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并腹膜种植转移腹膜种植转移是一种癌症的进展形式，指的是原发癌细胞通过腹膜表面的种植转移方式，扩散到其他腹腔内脏器官或腹腔腔隙的过程。
腹膜种植转移在临床上相对较为常见，尤其是消化系统肿瘤、妇科肿瘤和腹膜后肿瘤。
在人体中，腹腔由腹膜包裹，并分为壁层和脏层。
原发肿瘤经过直接扩散、淋巴通道转移或血行转移，可以到达腹膜。
一旦肿瘤细胞到达腹膜，它们可以通过下述几个机制进行种植转移。
首先，肿瘤细胞可以通过体表、浮游性腹腔液和体液循环进入腹腔。
这些肿瘤细胞通过腹腔内的浸润生长方式侵袭腹膜和腹腔脏器表面，并定植于邻近器官表面，形成多发小结节。
这一过程通常发生在肠道和妇科肿瘤中，如胃、结肠、卵巢癌等。
其次，肿瘤细胞可以经过淋巴通道进入腹腔。
正常情况下，腹腔内并不具备淋巴结，但炎症或肿瘤可以导致腹腔内淋巴结的形成。
原发肿瘤细胞通过淋巴液汇集到这些病理性淋巴结，并在其中生长繁殖，最终种植转移到腹膜和腹腔脏器表面。
此外，癌细胞还可以通过血行转移进入腹腔。
这种情况下，原发癌细胞穿透血管壁进入腹腔，定植于腹膜和腹腔脏器表面。
血行腹腔转移通常发生在胃癌、结肠癌和肝癌等肿瘤中。
腹膜种植转移的临床表现主要包括腹部肿块、腹腔积液、腹部疼痛、恶心、消化不良等。
腹腔积液是腹膜种植转移最常见的表现之一，其通常由于癌细胞在腹膜上生长繁殖导致的腹腔脏器表面的破坏，导致腹腔液体从血管和淋巴系统渗出。
此外，腹腔种植转移还可能引起各种器官受压或功能受损，如肠梗阻、淋巴结转移、血管堵塞等。
诊断腹膜种植转移主要依赖于影像学检查和病理学分析。
腹部超声、CT、MRI 等影像学检查可以显示腹膜、腹腔积液和腹腔内器官的改变。
此外，腹腔镜检查和腹水细胞学检查也是诊断腹膜种植转移的重要手段。
治疗腹膜种植转移的方法多样，包括手术切除、综合治疗和支持治疗等。
手术切除是治疗腹膜种植转移的重要方法，可以减轻腹部症状、控制肿瘤进展和改善患者生存质量。
腹腔镜手术和开腹手术均可用于腹膜种植转移的切除。
腹腔镜结直肠癌手术对肿瘤细胞种植转移的影响沈新; 马佳佳; 徐阳; 张毅; 施海【期刊名称】《《海南医学》》【年(卷),期】2019(030)017【总页数】3页(P2220-2222)【关键词】腹腔镜; 结直肠癌; 肿瘤细胞; 种植转移; 结肠; 直肠【作者】沈新; 马佳佳; 徐阳; 张毅; 施海【作者单位】济南军区总医院普通外科山东济南 250031; 空军军医大学西京医院妇产科陕西西安 710032; 西安市第三医院普外科陕西西安 710061【正文语种】中文【中图分类】R735结直肠癌是我国高发的消化道恶性肿瘤，其发病率及死亡率分别位于恶性肿瘤的第三位和第四位，手术切除是目前最根本和有效的方法，随着微创治疗理念的普及以及腔镜技术的不断提高，接受腹腔镜结直肠癌手术的患者逐渐增多[1]。
近年来，随着腹腔镜技术的不断发展和提高，腹腔镜在结直肠癌手术治疗中应用逐渐推广，成为最主要术式之一，且腹腔镜手术对脏器转移及肿瘤细胞种植转移的影响受到医学界的广泛关注[2]，但尚无一致性结论。
本研究回顾性分析100例分别接受腹腔镜手术和开腹手术治疗的结直肠癌患者临床资料，探讨腹腔镜对结直肠癌肿瘤细胞种植转移的影响。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2014 年6 月至2016 年1 月济南军区总医院普外科收治的100 例结直肠癌患者，所有患者经结直肠内镜活检证实为恶性肿瘤，术前未接受放疗或化疗。
其中52例采用腹腔镜手术(腹腔镜组)，48例采用开腹手术(开腹组)。
腹腔镜组中男性29例，女性23例；年龄40～75岁，平均(57.68±12.05)岁；肿瘤位于盲肠2 例，升结肠9 例，横结肠6 例，降结肠7例，乙状结肠7 例，直肠21 例；病理分期：Dukes A 16例，Dukes B 21 例，Dukes C 15 例。
开腹组中男性25例，女性23例；年龄45～79岁，平均(57.95±12.38)岁；肿瘤位于盲肠2 例，升结肠8 例，横结肠6 例，降结肠7例，乙状结肠6 例，直肠19 例；病理分期：Dukes A 14例，Dukes B 19 例，Dukes C 15 例。
第三十章腹腔镜结直肠癌手术后腹壁创口种植与转移自1991年Jacobs等对腹腔镜技术运用于结直肠外科的可能性率先进行了报道以后，这一技术被广泛应用于结直肠良性疾病的诊治和恶性病变的姑息性切除。
同时，它在根治性切除结直肠恶性肿瘤方面的运用也有所发展。
最初对运用腹腔镜行结直肠癌根治性切除的主要担心是外科医生是否能够在腹腔镜下完成与传统剖腹手术相同的符合肿瘤学原则的根治性切除，亦即腹腔镜手术能否同样切除足够的带瘤肠段及其邻近系膜。
研究证明与传统的剖腹手术相比，腹腔镜切除术完全可以达到这一要求。
目前，腹腔镜结直肠癌根治性切除术后腹壁创口的肿瘤种植、转移，乃致最后形成复发的问题备受人们关注，已经成为阻碍腹腔镜技术在结直肠肿瘤外科推广应用的最重要因素之一。
本文拟就腹腔镜结直肠癌根治性切除术后腹壁创口复发的发病率，形成原因，预防以及治疗和预后展开讨论。
第一节腹壁穿刺点切口复发率1993年Alexander等在世界著名杂志Lancet上首先报导了一例Dukes C期结肠癌病人在行腹腔镜根治性右半结肠切除术后3个月出现腹壁转移(穿刺点切口复发)以后，类似的病例报告屡见公开发表。
Wexner和Cohen曾对早期发表的20篇相关文献进行复习．发现小切口复发的发病率是l．5％到21．0％，并且强调这些病例报告很可能仅仅只是“冰山的一角”，远远低于实际发病例数。
他们推测腹腔镜结直肠癌手术后穿刺点切口复发率很可能大于4％。
然而，这一计算是基于开展腹腔镜结直肠癌手术早期的一些零星报道，其时，腹腔镜操作技术和设备也正处于发展之中。
从文献报道的情况看，腹腔镜结直肠癌手术后腹壁复发似不同于平常的手术后复发。
但与剖腹手术相比，这一现象是否真正能够代表肿瘤复发率的增高?对此尚有争论。
过去，文献中有关结直肠癌剖腹手术后腹壁复发率的报道很少。
Hughes等和Reilly等分别于l993年和l996年各报导一组结直肠癌行标准的剖腹切除术病例，其切口复发率仅为0．64％～l．00％。
腹腔镜结直肠癌手术对肿瘤细胞种植转移的影响研究作者：王春英来源：《健康周刊》2018年第14期【摘要】目的：研究腹腔镜结直肠癌手术治疗肿瘤细胞种植转移患者的临床效果。
方法：我院2017年2月～2018年6月期间，共收治86例结直肠癌患者，遵循患者入院尾号的奇偶数，将所有患者分为A组、B组，两组患者人数均为43例。
A组经腹腔镜结直肠癌手术治疗，B组经开腹结直肠癌手术治疗，采集两组的腹腔脱落肿瘤细胞，并进行C02气体滤过液肿瘤细胞学、腹腔器械冲洗肿瘤细胞学等检查，比较两组的临床效果。
结果：A组气体滤过中，没有观察到肿瘤细胞情况，切片中有少量细胞碎片者3例。
腹腔镜冲洗液中，肿瘤细胞者2例。
与B组比较手术前、后，腹腔冲洗液情况，不具有显著统计学意义，P>0.05。
结论：腹腔镜手术中，器械污染会引发切口肿瘤细胞种植转移，而腹腔镜手术、开腹手术均不属于增加肿瘤细胞种植转移几率的主要因素。
【关键词】腹腔镜；结直肠癌手术；肿瘤细胞；种植转移；影响结直肠癌，为胃肠道中发病率较高的恶性肿瘤。
该病早期无明显表现，但是癌肿增大则会出现排便习惯改变、腹泻、便秘、便血等表现[1]。
结直肠癌的发病机制尚未完全清楚，但是不排除和恶变、结肠粘膜慢性炎症刺激、血吸虫病、遗传等因素有关。
本次研究，选取近年来收治的86例结直肠癌患者，研究分别采用腹腔镜结直肠癌手术治疗、开腹结直肠癌手术治疗的临床效果。
1 资料与方法1.1一般资料参照患者入院尾号奇偶数分组，将我院2017年2月～2018年6月收治的86例结直肠癌患者，均分为A组及B组。
A组中男性和女性各25例、18例；年龄范围为42～72岁，中位年龄（57.5±5.6）岁。
B组男性和女性各23例、20例；年龄范围为44～70岁，中位年龄（57.2±5.4）岁。
A组和B组的上述资料比较，差异性均不存在，P>0.05。
入选标准：签署知情同意书者、自愿参与本次研究者。
【摘要】腹腔镜术后肿瘤腹腔扩散和穿刺点转移的较高发病率使此项技术在肿瘤外科方面的推广受到质疑。
目前研究认为，气腹介质ＣＯ２可能是促进肿瘤细胞生长与转移的主要原因，其机制涉及到多方面。
现就ＣＯ２气腹影响肿瘤转移的相关因素及预防的研究进展作一综述。
【关键词】肿瘤种植；肿瘤转移；腹腔镜；二氧化碳气腹；综述文献以腹腔镜为代表的微创外科是２１世纪外科的发展方向之一,它在肿瘤外科方面的运用也引起了广大外科医师的浓厚兴趣。
但腹腔镜术后肿瘤腹腔扩散和穿刺点转移(Portsitemetastasis,PSM)有较高的发病率，使此项技术在肿瘤外科方面的推广受到质疑。
目前针对此问题的研究取得了一些进展，但尚有较大争议,现综述如下。
1 腹腔镜手术后肿瘤种植转移的发病率据１998年Sochaeff等［１］的统计,有９0篇文献报道１９４例内窥镜手术后ＰＳＭ病例中１４１例为腹腔镜术后转移病例,其中108例为腹腔镜消化道手术,29例为腹腔镜妇科手术,4例为腹腔镜泌尿外科手术；另有23例为胸腔镜手术后转移。
临床复发时间平均为6个月。
Stocchi等［２］观察了2 858例腹腔镜结肠癌切除术患者，发现仅20例发生PSM(0７％）。
在妇产科方面,Canis等［３］对来自6个已存数据库和他们自己记录的l 545例Ⅰ期卵巢癌病例进行回顾性分析，他们认为,肿瘤破裂是一个独立且强力的预后因素,应该尽可能地避免,腹腔镜应谨慎选择。
Nadeem等［４］对１９９１～2003年２５９３例进行了腹腔镜操作的妇科恶性肿瘤病例作了回顾性调查，结论是PSM的发病率为0.97%,并且他们认为，孤立的PSM是稀见事件,往往与腹腔广泛扩散有关,以往报道的高发病率与样本量太少及手术技巧有关。
在动物实验方面,Ｖolz等［５］建立了裸鼠腹腔内间皮瘤模型后,腹腔内分别注入He、ＣＯ２、加热ＣＯ２，监测动物存活率。
ＣＯ２气腹组大鼠存活率明显低于He组及加热ＣＯ２组,间接反应了ＣＯ２刺激肿瘤细胞生长高于Ｈe及加热ＣＯ２气体。
腹腔镜直肠癌手术总结（全文）1如何在腹腔镜下找到Toldt间隙？腹腔镜TME关键的第一步就是找到Toldt间隙，找到了Toldt间隙，后面的操作就会很顺利。
助手向天花板方向提起乙状结肠，这时可以看到乙状结肠右侧与后腹膜会形成一个“沟”，在此沟髂骨岬处切开后腹膜，即可找到此处可以看到黄白相间疏松的toldt间隙，沿着这个间隙上下分离将这个间隙打开，可以看到髂骨岬上面的肾前筋膜和髂骨岬以下的壁层筋膜，这两个筋膜其实都是一个层面，沿着这个层面分离，输尿管在肾前筋膜下面，所以不会损伤输尿管。
2、肠系膜下血管的处理在乙状结肠内侧打开toldt筋膜以后，沿腹主动脉前筋膜向上走就会发现肠系膜下动脉根部，将乙状结肠向天花板方向牵引，使得肠系膜下动脉根部与腹主动脉形成三角形，分离动脉血管周围的淋巴脂肪组织，使IMA骨骼化，这时可以根据病情需要选择是在肠系膜下动脉根部或者在左结肠动脉根部上hemo-lock，处理完动脉血管以后，在处理动脉血管左侧的肠系膜下静脉，注意肠系膜下动脉与肠系膜下静脉的走向是不一致的，IMA是腹主动脉发出，而IMV是汇入脾静脉。
3、背侧直肠系膜的分离处理好肠系膜血管以后，再回头向下，分离直肠，直肠癌手术最关键是如何做到直肠系膜切除。
先在直肠背侧（也就是后系膜）分离，这时要注意腹下神经的保护，腹下神经在腹腔镜下呈白色，比较容易辨认，腹下神经究竟是在直肠系膜里面还是在直肠系膜外面尚有争论，我们在临床上见到腹下神经都是紧贴系膜，在找到toldt间隙后就要注意辨认腹下神经予以保护。
在壁层系膜和脏层系膜之间隧道式分离到最深处，能达到尾骨尖最好。
腹腔镜下右侧输尿管很容易辨认，左侧输尿管在肾前筋膜膜后面，有时有蠕动，也容易辨认。
做好乙状结肠内侧的游离以后就可以转向乙状结肠左侧的游离，注意：这时可以讲一块小纱布至于乙状结肠内侧游离好的直肠系膜背侧，这样在游离乙状结肠左侧时就容易辨认层次，容易会师而避免分离过深。
腹腔镜下结直肠癌根治术的手术护理【摘要】目的：探讨腹腔镜下结、直肠癌根治术的手术护理。
方法：2005年来11例行腹腔镜结、直肠癌手术患者分析准备情况,检查准备手术用物及护士配合情况，观察手术是否顺利进行。
结果：11例手术均获成功,无中转术式，无严重术中术后并发症。
结论：腹腔镜结、直肠癌根治术安全可行，具有创伤小、术后肠道功能恢复快等优点，精心护理准备及术中熟练的护理配合，能有效促进腹腔镜下结、直肠癌根治术顺利完成。
【关键词】腹腔镜；结、直肠癌；手术护理【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）08-0207-01自1990年美国jacods进行首例腹腔镜下右半结肠切除以来，目前已证明腹腔镜下结、直肠手术是一种安全、创伤小、术后肠道功能恢复快、住院时间短等优点。
腹腔镜结、直肠手术的肠缘与淋巴清扫的有效性与开腹手术相同，两者术后生存率，腹壁转移率无显著差异。
2005年11月以来我院进行了11例腹腔镜下结、直肠癌根治术，均取得了良好的临床效果，现报告如下：临床资料和方法1 临床资料2005年11月～2010年10月，我院共进行11例腹腔镜下结、直肠癌根治术，其中2例直肠癌行腹腔镜下腹—会阴直肠癌根治术。
7例降、乙状结肠癌行腹腔镜下降、乙状结肠癌根治术，2例右半结肠癌行腹腔镜下手助式右半结肠癌根治术。
年龄56-72岁，临床病程7～15月，术前均经肠镜及病理证实为肠腺癌，dukes分期均为b期。
1.1 手术方法：腹腔镜下腹～会阴直肠癌根治术。
气管插管全麻，采用4孔法，先在脐部穿入10mm的trocar为观察孔，左，右中腹各作一个5mm 的辅助孔，左耻骨联合上右侧作一个12mm的trocar放入超声刀，建立气腹12～15mmhg。
首先游离肠系膜下血管，用纱条结扎乙状结肠并提起，用超声刀游离乙状结肠及直肠系膜，切开腹膜反折处，直视下用超声刀切断直肠侧韧带向下分离至盆底。
腹腔镜结直肠癌根治术后腹腔肿瘤种植转移的研究进展目前腹腔镜结直肠癌根治术是否促进肿瘤切口种植或转移受到广泛关注。
本研究综合近期国内外的相关研究报道，阐述腹腔镜结直肠癌根治术可能对腹腔肿瘤种植转移的影响及可能的机制。
标签：腹腔镜手术；结直肠癌；肿瘤种植；肿瘤转移目前腹腔镜技术在恶性肿瘤的诊断和治疗中的应用被公认为是21世纪外科发展的主流方向之一。
尽管，近年来腹腔镜应用于结直肠癌根治术中的安全性问题仍存在着广泛争议，尤其探讨腹腔镜手术可能引发腹腔内肿瘤细胞脱落、种植和转移等发生的机制和防治措施一直是肿瘤研究领域的热点。
1CO2气腹与恶性肿瘤生长、侵袭转移的关系CO2是当前腹腔镜手术最常用的气腹介质，近来大量研究均显示CO2气腹对肿瘤影响较大，可能是促进肿瘤细胞生长与转移的主要因素。
其可能机制总结如下：1.1CO2气腹对腹膜结构的影响腹膜由单层间皮细胞紧密连接构成，表面被覆微绒毛，下方为基底膜。
目前认为CO2对腹膜结构会产生损伤。
Erikoglu等[1]设计了实验组：正常麻醉、干冷CO2气腹、湿热CO2气腹3组，采用光镜及电镜观察了三组大鼠腹膜的超微结构变化，发现麻醉组为正常的腹膜；湿热CO2气腹组可见间皮细胞膨胀凸出，但未见基底膜暴露；干冷CO2气腹组腹膜结构变化显著。
而彭远飞等[2]研究证实，热CO2气腹具有应用于结肠癌腹膜转移处理的潜质，其机制可能与诱导细胞凋亡，从而抑制结肠癌细胞生长与转移，说明CO2气腹，尤其是常用的不经处理的CO2对腹膜结构影响较大，对肿瘤细胞发生黏附与转移的影响显著。
1.2CO2气腹对体内微环境的影响目前学者们对CO2对体内微环境的影响及其对肿瘤生长及种植转移的作用机制仍存在不同的看法。
Smithers等[3]发现CO2组腹膜、腹腔内及血液pH值下降比较明显。
徐战平等[4]和Brokelman等[5]试验结果发现CO2可改变了腹腔局部氧气水平，引起腹腔显著的酸中毒等代谢变化。
第三十章腹腔镜结直肠癌手术后腹壁创口种植与转移自1991年Jacobs等对腹腔镜技术运用于结直肠外科的可能性率先进行了报道以后，这一技术被广泛应用于结直肠良性疾病的诊治和恶性病变的姑息性切除。
同时，它在根治性切除结直肠恶性肿瘤方面的运用也有所发展。
最初对运用腹腔镜行结直肠癌根治性切除的主要担心是外科医生是否能够在腹腔镜下完成与传统剖腹手术相同的符合肿瘤学原则的根治性切除，亦即腹腔镜手术能否同样切除足够的带瘤肠段及其邻近系膜。
研究证明与传统的剖腹手术相比，腹腔镜切除术完全可以达到这一要求。
目前，腹腔镜结直肠癌根治性切除术后腹壁创口的肿瘤种植、转移，乃致最后形成复发的问题备受人们关注，已经成为阻碍腹腔镜技术在结直肠肿瘤外科推广应用的最重要因素之一。
本文拟就腹腔镜结直肠癌根治性切除术后腹壁创口复发的发病率，形成原因，预防以及治疗和预后展开讨论。
第一节腹壁穿刺点切口复发率1993年Alexander等在世界著名杂志Lancet上首先报导了一例Dukes C期结肠癌病人在行腹腔镜根治性右半结肠切除术后3个月出现腹壁转移(穿刺点切口复发)以后，类似的病例报告屡见公开发表。
Wexner和Cohen曾对早期发表的20篇相关文献进行复习．发现小切口复发的发病率是l．5％到21．0％，并且强调这些病例报告很可能仅仅只是“冰山的一角”，远远低于实际发病例数。
他们推测腹腔镜结直肠癌手术后穿刺点切口复发率很可能大于4％。
然而，这一计算是基于开展腹腔镜结直肠癌手术早期的一些零星报道，其时，腹腔镜操作技术和设备也正处于发展之中。
从文献报道的情况看，腹腔镜结直肠癌手术后腹壁复发似不同于平常的手术后复发。
但与剖腹手术相比，这一现象是否真正能够代表肿瘤复发率的增高?对此尚有争论。
过去，文献中有关结直肠癌剖腹手术后腹壁复发率的报道很少。
Hughes等和Reilly等分别于l993年和l996年各报导一组结直肠癌行标准的剖腹切除术病例，其切口复发率仅为0．64％～l．00％。
若将此复发率与wexner和Cohen所推断的>4％的穿刺点切口复发率相比，提示腹腔镜切除术后复发率可能较高。
然而，开腹行结肠切除术后的切口复发常无明显的临床症状，且当病情发展到晚期时常伴有广泛而严重的全身症状，微小的切口复发极易被忽略而不作记录。
因而实际的切口复发率可能超过文献所记载的发病率。
有报告称恶性肿瘤开腹手术后引流口转移率大大高于所估计的发病率。
事实上，经尸检认定的结直肠癌皮肤转移超过结直肠癌病人的4％。
因此，仅仅根据这些早期的报道，难有定论。
在最近的大宗手术病例报告中，穿刺点切口复发率仅仅为0％～l．1％。
但由于各家医院选择病例和掌握的手术指证的标准并不完全相同，加上大多数研究并非是随机的和前瞻性的，故难以将这些结果进行直接比较。
复习最近的文献报告显示腹腔镜结直肠癌手术后总的穿刺点切口复发率约为l％，而不是以前所认为的4％。
这一数字与常规剖腹手术后的切口复发率相当接近。
穿刺点切口转移率究竟是多少?低于l％还是高于4％?这一问题将有待于对大宗病例进行设计严格的随机前瞻性研究来加以阐明。
目前世界上有许多研究机构正在着手进行此类研究。
(赵荣华) 第二节穿刺点切口复发的形成原因引起腹腔镜手术后穿刺点切口转移和复发的原因尚不清楚。
最初由于大多数穿刺点切口复发发生在Dukes C期或Ⅲ期的结直肠癌病人中，因而有人认为这种复发不是由腹腔镜技术本身造成的，而是由于恶性肿瘤晚期播及腹膜所致。
然而，以后的病例报告显示肿瘤的种植同样可以发生在早期病例中。
因此这一说法并不全面。
归纳起来，目前已知可能参与引起腹腔镜手术后穿刺点切口复发的原因如下。
1．腹腔镜手术增加恶性细胞脱落进入腹腔有人推测腹腔镜手术会使恶性细胞脱落进入腹腔的风险增加。
在腹腔镜手术时，引起肿瘤细胞脱落的可能机制是：①腹腔镜手术操作空间有限且无触觉感受，在行腹腔镜结肠切除术时伤及癌肿标本；②早期的夹钳器缺乏稳定性，易于挤压带瘤肠管，导致肿瘤细胞脱落。
临床上这些在腹腔内自由漂浮的脱落细胞是否可以影响肿瘤在伤口部位的种植，仍是一个有争论问题。
研究证明70％的经手术标本灌洗所获得的结肠癌脱落细胞具有活性。
腹腔液中的脱落癌细胞在体内外均保留着增殖和转移的特性，同样具有生物活性。
在腹腔灌洗液中发现结直肠癌细胞的阳性率为20％～43％。
Kim 等运用半定量分析与免疫组织细胞化学(Ber—EP4单克隆抗体)方法进行研究，发现在20例行常规剖腹结直肠癌切除术病人的腹腔灌洗液中，30％检测出肿瘤细胞，但随后进行的一项前瞻性研究却显示在腹腔镜或剖腹行结直肠癌切除术的病人中，无论是术前还是术中腹腔灌洗液中均未发现癌细胞。
动物实验表明，腹腔内肿瘤细胞的生长与细胞数量密切相关，而在切口处查到的肿瘤细胞数与注入腹腔的细胞量有直接的相关性。
因此，一般认为穿刺点切口复发是与腹腔镜手术中脱落的癌细胞数量有紧密联系的。
2．气流和气腹的影响由于穿刺点切口复发可发生在用于取出标本的切口以外的部位，且即使在使用标本保护袋的情况下复发也可发生，因此气腹被疑为是导致穿刺点切口复发的又一原因。
在注气与放气时腹腔内形成的气流使得来自恶性病灶的脱落细胞活动起来，当气体自切口逸出时这些细胞被运至切口处。
手术中或取出器械时持续存在的气体泄漏可使大量气载脱落细胞得以进入小切口并种植于腹壁。
这是由于气腹所产生的跨腹壁压力差造成的(chimney作用)。
然而，肿瘤细胞沾染并非仅仅来自气流，器械通过穿刺点切口时也可造成直接污染，并将肿瘤细胞遗留在器械周围富于生机的创伤组织中。
此外，与剖腹手术相比，气腹是否会改变肿瘤脱落细胞的生长情况呢? Hubens等和Mathew等在动物实验中发现：与剖腹组相比，气腹组穿刺点切口处肿瘤细胞生长活跃，而腹腔内肿瘤生长却未见增加。
然而，运用结肠癌细胞株在大鼠模型上进行的实验表明：与常规剖腹手术相比，二氧化碳气腹并无促进腹腔内及腹部切口处肿瘤细胞生长的作用。
在以二氧化碳，空气或氦气建立气腹，或进行免气腹腹腔镜手术的进一步研究中所取得的结果并不一致。
这可能与实验方法、动物种类以及所用的肿瘤细胞不同有关，但其确切原因将有赖于深入、系统和完整的实验和临床研究加以阐明。
3．腹腔镜操作技术的影响腹腔镜操作技术的差异是导致穿刺点切口复发的又一原因。
Allardyce等在一猪模型上证明：无论有无气腹存在，在术者使用的穿刺点切口中发现51Cr 标记的癌细胞的几率要比助手使用的穿刺点切口和摄像头插口处为高。
早期文献中报告的穿刺点切口复发差异很大，就可能与手术操作技术有关。
因为即使是传统的剖腹手术，手术医生的经验也会影响术后的局部复发和患者的生存期。
近期文献中所见的腹腔镜结直肠癌切除术后穿刺点切口复发率远低于早期所见的报道，很可能与手术医生操作技术的提高有关。
(赵荣华) 第三节穿刺点切口复发的预防近四年来，腹腔镜结直肠癌根治性切除术后无穿刺点切口复发的报道日益增多。
说明穿刺点切口复发是可以预防的。
文献中业已报道的预防措施主要包括：①保护切口，特别是取出标本时应使用标本袋；②采用免气腹腹腔镜技术进行手术；③以氦气取代二氧化碳建立气腹；④术后切除穿刺点切口周围可能已被污染的组织；⑤手术结束前灌洗腹腔；⑥手术中行腹内化疗。
此外，Texler等在一体外模型上证实用湿热的二氧化碳建立气腹，并以气密封闭剂封闭套管针周围可以减少套管针上积聚的细胞数。
然而，遗憾的是所有上述措施均未能彻底解决穿刺点切口复发的问题。
原因在于穿刺点切口复发是在多因素作用下产生的，其关键原因尚不清楚。
Flanklin等曾报道腹腔镜结直肠癌手术100余例，随访30个月～36个月无一例穿刺点切口复发。
他们所推荐的腹腔镜操作要点如下：①缝合固定所有套管针以防其脱落以及气腹时突然放气；②使用内镜口袋取出标本；③拔出套管针前，用5％povidone—iodine溶液冲洗；④去除套管针前，清除腹腔内积液防止创口污染；⑤手术结束时应关闭套管针插入处的韧带、肌肉以及腹膜；⑥避免直接接触肿瘤；⑦在关闭切口前用pividone—iodine溶液灌洗皮肤及皮下。
相信在不久的将来，随着腹腔镜器械和技术的进一步发展，以及对穿刺点切口复发认识的不断深入，腹腔镜结直肠癌根治术后穿刺点切口复发将会得到有效的预防，不再成为腹腔镜技术推广应用中的主要障碍。
(赵荣华) 第四节穿刺点切口复发的治疗和预后结直肠癌的皮肤转移并不常见。
一般说来，结直肠癌一旦出现皮肤转移，肿瘤多已无法治愈。
50％的穿刺点切口转移伴有腹膜播散，难以长期存活。
有作者报告对22例腹壁复发病人行病灶根治性切除后，有10例取得了良好的效果。
Fleshman等也报告3例穿刺点切口复发行根治性切除后，无肿瘤存在，预后较好。
这些结果令人鼓舞，关键是早期诊断。
早期诊断可以为病人赢得又一次根治性切除的机会。
若穿刺点切口复发同时伴有腹膜播散，其治疗将更为棘手。
Jacquet等介绍2例Dukes B期结肠癌经腹腔镜根治性切除后出现小切口复发，尝试采用腹内热化疗方法治疗，获得了l8个月以上的无病生存。
因此，结直肠癌术后一旦发现穿刺点切口复发，就应早诊早治，不可轻易放弃治疗。
小结与传统常规剖腹手术相比，腹腔镜手术具有术后疼痛轻、胃肠功能恢复早、恢复正常活动快的优点。
尽管最新的研究表明在结直肠癌病人中，腹腔镜手术的皮肤复发率与传统手术相当，术后患者生存期也并未缩短，但惧怕穿刺点切口复发仍然是推广应用腹腔镜结直肠癌手术的主要顾虑。
在结直肠癌病人是否需行腹腔镜辅助肿瘤根治性切除的问题上仍有很大争议。
进一步的实验与临床研究将会更令人信服地证明腹腔镜手术的有效性和可靠性。
腹腔镜器械和手术技术的不断发展将会使越来越多的结直肠癌病人得益于这一新兴的诊疗技术。
(赵荣华)。
