ARDS患者呼吸机相关性肺损伤的肺保护策略_张敏

呼吸机相关性肺损伤的预防及护理措施
呼吸机相关性肺损伤是重症患者面临的严峻挑战之一，因此，
预防和护理是非常关键的。

以下是预防呼吸机相关性肺损伤的措施：
1. 降低呼吸机潮气量：限制呼吸机潮气量可以减少气压伤害和
肺泡萎陷等情况。

因此，医生要根据患者的情况，调整潮气量至最
低有效限度。

2. 缩短呼气时间：缩短呼气时间可以有效避免呼吸机相关性肺
损伤。

当呼气时间缩短时，气道内的气体不容易积聚并造成肺泡的
破裂。

3. 给予呼吸机休息：呼吸机休息是非常重要的。

当患者的呼吸
状况稳定时，可以适当停止使用呼吸机，并给予患者自主呼吸的机会。

4. 及时拔除呼吸机：必须在适当的时候拔除呼吸机。

拔除呼吸
机需要严密监测患者的状况、观察并记录拔管后的情况。

针对呼吸机相关性肺损伤的护理措施：
1. 改变体位：调整患者的体位有助于防止肺部积液和肺不张的
发生。

检查患者的身体压力点，避免压迫患者的肺部。

2. 注意营养：合理的饮食结构可以为患者的康复提供营养支持。

3. 注意口腔卫生：及时清洁患者口腔和鼻腔内的分泌物，有助
于防止呼吸机相关性肺损伤。

通过实施上述预防和护理措施，可以显著降低患者发生呼吸机
相关性肺损伤的风险。

呼吸机相关性肺损伤的预防及护理措施呼吸机相关性肺损伤（Ventilator-associated lung injury，简称VALI）是指由于呼吸机使用不当而引起的肺部损伤。

预防和护理措施对于降低VALI的发生率和改善患者预后具有重要意义。

本文将介绍一些预防和护理措施以降低VALI的风险。

1. 优化呼吸机设置- 合理设置呼吸机参数，包括潮气量、吸气压力、呼气压力、呼气末正压等，以减少肺泡过度膨胀和塌陷循环的发生。

- 采用低潮气量通气策略，避免过度膨胀肺泡引起的损伤。

对于成人患者，通常每分钟潮气量设置在6-8毫升/千克。

- 使用正压通气模式时，合理限制吸气压力和呼气压力，避免肺泡过度膨胀和塌陷所引起的損伤。

2. 定期评估和调整呼吸机设置- 定期评估患者的呼吸机设置，包括潮气量、吸气压力、呼气压力、呼气末正压、吸气时间等。

根据患者的病情和生理参数变化，及时调整呼吸机参数。

- 注意监测血氧饱和度和呼气末二氧化碳浓度，根据监测结果合理调整呼吸机通气参数。

3. 定期体位翻身- 呼吸机患者长时间处于仰卧位，容易导致肺部阻塞和压力不平衡。

定期进行体位翻身，有助于改善肺部通气和循环。

- 建议每2小时进行一次体位翻身，并定期进行皮肤护理以避免压疮的发生。

4. 密切监测呼吸机患者的病情变化- 定期检查患者的呼吸频率、血氧饱和度、呼吸音、胸部X线等，及时发现肺部病变的变化。

- 注意监测患者的气道压力和肺泡压力，根据监测结果调整呼吸机参数和治疗方案。

5. 加强患者的康复护理- 提供充足的营养支持，维持患者的正能量平衡。

- 积极进行康复训练，促进肺功能和全身机能的恢复。

- 定期评估并处理患者的疼痛、焦虑和其他不适症状，保持良好的心理状态。

以上是预防和护理呼吸机相关性肺损伤的一些措施和建议。

医务人员应根据具体情况和患者的需求进行个体化护理，以提高患者的康复率和生存质量。

NEJM：呼吸机相关性肺损伤2013-12-02 18:52来源：NEJM作者：达达kayla字体大小：机械通气的目的在于为机体提供足够气体交换的同时使呼吸肌获得休息。

1952年丹麦哥本哈根的脊髓灰质炎大流行期间的实例证实，通气支持是必不可少的，正是由于机械通气的应用，使得瘫痪型脊髓灰质炎患者的死亡率由80%降至约40%。

尽管该治疗方法优点显著，但许多患者在采用机械通气后，即使动脉血气结果正常，依然不能免于死亡。

这种死亡是由多因素造成的，包括机械通气的并发症，如气压伤（各种气体泄漏）、氧中毒、血流动力学改变。

在脊髓灰质炎大流行期间，研究者发现机械通气能够引起肺的结构性损伤。

1967年，呼吸机肺一词出现，用于描述接受机械通气的患者尸检中发现的肺弥漫性肺泡渗出和透明膜形成的病理改变。

近期，机械通气可使已受损的肺脏损伤加重并可对正常肺脏造成损伤这一现象又重新引起了大家的关注。

这种损伤以炎症细胞浸润，透明膜形成，血管通透性增加和肺水肿为其病理特征。

这些由机械通气引起的肺部改变被称为呼吸机相关性肺损伤。

1744年，John Fothergill 探讨了一例由煤烟暴露所致“貌似死亡”的患者在采用口对口复苏法后抢救成功的案例。

Fothergill发现，口对口复苏法的应用优于风箱，因为“一个人正常肺脏所能承受的压力正好等于另一人用力呼气产生的压力。

而风箱产生的压力常常是不稳定的。

”Fothergill 显然很明白由风箱（如呼吸机）产生的机械力会引起肺损伤。

然而，直到本世纪初，一项证实减少急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者呼吸机相关性肺损伤的肺通气策略能够降低患者死亡率的研究出现，才使成人呼吸机相关性肺损伤的临床意义得以明确。

鉴于呼吸机相关性肺损伤的临床意义，本文将对该损伤的发生机制，生物和生理学改变，预防及降低其危害的临床策略进行综述。

病理生理学特征肺内压力人的一生需要进行约5000000次呼吸。

每次呼吸时肺膨胀所需的压力等于克服气道阻力、惯性阻力（以及肺部的弹性阻力所需的压力总和。

呼吸窘迫综合征呼吸机相关性肺损伤应用肺保护性通气策略的疗效分析目的探讨新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）呼吸机相关性肺损伤应用肺保护性通气策略的疗效。

方法选取右江民族医学院附属医院2010年6月～2012年6月收治的58例呼吸机相关性肺损伤（VILI）患儿，按照呼吸支持治疗方式分为观察组与对照组，每组各29例。

观察组给予肺保护性通气策略支持治疗，对照组患儿采取传统机械通气策略进行治疗。

对两组患儿观察指标进行比较分析。

结果观察组治疗总有效率为96.55%（28/29），对照组为75.86%（22/29），两组比较差异有统计学意义（P 0.05）。

结论对NRDS呼吸机相关性肺损伤应用肺保护性通气策略疗效显著，值得临床推广应用。

标签：新生儿呼吸窘迫综合征；呼吸机相关性肺损伤；肺保护性通气策略；疗效分析新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）指的是新生儿在出生后出现数分钟至数小时的短暂自然呼吸，继而发生呻吟、发绀、进行性呼吸困难等呼吸衰竭或者急性呼吸窘迫症状，临床当中过期产儿、体重过低儿、早产儿多见。

机械通气是治疗NRDS的常规措施，但是会导致患儿出现NRDS呼吸机相关性肺损伤（VILI）等并发症[1]。

近几年随着NRDS呼吸机相关性肺损伤研究的不断深入，为了降低VILI的发生率，提高治疗效果，肺保护性通气策略开始得到广泛应用。

在本研究当中，笔者对VILI患儿应用肺保护性通气策略进行治疗，效果显著。

现将结果报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料选取右江民族医学院附属医院2010年6月～2012年6月收治的VILI患儿58例，按照治疗方法的不同分为观察组与对照组，每组29例患儿。

58例患儿诊断均符合中华医学会呼吸病分会肺损伤、呼吸机所致肺损伤以及急性呼吸窘迫综合征诊断标准[2]。

观察组患儿男17例，女12例；足月儿15例，早产儿14例，平均年龄（7.8±2.1）d；出生胎龄（31.5±1.4）周；体重（1.2±0.4）kg；病情分布：弥漫性肺损伤7例，急性肺损伤7例，系统性气栓塞7例，气胸8例。

ARDS与肺保护性通气策略ARDS（急性呼吸窘迫综合征）是一种严重的肺部疾病，是由于各种原因导致肺泡和小气道损伤，使肺的氧合和通气功能严重受损的病理生理过程。

肺保护性通气策略是一种针对ARDS患者的特殊通气策略，旨在最大限度地减少机械通气对肺部的损伤，改善患者的存活率和预后。

肺保护性通气策略的核心原则是低潮气量和低平台压力。

低潮气量是指机械通气过程中每次给予的潮气量要尽量减少，一般控制在6ml/kg以下，以避免肺过度膨胀和肺泡内压力的过高。

过高的潮气量会导致肺泡内压力升高，进而引发肺泡的损伤和炎症反应，加重肺损伤并导致更严重的氧合障碍。

低平台压力是指机械通气过程中肺泡内的压力要尽量减少，控制在30cmH2O以下。

平台压力过高会导致肺泡顺应性降低，造成肺泡的损伤和炎症反应，加重ARDS的病情。

此外，肺保护性通气策略还包括以下措施：1. 高PEEP（呼末正压，positive end-expiratory pressure）：PEEP是在机械通气过程中在呼气末阶段保持的一定正压，可以避免肺泡塌陷，保持肺泡的开放性，改善患者的氧合功能。

2.限制性液体管理：液体积累是ARDS患者常见的并发症之一，会增加肺水肿和通气/灌注失衡的风险，因此在治疗过程中需要限制液体输入，维持患者的负液平衡。

3. 平衡正负平台压差：正负平台压差是指平台压力减去PEEP的值，一般应控制在15cmH2O以下，以避免过度拉伸肺泡和气管压力过高。

4.俯卧位通气：与传统的仰卧位相比，俯卧位通气可以改善患者的氧合功能，减少肺内分流，降低肺水肿，改善患者的预后。

肺保护性通气策略的实施需要依据患者的具体病情和监测指标进行调整和评估。

通气模式应选择合适且具有保护肺部的特点，如压力控制通气模式和压力支持通气模式。

监测指标包括动脉氧分压（PaO2）、动脉氧饱和度（SaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）和平台压等。

总之，ARDS是一种严重的肺部疾病，肺保护性通气策略是一种有效的治疗方法，能够最大限度地减少机械通气对肺部的损伤，改善患者的存活率和预后。

呼吸机相关性肺损伤机械通气的目的在于为机体提供足够气体交换的同时使呼吸肌获得休息。

1952 年丹麦哥本哈根的脊髓灰质炎大流行期间的实例证实，通气支持是必不可少的，正是由于机械通气的应用，使得瘫痪型脊髓灰质炎患者的死亡率由 80% 降至约 40%。

尽管该治疗方法优点显著，但许多患者在采用机械通气后，即使动脉血气结果正常，依然不能免于死亡。

这种死亡是由多因素造成的，包括机械通气的并发症，如气压伤（各种气体泄漏）、氧中毒、血流动力学改变。

在脊髓灰质炎大流行期间，研究者发现机械通气能够引起肺的结构性损伤。

1967 年，呼吸机肺一词出现，用于描述接受机械通气的患者尸检中发现的肺弥漫性肺泡渗出和透明膜形成的病理改变。

近期，机械通气可使已受损的肺脏损伤加重并可对正常肺脏造成损伤这一现象又重新引起了大家的关注。

这种损伤以炎症细胞浸润，透明膜形成，血管通透性增加和肺水肿为其病理特征。

这些由机械通气引起的肺部改变被称为呼吸机相关性肺损伤。

1744 年，John Fothergill 探讨了一例由煤烟暴露所致「貌似死亡」的患者在采用口对口复苏法后抢救成功的案例。

Fothergill 发现，口对口复苏法的应用优于风箱，因为「一个人正常肺脏所能承受的压力正好等于另一人用力呼气产生的压力。

而风箱产生的压力常常是不稳定的。

」 Fothergill 显然很明白由风箱（如呼吸机）产生的机械力会引起肺损伤。

然而，直到本世纪初，一项证实减少急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者呼吸机相关性肺损伤的肺通气策略能够降低患者死亡率的研究出现，才使成人呼吸机相关性肺损伤的临床意义得以明确。

鉴于呼吸机相关性肺损伤的临床意义，本文将对该损伤的发生机制，生物和生理学改变，预防及降低其危害的临床策略进行综述。

病理生理学特征1. 肺内压力人的一生需要进行约 5000000 次呼吸。

每次呼吸时肺膨胀所需的压力等于克服气道阻力、惯性阻力（以及肺部的弹性阻力所需的压力总和。

肺保护策略与重症支气管哮喘的机械通气治疗标签：支气管哮喘；机械通气；高碳酸血症；呼气末正压“肺保护策略”的目的是为了避免机械通气所致肺损伤，主要适用于已有的急性肺损伤（如ARDS）或潜在呼吸机所致肺损伤高度危险（如重症哮喘、大泡性肺疾病等）的病人。

其实施方法包括容许性高碳酸血症通气（PHCV）和加用低水平呼气末正压（PEEP）。

我院自2006年1月~2007年5月对11例重症支气管哮喘合并呼吸衰竭患者采用“肺保护策略”进行机械通气治疗，均抢救成功，现报道如下：1 临床资料与方法1.1 一般资料11例患者中男性7例，女性4例，年龄16~76岁，平均年龄36.3岁，哮喘病史3~40年，平均病程13.5年，所有患者的病史、症状、体征及实验室和辅助检查均符合重症哮喘的诊断标准[1]。

经吸氧、控制呼吸道感染、解痉平喘化痰、肾上腺皮质激素、维持水电解质平衡及营养支持等合理的综合治疗，病情仍进行性加重，心率＞120次/min，呼吸＞25次/min，血气分析PaO2＜60 mmHg和/或PaCO2＞50 mmHg,即行气管插管，机械通气。

1.2 方法开始先用简易呼吸囊随患者的呼吸进行高浓度氧的辅助呼吸，待患者缺氧得到改善后再行经口或经鼻气管插管行机械通气。

机械通气模式开始时使用控制或辅助/控制通气方式，撤机时使用同步间歇指令通气（SIMV）和压力支持通气（PSV）方式。

呼吸频率为10~14次/min，吸呼比为1：2~3，潮气量为6~10 ml/kg，吸氧浓度为30~80%（根据PaO2和血氧饱和度调整），呼气末正压PEEP（5~15 cmH2O）。

控制吸气峰压（PIP）在4.9 kPa以下，平台压（Pplat）＜3.5 kPa。

若患者出现烦躁不安、人机对抗，则用镇静药，必要时给予肌松药。

机械通气过程中合理运用药物治疗（β受体激动剂、糖皮质激素等）。

机械通气前后监测生命体征和血气分析。

1.3 统计学方法检测结果用均数±标准差表示，对PaO2、PaCO2、PH分别进行多个样本比较及两两比较的秩和检验。