右心功能评估现状与展望

右房面积及二维右室面积变化分数评价右心功能的价值宋涛;高晓军;赵岚【摘要】目的：探讨右房面积(RAA)及右室面积变化分数(RVFAC)评价右心功能的价值。

方法选取30例临床查体具有右心功能不全的心内科住院患者为研究组,选取30例健康者为正常对照组,使用超声设备Toshiba790、Philips IE33测量右房面积及右室面积变化分数。

结果两组均成功获得右房面积和右室面积变化分数的数值,成功率达到100%。

①与正常对照组相比,研究组右房面积明显增大,均>18 cm2,两组比较差异有统计学意义(P<0.01),右房面积的增大均伴有右房内径的增大。

②与正常对照组相比,研究组二维右室面积变化分数明显减小,均<35%,两组比较差异有统计学意义(P<0.01)；二维右室面积变化分数的减低均伴有右室内径的增大。

③研究组RVFAC与RAA呈显著负相关(r=-0.933, P=0.000<0.05)。

结论右房面积及右室面积变化分数对右室的舒张期及收缩期功能的评价具有简便、易行、重复性好等优点,明显提高了超声心动图评价右心功能的准确性及可行性,二者的联合应用使超声心动图真正成为临床常规右心功能检测及右心功能随访的可靠方法,有较大的临床应用推广价值。

【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2016(000)006【总页数】2页(P51-52)【关键词】右房面积;右室面积;右心功能【作者】宋涛;高晓军;赵岚【作者单位】116001 大连市友谊医院超声诊断科;116001 大连市友谊医院超声诊断科;116001 大连市友谊医院超声诊断科【正文语种】中文心室主要是指人体心脏内部下两个空腔,左边的空腔为“左心室”,右边的空腔为“右心室”。

心室具有壁厚、肌肉发达等特征,两个心室壁厚度比较,左心室壁厚度更厚,并且其肌肉更加发达。

右心室包括出入二口,右房室口为入口,其周缘富有叶片状瓣膜,共计三片,临床称之为右房室瓣,根据具体位置分为隔瓣、后瓣以及前瓣。

美国超声心动图学会推荐的成人右心功能评价指南的解读精确评价右心功能，对了解各种原因引起的右室容量和压力负荷过重病人的病情和治疗决策有重要意义。

由于右心室是一个形态既不对称又极不规则的结构，具有一个相对独立的流出道，不能以简单的几何模型来描述，且难以获得标准的超声切面，因此采用超声心动图测定右室功能，被认为是一项难度极大的工作。

随着临床对评价右心功能的日益关注，美国超声心动图学会，欧洲心脏病协会和加拿大心脏病协会，又针对右心功能这个专题，颁布了新的指南，涵盖了近年来超声心动图评价右心功能的最新发展，对指导我们临床工作具有重要意义[1]。

指南推荐的右心功能指标（一）右室腔结构特点的判断[2,3]1、右心室的评价取心尖四腔心切面，如果右室心底部舒张末期横径＞42mm，右室中部水平横径＞35mm，右室心底至心尖纵径＞86mm视为右心室扩大（图1）。

右室扩张源于慢性的容量或压力负荷过重，与右心衰竭有关。

右室舒张末内径被认为是评价慢性肺源性心脏病患者生存率的指标[4]。

心尖四腔心切面上右室与左室舒张末内径的比值是急性肺栓塞患者临床不良事件及/或住院生存率的预测因子[5]。

2、D形左室无论右室压力或容量负荷过重，都可使原本短轴中左室的圆周形态发生改变，因右心室的中心向左侧偏移，使室间隔自右向左心室的中心移动，室间隔变平，从而使左心室的短轴切面在收缩期呈现D形。

在这种情况下，左室和右室的形态关系，可用左室侧壁与室间隔内径/前后径的比值来定量。

该指标被称为“偏心指数”，当偏心指数＞1.0时，提示右室负荷过重。

室间隔的形态变化取决于在心动周期各阶段右心室与左心室间的压差。

由于在大多数情况下，右室压力负荷过重是继发于左室充盈压升高，对这些患者而言，室间隔形态的影响更加复杂。

在单纯右室容量负荷过重的患者，舒张期末室间隔偏移最为显著（在收缩末期室间隔形态基本正常），而单纯右室压力负荷过重的患者，室间隔在收缩末期及舒张末期室间隔均向左室偏移，而收缩末期偏移最为显著。

右心功能超声评估进展刘敏【摘要】近年来右心功能的重要性得到越来越多的关注,右心功能的分析对疾病预后评估有重要价值.超声心动图已广泛应用于评估心脏功能及结构,目前有多项超声新技术已逐渐用于右心功能的临床研究,如组织多普勒成像、斑点追踪技术、实时三维超声心动图等,现就近年超声心动图在右心功能评价方面的应用及研究进展做一回顾.【期刊名称】《心血管病学进展》【年(卷),期】2013(034)004【总页数】4页(P540-543)【关键词】右心功能;超声心动图;评估指标;新技术【作者】刘敏【作者单位】四川大学华西医院心血管内科,四川,成都,610041【正文语种】中文【中图分类】R322.1+1;R445.1长期以来右心功能一直被忽视。

近年来，右心功能对疾病预后的重要性在临床上日益受到关注，人们开始意识到右心结构及功能的重要性。

右心功能的影像学定量评估对于患者病情评估、治疗决策、预后判断均具有十分重要的价值，越来越受到临床重视。

MRI、放射性核素显像及心导管术都可作为测量右心功能的工具，但因费用昂贵或有创性等缺点不能广泛应用于临床。

超声心动图因其无创、方便、快捷等优点，作为常用的心脏功能的评价技术，得到广泛应用。

右心和左心在结构和功能上有较多不同之处，如：右心室类似新月状的几何形状；右心室内膜较多粗大肌小梁，导致心内膜不易准确描记；右心室位于胸骨后的解剖位置, 使得超声的透声声窗受影响；肺循环为低压和低阻力系统，造成了前后负荷对左右心室功能的不同影响，右室功能受前负荷影响小，而受后负荷影响大。

因此，评估右心功能不能完全套用传统的评价左心功能的超声参数。

近年来出现的多项超声新技术已逐渐用于右心功能的研究，如组织多普勒成像、斑点追踪技术、三维超声心动图等，以下就超声心动图在右心功能评价方面的应用及研究进展做一综述。

1.1 右心室面积变化分数右心室面积变化分数(fractional area change,FAC)是用于评价右心室整体功能的指标，反映了右心室长轴和横轴两个方向的运动。

心脏功能的临床估计方法有以下几种 l体力活动试验：根据病人在日常活动后的表现，估计心脏功能心脏功能分级及其意义简易的方法判断病人的心肺储备能力：屏气试验：深吸一口气后屏住呼吸，看最长能憋多长时间，一般憋气30秒以上视为良好。

爬楼梯试验：以平素速度和步伐，至少轻松登上三层楼而无心慌、气短等症状为正常;如果喘得厉害、面色发红、走几步就歇，说明心肺功能未达标，不适合马上手术。

6分钟步行试验：在平坦的地面划出一段长达 30.5 米 ( 100 英尺 )的直线距离，两端各置一椅作为标志。

患者在其间往返走动，步履缓急由患者根据自己的体能决定。

在旁监测的人员每 2 分钟报时一次，并记录患者可能发生的气促、胸痛等不适。

如患者体力难支可暂时休息或中止试验。

6 分钟后试验结束，监护人员统计患者步行距离进行结果评估。

美国较早进行这项试验的专家将患者步行的距离划为 4 个等级： 1 级少于 300 米， 2 级为 300 ～374.9 米， 3 级为 375 ～ 449.5 米， 4 级超过 450 米。

级别越低心肺功能越差。

达到 3 级与 4 级者，可说心肺功能接近或已达到正常。

术前有效的咳嗽排痰方法：处理方法：术前：训练咳嗽排痰——患者坐位或半卧位，两肩放松、上身前倾，深吸气后，用胸腹的力作最大咳嗽，以咳嗽时声音从胸部震动、或在房间可听到有力的咳嗽回响为有效咳嗽动作;术后：回病房清醒后即鼓励患者主动咳嗽，有痰时随时咳出，没有痰时每2-3小时咳嗽排痰一次，每次5分钟左右。

心功能级别EF LVEDP 休息时CIⅠ级＞55% ≤12mmHg＞2.5L/(min.m2)Ⅱ级50-40% ≤12mmHg（运动时＞12mmHg）2.5L/(min.m2)±Ⅲ级30%±＞12mmHg 2.0L/(min.m2)±Ⅳ级20%±＞12mmHg 1.5L/(min.m2)±１心律失常引起血流动力学改变的相关因素心律失常种类繁多，通常可分为激动起源失常、激动传导失常、激动起源与传导失常３大类，心律失常是否引起血流动力学改变以及改变的严重程度受到很多因素的影响，主要取决于以下几个方面。

左心衰竭患者右心功能评估心力衰竭(心衰)是各种心脏病发展到严重和终末阶段的一类临床综合征，以左心衰多见。

左、右心室是相互联系的有机整体，左心衰也会引发右心功能改变,且一旦合并发生右心衰，死亡率和再住院率明显增高。

因此，对左心衰患者进行右心功能评估的研究有利于指导临床干预和治疗决策。

本研究主要对左心衰患者的左、右心室间相互影响的机制、右心功能改变的研究现状及l临床价值进行综述。

1.左、右心室相互影响的机制1.1.左、右心室的相互关系左、右心室间的肌纤维相延续、共用室间隔，又同处于有限的心包腔内，并通过体、肺循环系统相通，构成了心室间相互影响与作用的解剖和生理基础。

左、右心室间通过相连肌纤维的牵拉和室间隔介导的力学作用相互影响。

左心室外层心肌为左手螺旋走行，右心室外层为环形心肌，心室间肌纤维在室间沟处相延续并形成一定角度，右心室游离壁受左心室收缩起到牵拉作用，20％～40％的右心室排血量和收缩压来自左心室收缩，在相互牵拉的收缩过程中心室间也发生着力学作用。

舒张期一侧心室的容量增加导致室间隔向对侧移位，致另一侧心室容积减小直接影响其充盈；收缩期一侧心室的收缩压通过室间隔介导作用于对侧心室，促进对侧心室收缩。

左心室通过室间隔介导作用于右心室的收缩压对右心室泵功能的贡献约为整体的1/3，而右心室对左心室的影响则较小。

左、右心室与体、肺循环系统相通，一侧心室的充盈需要对侧的有效输出。

因此，在循环系统介导下一侧心室的血流动力学变化可通过依次传导的方式引起对侧心室的血流动力学变化。

1910年法国生理学家Bernheim最早描述了左、右心室间的相互作用，他推测左、右心室之间可能相互联系并相互影响，并提出左心室肥厚、扩张和功能障碍会导致右心室功能不全。

容量负荷和压力负荷是影响心功能的主要因素，所以一侧心室容量负荷过重将导致对侧循环系统压力增高从而影响对侧心室功能，压力逆传导致后负荷增加是主要因素。

1.2.左心衰影响右心功能的机制左心衰每搏量减少，舒张末期容积增大进而左心室充盈压增高，压力逆传至左心房，引发左心房压力增高，肺静脉回流至左心房受阻，引起肺静脉压和肺毛细血管楔压增高，进而出现毛细血管后肺动脉高压，又称为被动性肺动脉高压，通过对左心衰的治疗肺动脉高压可逆转；在肺动脉高压早期，右心室通过增加右心室舒张末期容积来维持正常心排血量；随病情进展，肺动脉压力增高，肺血管重构，进展为反应性肺动脉高压，肺动脉高压不可逆，此时肺静脉和肺动脉压均增高，故又称混合性肺动脉高压。

右心功能如何进行超声评估作者：黄强来源：《学习与科普》2019年第03期右心室功能的评估对于心脏系统疾病的诊断与治疗，具有非常重要的意义，近年来，三维超声心动图是最新发展起来的一种对右心功能评估的一个非常重要的手段，该评估方法主要是通过连续截取不同角度的心脏切面二维图像后，进行三维图像的重建，获得立体的右心室影像，通过影像可以更为全面、立体的进行右心室的评估。

一、右心室的结构与功能人的心脏包括左心室与右心室，右心室在功能上从属于左心室，起到一个辅助的泵血功能，同时吗，右心室还直接连接肺循环系统。

右心室位于人体胸骨的后方，形态不是很规整，横切面类似于半月牙形状，肌肉壁比较薄，顺应性比较好，耐受于容量负荷但是对于突增的容量负荷耐受力较差，假如当压力负荷超过了右心室的耐受能力范围，就会导致与右心室连接的肺循环系统的动脉产生高压，导致右心室的扩大容易产生右心室衰竭甚至死亡。

因此，右心室的功能改善对于多循环系统疾病的治疗具有重要意义。

二、右心室功能障碍的主要病因右心室发生功能障碍的病因主要有两种，分别是右心室心肌收缩性下降，右心室负荷过重等。

（一）右心室心肌收缩性下降1.右心室心肌梗死：右心室心急梗死在临床上很少单独出现，常见为合并左心室的下壁梗死，患者会发生比较明显的低血压症状，同时，右心室如果有心肌损伤坏死以及缺血等症状，都有可能导致右心室的功能降低，进而形成右心衰竭。

2.右心室心肌疾病：右心室心肌疾病主要包括心肌病和心肌炎两大类疾病，心肌病又分为心律失常右室心肌病，当限制型心肌病开始影响右心室时，右心室的舒张功能开始下降，进而引发右心衰竭。

当心肌炎开始影响右心室時，也可以引发右心衰竭。

（二）右心室负荷过重右心室负荷过重又分为右心室前负荷过重和右心室后负荷过重。

右心室前负荷过重是指当三尖瓣关闭不全，肺动脉瓣关闭不全等右心瓣膜病、房间隔缺损和肺静脉异位引流等情形。

肺动脉高压是引起右心室负荷过重的最主要原因，除此之外，右心室流出道梗阻和肺动脉狭窄等原因也会导致右心室后负荷过重。