心内科护理查房

健康指导

1.疾病知识指导 让病人了解自己的病情，包括高血压水 平、危险因素及同时存在的临床疾患。 指导病人调节心态，避免情绪激动。向 病人介绍治疗方案，使其能积极配合医 生护士。
2.饮食指导
高血压患者饮食原则

高维生素 、高纤维素、高钙、低脂肪、 低胆固醇、低盐饮食

限制钠盐摄入，每天低于6克，减少含钠 高的食品，如咸菜、火腿等，控制能量 摄入，以控制体重。合理膳食，营养均 衡，减少脂肪及胆固醇摄入，少吃或不 吃肥肉和动物内脏，适量补充蛋白质即 瘦肉、鱼肉，补充钾钙，多吃蔬菜、水 果、紫菜虾皮及蘑菇和豆类，增加粗纤 维食物摄入；戒烟限酒及一些刺激性的 饮料。
表２ 高血压患者心血管危险分层标准 其他危险因素和病史 １级 中危 高危 极高危 无危险因素 高血压 ２级 ３级 高危 极高危 极高危 极高危
鉴别诊断：见继发性高血压 低危 中危
中危 高危 极高危
１－２个危险因素 3个以上危险因素或糖尿 病，或靶器官损害 有并发症
※低、中、高、极高危10年内心脑血管事件的概率为＜15％、15－20％、
心内科护理查房
——原发性高血压
汇报人：李颖
案例
王某，女，60岁，高血压病史6年，一直 用心痛定（5mg/次、2次/日）控制血压， 半月来头痛、头晕、乏力、视力模糊，自行 将心痛定次数增加为每日3次，仍不见好转， 来医院就诊，现血压150/95mmHg（服药 后）；查眼底显示视网膜动脉变细；血脂略 高；血糖正常，无高血压家族史平日喜欢高 盐、高脂饮食，近日睡眠不规律、烦躁易怒， 不爱运动，无烟酒嗜好，日常生活能力正 常。

3.钙离子通道阻滞剂 代表药物：硝苯地平、维拉帕米、地尔 硫卓 适应证：各种程度高血压，尤其是老年 人高血压；合并应用非甾体抗炎药物或 高钠摄入；嗜酒；合并糖尿病、冠心病、 外周血管病。

▪ 1.遵医嘱予以氧气吸入;
▪ 2.环境与休息:安静洁净，适当开窗通风; 衣着宽松，盖被轻软，端坐卧位
▪ 3.保持呼吸道通畅;
▪ 4.输液护理:控制输液量和速度，20~30 滴每分钟
评价:病人诉胸闷气喘较前好转，无胸闷气 喘主诉，查体，双肺呼吸音粗，未闻及喘 鸣音，仍可闻及湿性啰音。
气体交换受损—与 心衰有关
4、护理措施
▪ 措施:
▪ 1.加强巡视，密切观察病情，倾听患者主 诉。如有无胸闷，气喘不适
▪ 2.遵医嘱用药并告知患者及家属的注意事 项和不良反应
▪ 3.嘱家属留陪人一人，加强看护
▪ 4.嘱患者绝对卧床休息
评价:住院期间无猝死发生，病情渐平稳
潜在并发症—猝死
目标：如果出现猝死可以得到及时抢救
▪ 措施:
▪ 现病史：患者于入院前10余天出现胸闷、喘憋，轻度体力活动即出现明显 气促、呼吸困难，休息后逐渐平复好转，夜间有阵发性喘憋加重，坐起后 好转，无咳嗽咳痰及发热，无恶心呕吐，伴乏力、食欲不振，无胸痛心悸， 小便量较少，无头晕及黑蒙,在家口服“呋塞米片隔日一次、螺内酯”等治疗， 但症状仍不能控制，并出现双足踝部水肿，为进一步诊治来院，门诊心脏 超声提示心功能不全及心包积液;双侧胸腔超声提示双侧胸腔大量积液。患 者自发病以来，神志清，精神欠佳，饮食欠佳，睡眠差，小便较少、大便 无异常。
5、健康指导
健康指导
1.积极治疗原发疾病:如高血压、高脂血症、糖尿病等疾病。 2.合理调整饮食:适当控制进食量，禁忌刺激性食物及烟、酒，少吃 动物脂肪及胆固醇较高的食物 3.避免各种诱发因素:如紧张、劳累、情绪激动、便秘、感染等 4.注意劳逸结合:当病程进入康复期后可适当进行康复锻炼，锻炼过 程中应注意观察有否胸痛、呼吸困难、脉搏增快，甚至心律、血压 及心电图的改变，一旦出现应停止活动，并及时就诊。 5.按医嘱服药:随身常备硝酸甘油等扩张冠状动脉的药物6.指导患者 及家属学会简易应急措施 7.定期门诊随访

探视，预防交叉感染。
四、高血糖
相关因素：与糖尿病有关 遵 医 嘱 监 测 血 糖 变 化 ， 皮 下 注 射 胰 岛 素 时 严 格 执 行 无 菌 操 作 ， 指 导 患 者 注 射 胰 岛 素 前 准 备 好 食 物 ， 以免发生低血糖反应。 指 导 患 者 糖 尿 病 低 盐 低 脂 饮 食 ， 避 免 糖 块 、 果 汁 、 和 水 果 罐 头 等 含 糖 高 的 食 ， 多 食 纤 维 丰 富 食 物 如新鲜的蔬菜，如萝卜、白菜、生菜等，总热量一般每天在250- 350g之间，包括全日早、中、晚 三餐和加餐的总量。一般以米、面为主，但是选择粗粮较好，如燕麦、麦片、玉米面。 三餐分配按 1/3、1/3、1/3或1/5、2/5 、 2/5 。 当病人控制饮食出现饥饿感时，可增加蔬菜、豆制品等副 食摄入。 加强个人清洁卫生，保持皮肤清洁，观察皮肤有无 红、肿、发热、疼痛等感染迹象。 足部护理：每天用温水清洗足部，水温不宜太冷或太热， 洗净后用毛巾擦 干，仔细检查有无皮 肤破损、水泡等。选择合适的鞋袜，不宜过紧。
诱因
感染：是最主要的诱因，以呼吸道感染最常见； 心律失常：特别是心房颤动，各类快速心律失常，严重的缓慢性心律失常； 生理或心理压力过大：劳累过度、情绪激动等； 妊娠与分娩； 血容量增加：如钠盐摄入过多、输液过快、过多，严重脱水等； 其他：药物使用不当、合并甲亢或贫血。
病因
心 肌 损 害 ： 如 缺 血 性 心 肌 损 害 ， 心 肌 炎 和 心 肌 病 ， 心 肌 代 谢 障 碍 性 疾 病 ， 以 糖 尿 病 心 肌 病 最 为 常 见 。 心脏负荷过重 ： a 压 力 负 荷 （ 后 负 荷 ） 过 重 ： 见 于 高 血 压 、 主 动 脉 瓣 狭 窄 、 肺 动 脉 高 压 、 肺 动 脉 瓣 狭 窄 等 左 、 右 心 室

包括尿液、粪便、呕吐物、汗液等，注意观察颜色、性状 和量。
保持出入量平衡
根据患者病情和医嘱，合理安排液体摄入，确保出入量基 本平衡。
家属参与营养支持工作培训
01
家属教育
向家属讲解营养支持的重要性和方法，提高家属的认识和配合度。
02
家属参与
鼓励家属参与患者的饮食计划和制作过程，增加患者食欲和进食量。
干预效果评估
定期对患者的心理状态进行再次 评估，以了解干预效果，并根据 需要调整干预策略。
家属沟通技巧培训和指导
家属沟通技巧培训
向家属传授有效的沟通技巧，如倾听 、表达关心、避免指责等，以促进家 属与患者的良好沟通。
家属指导
指导家属如何给予患者心理支持，如 何帮助患者缓解不良情绪，以及如何 协助患者进行康复锻炼等。
血管保护策略实施情况反馈
血管保护措施
采取保暖、避免长时间压迫、使用血管保护性药 物等措施，预防血管损伤。
血管穿刺技术
提高护士血管穿刺技术，减少穿刺次数和损伤， 减轻患者痛苦。
血管状况评估
定期评估患者血管状况，包括血管弹性、通畅度 等，及时发现并处理血管问题。
并发症预防措施介绍
心律失常预防
密切观察患者心电图变化，及时发现并处理心律失常，采取药物 治疗、电复律等措施。
健康教育内容安排和形式创新
健康教育内容
包括心内科常见疾病的防治知识、用药指导、饮食调整、康复锻炼等方面。
健康教育形式创新
采用多种形式进行健康教育，如讲座、小组讨论、互动问答、视频教学等，以提高患者的参与度和学习效果。
随访计划制定和执行情况跟踪
随访计划制定
根据患者的病情和康复情况，制定个性 化的随访计划，包括随访时间、随访内 容、随访方式等。

心内科病房护理查房时间2012年4月30日查房题目：输注欣维宁病人的护理主查人：周艳参加人：护理部.全科护士查房经过及内容：一、查房目的：1 •通过对输注欣维宁病人的护理查房，学习有关欣维宁的相关知识。

2•护士通过对本次查房的前期资料准备，以其达到拓展知识层面，从而使自己所掌握的知识应用于临床护理，整体提升护理水平。

3•促进护士学习，提高自学能力。

二、查房内容(―)责任护士对欣维宁的有关如识做介绍1、欣维宁的适应症2、欣维宁的不良反应3、欣维宁的性状、禁忌及垃藏4、输注欣维宁前的注岚事项5、用药过程观察(二) 责任护士做病例回顾1.报告病例2.主要辅助检查结果3.治疗三、提问1.如何保证患奢用药安全？2、针对该患该病输入欣维宁你是怎样做的?四、1、护士长总结2、护理部主任总结欣维宁说明书商品名】欣维宁【通用名】盐\酸替罗非班氯化钠注射液【成份】盐\酸替罗非班【性状】本品为无色澄明液体。

【适应症】与肝素联用于不稳定型心绞痛或非Q 波心梗，也适用于冠脉缺血综合征患者进行冠脉血管成形术或冠脉内斑块切除术，以预防与经三舍冠脉突然闭塞有关的，《脏缺血并发症【用法用量】不稳定型，《绞痛或非Q 波心梗起始卿滴速率为0・4ug/kg/分，30分钟后继续以0.1ug/kg/分的速率维持滴注。

可根摒，恿者体重调逑剂量。

与肝素联用一般至少対块48<J、时，并可达108 小时。

血管成形术/动脉内斑块切除术起始剂筈为10ug/kg,在3分钟内静脉推注完毕，而后以0.15ug/kg/分的速率维持滴注36小时。

可根据患者体重调整剂量。

肌肝清除率<30mL/分者剂量应减少50%o【禁忌】禁用于有活动性内出血.颅内出血史、颅内肿\瘤.动静脉畸形、动脉瘤，以及以前使用本品出现血小板减少的患者。

【不良反应】主要为出血、血小板下降、恶心. 发热和头痛【规格】100ml:5mg:0.9g/支【规格】210元【竝藏】室温，密封保存。

（1）食管疾病：食管炎、食管消化性 溃疡、食管损伤等。
（2）胃十二指肠疾病：消化性溃疡、 急性胃炎、慢性胃炎、胃黏膜脱垂、急 性胃扩张、十二指肠炎等。
2.血管性疾病：动脉粥样硬化、遗传性 出血性毛细血管扩张。
呕血、黑便此表现为特征性表现，每日 出血量5-10ml，粪隐血试验可呈阳性反应， 每日出血量50-100ml可出现黑便。胃内积 血量200-300ml，可引起呕血，一次出血 量不超过400ml，无全身症状。出血量 400ml以内可无症状，出血量中等可引起
简要病史 姓名：韩权利 性别：男 年龄：53岁 科别：心血管内科4病区 入院时间：2019-08-21 主诉：间断胸闷、气短10天 入院诊断：急性广泛前壁心肌梗死
10天前于夜休时出现大汗，呼之不应， 无大小便失禁、抽搐，约5分钟后苏醒， 醒后自觉胸闷、心悸、气短，未予重视； 1周前饮凉水后再次出现胸闷、气短、 头痛、头晕于县医院就诊，查心电图示
⑴凝血：活化部分凝血活酶时间＞180.00 秒、凝血酶原标准化比值4.10、凝血酶 原时间40.20秒、凝血酶原活度（%） 19.00%、凝血酶原比值3.09、凝血酶时 间＞240.00秒
⑵血常规：血红蛋白64g/L、红细胞计数 2.02×10∧12/L
⑶血气分析：二氧化碳分压31.00mmHg、 氧分压218.00mmHg、氧饱和度100.00%
⑻保护胃肠粘膜：兰索拉唑、奥曲肽、 替普瑞酮
患者今日在局麻下行 CAG+PCI，经股动脉植入支 架一枚，手术顺利，安返病 房。术后予以比伐卢定微量 泵泵入，继续给予抗血小板、 抗凝、调脂、营养心肌等治 疗，患者肾功能差，准备行 床旁血滤。
病程变化汇报
危急值记录：急查凝血示 TT、PT、APTT值上升报 危急值。考虑术后比伐卢 定抗凝使用，患者暂无粘 膜、关节出血，暂停比伐 卢定并进行严密观察。

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1-3 吸氧（3/Lmin必要时）
1-4 遵医嘱运用药物，减少心肌耗氧，扩冠等，并观察药 物疗效以及副作用。
病人的护理诊断及措施
缺氧、活动无耐力、 焦虑
（2） 活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关 2-1 评估病人活动受限程度：病人活动中度受限。 2-2 嘱病人卧床休息，根据病人需要提供相关生活护理。
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心内科护理查房记录一、汇报病史（）：一般情况：床号姓名 年龄 岁性别现病史：主诉胸痛16h余，于2012年12月25日入院，患者入院当日晨6时无无明显诱因情况下出现胸痛，位于胸骨下偏左侧处，呈压榨性、持续性疼痛。

伴出汗，无气急、心悸，无头晕，无咳嗽、咳痰，无畏寒、发热，无腹胀、腹泻，无黑蒙晕厥，无四肢抽搐，无大小便失禁，夜间可平卧，双下肢无水肿，既往无胸痛发作性病史，在当地医院就诊，心电图示：窦性心动过缓，ST-T动态改变，CK-MB84 /L,诊断为“急性心肌梗死”，给予阿司匹林、氯吡格雷（波立维）、辛伐他汀(降舒之)等药物对症治疗后，症状未明显改善。

为进一步治疗，入住我院。

患者至发病以来，精神良好，食欲、睡眠好，二便正常。

因症状不明显，自觉良好，加之对心肌梗死缺乏了解，于入院第二天要求回家，经耐心劝解后安心住院、入院后予心电监护，抗血小板、抗凝、扩管、调脂、营养心肌等对症治疗。

于2012年12月28日行冠脉造影及支架植入术，术后恢复良好。

于2013年1月5日出院，出院时精神良好，无胸痛、胸闷情况。

患者家庭经济状况良好，家人较关心，医疗费用有医保保障。

患者既往无高血压、糖尿病病史，无传染性疾病，无食物药物、过敏史。

既往史：患者无高血压、糖尿病病史，无传染性疾病，无食物、药物过敏史。

检查资料：心肌肌钙蛋白 12月25日4.36 /L12月28日15.88 /L血生化 12月25日肌酸激酶1787U/L总胆固醇8.5mmol/L低密度脂蛋白3.11mmol/L高密度脂蛋白1.10mmol/L甘油三酯1.38mmol/L凝血功能 12月25日凝血酶原时间11.0s国际标准化比例0.97部分凝血活酶时间25.3s血常规 12月25日白细胞计数 10.35中性粒细胞0.87淋巴细胞 0.08血红蛋白 131g/L胸片心、肺、膈未见明显异常。

心脏B超左房扩大，二尖瓣轻度返流，主动脉瓣轻度返流，左室舒张功能减退。

急诊DIC：纤维蛋白原4.72g/L(2-4.6) D-D:1.23mg/L(0-0.05)
8.19大血脂：总胆固醇5.9mmol/L（3.35-5.7） 脂蛋白a 933mg/L(0-300)
pp Na（mmol/L） 141
8.26 2.89 143
ppt课件
6
辅助检查：
8.18冠脉造影：多支病变 8.18心电图：广泛前壁及右室ST-T改 8.21头颅、胸部CT平扫：两肺散在少许炎症 8.22心脏彩超：左室增大，左室收缩、舒张功 能减低
ppt课件
7
8.18 心肌酶学检查：肌钙蛋白TnI0.49ng/ml （0-0.05）、 乳酸脱氢酶246IU/L（98-192）
ppt课件
4
急诊至亳州市人民医院，TnI及NT-BNP明显升高 冠脉CTA：前降支弥漫性狭窄（95%），回旋支弥 漫性狭窄（85%），右冠中段闭塞，诊断：急性 前壁心梗，入住我科。 ADL评分40、Braden评分23、Morse评分35、管道 滑脱评分2
ppt课件
5
体格检查：
神志清楚，精神可。 T36.5℃，P82次/分，R19次/分，Bp135/84mmHg 胸廓对称，双肺呼吸音清。 HR82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
8.18 5、焦虑—与担心预后有关
护理目标：
患者3日内焦虑情绪较前减轻.
护理措施：
1.讲解监护目的及相关日常注意事项.
2.尽量避免在患者面前谈及病情等.
3.及时反馈病情进展,使其增加信心,消除恐惧焦虑
情绪,更加配合治疗.
护理评价：
8.19 患者发生病情变化，比较紧张
8.25 患者术后安返病房，情绪稳定
护理查房

一、舒适的改变与胸痛、术后切口疼痛有关。
预期目标：病员疼痛缓解或消失。
护理措施：为病员提供安静、舒适无不良刺激的环境，采取一些减轻疼痛的方法，如吸氧，给镇静止痛药、血管扩张剂，观察用药后的反应。随身携带硝酸甘油，心绞痛发作时舌下含服。术后定时观察术区压迫止血部位的皮温、色泽。评估疼痛的程度，如难以忍受，可适当减压以不引起出血为原则，出现不适应立即报告医生。注意手术切口保持干燥，避免潮湿，防止感染。如有痒感时可用75%酒精擦拭。
护理措施：做好病员入院指导，介绍负责医生、护士及病区环境，病房各项规章制度，帮助病员正确认识疾病的预后，讲解介入手术的大致过程，术后的注意事项，让其与介入治疗成功的患者交流。
四、知识的缺乏与信息来源不足有关
预期目标：病员、家属能了解疾病的病因、诱因、预防方法。
护理措施：讲解疾病的病因和诱因，指导病员掌握疾病的预防方法。指导病员按医嘱服口服药，说明擅自改量的危害性。指导病员饮食宜清淡易消化食物为宜，少量多餐，不宜过饱。多食蔬菜，粗纤维丰富的食物，防止便秘的发生，排便时避免用力，必要时可遵医嘱给予缓泻剂。
五、出血倾向（潜在的）与术后应用抗凝药物有关。
预期目标：病员无出血倾向发生。
护理措施：观察病员有无尿血、便血、鼻衄、牙龈出血等情况，如有症状立即停用抗凝药，通知医生处理。
效果评价：通过实施了相应的护理措施，病员自觉胸痛症状已消失，手术切口恢复良好，可下床在室内活动，能够掌握疾病的病因、诱因及预防方法，焦虑感消失，应用抗凝药无出血情况发生。
心内科护理查房记录
科室：心内四病房
时间：2012-07-10
地点：医生办公室
主持人：王丹红护士长
查房题目：冠心病介入治疗护理
汇报人：武慧慧
参加人：李丽 王丹 张哲 赵小青

指导患者合理饮食，增加膳食纤维摄入，预防便秘。 密切观察患者饮食状况，提供个性化的营养支持方案。
03
专科疾病护理内容探讨
心内科常见疾病类型简述
冠心病
由于冠状动脉粥样硬化导致心 肌缺血、缺氧而引起的心脏病 ，包括心绞痛和心肌梗死等类
型。
心力衰竭
心脏泵血功能受损，导致心排 血量不能满足全身组织代谢需 要的病理状态。
持续改进计划部署
01 针对护理工作中存在的问题和不足，制定 具体的改进措施。
02
明确改进目标和时间节点，落实责任人， 确保改进措施得到有效执行。
03
定期对改进计划进行评估和调整，确保持 续改进效果。
04
鼓励护理人员积极参与改进工作，提出建 设性意见和建议。
06
总结：提高心内科护理质量
本次查房活动收获总结
给予阿司匹林抗血小板聚集、阿托伐他汀调脂稳定斑块、美托洛尔控制心率、 依那普利改善心室重构等药物治疗；同时给予低盐低脂糖尿病饮食，监测血压 、血糖变化。
效果评估
患者胸闷、心悸症状较前缓解，气促症状明显改善，夜间可平卧休息。复查心 电图示ST-T改变较前减轻；心脏超声示EF值提高至60%。
重点关注问题列表
患者需保持良好的心态，积极配合治疗；同 时医护人员应给予必要的心理护理和健康教 育，帮助患者建立健康的生活方式。
02
基础护理落实情况检查
床位整洁与舒适度评估
01
床单、被罩、枕套等物 品是否清洁、无破损、 无污渍。
02
床垫是否平整、无凹陷 、无杂物，保持干燥。
03
床头柜、床旁椅等家具 是否整洁、无杂物。
04
病房内温度、湿度、通 风等环境是否适宜，保 持安静。

※ O1： 患者生活基本自理，室内活动后无胸闷气喘呼吸困难。
■ 护理问题
※ P2： 气体交换受损：与肺部感染有关
※ I2： 1）休息：有明显呼吸困难时卧床休息以减轻心脏负荷利于心功能的恢复， 保持病室安静、整洁、利于休息，适当通风，每次15-30min，不要让风直 接对着病人，病人穿着宽松，盖被轻软，减轻憋闷感。 2）体位：根据呼吸困难程度采取适应体位，如给病人2-3个枕头，抬高床头。 3）氧疗：纠正缺氧对缓解呼吸困难保护心脏功能减少缺氧性器官功能损害 有重要意义。鼻导管2-4升/分吸入。 4）心理护理：与家属一起安慰鼓励病人，帮助树立战胜疾病的信心，稳定 情绪，以降低交感神经兴奋性，利于减轻呼吸困难。 5）病情监测：观察呼吸困难有无改善，听诊肺部啰音有无减少等。
护理查房
–扩张型心肌病
基本资料：
患者王XX，男性，27岁，间歇性心 慌，气短一年，加重一周入院。入院 时测T：35.8OC, P:83次/分，R：19 次/分， BP：95/70mmHg。
现病史：一年前感冒出现心慌气短，伴 大汗乏力，夜间干咳。于当地医院就诊， 反复多次。一周前再次出现再次出现上 述症状，于当地医疗后病情缓解，为求 进一步医疗来我院，门诊诊断为：扩张 型心肌病。
扩张型心肌病的特征
扩张型心肌病（DCM）主要特征：一侧 或双侧心脏扩大，心脏收缩功能减退， 可产生心力衰竭，常伴有心律失常，病 死率较高。
治疗要点：
因病因未明，本病目前尚无特殊的防治 方法，目前治疗原则一般是限制体力活 动，低盐饮食，应用洋地黄和利尿剂， 但本病易发生洋地黄中毒，故应慎用， 此外常用扩张血管药物（ACEI）抑制剂 长期服用，近年来选用ß受体阻滞剂从 小剂量依次视症状体征调整用量，不但 能控制心衰而且还能延长存活时间.