右心功能评估现状与展望共66页文档

左右心功能报告左右心功能报告是一项用于评估心脏左右心室功能的检查。

通过该报告，可以了解心脏左右心室的收缩和舒张功能是否正常，从而判断心脏的健康状况。

本文将介绍左右心功能报告的步骤和相关指标，以及如何解读报告结果。

步骤一：动态心电图检查在进行左右心功能报告之前，首先需要进行动态心电图检查。

该检查是通过记录心脏在不同活动状态下的电活动，来评估心脏的电生理活动是否正常。

动态心电图检查的过程是将电极贴在胸部和四肢，并记录一段时间内的心电图信号。

通过分析心电图信号，可以了解心脏的节律、传导是否正常，为后续的左右心功能报告提供数据支持。

步骤二：超声心动图检查超声心动图是评估左右心功能的主要工具之一。

在超声心动图检查中，医生会使用超声波探头放置在胸部，通过超声波的反射来获取心脏的影像。

这些影像可以清晰地显示心脏的结构和功能。

在左右心功能报告中，主要关注以下几个指标：1.射血分数（EF）：射血分数是指每次心脏收缩时，从左心室中排出的血液比例。

正常情况下，射血分数应该在55%至70%之间。

如果射血分数低于正常范围，可能表示心脏泵血功能下降。

2.心室壁运动：心室壁运动的异常往往会与左右心功能相关。

正常情况下，心脏的心室壁在收缩时应该均匀运动，如果发现某部分心室壁运动异常，则可能意味着该部分心脏功能有问题。

3.前后负荷：前后负荷是指心脏在工作时所受到的负荷。

通过超声心动图检查，我们可以了解到心脏的前后负荷情况，从而判断心脏的负荷是否正常。

步骤三：报告解读在完成动态心电图和超声心动图检查之后，医生会根据检查结果生成左右心功能报告。

这份报告会详细记录心脏的相关指标和参数，以及医生对结果的解读。

在解读报告时，医生会综合考虑各个指标的结果，对心脏功能进行综合评估。

如果左右心功能正常，报告结果会显示心脏的各项指标均在正常范围内。

如果出现异常，医生会进一步分析异常情况，提出治疗建议。

需要注意的是，左右心功能报告只是评估心脏功能的一种手段，结果仅供医生参考。

急性右心功能不全：特点、评估与处理（上）前言急性右心功能不全在临床中并不少见，在急性心衰入院患者中占3-9%，以右心排血量减少，体循环淤血为特征，在一些特定疾病的进程中右心功能不全会被我们所重视，比如肺栓塞、右室心梗等，但在一些非特异的病理生理状态下，右心功能就有可能被我们所忽视。

我们会去更加关注左心功能，而忽视了右心本身以及左右心之间的相互影响。

1.解剖特点右心室在解剖、功能、生理、病理生理方面与左心室有很大不同，这也决定了右心功能不全的治疗与左心功能不全有很大差别。

右心室具有复杂的几何形态，通常被描述为锥形。

右室心肌壁较左室薄，其重量为左室的1/6，肺循环阻力是体循环阻力的1/10，右室做功占心脏做功的1/4。

左右心室肌肉的排列方式也有所不同导致他们的收缩方式有很大的差异以及对于前后负荷变化耐受性的不同。

右室心肌纤维为横行，左室心肌纤维为斜行，室间隔的肌纤维也主要为斜行并延伸至右室流出道。

斜行肌肉较横行肌肉在收缩方面更具机械优势。

富含螺旋形纤维的左室的收缩运动被描述成一种拧毛巾样的扭动，而富含横向纤维的右室的运动是一种类似于拉风箱的运动。

因此可以想象这两种力量的不同。

除此之外，右心室的收缩功能在自身游离壁拉风箱运动的基础上还要依赖于室间隔的摆动，当右室的后负荷正常时右室横向肌肉的收缩可以维持右室功能，但当右室后负荷升高时斜行排列的室间隔肌肉的收缩对右室的帮助就显得十分重要了，当然室间隔的这种收缩是和左室的整体收缩功能有很大关系的。

这种左室收缩功能通过室间隔影响右室收缩功能的现象就叫做收缩性心室间相互作用。

一些二尖瓣置换术前肺高压的患者术后出现急性右心功能不全的原因除了围术期肺阻力升高的因素外，由于手术导致的室间隔低动力状态影响到心室间的相互作用也是急性右心功能不全的重要因素之一。

2. 生理及病理生理左右心室因为解剖结构的差异其生理及病理生理也有很大区别。

左心室的功能是将血液泵入体循环给全身供氧，它对于容量耐受性差，回流的血液越多根据Starling定律左室就要把血液泵出去，它不能耐受容量的急性扩张；右室本身的作用就是接纳全身回流的静脉血，它的室壁薄可扩张性好，可以接纳一定程度的静脉回流增加，而不是将这些回流增加的血液全部泵入至肺循环，对肺循环和左心系统也是一个缓冲。

左心衰竭患者右心功能评估心力衰竭(心衰)是各种心脏病发展到严重和终末阶段的一类临床综合征，以左心衰多见。

左、右心室是相互联系的有机整体，左心衰也会引发右心功能改变,且一旦合并发生右心衰，死亡率和再住院率明显增高。

因此，对左心衰患者进行右心功能评估的研究有利于指导临床干预和治疗决策。

本研究主要对左心衰患者的左、右心室间相互影响的机制、右心功能改变的研究现状及l临床价值进行综述。

1.左、右心室相互影响的机制1.1.左、右心室的相互关系左、右心室间的肌纤维相延续、共用室间隔，又同处于有限的心包腔内，并通过体、肺循环系统相通，构成了心室间相互影响与作用的解剖和生理基础。

左、右心室间通过相连肌纤维的牵拉和室间隔介导的力学作用相互影响。

左心室外层心肌为左手螺旋走行，右心室外层为环形心肌，心室间肌纤维在室间沟处相延续并形成一定角度，右心室游离壁受左心室收缩起到牵拉作用，20％～40％的右心室排血量和收缩压来自左心室收缩，在相互牵拉的收缩过程中心室间也发生着力学作用。

舒张期一侧心室的容量增加导致室间隔向对侧移位，致另一侧心室容积减小直接影响其充盈；收缩期一侧心室的收缩压通过室间隔介导作用于对侧心室，促进对侧心室收缩。

左心室通过室间隔介导作用于右心室的收缩压对右心室泵功能的贡献约为整体的1/3，而右心室对左心室的影响则较小。

左、右心室与体、肺循环系统相通，一侧心室的充盈需要对侧的有效输出。

因此，在循环系统介导下一侧心室的血流动力学变化可通过依次传导的方式引起对侧心室的血流动力学变化。

1910年法国生理学家Bernheim最早描述了左、右心室间的相互作用，他推测左、右心室之间可能相互联系并相互影响，并提出左心室肥厚、扩张和功能障碍会导致右心室功能不全。

容量负荷和压力负荷是影响心功能的主要因素，所以一侧心室容量负荷过重将导致对侧循环系统压力增高从而影响对侧心室功能，压力逆传导致后负荷增加是主要因素。

1.2.左心衰影响右心功能的机制左心衰每搏量减少，舒张末期容积增大进而左心室充盈压增高，压力逆传至左心房，引发左心房压力增高，肺静脉回流至左心房受阻，引起肺静脉压和肺毛细血管楔压增高，进而出现毛细血管后肺动脉高压，又称为被动性肺动脉高压，通过对左心衰的治疗肺动脉高压可逆转；在肺动脉高压早期，右心室通过增加右心室舒张末期容积来维持正常心排血量；随病情进展，肺动脉压力增高，肺血管重构，进展为反应性肺动脉高压，肺动脉高压不可逆，此时肺静脉和肺动脉压均增高，故又称混合性肺动脉高压。

右心功能评价影像学进展及其临床应用摘要]传统的影像方法主要用于左室功能的评价，右心室因其特殊的解剖特点，对其功能评价的准确性受到了一定限制。

随着影像学技术如超声心动图、多层螺旋CT、核磁共振、放射性核素成像技术及后处理软件的不断开发，使得在右心功能的评价精确性不断提高，有较大的临床意义及广阔的应用前景。

[关键词]超声心动图；MRI；放射性核素；右心室功能；临床意义传统的影像学方法如超声心动图、螺旋CT、核磁共振MRI成像、放射性核素扫描可以准确地评价左心功能，在心脏病、临床疾病并发的心脏改变方面有重要的意义。

但对一些疾病的右心功能改变还处于研究阶段、还不成熟。

随着影像技术的不断发展，越来越多的影像技术在心功能评价方面凸显出重要的价值[1]。

本文将就上述影像方法在右心功能评价、临床应用方面予以综述。

超声心动图超声心动图因经济、方便、简单、可操作性强，被认为是评价左室功能的首选方法。

传统的二维及M型超声心动图，可以测定三尖瓣环收缩期位移及右心室面积变化率。

右心室因为位于胸骨后方，容易受到肥胖、操作者手法等主观影响，且由于右心室肌小梁较发达、心内膜边缘不规整等客观原因，使得二维超声在右心成像方面不准确、存在一定的误差[2]。

组织多普勒成像可以通过血流速度反映心肌运动特征，该技术的优势有：不用勾画心内膜、不用心室几何形态假设、对收缩舒张功能能详细反映，且较少受组织反射回声信号、组织透声较差的影响。

心肌做功指数即Te i指数：将心室收缩期时间与舒张期时间之和比心室射血时间，是用来评价心功能的，不受心率、右心室压力、三尖瓣反流的影响。

Tei指数被用于各种心脏疾病的心室功能的评价中[3]。

反映的事心室整体功能的变化，但不能区分收缩还是舒张功能障碍。

实时三维超声心动图是一种新兴超声诊断技术，可以多平面、多角度直观显示心脏结构及心底部周围大血管。

研究已证实其测定左心室容积、心功能准确性的价值，而且此技术在右心室功能评价参数更准确[4-5]。