2018临床执业医师综合知识点(二十四)

临床类别执业医师资格实践技能24项操作基本操作
（一）手术区消毒、铺巾（二）手术刷手法
（三）穿脱手术衣
（四）戴无菌手套
（五）手术基本操作
切开、缝合、结扎、止血（六）清创术
（七）开放性伤口的止血包扎（八）脓肿切开术
（九）换药与拆线
（十）吸氧术
（十一）吸痰术
（十二）胃管置入术（十三）三腔二囊管止血法（十四）导尿术
（十五）动、静脉穿刺术
（十六）胸腔穿刺术
（十七）腹腔穿刺术
（十八）腰椎穿刺术
（十九）骨髓穿刺术
（二十）脊柱损伤的搬运
（二十一）四肢骨折现场急救外固定技术
（二十二）心肺复苏
（二十三）简易呼吸器的应用（二十四）穿脱隔离衣。

四、神经心理学测验1.研究由脑功能和器质性改变所造成的行为障碍，记忆减退、反应迟缓、失语。

2.可以对脑功能和器质性损害的程序、部位及预后作出判断。

对大脑本身的功能有深入的了解。

3.分类（1）个别能力测验积木图案、形板测验、视觉保持测验、记忆测验、思维测验（2）成套智力测验（H-RB）——包括成人、少年及幼儿用三套测验——确定脑损害的程度、部位提供了较详细的资料五、临床评定量表1.适应行为量表2.精神症状评定量表（1）90项症状自评量表（SCL-90）评估一周内的心理症状（2）抑郁自评量表（SDS）（3）焦虑自评量表（SAS）3.应激和应对有关评定量表（1）生活事件量表（2）特质应对方式问卷A型行为量表：用于评定与冠心病相关的A型行为第六节心理治疗心理治疗概述一、心理治疗的概念与发展状况1.概念：心理治疗又称精神治疗，由受过专门训练的治疗者，在一定的程序中通过与患者的不断交流，在构成密切的治疗关系的基础上，运用心理治疗的有关理论和技术心理治疗的有关理论和技术，使其产生心理、行为甚至生理的变化，促进人格的发展和成熟，消除或缓解其心身症状的心理干预过程。

2.心理治疗简史：现代心理治疗的理论、学派、治疗方式多种多样，从支持疗法、精神分析疗法，到家庭疗法及各种行为疗法等。

治疗者据各学派的理论和技术，有的将心理治疗看作是心理社会治疗，有的看成是教育治疗，有的看成是生活技能训练，有的则看成是人格和自我发展的手段。

3.国外心理治疗的现状1)从业人员多2)机构设置多3)专业分工细4.心理治疗的发展前景有人预言，心理咨询与心理治疗将会成为中国21世纪的热门行业。

1)健康与医学模式的转变2)社区医疗的发展3)脑科学的研究二、心理治疗的性质、区分与适应证（一）性质1.自主性：患者自己改变自己2.学习性：学习的过程3.实效性：有实效的工作，它是有效的（二）区分——心理咨询与心理治疗的差异（三）适应证1.神经症、儿童与成人的行为障碍，包括性心理障碍；2.应激或挫折后的情绪反应；3.重型精神病的恢复期；4.心身疾病的辅助治疗；5.学习问题；6.个性问题；7.某些慢性病患者的康复治疗。

第二节医疗机构管理条例一、概述考点：医疗机构的含义医疗机构，是指依法定程序设定，取得《医疗机构执业许可证》从事疾病诊断、治疗活动的卫生机构的总称。

二、医疗机构执业考点：医疗机构执业要求和执业规则1）任何单位或者个人，未取得《医疗机构执业许可证》，不得开展诊疗活动。

2）医疗机构执业必须遵守有关法律、法规和医疗技术规范。

3）医疗机构必须将《医疗机构执业许可证》、诊疗科目、诊疗时间、收费标准悬挂在明处。

4）必须按照核准登记的诊疗科目开展诊疗活动。

5）不得使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作。

6）医疗机构应当加强对医务人员的医德教育。

7）医疗机构的工作人员上岗时，必须佩戴本人姓名、职务或职称的标牌。

8）医疗机构对危重病人应当立即抢救，对限于设备或者技术条件不能诊治的病人，应当及时转诊。

9）未经医师（士）亲自诊查病人，医疗机构不得出具疾病诊断书、健康证明或者死亡证明书等证明文件；未经医师（士）、助产人员亲自接产，医疗机构不得出具出生证明书或者死产报告书。

10）施行手术、特殊检查或者特殊治疗时，必须征得患者同意，并应当取得其家属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见时，应当取得家属或关系人签字；无法取得患者意见又无家属或者关系人在场，或者遇到其他特殊情况时，主治医师应当提出医疗处置主案，在取得医疗机构负责人或者被授权负责人员的批准后实施。

11）发生医疗事故，按照国家有关规定处理。

12）对传染病、精神病、职业病等患者的特殊诊治和处理，应当按照国家有关法律、法规的规定办理。

13）必须按照有关药品管理的法律、法规，加强药品管理。

14）必须按照人民政府或者物价部门的有关规定收取医疗费用，详列细项，并出具收据。

15）医疗机构除开展疾病诊疗以外，还必须承担相应的预防保健工作，承担县级以上人民政府卫生行政部门委托的支援农村、指导基层医疗卫生工作等任务。

三、登记和校验1.医疗机构的登记国务院《医疗机构管理条理》（1994年2月26日）第15条："医疗机构执业，必须进行登记，领取《医疗机构执业许可证》。

亚急性甲状腺炎一、临床表现1.自限性2.常继发于病毒性上呼吸道感染3.急性起病、发热等全身症状。

4.甲状腺区特征性突然疼痛，肿大且质硬。

5.血清甲状腺激素浓度升高与甲状腺摄碘率降低，双向分离。

二、诊断与鉴别诊断（一）诊断（二）鉴别诊断——桥本甲状腺炎1.少数甲状腺疼痛、触痛2.可存在短暂甲状腺毒症及摄碘率降低3.无全身症状4.ESR不升高5.TgAB.TPOAb高滴度三、治疗亚急性甲状腺炎→糖皮质激素加甲状腺片单纯性甲状腺肿概念：单纯性甲状腺肿的甲状腺功能是正常的甲状腺肿大。

病理：1.早期：弥漫性甲状腺肿2.病程延长：结节性甲状腺肿一、病因及发病机理1.缺碘（地方性）（1）土壤，水中缺碘致碘摄入不足（2）碘的需要量增加（3）Na+/I-转运蛋白基因突变2.甲状腺激素合成或分泌障碍（散发性）（1）致甲状腺肿物质（2）先天性甲状腺激素合成障碍二、诊断甲状腺肿大但T3.T4正常，摄碘率高，但高峰不前移。

三、治疗与预防1.生理性甲状腺肿，宜多食含碘丰富的食物如海带、紫菜等。

2.对20岁以下的弥漫性单纯甲状腺肿患者可给予小量甲状腺素。

3.妊娠的妇女单纯性甲状腺肿用食疗，比如海菜等。

甲状腺功能减退症一、病因1.原发性（甲状腺性）甲减：90%甲状腺本身病变引起。

2.继发性垂体性甲减二、临床表现1.甲减+黏液性性水肿（或者昏迷）——病情危重2.常为寒冷、感染、镇静麻醉剂等诱发。

3.多见于老年人，昏迷患者都有脑水肿。

4.死亡率极高。

三、诊断与鉴别诊断（一）诊断1.确诊：临床表现+甲状腺激素检查（和甲亢相反）（1）仅TSH↑——原发性甲减（2）TSH增高是原发性甲减最早表现，敏感指标（3）TSH不高——TRH兴奋试验鉴别垂体性、下丘脑性（4）TSH不能被兴奋——垂体性2.病因确定：病史（手术、治疗）、抗甲状腺抗体、头颅MRI。

（二）鉴别诊断当诊为垂体性、下丘脑性甲减时，头颅CT、MRI等用于病因鉴别。

四、治疗——甲状腺素替代治疗粘液性水肿病人坚持甲状腺替代治疗是防止并发昏迷的关键。