腹腔镜直肠癌根治术 PPT

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腹腔镜下直肠癌根治术

术中配合
站到患者的右侧，站专家老师右手边.器械台从左侧摆放.
铺好单做一个小兜方便专家老师放超声刀、吸引器等.
吸引器管一根连吸引器，一根连三通一头，一根连三通另一头，术中协助放烟
谢谢聆听
腹腔镜下直肠癌根治术手术配合
01 巡回物品准备 02 体位摆放 03术前准备物品 04 术中配合
巡回物品准备
镜套2个 ○ 手套 ○吻合器25# 29# ○切割吻合器1把钉仓60.35# ○ 中心静脉包7F ○ 动脉包
3/0 4/0可吸收8头线 ○ 鱼钩线
5.5 12.5 一次性穿刺锥 ○ 超声刀
体位摆放
截石位双手收回镜子在床尾
术中物品准备
开腹包衣服包开腹器械腔镜持针器1把小尼龙钳1把开腹电刀1把 5.5一次性穿刺锥1个 12.5/12一次性穿刺锥1个马连带1包/1根肠钳1包胃肠固定钳2把超声刀1把大纱布10-20块纱垫大小各备2块单包眼镜布1块吸引器管3根三通1个气腹管、电钩线水杯小圆针、中角针、中圆针、鱼钩线、3-0可吸收8头线2-4包、慕丝线0#1包、2-0#1包小纱布1包

腹腔镜下直肠癌根治术PPT课件

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手术配合
3. 保持导尿管通畅,术中定时观察尿量及其颜色。 4.术中配合检查各种仪器处于备用状态。正确连接摄像显示系统，调节各种仪器参数，CO2流量设置压力为12~14mmHg。术中注意调节冷光源的亮度使术野保持清晰明亮，以便医生操作，观察手术进展，随时调整手术体位，及时提供术中所需用物。
❖ 1.敷料包：腹包、衣包、二人包 ❖ 2.器械包：胃肠包荷包钳腔镜器械 homloek钳 ❖ 3.其它：彭氏电刀吸引皮管有带纱布大垫子 22#
刀片 11#尖刀片棉球若干手套若干 3-0、2-0、0丝线若干石蜡油超声刀敷贴 ❖ 4.吻合器直线型切割缝合器 ❖ 5.缝线类：荷包线 VCP603 VCP359 ❖ 6.止血材料：斯泰可德纳泰等 ❖ 7.仪器准备：腹腔镜仪器1套超声刀1台电刀1台
❖ 最近大量的临床病理学研究提示，直肠癌向远端肠壁浸润的范围较结肠癌小，只有不到 3%的直肠癌向远端浸润超过2cm。这是手术方式选择的重要依据。
5
直肠癌改良的Dukes分期法分期
（1）A期：癌肿局限于粘膜。（2）B期：又分为B1和B2期。B1期癌肿侵入肌层而
无淋巴结转移；B2期癌肿穿透肌层而无淋巴结转移（3）C期：分为C1期和C2期。C1期癌肿在肠壁内，
（3）拉下式直肠癌切除术：适用于直肠癌下缘距肛门7-10cm 之间者。手术经肛门在齿线切断直肠，保留肛管将乙状结肠从肛门拉下，固定于肛门。
7
手术的适应症
❖ 经腹直肠癌切除术(直肠前切除术，Dixon手术)：是目前应用最多的直肠癌根治术。过去只限于上段直肠癌(癌灶下缘距肛门缘12～15cm以上者)。近年研究发现，直肠癌向下浸润极少超过2cm，故要求下切缘距肿瘤下缘3cm即可。近期直肠吻合器的广泛应用，使部分距肛缘6～7cm的直肠癌切除后也能成功地进行超低位吻合，扩大了前切术的适应证，提高了保肛率。

腹腔镜直肠癌根治术 ppt课件

• 病因直肠癌的病因目前仍不十分清楚，其发病与社会环境、饮食习惯、
遗传因素等有关。直肠息肉也是直肠癌的高危因素。目前基本公认的是动物脂肪和蛋白质摄入过高，食物纤维摄入不足是直肠癌发生的高危因素。
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4
直肠癌手术方式
常用的直肠癌手术方式可以分为: 保留肛门和不保留肛两大类。
1.经腹直肠癌前切除术（Dixon术） 2.腹会阴联合切除保留肛门括约肌手术（Bacon术） 3.腹会阴联合直肠切除术（Miles术)
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手术配合点及注意点
腹腔镜器械使用前可用石蜡油棉球润滑一下，减少阻力，使器械使用更顺畅。
主刀使用超声刀时，配合打开Trocar排出产生的废气烟雾。处理肠系膜下血管时备好血管夹按需使用，另外密切观察
手术进程有无出血及时准确传递血管夹止血。术中所使用的纱布块特别放置在病人体内的纱布块必须记
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直肠癌手术禁忌症
●肿瘤直径>6 cm 和（或）与周围组织广泛浸润；腹部严重粘连、重度肥胖者、结肠直肠癌的急症手术（如急性梗阻、穿孔等）和心肺功能不良者为相对手术禁忌。 ●全身情况不良，虽经术前治疗仍不能纠正或改善者；有严重心、肺、肝、肾疾患而不能耐受手术为手术禁忌。
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手术配合
远端直肠扩肛至4~5指，并用稀碘伏水灌洗。
再次建立气腹，在腹腔镜直视下经吻合器完成乙状结肠-直肠端端吻合，并检查肠管有无扭转张力、出血等。
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手术配合
冲洗及引流生理盐水冲洗创面、查有无活动性出血后，于尾骨
前方、吻合口背侧放置1~2根引流管，由穿刺孔引出。
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腹腔镜下直肠癌根治术护理个案ppt课件

进入融合筋膜间隙（Toldt间隙），由融合筋膜（Toldt筋膜）和肾前筋膜间向外侧分离，直至暴露外下方输尿管。
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• 处理肠系膜下血管
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❖ 六、游离乙状结肠将乙状结肠牵向中线，切开乙状结肠系膜与左侧壁腹膜之间的黄白交界线，
即Toldt线，进入Toldt间隙，并向内侧锐性分离，完整地将乙状结肠系膜与腹膜后结构分开，直至与内侧剥离面“会师”，注意勿损伤输尿管和精索/卵巢动静脉。
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➢肿瘤合并出血
➢肿瘤合并溃疡
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➢溃疡型
➢ 肿块型
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扩散与转移 1.直接浸润：浸润肠壁一周约需要1～2年。肿瘤向远端肠壁浸润超过2cm的仅有1％～3％，局部复发与肿瘤向远端肠腔的扩散无明显关系（20年来基础与临床证实，远端切缘2 cm已足够，1 cm亦可达到根治）。
2.淋巴转移：上段直肠癌主要向上转移，下段直肠癌以向上主和侧方转移为主，只有肛管附近的肿瘤才出现三个方向转移。 3.血行转移：通过静脉途径，肿瘤细胞可以转移至肝、肺、骨以及脑等。癌性肠梗阻和手术中的挤压，易造成血行转移。 4.种植转移：发生的机会较少。
腹腔镜下直肠癌根治术护理个案
1
疾病相关定义
直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌，是消化道最常见的恶性肿瘤之一。直肠癌位置低，容易被直肠指诊及乙状结肠镜诊断。
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疾病相关病因原因不明，与下列因素有关
1. 饮食及致癌因素：高脂、高蛋白及低纤维素饮食。 2. 直肠的慢性炎症：溃疡型结肠炎和血吸虫病性肠炎 3. 癌前病变：直肠腺瘤，尤其是绒毛状腺瘤重要。 4. 遗传因素以及遗传易感性。
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❖ 游离直肠前壁
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❖ 十、处理直肠系膜以肿瘤远端2cm肠段、5cm系膜为切缘，按照前-侧-后的顺序处理直肠系

【精编】经腹腔镜直肠癌根治术PPT课件

05
经腹腔镜直肠癌根治术的案例分享
成功案例
患者情况
患者为中年男性，因便血和排便困难就诊，经检查确诊为直肠癌
。
手术过程
手术采用全麻，建立气腹，使用腹腔镜器械进行操作。
术后恢复
患者术后恢复良好，无并发症发生，肿瘤无残留，随访未见复发
。
失败案例及教训
患者情况
手术过程
患者为老年女性，因腹痛和排便困难就诊，经检查确诊为直肠癌。
THANKS
感谢观看
等并发症。
神经损伤
手术过程中可能损伤神经，导致术后疼痛、麻
木等症状。
并发症的防治
预防出血
严格控制手术操作，避免过度损伤血管，及时止血。
保护肠道
精细操作，避免损伤肠道，及时处理肠瘘、肠梗阻等并发症。
控制感染
严格遵守无菌操作，合理使用抗生素，及时处理感染病灶。
保护神经
精细操作，避免损伤神经，减轻术后疼痛、麻木等症状。
优势
微创性
经腹腔镜手术的切口小，术后恢复快，疤痕不明显，减少术
后疼痛。
视野清晰
腹腔镜的高清视野可以帮助医生更准确地识别和分离组织，减少手术创伤。
淋巴结清扫更彻底
腹腔镜手术可以更彻底地清扫淋巴结，提高手术效果。
术后并发症少
由于手术创伤小，术后并发症的发生率较低。
局限性
手术难度大
经腹腔镜手术的操作难度较大，需要医生具备较高的技术水平。
随着机器人技术的进步，未来经腹腔镜直肠癌根治术可能更多地采用机器人辅助手术，提高手术的精准度和安全性。
3D腹腔镜技术
新型手术器械
未来可能会有更多高效、精准的手术器械应用于经腹腔镜直肠癌根治术，提高手术效率。

腹腔镜直肠癌根治术手术配合精品PPT课件

❖ 密切配合麻醉医生，保证手术顺利进行 ❖ 预防病人低体温 ❖ 体位摆放需要与外科医生，麻醉医生协同一致
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小结
❖ 腹腔镜下直肠癌根治术难度大，而且常联合多脏器切除，更增大了手术的难度和风险，所以要求医护配合默契，技术操作必须熟练
❖ 由于手术难度大，仪器多，护士必须有高度的责任心。 ❖ 洗手护士对各种器械必须熟练掌握功能及使用的注意事项，
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❖ 手术时主刀站于病人右侧，显像系统放置手术床尾靠左下角，电刀工作站与超声刀主机放于病人右侧，术前进行试机检查，检查电源仪器性能是否完好，二氧化碳气体是否足够，以保证能正常使用
11
❖ 右半结肠、结肠肝曲：病人采取分腿平卧位，即人字位（70-90度），并用约束带（或绷带）将膝部固定在腿架上，摆放体位时要保持病人的功能位，避免过度牵拉。手术时主刀站在Байду номын сангаас人的两腿之间，显像系统放置病人的左肩部。
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术中护理
❖ 手术时由于患者采用头低脚高位，易使膈肌上抬，气道压力增加，巡回护士应及时与麻醉医生一起观察病人的生命体征，并适时调整二氧化碳流量，避免压力过高引起皮下气肿、高碳酸血症及低氧血症的出现。在医生做腹部小切口时，可提醒医生是否可以将手术床调至水平位，同时关闭进气开关，迅速放尽腹腔内余气，以减少气腹对病人心肺的影响；关注病人出入量情况，调节补液量。
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❖ 器械物品准备：布类包、胃包、尖刀片、外科缝针、消毒纱球、小血垫、 50ml注射器、、吸管、灭菌注射水、腹腔引流管、负压吸引球、尿袋、腔镜器械包和钛夹、荷包钳、胃肠吻合器，超声刀、高频电刀、腔镜保护套、一次性穿刺器卡（医生自带）、腹腔镜摄像系统
7
❖ 麻醉：采用气管内插管全身麻醉。 --全麻病人常规准备：输液装置、留置针、三通2个、延长管、

腹腔镜下直肠癌根治术护理查房47页PPT

1、不要轻言放弃，否则对不起自己。
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有久久不会退去的余香。
腹腔镜下直肠癌根治术护理查房 4、守业的最好办法就是不断的发展。 5Байду номын сангаас当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮回里有你。
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德谟克利特 67、今天应做的事没有做，明天再早也是耽误了。——裴斯泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运的，只是一瞬之间。 ——歌德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭

腹腔镜直肠癌根治术88043ppt课件

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背景介绍
❖ 结、直肠癌术后，患者的5年生存率分别为70%和 50%左右。且随着分期的增加，其术后5年生存率越低。
❖ 据统计，1期患者的5年生存率接近100%，2期患者的5年生存率约为80%，3期患者的5年生存率约为50%，4期患者的5年生存率则甚低。
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手术优势
❖开腹手术的难点
（1）肠系膜下血管的游离；（2）盆底的游离；
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直肠癌根治术腹壁穿刺部位
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腹腔镜直肠癌根治术手术体位
患者仰卧，取头低足高30°的膀胱结石位。术者位于患者右侧，第一助手位于患者左侧，持镜者位于术者同侧。
腹腔镜直肠癌根治术的临床运用
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提纲
1
背景介绍
2
手术介绍
3
术后评价
4
我院现状
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背景介绍
❖ 结直肠癌是继肺癌、胃癌和乳腺癌之后，发病率位居全球第四位的恶性肿瘤，每年新发病例数高达94万。同时，每年近50万人死于该病，居癌症死因第三位。在我国，结直肠癌已成为发病率上升最快的恶性肿瘤之一，并以ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ年约 4%的速度不断攀升，严重威胁人类的生命和健康。
❖ 随着微创理念的不断深入、腹腔镜技术的蓬勃发展，腹腔镜手术有望成为治疗结直肠癌的下一个 “金标准”。
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结直肠癌的分期
❖ 结直肠癌的治疗和预后与诊断时的分期密切相关。 ❖ 目前国内外公认的分期标准是2003年修改的国际
抗癌联盟（international union against cancer ，UICC）和美国肿瘤联合会（american joint committee on cancer，AJCC）联合制定的 TNM分期法和改良版Dukes分期法。 ❖相较之下， TNM分期法的运用更为广泛。

2019.11月腹腔镜下直肠癌根治术的护理查房ppt

术前评估
护理体检： 1. 入院时（2019.11.04 16:39）： 1）生命体征：T：36.6℃、P：80次/分、R：20次/分、BP： 120/70mmHg。 2）神志：神志清楚，精神欠佳 3）腹平软，无压痛反跳痛。 4）Morse评分50分， Branden评分22分，管道0分，ADL85分。
210/435/0010/ 70470/0//10 0
350/0////15
尿量（ml）胃管（ml） 160
23000/（16.5）/C 152400/C
280/
35c0/C
00//
0
160/（16.5）
160
/
1500/ 1/
辅助检查
三.护理问题及措施
术前护理问题及措施
1.焦虑、知识缺乏：与担心手术愈合效果及费用有关、缺少相关疾病知识有关
汇报病史
患者于11月15日09:36在全麻+连硬外麻醉下行腹腔镜下直肠癌根治术，术中顺利，于14:40安返病房。并予以吸氧、心电监护、监测血氧饱和度，一级护理，禁食，抗炎、止血、护胃、补液、记24小时尿量，血压平稳后改测血压BID等对症治疗。查体：带镇痛泵一个，尿管一根，颈静脉置管一根（置入深度约12cm），胃管一根（置入深度约55cm），留置针一个，双套管接腹腔引流管2根，留置各引流管畅且固定在位。切口敷料干洁，注意切口出血，护理上予以专科护理及基础护理，并做好术后宣教工作。（术后测T 36.8℃ P 88次/分 R 21次/分 BP 149/88mmHg spo2 100%）
护理评估
术后药物如下：
抑酸护胃：奥美拉唑补液营养支持：5%GS,羟乙基，脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液，白蛋白等抗炎：拉氧头孢、奥硝唑止血药物：蛇毒血凝酶

腹腔镜下直肠癌根治术的手术配合ppt课件

直肠的形态
直肠在盆隔以上的部分称为直肠盆部，盆部的下段肠腔膨大，称为直肠壶腹。盆隔以下的部分缩窄称为肛管或直肠肛门部。直肠有两个弯曲：上段凸向后，与骶骨前面的曲度一致，形成骶曲，下段向后下绕过尾骨尖，形成凸像前的会阴曲。
直肠癌的临床表现
1.早期直肠癌大多数无症状。 2.直肠癌生长：到一定程度时可以出现便血习惯改变，血便，脓血便，里急后重，便秘，腹泻等。
航空都获得了一定程度的发展。
(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。 (3)地域之间的发展不平衡。 3．影响 (1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，
一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的
联系，丰富了人们的生活。 (2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。
腹腔镜下直肠癌根治术的手术配合
何春燕
腹腔镜手术的优势
直肠癌的概念：
直肠癌是指发生在直肠齿状线以上至直肠，乙状结肠交界处的恶性肿瘤。
直肠癌的病因：
直肠癌的病因目前任不十分清楚，其发病与社会环境，饮食习惯，遗传因素有关。
直肠的解剖：
直肠为大肠的末段，长约1516cm，位于小骨盆内。上端平第3骶椎处持续乙状结肠，沿骶骨和尾骨的前面下行，穿过盆隔，下端以肛门而终。
会生活。
2．清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽
有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写 A．电话 C．电报 B．汽车 D．火车 ( )
解析：从“万钧柁”“动如绕指柔”可推断为火车。答案：D
[典题例析] [例1] 上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种
交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 A．江南制造总局的汽车 B．洋人发明的火车 ( )

腹腔镜下直肠癌手术的配合ppt课件

腹腔镜下直肠癌手术的护理
汇报人：李海琴
2016年7月20日
·
1
目录
直肠癌的简介直肠癌手术发展的趋势直肠癌手术步骤演示护理配合要点
·
2
1.直肠癌的简介
直肠癌是指直肠齿状线以上至直肠和乙状结肠交界部的肿块。
肿块表面高低不平，质地坚硬，由粘膜和粘膜下层发生，
生长迅速,容易转移，术后容易复发，肠癌是一种生活方式病，
• 对盆腔植物神经丛的识别及保护更确切 • 锐性解剖完整切除直肠系膜（TME） • 对肿瘤的挤压明显减少
·
25
穿刺孔选择
A 10.5cm B5.5cm C5.5cm· D10.5cm E5.5cm
26
4.手术护理配合
·
27
术前—手术体位
• 取Trendelenburg体位头低足高约30度，并且右外侧倾斜20度最大限度的将小肠等腹腔脏器向患者腹腔
（2）保肛手术 Dixon术：距肛缘5-7cm的手术方式 Parks术：距肛缘5cm的手术方式拖出术TTME：（尚未开展）
·
9
Dixon手术
• Dixon手术保留了部分下段直肠和完整的肛管、肛门内外括约肌及其支配神经和肛提肌
• 是目前各种直肠癌根治术中，保留肛门后控制排便功能最为满意的手术
上方移动，显露盆腔
·
28
手术体位
·
29
术前—合理化布局
·
30
合理化布局
·
31
术前—物品准备
• 常规器械 • 1号包骨科布巾（备长巾）胃钳包腹腔镜手术
器械一套备齐中转器械及物品
·
32
一次性物品准备
吸引器皮条2根，头1个，短电刀1个，24#菌管2根，引流袋2个，腔镜套3 个，电钻套1个，中大号敷贴1个，小敷贴2个1 4 7号线各1个，大小圆针，大三角1个，冲洗器1个，小纱布10块，Y型管1个。

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TNM分期法
❖ 为方便记忆及指导治疗，人们将其总结为如下的最终分期：
Dukes分期
❖ Dukes A期癌肿浸润深度限于直肠壁内，未穿出深肌层，且无淋巴结转移。 Dukes B期癌肿侵犯浆膜层，亦可侵入浆膜外或肠外周围组织，但尚能整块切除，无淋巴结转移。 Dukes C期癌肿侵犯肠壁全层或未侵犯全层，但伴有淋巴结转移。 Dukes C1期癌肿伴有癌灶附件肠旁及系膜淋巴结转移。 Dukes C2期癌肿伴有系膜根部淋巴结转移，尚能根治切除。 Dukes D期癌肿伴有远处器官转移、局部广泛浸润或淋巴结广泛转移，不能根治性切除。
TNM分期法
❖ 该分期基于原发肿瘤的浸润深度、是否有淋巴结转移和远处转移，分别用T、 N和M代表。 Tx：原发肿瘤无法评估。 T0：无原发肿瘤的证据。 Tis：原位癌，即肿瘤局限在皮肤或粘膜内，基底膜完整，未穿透粘膜肌层到达粘膜下层。 T1：肿瘤侵及粘膜下层。 T2：肿瘤侵及固有肌层。 T3：肿瘤侵透固有肌层进入浆膜下，或非腹膜化的结肠或直肠组织。 T4：肿瘤穿透脏层腹膜或直接浸润到其它组织器官（包括浆膜浸润到结肠的其它肠段）。 Nx：区域淋巴结无法评估。 N0：无区域淋巴结转移。 N1： 1～3个区域淋巴结转移。 N2： ≥4个区域淋巴结转移。 Mx：远处转移无法评估。 M0：无远处转移。 M1：有远处转移。
直肠癌根治术腹壁穿刺部位
腹腔镜直肠癌根治术
手术体位
患者仰卧，取头低足高30°的膀胱结石位。术者位于患者右侧，第一助手位于患者左侧，持镜者位于术者同侧。
手术禁忌症
❖绝对禁忌证
1.严重的心、肺、肝、肾等疾患不能耐受全麻或较长时间 CO2气腹。 2.严重脓毒血症。 3.难以纠正的严重凝血机制障碍。 4.妊娠期患者。 5.全身情况不良，虽经术前积极治疗仍不能纠正或改善。 6.肿瘤直径超过8cm。 7.腹膜广泛肿瘤种植、淋巴结广泛转移或肿瘤包绕重要血管，估计腹腔镜下清扫困难。 8.肿瘤致肠梗阻，并伴有明显腹胀。 9.肿瘤穿孔合并腹膜炎。 10.腹壁或腹部手术史估计腹腔内广泛粘连，腹腔镜下分离困难。
❖ 随着微创理念的不断深入、腹腔镜技术的蓬勃发展，腹腔镜手术有望成为治疗结直肠癌的下一个 “金标准”。
结直肠癌的分期
❖ 结直肠癌的治疗和预后与诊断时的分期密切相关。 ❖ 目前国内外公认的分期标准是2003年修改的国际
抗癌联盟（international union against cancer， UICC）和美国肿瘤联合会（american joint committee on cancer，AJCC）联合制定的 TNM分期法和改良版Dukes分期法。 ❖相较之下， TNM分期法的运用更为广泛。
手术优势
❖开腹手术的难点
（1）肠系膜下血管的游离；（2）盆底的游离；
❖腹腔镜手术与生俱来的优点
（1）局部放大、画面唯一；（2）镜头和器械可抵达狭窄的骨盆（无孔不入），
使得腔镜下显露更充分。
手术适应症
❖ 影像、病理等证实为直肠恶性肿瘤，且直肠经充分游离并切除肿瘤远端2cm正常肠段后，肛管和肛管括约肌包括肛提肌仍保持完整。
❖ 据统计，男女结直肠癌患病之比为2～3：1，以 40～50岁年龄组发病率最高。其发生部位50％以上位于直肠，20％位于乙状结肠，其次分别为盲肠、升结肠、降结肠和横结肠。
背景介绍
❖1901年，德国医生Georg Kelling在狗身上施行了腹腔镜探查。1990年，美国Jacobs医师完成了首例腹腔镜右半结肠切除术并获成功，自此，这一术式在全球得到推崇，并被广泛应用。
❖ 对于直肠高或中分化腺癌，若肿瘤下切线距肛管直肠环近端小于1cm，且T1、T2及肛门外括约肌未受侵犯的T3病例，可考虑行经内外括约肌间切除术（intersphlncteric resection, ISR）。
❖ 若癌肿距肛缘≥4cm，且局限于肠壁或直径≤3cm，占≤1/2周肠壁，无膀胱、前列腺、阴道浸润，可选择行拖出式直肠癌切除术。
提纲
1
背景介绍
2
手术介绍
3
术后评价
4
我院现状
背景介绍
❖ 结直肠癌是继肺癌、胃癌和乳腺癌之后，发病率位居全球第四位的恶性肿瘤，每年新发病例数高达94万。同时，每年近50万人死于该病，居癌症死因第三位。在我国，结直肠癌已成为发病率上升最快的恶性肿瘤之一，并以每年约 4%的速度不断攀升，严重威胁人类的生命和健康。
手术禁忌症
❖相对禁忌证
1.出血倾向。 2.重度肥胖（身体质量指数，即BMI指数>40）。 3.巨大膈疝或腹外疝。 4.解剖变异。 5.心肺等功能欠佳。 6.神经系统疾病。 7.急诊入院患者，如恶性肿瘤并发急性肠梗阻、穿孔等。 8. 肿瘤已侵及周围脏器并与之粘连，如浸润子宫、膀胱、输尿管、小肠、十二指肠、骨盆和腹壁肌肉等。
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
背景介绍
❖ 结、直肠癌术后，患者的5年生存率分别为70%和 50%❖ 据统计，1期患者的5年生存率接近100%，2期患者的5年生存率约为80%，3期患者的5年生存率约为50%，4期患者的5年生存率则甚低。
❖ 20世纪90年代末，我国掀开了肿瘤微创外科时代的新篇章，结直肠癌也成为腹腔镜治疗消化道肿瘤最成熟的案例。
背景介绍
❖ 国内外一系列大宗病例的随机临床对照试验（randomized control trial，RCT）结果相继发表，腹腔镜结直肠癌根治术的安全性、肿瘤根治性、微创性以及在卫生经济学上的可行性均得到广泛认同。
腹腔镜直肠癌根治术
建立通路_Trocar位置
腹部5个穿刺孔。取脐孔或脐上穿刺孔植入30° 或45°斜面镜头作为观察孔。取右髂前上棘内侧偏下穿刺孔作为主操作孔。左、右脐旁腹直肌外缘及左髂前上棘内侧偏下各一穿刺孔作为辅助操作孔。此外，还可采取另一种穿刺方法，即取脐孔或脐上穿刺孔作为观察孔。取右髂前上棘内侧偏下穿刺孔作为主操作孔。右侧脐旁腹直肌外缘及左侧脐旁腹直肌外缘偏下方及耻骨联合上方各一穿刺孔作为辅助操作孔。