。

疱疹样皮炎
– 少见的慢性皮肤异常；
– 与麦麸过敏性肠病同时存在；
– 表现为慢性、强烈皮肤搔痒、丘疹样皮疹、对称分
布在机体伸面和臀部。
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食物过敏引起呼吸系统反应

食物过敏一般不会引起季节性过敏性鼻炎(鼻部搔痒、喷嚏、鼻塞和急性鼻梗阻)，但会引起致命的喉水肿。食物过敏有时会引起支气管哮喘的急性发作, 如面粉、α-直链淀粉、咖啡、蓖麻籽、大豆、调味品、鸡蛋清和甲壳纲动物(海鲜)。
新生儿的Th2倾向
婴儿 Th1 Th2 儿童改善过敏过敏持续
成人
Th1
Th2
Th1
Th2
18
19
“卫生假说”的提出

目的：解释不断增加的过敏性并的发病率； 1989年，流行病学专家Dr Strachan提出来的；家庭规模与过敏呈负相关；同一家庭中年幼儿比年长儿过敏的发生率高提出儿童早期感染减少，接触同胞机会减少是过敏性疾病升高的原因；微生物接触有助于刺激Th1的增强
13
食物过敏的发病机制
------两大陷阱的作用
14
人类的进化似乎给现代人类的健康设下了陷阱之一：无所作为的IgE

病理作用：抗寄生虫作用；现代生活中寄生虫感染几乎销声匿迹 IgE的作用何在：储备；致病
15
人类的进化似乎给现代人类的健康设下了陷阱之二：与生惧来的Th2倾向
食物过敏和食物不耐受
上海交通大学医学院营养系钟燕
1
概述

食物过敏和食物不耐受都是机体对食物的不良反应过程；食物过敏是由所摄入的食物或食物成分所引发的一种免疫反应；与食物或食物成分的生理学作用无关；食物不耐受是由食物或食物成分所引发的机体的一种异常生理反应，与机体免疫反应无关。
2
对食物的异常反应

过敏历程
– 食物过敏
螨虫花粉过敏 – 湿疹消化道过敏症喘息喘、慢性特应性皮炎（湿疹）

鼻炎、过敏性哮
恶性循环
– 一种过敏原
多种过敏原 – 累及一个组织/器官累及多个组织/器官
8
流行病学特点

目前尚无确切的食物过敏流行病学数据，呈增加趋势； 8%的儿童和2%~4%的成人可能受食物过敏的影响；绝大多数食物过敏症状发生在1岁之内；有家族遗传过敏性疾病的个体中发生率高。
– 食物中分布
30
食物过敏的危险因素
1、遗传因素：特应性疾病
– 食物过敏
– 过敏性哮喘 – 过敏性鼻炎 – 特应性皮炎

其他过敏性疾病遗传倾向较低
– 药物过敏 – 昆虫过敏
31
遗传与儿童患过敏性疾病的危险性
家族史双亲过敏双亲相同的过敏表现双亲之一过敏一个兄弟姐妹过敏危险性 40%~60% 50%~80% 20%~40% 25%~35%

为维系胎儿的生存，避免母胎之间的排斥，胎儿期Th1应答低下；生后维持Th2倾向； Th2应答倾向是过敏性疾病的免疫学基础。
16
食物过敏的免疫机制
调节性T淋巴细胞
17
使炎症细胞释放组胺，使B细胞产生 IgE，引起过敏反应
参与抗感染过程，杀死被细菌、病毒感染的细胞和肿瘤细胞，抑制B细胞产生IgE
– 牛奶
– 鸡蛋 – 花生 –鱼 – 甲壳类 – 大豆 – 坚果类（胡桃、杏仁）
25
– 小麦
致敏的发展过程（食物过敏原）
26
牛奶

婴儿的主要过敏食物；主要过敏原
– 酪蛋白 – Β－乳球蛋白

次要过敏原
– α－乳白蛋白； – 牛血清白蛋白（BSA）
27
鸡蛋

主要过敏原
– 卵类粘蛋白ovamucoid；
11
ALLERGY
致敏作用 IgE
Antibody
食物蛋白 B cell Th2
Food
过敏反应
皮肤胃肠道呼吸系统心血管系统
诱发过敏反应
肥大细胞/ 嗜碱性细胞
Subjective
12
非IgE依赖型食物过敏

研究较少； Ⅲ型变态反应（抗原－抗体复合物调节）：若食物抗原在体液中与特异性抗体结合形成复合物，它们将被血管滤膜组织（如肾小球）截获，沉积，激活补体，导致血管组织受害； Ⅳ型变态反应（细胞调节）：T细胞识别特异性抗原，通过细胞免疫途径，造成临近宿主细胞的破坏，症状一般在摄入抗原食物之后几小时出现。
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转基因食品－食物过敏的“新危机”

转基因食品可能将基因供体过敏性转移到植物或动物受体中，来自非食品源的基因和新的基因结合体都可能引发过敏反应；对转基因食品致敏性的评价程序：
– 转基因材料的来源，特别是是否含有已知致敏原；
– 相对分子质量；
– 序列同源性； – 稳定性（热稳定性、消化稳定性）；
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过敏食物
– 含有过敏原结构 – 外源性蛋白或糖蛋白，高度有序的结构； – 食物中含有一定的量（牛奶、鸡蛋、鱼、花
生等）； – 稳定、食物加工过程中不受破坏； – 抵抗胃肠道的消化
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易引起过敏的食物
食物类别
富含蛋白质的食物海产类有特殊气味的食物有特殊刺激性的食物某些生食的食物某些富含细菌的食物富含霉菌的食物富于蛋白质而不易消化的食物种子类食物一些外来不常吃到的食物
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食物过敏的分类

IgE依赖型食物过敏：即I 型变态反应，有肥大细胞和IgE参与反应，呈速发反应，临床表现为鼻炎、哮喘、湿疹、荨麻疹等； IgE非依赖型食物过敏：包括Ⅱ型、 Ⅲ型和Ⅳ 型
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IgE依赖型食物过敏

最主要的类型；致敏阶段：食物过敏原刺激特异性IgE产生，并结合于肥大细胞、嗜碱性粒细胞、单核细胞、巨噬细胞等表面；激发阶段：当再次暴露于食物抗原时，抗原与IgE结合，刺激细胞释放组胺、前列腺素、白介素等介质释放；这些介质会引发血管舒张、平滑肌收缩、以及粘液释放-----即速发型过敏反应；此外，活化的肥大细胞还可以释放一些细胞因子，这些细胞因子参与IgE调节的迟发过敏反应。
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影响口服耐受的因素--抗原

性质：蛋白质>>碳水化合物>>脂质消化性：抗酸性干扰消化，易产生抗原特异性 IgE 结构：可溶性抗原易产生耐受；微粒抗原不易产生耐受剂量：低调节性T细胞；
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影响口服耐受的因素－宿主

遗传学：一些小鼠/人类不易发生耐受；肠道微生态：对婴儿更重要 “germ-free” 不产生耐受；益生菌增强反应性
– 卵白单白ovalbumin；
– 伴清单白ovotranferrin – Apovitellins

次要过敏原
– 溶菌酶lysozyme – 卵粘蛋白ovamucin
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花生

常引起致命性的过敏反应，80%以上个体会终生过敏；主要过敏原：Ara h1、 Ara h2～ Ara h7；通常与大豆蛋白存在交叉过敏；主要症状包括皮肤、胃肠道、呼吸道、甚至心血管系统
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过敏原敏的抗原
– 外来的，非自身物质； – 结构：蛋白质或糖蛋白（18~36kDa）；
– 任何蛋白质都是潜在的过敏原，尤其是那些容易导
致Th2应答的蛋白质。
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食物过敏原的特点

与食品的加工、制作有密切关系：热稳定性；食物过敏原之间的交叉性：抗原结构的交叉性；食入量：发生与否取决于抗原性质，但是过敏反应程度高低也与接触抗原的量有关。
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特应性反应（atopy） – 具有家庭遗传倾向，对于小剂量的过敏原能产生大量的IgE抗体；发展为过敏症的可能性增加
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食物过敏
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定义

食物过敏是指个体在摄入某种食物之后，由机体免疫机制调节所引发的不良反应，并且引起靶器官功能的改变，如皮肤、胃肠道、呼吸道以及心血管系统等。
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过敏发展历程
1、全身反应：系统性过敏反应，口腔过敏综合征； 2、消化系统症状：最常见，70%，如婴儿牛奶过敏； 3、呼吸系统表现：哮喘，过敏性鼻炎，分泌性中耳炎，肺泡炎； 4、偏头痛：以牛奶、鸡蛋、芝麻、花生； 5、其他：儿童多动症、精神症状、关节炎等。
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食物过敏引发的胃肠道紊乱1

花粉－食物过敏综合征（口腔过敏综合征）
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危险因素
4、环境因素食物过敏原与其他过敏原的作用是相加的；如环境中的可吸入抗原如室内尘螨、羽毛、动物皮屑、霉菌以及谷尘等可加重食物过敏；运动诱导性过敏；香烟、紧张压力、运动、以及寒冷等。