B超引导穿刺抽脓治疗肝脓肿42例分析解析

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细菌性肝脓肿的诊断与治疗

细菌性肝脓肿的诊断与治疗【摘要】目的总结细菌性肝脓肿的诊治经验，以提高其诊疗效果。

方法对60例细菌性肝脓肿患者的临床资料进行回顾性分析。

结果（1）胆总管梗阻和化脓性胆管炎是本病的主要病因。

（2）寒战、高热、肝区疼痛及白细胞增高是本病的主要临床表现。

（3）早期诊断，充分引流是治愈的关键。

结论（1）细菌性肝脓肿是常见病。

（2）辅助检查首选B超。

（3）B超引导下行脓腔穿刺抽脓简单易行，疗效良好，易于在基层医院推广。

【关键词】细菌性肝脓肿诊断穿刺术Diagnosis and treatment on bacterial liver abscess (a report of 60 cases)［Abstract］ Objective To summarize the experience of diagnosis and treatment on bacterial liver abscess.Methods 60 patients with bacterial liver abscess were retrospectively viewed.Results （1） Cholestasis and suppurative cholangitis were the main and common causes of bacterial liver abscess.（2）Chill，high fever，hepatalgia and the increase of leukocyte were the mian and common clinical features of bacterial liver abscess.（3）Early diagnosis and effective drainage were the key to recovery.Conclusions （1）Bacterial liver abscess is a common disease.（2）B-ultrasonography is the first choice in complementary examinations for patients with bacterial liverabscess.（3）B-ultrasonography-guided vomica puncture is easy and effective for primary hospital.［Key words］ bacterial liver abscess;diagnosis;centesis 细菌性肝脓肿是由化脓性细菌侵入肝脏所引起的继发性感染，故亦称化脓性肝脓肿［1］。

肝脓肿超声引导介入治疗疗效观察

肝脓肿超声引导介入治疗疗效观察肝脓肿为消化系统的常见病，是肝脏继发感染性疾病，多由于细菌或阿米巴原虫感染所致，形成多发性小脓肿，进而融合成较大脓肿。

而内镜超声引导下细针穿刺引流治疗是当前发展较快的一种内镜微创治疗方法。

在超声引导下穿刺抽脓，能够使患者免受手术开刀之苦，避免敞开伤口，防止病房交叉感染，减少出血、腹膜炎、器官损伤等并发症；在超声引导下穿刺抽脓，操作简便，定位准确，留置导管时可动态观察脓腔的变化从而确定拔管时间；达到手术的效果。

标签：超声引导；穿刺介入；肝脓肿；观察疗效肝脓肿超声引导介入术前准备同胃镜，内镜超声清楚显示病灶后，避开血管等重要结构，选择病灶最近距离确定穿刺径路，经内镜活检孔插入19-GT穿刺针，在彩色多普勒及内镜超声引导下进行脓肿穿刺，抽吸脓腔内脓液行常规、生化及细菌培养检查。

这种方法具有创伤小、疗程短、费用较低等优点，尤其对年老体弱、不能耐受手术的肝脓肿患者介入超声治疗有明显优势。

近年来我院对65例肝脓肿患者进行超声引导下经皮肝穿刺置管引流治疗，均获得成功，汇报如下。

1.一般资料：选择2010年2月-2013年9月间我院对65例肝脓肿患者进行超声引导下经皮肝穿刺置管引流治疗，男39例，女26例，年龄26-59岁。

大多数患者因“腹痛、发热”入院。

经上腹CT确诊：58例患者属于单发脓肿，7例患者多发脓肿，大小在4.5-10mm之间。

2.仪器与方法术前检查肝脏，明确病变位置，尽量避开大血管，选择穿刺最佳路径。

穿刺区域常规消毒、铺巾，探头置于一次性关节镜套内。

使用Toshiba-340型超声诊断仪，凸阵3.5MHz探头及配套穿刺支架，穿刺用18GPTC针，引流用16G留置套管针。

穿刺点以2%利多卡因行局部麻醉，在超声监视下使穿刺引导线通过液化区中心，嘱病人屏住呼吸，固定探头角度，当观察到穿刺针进入脓腔后，拔出针芯回抽脓液，将抽出的液体立刻送交检验科做细菌培养及药敏试验。

3.结果：入选的65例患者，符合率98.46%。

超声引导经皮穿刺抽吸置管治疗肝脓肿

间。
４０，少１ｍｌ拨管时间：５ｍｌ最５。３例术后４，ｄ１例术后
１２仪器与针具美国产百胜Ａｕ、４型彩色多７。全部患者治疗后中毒症状明显减轻至消失，温．５Ａｕｄ体
普勒超声仪，专用穿刺探头，率３５配频．ＭＨｚ日本产第２ｄ降至正常。超声复查：ｗｋ后脓肿消失２；～４４０
２例３１次，管引流４置脓腔，大１．ｃ ×１．ｃ ×７８ｍ，小４６ｍ × 肝脓肿２例。穿刺抽脓注药２最０９ｍ０５ｍ．ｃ最．ｃ
３７ｍ ×２１ｍ。所有患者术前均常规检查出凝血时例４次。均１次穿刺成功。首次穿刺抽脓最多．ｃ．ｃ
超声引导下经皮穿
Hale Waihona Puke 抽脓、冲洗、药或穿刺置管引流、时冲洗、药治疗。结果注定注
２２例患者行穿刺抽脓冲洗注药ｌ－３次；４例患者行穿刺置管
引流冲洗注药。穿刺及置管成功率均达１００％。经超声复查，６例患者脓肿完全吸收，部痊愈。结论２全刺抽吸、置管引流术是一种疗效显著、安全、创的治疗方法，微具有重要的临床应用价值。
肤上，上引流袋，日冲洗注药治疗，到引流液无接每直脓性，声显示脓腔缩小或闭合时给予拔管。超

超声引导下经皮穿刺治疗肝脓肿

超声引导下经皮穿刺治疗肝脓肿摘要方法：选择30例临床症状典型的肝脓肿患者，采用B型超声显像诊断定位，引导用细针经皮肝脏穿刺。

抽出脓液，然后注入相应的抗生素药液，每隔3～5天进行1次。

结果：经过2～4次治疗，临床症状消失。

结论：选择性采用介入性B型超声显像是诊断引导经皮肝脓肿穿刺治疗可行方法。

关键词B超经皮肝脏穿刺肝脓肿2002～2005年，对30例肝脓肿采用超声引导下穿刺治疗，效果满意，现报告如下。

资料与方法本组患者30例，男18例，女12例，平均32.5(25～60)岁，病程5～15天。

均有右上腹部疼痛，体温多在38℃以上。

实验室检查：白细胞总数明显升高。

糖尿病患者多见。

B型超声显像：于肝内可见单个或者多个无回声或不均匀杂乱的低回声图象，脓腔大小前后径在3.5～6.5cm，边界尚清，包膜较厚。

使用仪器与方法：采用美国百胜DU8彩色超声显像仪，探头频率3.5MHz。

患者取平卧或左侧卧位，常规作肝脏扫查，记录有关图像和数据，明确脓肿的位置，脓腔的大小，距离体表的深度以及胆囊的关系。

确定距脓腔最近的穿刺点和进针深度，注意脓肿和皮肤间应该有正常的肝组织，以免脓汁通过针道流入腹腔，引起腹膜炎。

争取一次性穿入脓腔，如果改变方向必须将针退至皮下，再行穿刺。

常规消毒，铺单，局麻。

选择5ml以及20ml或50ml注射器，用18～20G的PTC针。

在超声引导下按已经确定的穿刺点斜行刺入皮下，然后垂直进入脓腔。

连接20ml或50ml注射器进行抽脓，如果脓液浓稠，可以用无菌生理盐水反复稀释冲洗。

每次注入量应少于抽出量的2/3，尽量抽干脓液，注入相应的抗生素药液(最好把脓液做细菌培养和药物敏感实验，效果会更好)。

术毕，局部覆盖无菌纱布，观察1～2小时。

根据病情和治疗的需要，每隔3～5天进行1次，每次应避免在同一针孔进针。

结果本组病例在B型超声显像诊断引导下穿刺治疗后，脓腔明显缩小。

每次抽出脓液量多者130ml，少者30ml；穿刺次数最少2次，最多4次；全部治愈无并发症。

超声引导下经皮肝穿刺置管引流治疗细菌性肝脓肿34例

山东医药２０１３年第５３卷第２０期
・
经验交流・
超声引导下经皮肝穿刺置管引流治疗细菌性肝脓肿３４例
陈占斌。刘金虎，贾麒
（临夏州人民医院，甘肃临夏７３１１００）
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２－２６６Ｘ．２０１３．２０．０３１
在全身使用抗生素和加强支持治疗的基础上，影像
学检查显示病灶己液化，脓肿直径大小为３．０— ５．０
ｅｍ时，大多数穿刺抽脓１次即可；如脓肿直径＞５．０ｅｍ时，需采用穿刺引流术，尤其是病程超过２周、脓肿壁厚、抗生素难以进入脓腔者，对脓肿持续引流尤为关键；对于多发性肝脓肿，一般先将较大的脓腔进行穿刺引流，首先缓解患者全身感染性症状，而后继续处理其他脓腔，此类患者脓液往往稠厚，一般留置双腔引流管，并予以负压吸引，经另一引流管滴注生理盐水或加抗生素进行冲洗，直至冲洗液清亮，经一段时间治疗后，脓腔消失，Ｂ超显示一杂乱的回声区（纤维化），说明己治愈；对于较小的脓肿（直径＜３．０ｅｍ），经过合适抗生素及支持治疗后，脓肿会逐渐吸收而消失，不需进行穿刺及置管引流。对于脓

B超引导下经皮肝穿刺置管引流术治疗肝脓肿的体会

学，１９，１（２７４９９９１｝４．
［］ＢｒａｄＳＢｉＭｏｔｒｅａ．ｎｕｅｙ６ｅｎｒ，ｕｓＭ，ｎｒｏｔｉ０，ｔ１ｈｄｃｄ－ｈ
ｐｔｅｍｉｓｎｌｒｅＶｏｕｏｈｒａｕｉｇａｇｌｍｅ，ｉｅ —ｃｌｔｖｎｕｃ — ｏｄｉｒｅｏｓｎａ
国际医药卫生导报２１００年第１卷第１期６Ｏ
ＩＧＭＨＮ，Ｍｙ２１，Ｖ１６Ｎ．０ａ００ｏ．ｏ１１
【］曾庆霞．２成功救治院前猝死患者２例分析［．Ｊ中国保］
健，０，６１）２．２８１（８：９０８【］王一镗．医学［】京：苑出版社，０３３．３急诊Ｍ．北学２０：１１
刺前再次确定穿刺人径、进针方向及深度，确保穿刺准确且不会伤及大血管及重要器官。嘱病
１２Ｏ１
国际医药卫生导报２１００年第１６卷第１０期
ＩＭＨＧＮ，Ｍａ０１ｙ２０，Ｖｏ．６Ｎ．０１ｏ１１
人屏气，避免咳嗽及急剧的呼吸运动，沿引导线迅速将导管针穿刺至靶目标，一般要将针尖置
ｆ０６ — ７２｝６６．
（稿日期：２００ —１）收０ｌ — ２１
（任校对：彭鹏旭）责
Ｂ超引导下经皮肝穿刺置管引流术治疗
肝脓肿的体会
林淑贞 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
【摘要】目的

超声引导下经皮穿刺引流治疗肝脓肿的效果观察

Ｂ
１．６
术后处理注意观察引流物的量及性质，以及患者
（配套探头）；１８ＧＰＴＣ穿刺引导针，长度２０ｃｍ；引流导管基本情况，必要时可行床边超声检查，观察腹包；甲硝唑氯化钠注射液。和液体渗出。生理盐水及替硝唑反复冲洗脓腔，起到局
１．３适应证与禁忌证适应证：已液化的直径＞３的ｃｍ部治疗的作用。嘱患者静卧１２～２４ｈ，进食流质食物。
置管引流治疗肝脓肿的临床效果。
流导管位置至抽吸通畅后再接引流袋固定。置管固定后
１资料与方法
再次使用Ｂ超观察穿刺路径有无出血现象，如有出血，可
１．１研究对象选取苏北人民医院消化内科２０１３年１见穿刺路径呈白色条状。图１ｃ、ｄ分别为穿刺后及复查
月－２０１８年８月行超声引导下经皮穿刺引流治疗肝脓时影像。
ｏｕｔｐａｔｉｅｎｔｓｅｒｖｉｃｅｗｅｒｅｅｘｃｌｕｄｅｄ．Ａｔｏｔａｌｏｆ４３ｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｆｉｎａｌｌｙｉｎｃｌｕｄｅｄｉｎｔｈｅｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｓｔｕｄｙ．Ｔｈｅｔ－ｔｅｓｔｗａｓｕｓｅｄｆｏｒｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ
，ｏｆｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｄａｔａｂｅｔｗｅｅｎｇｒｏｕｐｓａｎｄｔｈｅｃｈｉ－ｓｑｕａｒｅｔｅｓｔｗａｓｕｓｅｄｆｏｒｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｃａｔｅｇｏｒｉｃａｌｄａｔａｂｅｔｗｅｅｎｇｒｏｕｐｓ．ＲｅｓｕｌｔｓＡｌｌ４３，，ｐａｔｉｅｎｔｓａｃｈｉｅｖｅｄａｏｎｅ－ｔｉｍｅｓｕｃｃｅｓｓｏｆｐｕｎｃｔｕｒｅａｎｄｐｌａｃｅｍｅｎｔｏｆｄｒａｉｎａｇｅｔｕｂｅ．Ｏｆａｌｌ４３ｐａｔｉｅｎｔｓ３６ｈａｄｆｅａｒｏｆｃｏｌｄａｎｄｐｙｒｅｘｉａａ（），，ｍｏｎｇｗｈｏｍ３１８６．１％ｈａｄａｎｏｒｍａｌｂｏｄｙｔｅｍｐｅｒａｔｕｒｅｏｎｄａｙ３ａｆｔｅｒｓｕｒｇｅｒｙａｎｄｔｈｅｒｅｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｃｈａｎｇｅｓｉｎｌｅｕｋｏｃｙｔｅｃｏｕｎｔｐｅｒ，，，（，，ｃｅｎｔａｇｅｏｆｎｅｕｔｒｏｐｈｉｌｓａｓｐａｒｔａｔｅａｍｉｎｏｔｒａｎｓｆｅｒａｓｅａｌａｎｉｎｅａｍｉｎｏｔｒａｎｓｆｅｒａｓｅａｎｄａｌｋａｌｉｎｅｐｈｏｓｐｈａｔａｓｅａｆｔｅｒｓｕｒｇｅｒｙｔ＝６．６６８６．２５５，，，）（２３３７３．００１ａｎｄ５．１９８ａｌｌＰ＜０．０５．Ｔｈｅｒｅｗａｓａｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｒｅｄｕｃｔｉｏｎｉｎｔｈｅｄｉａｍｅｔｅｒｏｆａｂｓｃｅｓｓａｆｔｅｒｓｕｒｇｅｒｙ７４ ± ３１ｍｍｖｓ３１ ± ，，），（）２８ｍｍｔ＝１８．５１７Ｐ＜０．０５．Ｔｈｅａｖｅｒａｇｅｌｅｎｇｔｈｏｆｈｏｓｐｉｔａｌｓｔａｙｗａｓ１９．８４ ± ９．３７ｄａｙｓ．Ｏｆａｌｌ４３ｐａｔｉｅｎｔｓ１９４４．２％ｗｅｒｅｃｕｒｅｄ（），，（）ａｎｄ２４５５．８％ｈａｄｒｅｓｐｏｎｓｅｔｏｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｏｆａｌｌ４３ｐａｔｉｅｎｔｓ３８ｈａｄｐｏｓｉｔｉｖｅｒｅｓｕｌｔｓｏｆｌｉｖｅｒａｂｓｃｅｓｓｃｕｌｔｕｒｅａｍｏｎｇｗｈｏｍ２５６５．８％，ｈａｄＫｌｅｂｓｉｅｌｌａｐｎｅｕｍｏｎｉａｅｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓｕｇｇｅｓｔｉｎｇｔｈａｔＫｌｅｂｓｉｅｌｌａｐｎｅｕｍｏｎｉａｅｗａｓｔｈｅｍｏｓｔｃｏｍｍｏｎｐａｔｈｏｇｅｎｉｃｂａｃｔｅｒｉａ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＵｌｔｒａ，，ｓｏｕｎｄ－ｇｕｉｄｅｄｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｄｒａｉｎａｇｅｈａｓａｈｉｇｈｓｕｃｃｅｓｓｒａｔｅｆｅｗｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓａｎｄｒｅｌｉａｂｌｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｉｃａｃｙｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｌｉｖｅｒａｂ，ｓｃｅｓｓ．Ｔｈｅｒｅｆｏｒｅｉｔｉｓｒｅｃｏｍｍｅｎｄｅｄａｓｔｈｅｆｉｒｓｔｃｈｏｉｃｅｆｏｒｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｌｉｖｅｒａｂｓｃｅｓｓ．

超声引导经皮穿刺置管引流治疗肝脓肿41例临床分析

置管引流。
导下穿刺不仅为诊断提供可靠的依据．同时还提供了安全高效的治疗手段，集诊断与治疗于一身，是细菌性肝脓肿首选的检查治疗手段ｓ我们于２０Ｉ００
年１月至２００８年ｌ２月采用介入性超声引导经皮
血、体渗。如果引流通畅无须冲洗。液如果脓液
稠厚，可注入糜蛋白酶１支并闭管４ｈ再开放引流。术后全身使用抗生素，待细菌培养后根据药敏结选片抗菌药ｊ１．拔管指征：．３２临床症状完全消失、温正常；体血象正常；术后复查Ｂ超或Ｃ，肿消失或脓肿已经Ｔ脓小于２Ｃ兀引流液流ｍ。拔管后冉应用３ｄ抗菌ｍ、药。所有病例均随访半年。
１１一般资料本组４例．２．ｌ男７例，１女４例；年
龄２～１岁，均（２３７１岁。有糖尿病史２２８平６．．＋１４例
所有患者均表现为寒战、热。常规提示白细胞总高血数增高、中性粒细胞比例增高且有明的核左移Ｂ超或ＣＴ检查爪单发脓肿３１例、发脓肿１多０例．多
１ＧＰＣ穿刺针穿刺病灶，出脓液后送细菌培养８Ｔ抽并行药敏试验，入导丝在病变内盘ｎ，沿导丝引１冉１置人８ＴＤ６孔引流管，拉紧引流管同定线使ＦＰＣ引流管前端成袢不易脱出，体外粘贴外同定装置，无菌包扎多发脓肿患者，＜．ｍ的脓肿仪作对５０ｃ单次穿刺抽脓，要时重复，＞．ｃ的脓肿作必对５０ｍ

肝穿刺抽脓术治疗阿米巴肝脓肿38例

２结果
阿米巴肝脓肿是常见病，治疗方法有很多，者于其笔２００３年７月一２００５年７月在非州马里共和国锡加索医院工
作期间，３对８例阿米巴肝脓肿患者在Ｂ超引导下进行肝脓肿
阿米巴肝脓肿好发于中青年，病主要通过阿米巴原虫该污染水、物、菜等进入人体肠道，而侵犯肝脏引起脓肿，食蔬继典型患者诊断不难，典型者易被误诊。本组患者有急腹症不
本组３例患者进行肝穿刺抽脓术，中３８其５例行１次肝穿刺抽脓术，行２次肝穿刺抽脓术。所有患者体温、３例白细胞计数恢复正常，Ｂ超脓腔减小３ｃ或消失后出院。本组治ｍ愈３６例，愈率９％，均疗程１（～３）治５平９ｄ８０ｄ。２例好转出
染是常见的并发症。由于肝脏的血流丰富，腔内大量的细脓菌及毒素进入血液循环，起明显的全身性脓毒血症表现，引如寒战、热、欲不振、身乏力、质量下降、心呕吐、高食全体恶白细胞增高等，情严重而急骤，数患者可伴有黄疸。阿米巴肝病少
穿刺抽脓术，加抗阿米巴药物治疗，果满意，报道如下。并效现

超声导向穿刺治疗肝脓肿的临床价值

肝脓肿是一种严重的感染性疾病，用抗菌索疗效不仅佳，手术耐受性差，死亡率高。我院自１９年５月一２０９８０３年１２月，收治２例，３经体表超声导向穿刺抽吸治疗，疗效满意，
现报告如下。１资料与方法
无效：脓肿大小无变化。本组２３例，均为单发性细菌性肝脓肿，经培养示大肠杆菌儿例，葡萄杆菌７例，球菌５例。链均位于肝右叶。１次穿刺７，次穿刺１例，例２１３次穿刺以上５例。治愈１例，９治愈率８。显效４，５例显效率１。５
１２仪器使用仪器ＧＯＱａ０．ＥＬＧＩ￣２０及ＵＬＲＴＡ— ＭＡＫ，Ｒ９配用中央槽式专用穿刺探头（频率３５．ＭＨｚ，用）选
一
次性穿刺针１Ｇ× １０８５ｍｍ。
１３术前准备．
（）１穿刺前Ｂ超检查明确病灶部位、大小、
内部回声及与血管关系，确定进针途径、向、方角度与深度。（）２术前查血常规、血酶原时间及血小板计数。异常者应凝提前注射止血剂。（）３与患者或家属交代拟实施介入性检查
肝脓肿是一种严重的感染性疾病，如果只用抗生索治疗，其预后往往不佳，死亡率可高达８以上。引流脓液或５手术切除势在必行，而传统的手术引流方法有时因术前诊断
或治疗的名称、目的和有可能出现的相应并发症以及将要采
取的对策。（）４经医患双方签字后生效。在设有氧气通道急救药品和具有抢救措施的专门介入诊室进行。１４方法．穿刺部位经常规消毒、巾后将消毒后的探头铺置于体表，显示最佳导引线中心位置，快速进针至病灶中心，抽吸脓腔内容物，送细菌培养＋药敏实验，择敏感的抗生选素。如脓液粘稠，抽吸困难者，可注入０５灭滴灵约５ｍｌ．０，保留１ｍｉ０ｎ后再抽吸，反复抽吸至回抽液清亮后拔针。脓肿较大者，～７，３ｄ后再反复穿刺抽吸。同时静脉注射敏感的抗

超声引导穿刺引流治疗巨大肝脓肿的临床疗效

[5] 朱沁玲，向晓星，袁乐瑶，等．超声引导下经皮穿刺引流治疗肝脓肿的效果观察 [J]. 临床肝胆病杂志，2019,35(6): 1318-1321.
2.5 治疗效果分析所有患者入院后常规经验性给予广谱抗生素，常用
基金项目：江苏省自然科学基金青年项目（SBK2020040678）。
234
综上所述，超声引导穿刺引流治疗巨大肝脓肿的临床疗效可靠，能够改善因肝脓肿引起的肝功能异常、白细胞计数异常、中性粒细胞计数异常。并且具有费用低、耗时短、创伤小、并发症少等优点，是治疗巨大肝脓肿的不二之选，各级医院可以进一步推广。
【参考文献】
[1] 卜凡文，董长城，马强，等．床边经腹彩色多普勒超声介入治疗细菌性肝脓肿的临床观察 [ J ] . 中国临床保健杂志，2015,18(6) : 639-640.
患者家属充分沟通，交代其操作的目的以及可能出现的并发症，交代风险，取得患者的同意并签署知情同意书。
1.2.3 穿刺方法及术后处理根据病灶的位置摆好
果治疗不及时，很容易加重感染，危及生命。死亡的主体位，一般取仰卧位或左侧卧位。先行彩超检查，测定
要原因是败血症或脓毒性休克。所以要及时清除脓肿，脓肿体积，然后选择穿刺点的位置及穿刺针的方向、路
组别糖尿病组非糖尿病组
χ2 P
例数 21 18
显效 / 例 6 5 -
有效 / 例 13 8 -
总有效率 /% 90.48 72.22 2.193 0.139
2.4 有无并发胸腔积液患者术后转归情况比较有无并发胸腔积液患者术后转归情况比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05），见表 4。
表 4 有无并发胸腔积液患者术后转归情况比较
[2] 蒋骁，吴鹏西，周锋盛，等．超声引导穿刺引流治疗巨大肝脓肿的应用价值 [J]. 江苏医药，2018,44(1): 99-101.

肝脓肿、腹部脓肿、肾脓肿超声引导穿刺抽吸与置管引流术

肝脓肿、腹部脓肿、肾脓肿超声引导穿刺抽吸与置管引流术肝脓肿穿刺抽吸和置管引流目的1. 充分引流脓液。

2. 脓腔减压。

3. 配合抗生素治疗有效控制感染。

4. 局部冲洗。

适应证1. 超声检查可以显示的肝内脓肿且液化充分者。

2. 有安全的穿刺和/或置管路径。

3. 较小或多发脓肿，可采用多次单纯穿刺抽液及冲洗，较大的脓肿采用置管引流效果更佳。

禁忌证1. 血检显示出凝血指标重度超标者。

2. 脓肿早期、脓肿尚未液化者。

3. 脓肿因胃肠胀气、肺气肿等难以显示者。

4. 穿刺针道无法避开大血管及重要脏器者。

器具1. 穿刺针 18G～14G PTC穿刺针，长度15～30cm；目前市面常见的16G×133mm一次性静脉留置针(BD AngiocathTM)，因其安全、有效、易操作等原因，非常适用于胸、腹、盆腔等部位的诊断性穿刺、单纯抽液及两步法置管的导丝引导穿刺。

2. 导丝直径0.035in(0.09cm)，前端柔软呈J形的超滑导丝为首选。

3. 引流管7F～12F，长15～30cm，前端带多个侧孔的猪尾形导管。

为了使引流管不易脱出，选用拉线式前端猪尾锁定的导管更为稳妥。

4. 尖刀片置管引流时局部破皮用。

5. 引流袋收纳引流液用，最好采用防回流式。

6. 三通管可分别连接引流管和引流袋，方便脓液抽吸及脓腔冲洗。

术前准备1. 检查血常规、出凝血指标。

术前应行增强CT或超声造影扫查，有助于全面评估肝脓肿的位置、数目、大小、液化程度和范围等。

2. 患者禁食6～8h。

腹胀明显者，应事先服用消胀药或胃肠插管减压。

3. 向患者做必要的解释，以消除其紧张情绪。

4. 术前签署知情同意书。

操作方法1. 首先超声对肝脏进行全面的扫查，确定脓肿的位置、大小、数目及与大血管、胆管、胆囊及周边脏器的关系。

依据通路最近而又安全的原则，标记穿刺点。

对肝包膜下脓肿应避免直接穿刺而要选择经部分肝实质(质地正常的肝脏至少1cm，肝硬化者至少1.5cm以上)的方式。

肝脓肿患者的护理

探讨肝脓肿患者的护理【摘要】目的通过对本院42例脓肿患者的护理情况分析，总结出对于此种病症的护理经验，改善对肝脓肿患者的护理方法，提升护理水平，最终达到促进患者早日康复的功效。

方法通过对2011年7月到2012年7月一年期间，我院收治的42例肝脓肿患者进行临床观察，对他们的临床症状和特征进行总结，对患者在护理中应该注意的重点问题进行分析。

结果通过对我院收治的42例肝脓肿患者的病情以及相关的治疗情况，得出这样的结论：针对肝脓肿患者应该加强对其的营养方面的护理，并发症护理、发热护理、抗生素治疗护理以及心理护理等等。

结论对肝脓肿患者的护理的加强能够有助于患者顺利康复，并且有效的提高治疗效果。

【关键词】肝脓肿；护理；治疗观察doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.447 文章编号：1004-7484（2012）-08-2769-011 一般资料我院自2011年7月至2012年7月一年期间共收治肝脓肿病人42例，其中29例为男性，女性为13例，患者年龄在30至67岁之间，患者的平均年龄为44岁，患者中施以经皮肝穿刺抽脓治疗的患者共为9例。

患者通过ct、b超以及核磁共振等多项检查之后，并且依据病人的病史对其病情进行诊断，其中被诊断为细菌性肝脓肿。

我院通过对其使用抗生素以及脓肿穿刺治疗，最终都治愈出院，病患在医院中平均住院的天数为28天。

2 护理方法对患者的肝脓肿进行测量，其直径在3cm以下的多发性脓肿、小脓肿、早期脓肿患者采用保守治疗的方法。

对于肝脓肿直径在3至6cm 的患者，特别是对于单个脓肿患者，则结合b超和ct技术，对其进行经皮穿刺抽脓手术。

[1]这些手术都需在使用麻醉后，采用注射器将患者的脓液抽除干净，在抽出脓液之后应该给予患者注射0.5%的甲硝锉加上头孢哌酮1至2g注射于患者脓腔内部。

并且这样的操作保证3-7天一次，抽除脓肿的过程直至肝脓肿的直径小于2cm为止。

B超引导下行肝脓肿穿刺52例体会

B超引导下行肝脓肿穿刺52例体会
张志亮;李国栋;孙力
【期刊名称】《山东医药》
【年(卷),期】2002(042)008
【摘要】@@ 1988～1999年，我院收治肝脓肿57例，其中手术5例，余52例均在B超引导下行肝脓肿穿刺，并注射抗生素类药物冲洗脓腔，均治愈出院。

报告如下.
【总页数】1页(P37)
【作者】张志亮;李国栋;孙力
【作者单位】临沂市兰山区第一人民医院,276002;临沂市兰山区第一人民医院,276002;临沂市兰山区第一人民医院,276002
【正文语种】中文
【中图分类】R65
【相关文献】
1.B超引导下穿刺抽脓治疗肝脓肿2例体会 [J], 余启运
2.B超引导下经皮穿刺治疗细菌性肝脓肿的护理体会 [J], 何建华;王长华
3.B超引导下经皮肝穿刺置管引流术治疗肝脓肿的体会 [J], 林淑贞
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5.B超引导下肝脓肿穿刺病人的护理体会 [J], 薛红霞
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B超引导下穿刺置管引流治疗肝脓肿42例临床护理

如下。
１资料与方法
肝脓肿４２例患者中，行直接一次穿刺抽８例
吸，灶痊愈，后１２周患者体温正常，病术～Ｂ超观察脓腔基本消失或完全消失。３４例（３处病灶）行穿４，刺置管引流术，共置人引流管３６根。４周治愈４０处（８％）８周治愈４７．４，３处（４３，２周治愈５８．％）１１处（０．。２例患者均无气胸、１００％）４出血、腹膜炎等并发症发生。
Ｂ超引导下穿刺置管引流治疗肝脓肿４临床护理２例
施文芳
（南通大学附属医院消化内科，苏２６０）江２０１摘要目的：讨在Ｂ超引导下经皮穿刺抽吸和（）管引流冲洗治疗肝脓肿的临床护理。方法：肝脓探或置对５ｒ抽吸置管引流治疗．ｅａ
予２％利多卡因在穿刺部位进行局部局麻，然后用肝
穿针穿刺脓肿（应避开肺和胃肠干扰）抽出脓液，，取样送细菌培养及药敏试验。脓液抽尽后，脓腔用
１０ｌ０ｍ甲硝唑液，复冲洗，冲洗液变澄清后，反待方
持续灌洗。注意脓腔的变化，到脓腔消失，液引直脓流明显减少，方可拔管。
２结果
了患者痛苦，省了手术费用【。节我科２００５年３月～２００８年ｌ２月采用经皮肝穿刺抽吸和（）或置管引流术治疗肝脓肿４２例，治疗、护理效果均满意，现报告

32例肝脓肿彩色多普勒超声诊断分析

脏形态、小，查到肿块时，录肿边形
态、内部回声并测量其径线，用彩色多普勒探查肿块内部、应
边界处血流信号，察与肝脏相邻的脏器及胸腹腔。所有病观例均经超声工怍站记录图像资料并随访观察。
吉林医学２１年ｌ０１２月第３第３期２卷５
有１十二指肠乳头旁有巨大憩室且合并有胆管下段狭窄，例
先做小切口，用水囊扩张乳头，张直径约１ｃｌ顺利取出后扩ｒ，ｌ直径 ≤ １ｍ的结石；临床上遇到的一些难治性胆总管结石，ｅ对由于结石过大或过多，患者又不愿或不能接受手术，予放而可
开边缘出血点注射止血或止血夹钳夹止血；二指肠降部后十壁穿孔为ＥＴ后的严重的并发症，的穿孑应立即进行手术Ｓ大Ｌ修补治疗；石嵌顿多为切口过小或结石过大所致，防应掌结预
肝脓肿是常见的肝脏疾病，寒战、热、区疼痛等典有高肝型症状，由于抗生素的广泛使用，分患者无明显寒战、但部高
热、区疼痛等典型症状，而未能及时诊断而延误治疗Ｊ肝因。本组６例（８８）明显的寒战、热、区疼痛等典型症状。１．％无高肝肝脓肿多为肝脏的继发性化脓性炎性反应疾病，少数极

B超引导下穿刺置管引流术治疗肝脓肿22例临床分析

续波针刺辅助麻醉时，早期选用１Ｚ中低频率电针刺激，５Ｈ１ｈ后选用１０Ｈ０Ｚ高频电针刺激，尽量发挥电针刺激的镇痛效果。同时应注意，行针刺辅助麻醉时，先应保证约３进首Ｏｍｉｎ的针刺麻醉诱导期，同时在术中有必要辅助应用适量的芬太尼，以更好地达到针刺辅助麻醉的效果。
Ｌｔｒ，９９２４２：５ｅｔｓ１９，７（）７．ｅｏｒｈｎａｄＬｏｉｉｒ— ｕ，ｎＣａｅＥｄｍｏｐｉｎｐｏｄｅｎｎ１ａＪ． —
ｃｐｏｓｉｅｔｒｎｍｏｓｒｉｕｅｂａｎｍｅｉｔｈｅａａｇｓｃｅｅｔｉｄｃｄｂｄａｅｔｎｅｉｆｃｎｕｅｙ２Ｈｚｌ
［］沈上，８边景檀，田津斌，电针引起脊髓Ｐ物质释放的频率依等．赖性．生理报，９６，８１：９１９４（）８．（收稿日期：０８ｌ－０２０－１）２
临床研究・Ｂ超引导下穿刺置管引流术治疗肝脓肿２例Ｉ２床分析
・
开始的３ｉ０ｍｎ内无明显抑制作用，且似乎在短时间内对并ＮＥ的释放有促进作用，然后随着针刺时间的延长，其抑制肾上腺髓质系统激活的作用逐渐发挥，于术毕Ｄ组的血浆至ＮＥ较Ａ、、组为低，应是Ｄ组较多应用芬太尼的缘ＢＣ三则故，抑制了ＮＥ的释放。这些结果提示，实施针刺辅助麻醉在时，应该注意在行颈丛神经阻滞前，需要大约２ｉ０５ｈ０ｍｎ～．的针刺麻醉的诱导时间，只有这样才能充分发挥针刺麻醉的优势，抑制颈丛神经阻滞所带来的应激反应。同时也提示笔者在针刺辅助麻醉中不能忽视辅用少量的芬太尼对于应激反应的抑制作用。３５综上所述，．笔者认为电针刺激辅助颈丛神经阻滞能有

超声引导下治疗肝脓肿的体会与分析

能够发现。而ＨＲＴ扫描技术能够明显消除部分容积效应，Ｃ对骨折线的走向、围、范宽度均能够明确显示，从而最大限度地减低颅底及面颅骨折的漏诊率。本组病例，薄层ＣＴ扫描仅发现骨
折线１５处，ＨＣ６而ＲＴ扫描发现骨折线２１。ＨＣ８处ＲＴ扫描技
维普资讯
■ 囤魏国嫡露
出，在颏顶位颅底片上，颅底骨折的确诊率也仅为５％，０并且患者难于配合。ＣＴ图像没有结构重叠，尤其采用薄层连续扫描，
骨折的检出率较ｘ线明显提高，是当前较广泛使用的颅底及面颅骨折的检查方法。常规薄层ＣＴ扫描颅底及面颅采用３～ｍｍ５ｍｍ层厚，间距扫描，准算法重建，仍由于部分容积效无标但应的影响，容易掩盖细小骨折线而造成漏诊。ＨＣＲＴ扫描技术采用１ｍ层厚，．～倍常规扫描的毫．ｍ０１２５
超声引导下治疗肝脓肿的体会与分析
岳皎芳
（运城市第二医院，山西运城０４０）４００
安秒，骨算法重建技术，最大程度地减少了部分容பைடு நூலகம்效应，并且
对边缘进行锐化处理，因此能够更清晰地显示细微的组织结构及细小的骨折线。普通薄层扫描技术由于部分容积效应的影响，骨折线显示比较模糊，部分病例需有丰富经验的ＣＴ医生才肝脓肿是肝脏常见的化脓性感染，临床上以高热、右上腹痛为主要症状，多采用保守和手术治疗，近年来介入超声的开展，为其提供了便捷的治疗方法，不仅缩短了病程，也减轻了患

猪尾引流管在肝脓肿引流中的效果观察

３讨论
准、稳、严格无菌，配合医生消毒、穿刺等工作，保证手术顺利进
行。穿刺成功后，经导丝导人引流管于脓腔内妥善固定。导管外端接无菌引流袋，形成一个密闭的引流装置，并将引流袋固定于床旁，每天观察引流情况。对照组在Ｂ超引导下采用单腔中心静脉导管进行置管。观察组在Ｂ超引导下采用猪尾巴引流套管进行置管
表现：寒战、高热、大汗，肝区或右上腹痛并伴有厌食、乏力和体重
减轻等症状。Ｂ超检查可探到肝内液性盲区。随着介入性治疗的临
床广泛应用，在Ｂ超引导下穿刺治疗肝脓肿，已成不可缺少的手段。
囊肿完全消失； ②显效：囊腔缩／ｂｐ２以上； ③无效：囊肿缩小不足
２。治愈和显效均表示有效，未愈表示无效。
１．２．３统计学方法
义。
所有数据均采用ＳＰＳＳ１３．０软件进行统计。计
但脓液较稠，常出现引流管堵塞、引流不畅，给治疗及护理带来不便。本文对２种引流管在肝脓肿引流中的观察和比较，现将结果报
肝脓肿（ＬｉｖｅｒＡｂｓｃｅｓｓ）是细菌真菌或溶组织阿米巴原虫等多种微生物引起的肝脏化脓性病变。肝脓肿患者有明显炎症的临床
价。记录每日的引流量及堵管发生例数。疗效评价指标… ： ① 治愈：

超声导引肝穿刺治疗肝脓肿的临床护理

学影像学杂志，０，１１３８．２１１： —１０８９
现此病显示钡剂薄而完整的涂布于疝囊表面的征象；无论是菌伞型食道癌或平滑肌瘤当肿瘤生长 ②
到３５ｍ时， —ｃ由于肿瘤的血供不均匀必然出现分叶，由于血供不良，很容易出现表面浅溃疡。很难６
常肝组织到达脓腔抽吸脓液，出部分脓液涂片，细菌培抽做理盐水反复冲洗脓腔，直至抽出液无混浊，向脓腔内注入再
适当抗生素；术毕穿刺处用无菌纱布包扎，观察渗血情况；对脓腔＞５ｍ者，放置引流管持续引流。将导管妥善固定，ｃ可
起病急，肝脏广泛受损，此病得不到及时治疗，死亡率高达养及药物敏感试验。对脓腔在３５ｍ者， —ｃ脓液抽尽后用生
接引流袋，日用生理盐水冲洗脓腔直至引流液颜色变为淡每
红色，经导管向脓腔内注入替硝唑等抗生素，留２后自再保ｈ然引流。在穿刺过程中，严格执行无菌操作，密切观察患者的意识，血压，面色及腹痛情况。
［］李春卫，４马吉利．钡餐检查中Ｂｒｒｓａｅ’局灶性变形的意义［］ｔＪ．
医学影像学杂志，９５５５．１９，：８

［】ＳｔｈＮＹｉｉ．ｕｅｃｌｌｒｆａｏｇａｅａｏｉｅ５ａｓ。ｕｈＯＳｐｒｉｃ。ｐｔｌｉｃｎｓｓｃｔｏｉｃｉｆａｕｅｈｏｃｈｇｓａｄ
患者出现一定程度的消瘦，当地医院行常规上消在化道钡餐检查时由于显示食道下端的充盈缺损且钡
剂通过受阻，全部误诊为食道癌或食道平滑肌瘤。

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B超引导穿刺抽脓治疗肝脓肿42例分析<
B超引导穿刺前患者检查血常规、肝功能、甲胎蛋白、血小板计数和出凝血时间测定等。

按肝穿刺活检术常规进行准备。

采用国产迈瑞生物医疗电子股份有限公司生产的DP-9900型超声诊断仪检查，探头频率3.5MHz。

选用国产G18号带针芯的穿刺针。

患者取仰卧或左侧卧位，先用探头测定好脓腔的位置大小及距体表的深度。

常规消毒铺巾，手术操作者戴无菌手套，将探头放入涂有超声耦合剂的消毒乳胶手套内包囊好，作局部麻醉.皮肤涂消毒耦合剂，在B 超提供的角度下进针，探头在穿刺针旁测定穿刺深度，嘱患者暂时屏住气，迅速将针刺入肝内脓肿，在屏幕上清晰的显示出穿刺针进入脓肿的位置(即可见穿刺针自皮下至肝内脓腔的线状强回声光带)，立即拔出针芯，用空针抽吸脓液，如脓液粘稠可注入生理盐水20~50ml稀释后再抽。

脓液抽完拔针前注入庆大霉素8~16万单位或灭滴灵注射液4~5ml保留在脓腔内。

穿刺后让患者休息观察10min，如无不良反应即可回病房休息。

2 结果
本组42例，均为一次性穿刺成功，无1例失败，成功率为100%，亦无1例出现不良反应或并发症。

全组42例中穿刺抽脓1次者22例，2次者15例，3次者4例，4次者1例，反复穿刺每次间隔2~3天。

脓腔最大者
14cm×12cm×11cm，最小者为2.3cm×1.9cm×2.8cm。

首次抽脓量最少者10ml,最多者360ml。

除2例多发性脓肿而且脓腔大，经反复穿刺抽脓脓腔未缩小转外科手术治疗外，其余病例脓液抽完后经抗炎及抗阿米巴治疗2～4周后B超复查，提示脓腔消失。

3 讨论
B超引导下经皮穿刺抽脓治疗肝脓肿是一种有效、损伤小及安全可靠的诊疗新技术，B超引导下穿刺抽脓改变了肝脓肿的治疗途径。

以往传统的穿刺方法盲目性很大，特别是穿刺深部的或较小的脓液粘稠的脓肿更为困难，失败率高，危险性大，临床应用有一定限制。

B超引导下穿刺定位的准确性最为关键，除了充分显示病灶、穿刺目标、部位、深度和方向外，要求进针路线短，能避开重要血管，以免引起出血和脏器破裂等严重并发症，同时要在声像上动态监视穿刺全过程，以确保穿刺成功。

该技术可作为肝脓肿的首选治疗方法，因为它与外科手术引流和其他影像技术导向相比有很多优点。

整个穿刺过程仅需数分钟，即使脓液粘稠注入生理盐水后再抽也只要30min左右，本技术不受脏器功能限制，对肝功能无影响，穿刺损伤轻微，患者痛苦小，更适用于病情复杂和重危患者。

此外，直接抽脓做常规、生化、细菌学检查，有助于诊断和鉴别诊断。