腹腔镜结直肠癌根治术ppt课件

吻合口出血 吻合口漏 输尿管损伤 切口脂肪液化 切口感染 中转开腹
例数 7 20 1 4 4 1
发生率（%） 5.2 14.4 1.0 3.1 3.1 1.0
并发症的防治
• 低位直肠癌根治术主要并发症是吻合口漏 • 可能导致吻合口漏的因素：
➢ 病人一般情况：高龄、肥胖、全身营养状况差、合并糖尿病、 术前应用类固醇、术前肠道准备不理想、肿瘤分期 ➢ 手术相关因素：吻合技术不熟练导致吻合口存在缺陷、吻合口 张力大、吻合口血运差、手术时间长、术中无菌操作不严、引流 管放置不当压迫吻合口、盆腔引流不畅、术后早期腹泻
张浩，张云生，金雄伟，李满志，樊竟生，杨祚豪. 完全经肛单孔腹腔镜全直肠系膜切除术治疗直肠癌. 中国内镜杂志. 2012 年,第18 卷第4 期: 379-383.
适应症？手术技术的完善和规范。
直肠癌新辅助放化疗
• 目前NCCN推荐T3或T4直肠癌患者术前行新辅助放化疗 • 放化疗的方案：
➢ 5-Fu ±LV（ 5-氟脲嘧啶及甲酰四氢叶酸钙）方案：常用的盆腔 放疗剂量为45-50Gy；5-FU持续静脉输注300mg/m2/天x 5-7天/周x 5 周；或350 mg/m2/d 静脉推注加LV 20 mg/m2/d增敏 d1-5 ；或持 续输注5-FU 1000 mg/m2 /日 d1-5，在放疗第1周和第5周使用 ➢ 含奥沙利铂（L-OHP）的方案 ➢ 含伊立替康（CPT-11）的方案 ➢ 含其它新药的方案
时间的全胃肠道外营养 5. 原置引流管已拔除，局部处理有困难
低位瘘冲洗引流
吻合口漏的预防措施
1. 围手术期积极治疗其它并发疾病 2. 良好的肠道准备，肠梗阻者术中肠道灌洗 3. 保证吻合口无张力和良好的血供 4. 减少对组织的牵拉和挫伤 5. 并存两种以上相关易发因素的患者，术中

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手术配合
3. 保持导尿管通畅,术中定时观察尿量及其颜色。 4.术中配合 检查各种仪器处于备用状态。正确连接 摄像显示系统，调节各种仪器参数，CO2流量设置 压力为12~14mmHg。术中注意调节冷光源的亮度 使术野保持清晰明亮，以便医生操作，观察手术进 展，随时调整手术体位，及时提供术中所需用物。
❖ 1.敷料包：腹包、衣包、二人包 ❖ 2.器械包：胃肠包 荷包钳 腔镜器械 homloek钳 ❖ 3.其它：彭氏电刀 吸引皮管 有带纱布 大垫子 22#
刀片 11#尖刀片 棉球若干 手套若干 3-0、2-0、0丝 线若干 石蜡油 超声刀 敷贴 ❖ 4.吻合器 直线型切割缝合器 ❖ 5.缝线类： 荷包线 VCP603 VCP359 ❖ 6.止血材料 ：斯泰可 德纳泰等 ❖ 7.仪器准备：腹腔镜仪器1套 超声刀1台 电刀1台
❖ 最近大量的临床病理学研究提示，直肠癌向 远端肠壁浸润的范围较结肠癌小，只有不到 3%的直肠癌向远端浸润超过2cm。这是手术 方式选择的重要依据。
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直肠癌改良的Dukes分期法分期
（1）A期：癌肿局限于粘膜。 （2）B期：又分为B1和B2期。B1期癌肿侵入肌层而
无淋巴结转移；B2期癌肿穿透肌层而无淋巴结转移 （3）C期：分为C1期和C2期。C1期癌肿在肠壁内，
（3）拉下式直肠癌切除术：适用于直肠癌下缘距肛门7-10cm 之间者。手术经肛门在齿线切断直肠，保留肛管将乙状结肠 从肛门拉下，固定于肛门。
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手术的适应症
❖ 经腹直肠癌切除术(直肠前切除术，Dixon手术)：是 目前应用最多的直肠癌根治术。过去只限于上段直 肠癌(癌灶下缘距肛门缘12～15cm以上者)。近年研 究发现，直肠癌向下浸润极少超过2cm，故要求下 切缘距肿瘤下缘3cm即可。近期直肠吻合器的广泛 应用，使部分距肛缘6～7cm的直肠癌切除后也能成 功地进行超低位吻合，扩大了前切术的适应证，提 高了保肛率。

腹腔镜直肠癌根治术
自主神经容易损伤的部位：
•直肠mile手术 •1.肠系膜下动脉根部 •2.髂血管分叉处 •3.精囊腺部 •4.直肠邓氏筋膜前方
腹腔镜直肠癌根治术
未来的研究方向
腹腔镜直肠癌根治术
存在的问题和解决方法
淋巴结清扫和缝合
腹腔镜直肠癌根治术
Thank You！
腹腔镜直肠癌根治术
腹腔镜直肠癌根治术
机遇还是挑战？
腹腔镜直肠癌根治术
腹腔镜直肠癌根治术
腹腔镜直肠癌根治术
成长历程
• 早期手术 • 出血 • 主动脉出血 • 现在我们总结了个人手术流程
腹腔镜直肠癌根治术
腹腔镜直肠手术步骤
1.内侧入路找到正确的间隙 2.Toldt’s 间隙的游离 3.血管的处理，动脉和静脉 4.乙状结肠侧壁的游离 5.直肠后间隙的游离 6.直肠左侧、右侧和前壁的游离 7.直肠的裸化 8.直肠的切腹腔断镜直和肠癌吻根治术合
操作过程中需要注意：
• 1、游离过程中注意保持腹下神经前筋膜和直肠固有筋膜的完整性，始终使下 腹下神经丛（注：盆丛）保护于完整的筋膜结构之下。
• 2、男性精囊腺及女性阴道上部的前外侧存在神经血管束，手术中需注意保护。 • 3、准确进入邓氏筋膜前叶（注：精囊腺表面透明的筋膜组织）和后叶之间的
邓氏筋膜间隙后，为避免损伤盆自主神经，在前列腺平面超声刀应该向直肠前 壁表面的邓氏筋膜后叶进刀，并切断邓氏筋膜后叶。 • 4、注意几个相关（起始部） 的平面；第4骶椎平面是骶前静脉丛的平面；第5骶椎平面是肛提肌的平面。
腹腔镜直肠癌根治术
腹腔镜直肠癌根治术
背景
• 一篇名为《A randomized trial of laparoscopic versus open surgery for rectal cancer》的文章于2015年4月2 日发表在了NEJM。

直肠癌根治术腹壁穿刺部位
探查腹腔
• 人工气腹压力维持在12～15mmHg。按照 由远及近的原则循序探查，最后探查病灶。 一般探查顺序为：腹膜→肝脏→胃、胆囊、 胰腺→大网膜→小肠→除肿瘤部位以外的 大肠段→盆腔及其脏器→血管根部淋巴结 →肿瘤原发灶。必要时可用腹腔镜超声探 查肝脏有无转移灶或行冰冻切片检查。
巡回护士设备和仪器准备
• 1、高清腹腔镜系统、辅助显示屏 • 2、气腹机、高频电刀、超声刀 • 3、图像工作站
正确连接和摆放仪器设备
体位物品准备
正确摆放体位
• 1、改良膀胱截石位 • 2、患者右腿低于左腿、 便于主刀操作 • 3、上肩托，合理固定
器械护士的配合：
• 术前准备
ห้องสมุดไป่ตู้
：
器械护士的主要任务是准备手术器械， 按手术流程，根据手术需要向手术医 生直接传递器械，密切配合手术医生， 共同完成手术。
处理肠系膜下血管
• 根据术者经验，选择中间入路或侧方入路。以前者为例， 分别向上外侧及下外侧牵拉降乙结肠和直乙结肠交界处的 肠系膜，辨认腹主动脉分叉处，于骶角水平为始，沿着腹 主动脉向上剥离肠系膜，裸化肠系膜下动静脉，清扫血管 周围淋巴结，其间需将肠系膜下动脉后方束带状神经与其 它腹膜后结构一起推向后方，切忌大块钳夹，造成脏层筋 膜背侧上腹下神经的损伤。于距肠系膜下动脉主干起始点 1～2cm处用Hem-o-lock或钛夹夹闭并离断之，肠系膜下 静脉则于胰腺下缘水平用Hem-o-lock或钛夹夹闭、切断。 • 进入融合筋膜间隙（Toldt间隙），由融合筋膜（Toldt筋 膜）和肾前筋膜间向外侧分离，直至暴露外下方输尿管。
腹腔镜直肠癌根治术 （Dixon）手术配合
病例
• • • • 梁二妹 女 74岁 住院号：518360 胃肠外科 03床 患者入院原因：排便困难半年，血便一月 余。 • 术前诊断：直肠腺癌 • 手术方式：腹腔镜直肠癌根治术（Dixon）

• 病因 直肠癌的病因目前仍不十分清楚，其发病与社会环境、饮食习惯、
遗传因素等有关。直肠息肉也是直肠癌的高危因素。目前基本公认 的是动物脂肪和蛋白质摄入过高，食物纤维摄入不足是直肠癌发生 的高危因素。
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直肠癌手术方式
常用的直肠癌手术方式可以分为: 保留肛门和不保留肛两大类。
1.经腹直肠癌前切除术（Dixon术） 2.腹会阴联合切除保留肛门括约肌手术（Bacon术） 3.腹会阴联合直肠切除术（Miles术)
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手术配合点及注意点
腹腔镜器械使用前可用石蜡油棉球润滑一下，减少阻力， 使器械使用更顺畅。
主刀使用超声刀时，配合打开Trocar排出产生的废气烟雾。 处理肠系膜下血管时备好血管夹按需使用，另外密切观察
手术进程有无出血及时准确传递血管夹止血。 术中所使用的纱布块特别放置在病人体内的纱布块必须记
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直肠癌手术禁忌症
●肿瘤直径>6 cm 和（或）与周围组织广泛浸润； 腹 部严重粘连、重度肥胖者、结肠直肠癌的急症手术 （如急性梗阻、穿孔等） 和心肺功能不良者为相对手 术禁忌。 ●全身情况不良， 虽经术前治疗仍不能纠正或改善者； 有严重心、肺、肝、肾疾患而不能耐受手术为手术禁 忌。
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手术配合
远端直肠扩肛至4~5指，并用稀 碘伏水灌洗。
再次建立气腹，在腹腔镜直视下经吻合器完成乙状 结肠-直肠端端吻合，并检查肠管有无扭转张力、出血 等。
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手术配合
冲洗及引流 生理盐水冲洗创面、查有无活动性出血后，于尾骨
前方、吻合口背侧放置1~2根引流管，由穿刺孔引出。
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处理直肠系膜
手术步骤
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处理直肠系膜
手术步骤
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手术步骤
8、切断直肠
腹腔镜直视下置入线形闭合器，与直肠成90°放 置，离断直肠。为达到1次切断直肠的目标，可使 用分离钳辅助，将肠管拉入闭合器钉仓内。
若行拖出式直肠癌切除术，则直肠经充分游离后， 于近端切断乙状结肠，断端选择以能露出肛门外 5cm为宜。经肛门，以血管钳将切断的乙状结肠、 直肠包括肿瘤从肠腔套叠翻出肛门外，在齿线上 方1～2cm处切断直肠，并用可吸收缝线将向外翻 出的直肠壁远侧断端间断缝合至乙状结肠壁上。
20世纪90年代末，我国掀开了肿瘤微创外科时代 的新篇章，结直肠癌也成为腹腔镜治疗消化道肿 瘤最成熟的案例。
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背景介绍
国内外一系列大宗病例的随机临床对照试验 （randomized control trial，RCT）结果相继发 表，腹腔镜结直肠癌根治术的安全性、肿瘤根治 性、微创性以及在卫生经济学上的可行性均得到 广泛认同。
据统计，男女结直肠癌患病之比为2～3：1，以 40～50岁年龄组发病率最高。其发生部位50％ 以上位于直肠，20％位于乙状结肠，其次分别 为盲肠、升结肠、降结肠和横结肠。
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背景介绍
1901年，德国医生Georg Kelling在狗身上施行 了腹腔镜探查。1990年，美国Jacobs医师完成 了首例腹腔镜右半结肠切除术并获成功，自此， 这一术式在全球得到推崇，并被广泛应用。
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重建肠段连续性
手术步骤
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重建肠段连续性
手术步骤
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手术步骤
11、冲洗及引流
生理盐水冲洗创面，查无活动性出血后，于尾骨 前方、吻合口背侧放置1～2根引流管，由穿刺孔 引出。

3.大便：逐渐变细，晚期则有排便梗阻，消瘦甚至恶病质。 4.肿瘤：侵犯膀胱，尿道，阴道等周围脏器时出现尿路刺激症状， 阴道流出粪液，骶部及会阴部疼痛，下肢水肿等。 5.患者可出现不同程度的乏力、体重下降等症状。
手术治疗
分根治性和姑息性两种。
一.根治性手术：1.经腹会阴联合切除（miles手术） 2.经腹低位切除和腹膜外一期吻合术 3.保留肛括肌的直肠癌切除术。
• 在盆腔内注入200ML生理盐水侵没过吻合口，观察肛门处有无液体溢出。 完成吻合后用1500-2000ML蒸馏水灌洗盆腔，吸尽后递腹腔引流管从右侧 穿刺套管引出。亲点手术器械、物品数目，放出腹腔内二氧化碳气体，拔 除穿刺套管，关闭小切口。
注意事项
• 1.做好术前访视，因此，因在手术前一日应仔细向患者解释手术的优越性，消除患者的紧张和恐 惧心理。
5.术中密切观察患者病情变化及手术进展情况术中注意检查各仪器的性能，如发生意外及时处理。
术后护理：1.手术结束巡回护士将病人放置于平卧位，复苏患者。2.妥善固定尿管及引流管及标签。3.术 中留取的标本应和洗手护士核对无误后送检。
洗手护士配合
• 用物准备：
• 器械包准备：剖腹包、手术衣2 探查包 穿刺器 诊4 胆4 肠加 镜子 • 一次性用物准备：镜套 手套数双、50ml空针、10ml空针、尿管大直角钳 肠钳 可可钳
2根、吸引头、1#4#7#线、普通钛钉、引流袋、引流管、、腹腔镜敷贴4张、中号敷贴1张。
荷包钳吸引管
• 常规准备：器械护士于术前30min洗手上台，检查器械的完整性，与巡回护士共同清点器械数目。常规腹部 会阴部消除铺巾，将各种导管、镜头、超声刀分别妥善固定于手术台上，递与巡回护士连接于仪器上，并 检查调试其清晰度。
2.安装好各仪器，将显示器摆在患者的左下侧，把各仪器与手术台的器械连接好，气腹机、电刀、超 声刀调至所需的大小，调节冷光源保持适宜光度。

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经腹腔镜直肠癌根治术的案例 分享
成功案例
患者情况
患者为中年男性，因便血和排便 困难就诊，经检查确诊为直肠癌
。
手术过程
手术采用全麻，建立气腹，使用 腹腔镜器械进行操作。
术后恢复
患者术后恢复良好，无并发症发 生，肿瘤无残留，随访未见复发
。
失败案例及教训
患者情况
手术过程
患者为老年女性，因腹痛和排便困难就诊 ，经检查确诊为直肠癌。
THANKS
感谢观看
等并发症。
神经损伤
手术过程中可能损伤神 经，导致术后疼痛、麻
木等症状。
并发症的防治
预防出血
严格控制手术操作，避免过度损伤血管，及 时止血。
保护肠道
精细操作，避免损伤肠道，及时处理肠瘘、 肠梗阻等并发症。
控制感染
严格遵守无菌操作，合理使用抗生素，及时 处理感染病灶。
保护神经
精细操作，避免损伤神经，减轻术后疼痛、 麻木等症状。
优势
微创性
经腹腔镜手术的切口小，术后 恢复快，疤痕不明显，减少术
后疼痛。
视野清晰
腹腔镜的高清视野可以帮助医 生更准确地识别和分离组织， 减少手术创伤。
淋巴结清扫更彻底
腹腔镜手术可以更彻底地清扫 淋巴结，提高手术效果。
术后并发症少
由于手术创伤小，术后并发症 的发生率较低。
局限性
手术难度大
经腹腔镜手术的操作难度 较大，需要医生具备较高 的技术水平。
随着机器人技术的进步，未来经腹腔 镜直肠癌根治术可能更多地采用机器 人辅助手术，提高手术的精准度和安 全性。
3D腹腔镜技术
新型手术器械
未来可能会有更多高效、精准的手术 器械应用于经腹腔镜直肠癌根治术， 提高手术效率。

❖ 密切配合麻醉医生，保证手术顺利进行 ❖ 预防病人低体温 ❖ 体位摆放需要与外科医生，麻醉医生协同一致
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小结
❖ 腹腔镜下直肠癌根治术难度大，而且常联合多脏器切除，更 增大了手术的难度和风险，所以要求医护配合默契，技术操 作必须熟练
❖ 由于手术难度大，仪器多，护士必须有高度的责任心。 ❖ 洗手护士对各种器械必须熟练掌握功能及使用的注意事项，
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❖ 手术时主刀站于病人右侧，显像系统放置手术床尾靠左下角， 电刀工作站与超声刀主机放于病人右侧，术前进行试机检查， 检查电源仪器性能是否完好，二氧化碳气体是否足够，以保 证能正常使用
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❖ 右半结肠、结肠肝曲：病人采取分腿平卧位， 即人字位（70-90度），并用约束带（或绷带） 将膝部固定在腿架上，摆放体位时要保持病 人的功能位，避免过度牵拉。手术时主刀站 在Байду номын сангаас人的两腿之间，显像系统放置病人的左 肩部。
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术中护理
❖ 手术时由于患者采用头低脚高位，易使膈肌 上抬，气道压力增加，巡回护士应及时与麻 醉医生一起观察病人的生命体征，并适时调 整二氧化碳流量，避免压力过高引起皮下气 肿、高碳酸血症及低氧血症的出现。在医生 做腹部小切口时，可提醒医生是否可以将手 术床调至水平位，同时关闭进气开关，迅速 放尽腹腔内余气，以减少气腹对病人心肺的 影响；关注病人出入量情况，调节补液量。
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❖ 器械物品准备： 布类包、胃包、尖刀片、外科缝针、消毒纱球、小血垫、 50ml注射器、、吸管、灭菌注射水、腹腔引流管、负压吸引 球、尿袋、腔镜器械包和钛夹、荷包钳、胃肠吻合器，超声 刀、高频电刀、腔镜保护套、一次性穿刺器卡（医生自带）、 腹腔镜摄像系统
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❖ 麻醉：采用气管内插管全身麻醉。 --全麻病人常规准备：输液装置、留置针、三通2个、延长管、

.
背景介绍
❖ 结、直肠癌术后，患者的5年生存率分别为70%和 50%左右。且随着分期的增加，其术后5年生存率 越低。
❖ 据统计，1期患者的5年生存率接近100%，2期患 者的5年生存率约为80%，3期患者的5年生存率 约为50%，4期患者的5年生存率则甚低。
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手术优势
❖开腹手术的难点
（1）肠系膜下血管的游离； （2）盆底的游离；
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直肠癌根治术腹壁穿刺部位
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腹腔镜直肠癌根治术 手术体位
患者仰卧，取头低足高30°的膀胱结石位。术者 位于患者右侧，第一助手位于患者左侧，持镜者 位于术者同侧。
腹腔镜直肠癌根治术的临床运用
.
提纲
1
背景介绍
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手术介绍
3
术后评价
4
我院现状
.
背景介绍
❖ 结直肠癌是继肺癌、胃癌和乳腺癌之后，发病 率位居全球第四位的恶性肿瘤，每年新发病例 数高达94万。同时，每年近50万人死于该病， 居癌症死因第三位。在我国，结直肠癌已成为 发病率上升最快的恶性肿瘤之一，并以ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ年约 4%的速度不断攀升，严重威胁人类的生命和健 康。
❖ 随着微创理念的不断深入、腹腔镜技术的蓬勃发 展，腹腔镜手术有望成为治疗结直肠癌的下一个 “金标准”。
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结直肠癌的分期
❖ 结直肠癌的治疗和预后与诊断时的分期密切相关。 ❖ 目前国内外公认的分期标准是2003年修改的国际
抗癌联盟（international union against cancer ，UICC）和美国肿瘤联合会（american joint committee on cancer，AJCC）联合制定的 TNM分期法和改良版Dukes分期法。 ❖相较之下， TNM分期法的运用更为广泛。

和定额。 ❖ 有关部门制定的工程建设其他费用计算方法和
费用标准及国家颁布的价格指数。 ❖ 拟建项目各单项工程的建设内容和工程量。
2）估算的精度要求 ❖ 工程内容和费用构成齐全，计算合理，不重复计
算，不提高和降低估算标准，不漏项少算； ❖ 选用的指标与具体的工程质检的标准或条件有差
异，应进行必要的换算和调整； ❖ 投资估算深度应能满足控制设计概述要求。
0 2000
15.1 8.6
2002
发病
17.2
死亡
9.9
2005
直肠息肉
病因
直肠慢性炎 症刺激
病因
遗传因素
饮食因素： 高脂
直肠大体解剖
• 直肠是结肠的延续，上接乙状结肠，
下接肛管，长12-15cm。
• 直肠上界解剖学定在第2骶椎下缘，
外科学定在骶骨岬水平，分为三部：
• 1、直肠乙状部：骶骨岬至第2骶椎下
总投资=建设投资＋生产流动资金 建设投资＝建筑安装工程费＋设备购置费 +工程建设其他费用+预备费+建设期利息+（固 定资产投资方向调节税） 预备费＝基本预备费＋债务资金
资本金 资本溢价 长期负债 短期负债
投资资金来源
直接费
1.建筑安装工程费
间接费 利润
建 设
税金
投
缘
• 2、直肠上部：第2骶椎下缘至腹膜返
折，
• 3、直肠下部：腹膜返折至耻骨直肠
肌附着部上缘。
解剖
齿状线
直肠的供血动脉
• 直肠上动脉 • 直肠中动脉 • 直肠下动脉 • 骶正中动脉
动脉
静脉
直肠周围的淋巴结
• 直肠旁淋巴结 • 直肠上淋巴结 • 骶淋巴结 • 臀下淋巴结 • 腹股沟浅淋巴结上群

以上，以能根治切除
肿瘤为原则。
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三、手术方式及适应症
4、经腹直肠癌切除、 近端造口、远端封闭 手术（Hartmann 术）：适用于因全身 一般情况很差，不能 耐受Miles手术或因 急性梗阻不宜行 Dixon手术的直肠癌 病人。
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四、术前物品准备
体位垫及腿架
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四、术前物品准备
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四、术前物品准备
高值耗材
EC60及ECR60D
切口保护套 型号F7
28#/29#吻合器
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五、术前病人准备
开放静脉：上肢，前臂中段 电极板：肌肉丰满，光洁无毛的位置 麻醉：全身麻醉，气管插管 体位：改良截石位，头低足高，左侧抬高
10° 固定：固定病人前，确保静脉通畅，动脉
座对接
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8、放置引流管，关腹
放置扁形引流管，并妥善固定。 清点纱布、缝针、器械无误后关闭切
口，缝合皮肤。 切口贴敷贴，引流管贴标识。
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谢谢！
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• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
一、直肠解剖
直肠平第三骶椎处上接乙状结肠， 至尾骨平面与肛管相接，长度约 12～15cm。以腹膜返折为界，将直 肠分为上段直肠和下段直肠。
上段直肠前面的腹膜反折形成直肠 膀胱陷凹或直肠子宫陷凹 （Douglas窝），半坐位时为腹膜 腔最低位。
直肠周围有两个外科解剖间隙：骨 盆直肠间隙、直肠后间隙（骶前间 隙）。
腹腔镜直肠癌根治术手术 护理
手术室
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张浩，张云生，金雄伟，李满志，樊竟生，杨祚豪. 完全经肛单孔腹腔镜全直肠系膜切除术治疗直肠癌. 中国内镜杂志. 2012 年,第18 卷第4 期: 379-383.
适应症？手术技术的完善和规范。
吻合口漏的预防措施
6. 术中近端放置肠内导管 7. 吻合器吻合后手工缝合加固吻合口 8. 术后扩肛以保持肛门括约肌松弛 9. 吻合后行吻合口漏气试验
低位吻合口加强
通过学习交流，今后有待开展的工作：
对现有资料进行总结，认真随访，分层统计 分析，找出不足之处，不断加以改进。
完全经肛单孔腹腔镜全直肠系膜切除术
吻合口漏的诊断要点
（1）体温变化：术后体温已正常，5～7d后体温 再度升高或术后持续高热不退 （2）血象变化：白细胞及中性粒细胞均增高 （3）体征变化：直肠刺激征及腹膜炎体征均提示 漏已发生 （4）引流情况：盆腔引流量增加,混浊或呈粪水样, 排气时引流管亦引出气体 （5）重症患者可出现麻痹性肠梗阻、感染中毒性 休克、急性肾功能衰竭等
低位直肠癌保肛手术的基本原则
• TME原则（肿瘤远端肠管2 cm；切除平面远端的直肠系 膜3 cm ） • Tis、I、II期肿瘤可考虑行手术治疗；III期需进行术前或 术后放化疗治疗（重视术前TNM分期） • 根据具体情况选择适宜的吻合术 • Miles术是最后的选择术式
直肠远端游离
病例资料——术后并发症
时间的全胃肠道外营养 5. 原置引流管已拔除，局部处理有困难
低位瘘冲洗引流
吻合口漏的预防措施
1. 围手术期积极治疗其它并发疾病 2. 良好的肠道准备，肠梗阻者术中肠道灌洗 3. 保证吻合口无张力和良好的血供 4. 减少对组织的牵拉和挫伤 5. 并存两种以上相关易发因素的患者，术中
行保护性结肠造口