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B超引导穿刺抽脓治疗肝脓肿42例分析解析

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细菌性肝脓肿的诊断与治疗

细菌性肝脓肿的诊断与治疗

细菌性肝脓肿的诊断与治疗【摘要】目的总结细菌性肝脓肿的诊治经验，以提高其诊疗效果。

方法对60例细菌性肝脓肿患者的临床资料进行回顾性分析。

结果（1）胆总管梗阻和化脓性胆管炎是本病的主要病因。

（2）寒战、高热、肝区疼痛及白细胞增高是本病的主要临床表现。

（3）早期诊断，充分引流是治愈的关键。

结论（1）细菌性肝脓肿是常见病。

（2）辅助检查首选B超。

（3）B超引导下行脓腔穿刺抽脓简单易行，疗效良好，易于在基层医院推广。

【关键词】细菌性肝脓肿诊断穿刺术Diagnosis and treatment on bacterial liver abscess (a report of 60 cases)［Abstract］ Objective To summarize the experience of diagnosis and treatment on bacterial liver abscess.Methods 60 patients with bacterial liver abscess were retrospectively viewed.Results （1） Cholestasis and suppurative cholangitis were the main and common causes of bacterial liver abscess.（2）Chill，high fever，hepatalgia and the increase of leukocyte were the mian and common clinical features of bacterial liver abscess.（3）Early diagnosis and effective drainage were the key to recovery.Conclusions （1）Bacterial liver abscess is a common disease.（2）B-ultrasonography is the first choice in complementary examinations for patients with bacterial liverabscess.（3）B-ultrasonography-guided vomica puncture is easy and effective for primary hospital.［Key words］ bacterial liver abscess;diagnosis;centesis 细菌性肝脓肿是由化脓性细菌侵入肝脏所引起的继发性感染，故亦称化脓性肝脓肿［1］。

肝脓肿超声引导介入治疗疗效观察

肝脓肿超声引导介入治疗疗效观察

肝脓肿超声引导介入治疗疗效观察肝脓肿为消化系统的常见病，是肝脏继发感染性疾病，多由于细菌或阿米巴原虫感染所致，形成多发性小脓肿，进而融合成较大脓肿。

而内镜超声引导下细针穿刺引流治疗是当前发展较快的一种内镜微创治疗方法。

在超声引导下穿刺抽脓，能够使患者免受手术开刀之苦，避免敞开伤口，防止病房交叉感染，减少出血、腹膜炎、器官损伤等并发症；在超声引导下穿刺抽脓，操作简便，定位准确，留置导管时可动态观察脓腔的变化从而确定拔管时间；达到手术的效果。

标签：超声引导；穿刺介入；肝脓肿；观察疗效肝脓肿超声引导介入术前准备同胃镜，内镜超声清楚显示病灶后，避开血管等重要结构，选择病灶最近距离确定穿刺径路，经内镜活检孔插入19-GT穿刺针，在彩色多普勒及内镜超声引导下进行脓肿穿刺，抽吸脓腔内脓液行常规、生化及细菌培养检查。

这种方法具有创伤小、疗程短、费用较低等优点，尤其对年老体弱、不能耐受手术的肝脓肿患者介入超声治疗有明显优势。

近年来我院对65例肝脓肿患者进行超声引导下经皮肝穿刺置管引流治疗，均获得成功，汇报如下。

1.一般资料：选择2010年2月-2013年9月间我院对65例肝脓肿患者进行超声引导下经皮肝穿刺置管引流治疗，男39例，女26例，年龄26-59岁。

大多数患者因“腹痛、发热”入院。

经上腹CT确诊：58例患者属于单发脓肿，7例患者多发脓肿，大小在4.5-10mm之间。

2.仪器与方法术前检查肝脏，明确病变位置，尽量避开大血管，选择穿刺最佳路径。

穿刺区域常规消毒、铺巾，探头置于一次性关节镜套内。

使用Toshiba-340型超声诊断仪，凸阵3.5MHz探头及配套穿刺支架，穿刺用18GPTC针，引流用16G留置套管针。

穿刺点以2%利多卡因行局部麻醉，在超声监视下使穿刺引导线通过液化区中心，嘱病人屏住呼吸，固定探头角度，当观察到穿刺针进入脓腔后，拔出针芯回抽脓液，将抽出的液体立刻送交检验科做细菌培养及药敏试验。

3.结果：入选的65例患者，符合率98.46%。

超声引导经皮穿刺抽吸置管治疗肝脓肿

超声引导经皮穿刺抽吸置管治疗肝脓肿
间。
４ ０ ， 少 １ ｍｌ 拨 管 时 间 ： ５ ｍｌ最 ５ 。 ３例 术 后 ４ ， ｄ １例 术 后
１ ２ 仪 器 与针 具 美 国 产 百 胜 Ａｕ 、 ４型 彩 色 多 ７ 。全 部 患 者 治 疗 后 中毒 症 状 明显 减 轻 至 消 失 ， 温 ． ５ Ａｕ ｄ 体
普勒超声 仪 ， 专 用穿刺探 头 ， 率 ３５ 配 频 ．ＭＨｚ 日本 产 第 ２ ｄ降 至 正 常 。 超 声 复 查 ：ｗｋ后 脓 肿 消 失 ２ ； ～４ ４ ０
２例 ３ １次 ， 管 引 流 ４ 置 脓 腔 ， 大 １ ．ｃ ×１ ．ｃ ×７ ８ｍ ， 小 ４ ６ｍ × 肝 脓 肿 ２例 。穿 刺 抽 脓 注 药 ２ 最 ０ ９ｍ ０ ５ｍ ．ｃ 最 ．ｃ
３ ７ｍ ×２ １ｍ。所 有 患 者 术 前 均 常 规 检 查 出凝 血 时 例 ４ 次 。 均 １ 次 穿 刺 成 功 。 首 次 穿 刺 抽 脓 最 多 ．ｃ ．ｃ
超声 引 导 下经 皮 穿
Hale Waihona Puke 抽脓 、 冲洗 、 药或 穿刺 置 管 引流 、 时 冲洗 、 药治疗 。结 果 注 定 注
２ ２例 患者行 穿刺 抽 脓 冲洗注 药 ｌ －３次 ； ４例 患 者行 穿 刺 置 管
引 流 冲洗 注药 。 穿刺 及 置管 成 功率 均 达 １ ０ ０ ％。经 超声 复查 ，６例患 者脓 肿 完 全吸 收 ， 部 痊愈 。结论 ２ 全 刺抽 吸 、 置管 引 流术 是 一种 疗 效显 著 、 安全 、 创 的治 疗方 法 ， 微 具有 重要 的 临床应 用价 值 。
肤 上 ， 上 引 流袋 ， 日冲洗 注 药 治 疗 ， 到 引 流 液 无 接 每 直 脓 性 ， 声 显 示 脓 腔 缩 小 或 闭合 时 给 予 拔 管 。 超

超声引导下经皮穿刺治疗肝脓肿

超声引导下经皮穿刺治疗肝脓肿

超声引导下经皮穿刺治疗肝脓肿摘要方法：选择30例临床症状典型的肝脓肿患者，采用B型超声显像诊断定位，引导用细针经皮肝脏穿刺。

抽出脓液，然后注入相应的抗生素药液，每隔3～5天进行1次。

结果：经过2～4次治疗，临床症状消失。

结论：选择性采用介入性B型超声显像是诊断引导经皮肝脓肿穿刺治疗可行方法。

关键词B超经皮肝脏穿刺肝脓肿2002～2005年，对30例肝脓肿采用超声引导下穿刺治疗，效果满意，现报告如下。

资料与方法本组患者30例，男18例，女12例，平均32.5(25～60)岁，病程5～15天。

均有右上腹部疼痛，体温多在38℃以上。

实验室检查：白细胞总数明显升高。

糖尿病患者多见。

B型超声显像：于肝内可见单个或者多个无回声或不均匀杂乱的低回声图象，脓腔大小前后径在3.5～6.5cm，边界尚清，包膜较厚。

使用仪器与方法：采用美国百胜DU8彩色超声显像仪，探头频率3.5MHz。

患者取平卧或左侧卧位，常规作肝脏扫查，记录有关图像和数据，明确脓肿的位置，脓腔的大小，距离体表的深度以及胆囊的关系。

确定距脓腔最近的穿刺点和进针深度，注意脓肿和皮肤间应该有正常的肝组织，以免脓汁通过针道流入腹腔，引起腹膜炎。

争取一次性穿入脓腔，如果改变方向必须将针退至皮下，再行穿刺。

常规消毒，铺单，局麻。

选择5ml以及20ml或50ml注射器，用18～20G的PTC针。

在超声引导下按已经确定的穿刺点斜行刺入皮下，然后垂直进入脓腔。

连接20ml或50ml注射器进行抽脓，如果脓液浓稠，可以用无菌生理盐水反复稀释冲洗。

每次注入量应少于抽出量的2/3，尽量抽干脓液，注入相应的抗生素药液(最好把脓液做细菌培养和药物敏感实验，效果会更好)。

术毕，局部覆盖无菌纱布，观察1～2小时。

根据病情和治疗的需要，每隔3～5天进行1次，每次应避免在同一针孔进针。

结果本组病例在B型超声显像诊断引导下穿刺治疗后，脓腔明显缩小。

每次抽出脓液量多者130ml，少者30ml；穿刺次数最少2次，最多4次；全部治愈无并发症。

超声引导下经皮肝穿刺置管引流治疗细菌性肝脓肿34例

超声引导下经皮肝穿刺置管引流治疗细菌性肝脓肿34例
山东 医药 ２ ０ １ ３年第 ５ ３卷第 ２ ０期
・
经 验 交流 ・
超声 引导 下 经皮 肝 穿 刺 置 管 引 流治 疗 细菌 性 肝脓 肿 ３ ４例
陈 占斌 。 刘 金虎 ， 贾 麒
（ 临夏 州人 民 医院 ， 甘 肃 临夏 ７ ３ １ １ ０ ０ ）
ｄ ｏ ｉ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ２ － ２ ６ ６ Ｘ ． ２ ０ １ ３ ． ２ ０ ． ０ ３ １
在全身使用抗生素和加强支持治疗 的基础上 ， 影像
学 检查显 示病 灶 己液化 ， 脓肿 直 径 大 小 为 ３ ． ０— ５ ． ０
ｅ ｍ时 ， 大多数 穿刺 抽脓 １ 次 即可 ； 如脓 肿 直径 ＞ ５ ． ０ ｅ ｍ时 ， 需 采用 穿刺 引 流术 ， 尤 其是 病程 超 过 ２周 、 脓 肿壁 厚 、 抗 生 素难 以进入 脓腔 者 ， 对 脓肿 持续 引流 尤 为关 键 ； 对 于 多发性 肝脓 肿 ， 一 般先 将较 大 的脓腔 进 行 穿 刺引 流 ， 首 先缓 解患 者全 身感染 性 症状 ， 而后 继 续 处理 其他 脓 腔 ， 此 类患 者脓 液往往 稠厚 ， 一 般 留置 双 腔 引流管 ， 并 予 以负压 吸引 ， 经另 一引 流管滴 注 生 理 盐水 或加 抗 生素进 行 冲洗 ， 直至 冲洗液 清亮 ， 经 一 段 时 间治疗 后 ， 脓 腔 消失 ， Ｂ超显 示一 杂 乱 的 回声 区 （ 纤 维化 ） ， 说 明 己治 愈 ； 对 于较 小 的脓 肿 （ 直径 ＜ ３ ． ０ ｅ ｍ） ， 经 过合适 抗 生 素及 支 持 治 疗后 ， 脓 肿 会逐 渐 吸收 而消 失 ， 不需 进 行 穿 刺 及 置 管 引 流 。对 于脓

B超引导下经皮肝穿刺置管引流术治疗肝脓肿的体会

B超引导下经皮肝穿刺置管引流术治疗肝脓肿的体会
学 ，１９ ， １（２ ７ ４ ９ ９ ９１｝ ４ ．
［］ Ｂ ｒ ａｄＳ Ｂ ｉ Ｍｏ ｔ ｒ ｅ ａ ． ｎ ｕ ｅ ｙ ６ ｅｎ ｒ ， ｕｓ Ｍ， ｎｒ ｏ ｔ ｉ ０， ｔ １ ｈ ｄ ｃ ｄ － ｈ
ｐ ｔ ｅ ｍｉ ｓｎ ｌｒ ｅ Ｖｏｕ ｏｈ ｒ ａｕ ｉ ｇａ ｇ ｌ ｍｅ，ｉｅ —ｃ ｌ ｔ ｖ ｎ ｕ ｃ — ｏｄｉ ｒ ｅ ｏ ｓ ｎ ａ
国际 医药 卫生 导报 ２ １ ０ ０年 第 １ 卷 第 １ 期 ６ Ｏ
Ｉ Ｇ ＭＨ Ｎ，Ｍ ｙ２ １ ，Ｖ １ ６ Ｎ ．０ ａ ０ ０ ｏ． ｏ１ １
【］ 曾庆 霞． ２ 成功救治 院前猝死 患者 ２例分析 ［ ． Ｊ 中国保 ］
健 ， ０ ，６１） ２ ． ２ ８１ （８： ９ ０ ８ 【］ 王 一 镗 ． 医 学 ［ 】 京： 苑 出版 社 ，０ ３ ３ ． ３ 急诊 Ｍ． 北 学 ２ ０ ：１ １
刺前再 次确定 穿刺人径 、进针方 向及深 度 ，确保 穿 刺 准确 且 不 会 伤及 大 血 管 及重 要 器 官 。嘱病
１ ２Ｏ１
国际医药卫 生导报 ２ １ ０ ０年 第 １ ６卷 第 １ ０期
Ｉ ＭＨＧＮ，Ｍａ ０１ ｙ２ ０，Ｖｏ．６ Ｎ ．０ １ ｏ １ １
人屏气 ，避 免咳嗽及急剧 的呼吸运 动 ，沿引导线 迅 速 将 导管 针 穿 刺 至靶 目标 ，一 般要 将 针尖 置
ｆ０ ６ — ７ ２｝ ６ ６．
（ 稿 日 期 ：２ ０ ０ —１ ） 收 ０ｌ — ２ １
（ 任校 对 ：彭鹏 旭） 责
Ｂ超 引 导下 经 皮 肝 穿刺 置 管 引 流术 治 疗
肝 脓 肿 的体 会
林淑 贞 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
【 摘要 】 目的

超声引导下经皮穿刺引流治疗肝脓肿的效果观察


Ｂ
１． ６
术后处理 注意观察引流物的量及性质，以及患者
（配套探头）；１８Ｇ ＰＴＣ 穿刺引导针，长度２０ ｃｍ；引流导管 基本情况，必要时可行床边超声检查，观察腹包；甲硝唑氯化钠注射液。 和液体渗出。生理盐水及替硝唑反复冲洗脓腔，起到局
１． ３ 适应证与禁忌证 适应证：已液化的直径＞３ 的 ｃｍ 部治疗的作用。嘱患者静卧１２ ～ ２４ ｈ，进食流质食物。
置管引流治疗肝脓肿的临床效果。
流导管位置至抽吸通畅后再接引流袋固定。置管固定后
１ 资料与方法
再次使用Ｂ 超观察穿刺路径有无出血现象，如有出血，可
１． １ 研究对象 选取苏北人民医院消化内科２０１３ 年１ 见穿刺路径呈白色条状。图１ｃ、ｄ 分别为穿刺后及复查
月－ ２０１８ 年８ 月行超声引导下经皮穿刺引流治疗肝脓 时影像。
ｏｕｔｐａｔｉｅｎｔ ｓｅｒｖｉｃｅ ｗｅｒｅ ｅｘｃｌｕｄｅｄ． Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ ４３ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｆｉｎａｌｌｙ ｉｎｃｌｕｄｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｓｔｕｄｙ． Ｔｈｅ ｔ － ｔｅｓｔ ｗａｓ ｕｓｅｄ ｆｏｒ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ
， ｏｆ ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｄａｔａ ｂｅｔｗｅｅｎ ｇｒｏｕｐｓ ａｎｄ ｔｈｅ ｃｈｉ － ｓｑｕａｒｅ ｔｅｓｔ ｗａｓ ｕｓｅｄ ｆｏｒ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｃａｔｅｇｏｒｉｃａｌ ｄａｔａ ｂｅｔｗｅｅｎ ｇｒｏｕｐｓ． Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａｌｌ ４３ ， ， ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｃｈｉｅｖｅｄ ａ ｏｎｅ － ｔｉｍｅ ｓｕｃｃｅｓｓ ｏｆ ｐｕｎｃｔｕｒｅ ａｎｄ ｐｌａｃｅｍｅｎｔ ｏｆ ｄｒａｉｎａｇｅ ｔｕｂｅ． Ｏｆ ａｌｌ ４３ ｐａｔｉｅｎｔｓ ３６ ｈａｄ ｆｅａｒ ｏｆ ｃｏｌｄ ａｎｄ ｐｙｒｅｘｉａ ａ （ ） ， ， ｍｏｎｇ ｗｈｏｍ ３１ ８６． １％ ｈａｄ ａ ｎｏｒｍａｌ ｂｏｄｙ ｔｅｍｐｅｒａｔｕｒｅ ｏｎ ｄａｙ ３ ａｆｔｅｒ ｓｕｒｇｅｒｙ ａｎｄ ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｃｈａｎｇｅｓ ｉｎ ｌｅｕｋｏｃｙｔｅ ｃｏｕｎｔ ｐｅｒ ， ， ， （ ， ， ｃｅｎｔａｇｅ ｏｆ ｎｅｕｔｒｏｐｈｉｌｓ ａｓｐａｒｔａｔｅ ａｍｉｎｏｔｒａｎｓｆｅｒａｓｅ ａｌａｎｉｎｅ ａｍｉｎｏｔｒａｎｓｆｅｒａｓｅ ａｎｄ ａｌｋａｌｉｎｅ ｐｈｏｓｐｈａｔａｓｅ ａｆｔｅｒ ｓｕｒｇｅｒｙ ｔ ＝ ６． ６６８ ６． ２５５ ， ， ， ） （ ２ ３３７ ３． ００１ ａｎｄ ５． １９８ ａｌｌ Ｐ ＜ ０． ０５ ． Ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ａ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｄｉａｍｅｔｅｒ ｏｆ ａｂｓｃｅｓｓ ａｆｔｅｒ ｓｕｒｇｅｒｙ ７４ ± ３１ ｍｍ ｖｓ ３１ ± ， ， ） ， （ ） ２８ ｍｍ ｔ ＝ １８． ５１７ Ｐ ＜ ０． ０５ ． Ｔｈｅ ａｖｅｒａｇｅ ｌｅｎｇｔｈ ｏｆ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｓｔａｙ ｗａｓ １９． ８４ ± ９． ３７ ｄａｙｓ． Ｏｆ ａｌｌ ４３ ｐａｔｉｅｎｔｓ １９ ４４． ２％ ｗｅｒｅ ｃｕｒｅｄ （ ） ， ， （ ） ａｎｄ ２４ ５５． ８％ ｈａｄ ｒｅｓｐｏｎｓｅ ｔｏ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ． Ｏｆ ａｌｌ ４３ ｐａｔｉｅｎｔｓ ３８ ｈａｄ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ｌｉｖｅｒ ａｂｓｃｅｓｓ ｃｕｌｔｕｒｅ ａｍｏｎｇ ｗｈｏｍ ２５ ６５． ８％ ， ｈａｄ Ｋｌｅｂｓｉｅｌｌａ ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｓｕｇｇｅｓｔｉｎｇ ｔｈａｔ Ｋｌｅｂｓｉｅｌｌａ ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ ｗａｓ ｔｈｅ ｍｏｓｔ ｃｏｍｍｏｎ ｐａｔｈｏｇｅｎｉｃ ｂａｃｔｅｒｉａ． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｕｌｔｒａ ， ， ｓｏｕｎｄ － ｇｕｉｄｅｄ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｄｒａｉｎａｇｅ ｈａｓ ａ ｈｉｇｈ ｓｕｃｃｅｓｓ ｒａｔｅ ｆｅｗ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｒｅｌｉａｂｌｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｌｉｖｅｒ ａｂ ， ｓｃｅｓｓ． Ｔｈｅｒｅｆｏｒｅ ｉｔ ｉｓ ｒｅｃｏｍｍｅｎｄｅｄ ａｓ ｔｈｅ ｆｉｒｓｔ ｃｈｏｉｃｅ ｆｏｒ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｌｉｖｅｒ ａｂｓｃｅｓｓ．

超声引导经皮穿刺置管引流治疗肝脓肿41例临床分析

置 管 引流 。
导 下 穿刺 不 仅 为诊 断 提 供 可靠 的依 据 ． 同时 还 提供 了安 全高 效 的治疗 手 段 ，集诊 断 与治 疗 于一 身 ， 是 细 菌性 肝 脓肿 首选 的检查 治 疗手 段 ｓ 我 们 于 ２ ０ Ｉ ００
年 １月 至 ２ ０ ０ ８年 ｌ ２月 采 用 介 入 性 超 声 引 导 经 皮
血 、 体 渗 。如果 引 流通畅 无须 冲洗 。 液 如果 脓 液
稠厚， 可注入 糜蛋 白酶 １支并 闭管 ４ ｈ再开 放 引流 。 术后 全 身使 用抗 生素 ，待 细菌 培养后 根 据 药敏 结 选 片 抗菌 药 ｊ １ ． 拔 管指 征 ： ．３ ２ 临床 症 状 完 全消 失 、 温 正 常 ； 体 血 象正 常 ； 术后 复 查 Ｂ超或 Ｃ ， 肿 消失 或脓 肿 已经 Ｔ脓 小 于 ２ Ｃ 兀 引 流液 流 ｍ 。拔管 后冉 应 用 ３ ｄ抗 菌 ｍ、 药 。所有 病例 均 随访半 年 。
１１ 一般 资料 本组 ４ 例 ． ２ ． ｌ 男 ７例 ， １ 女 ４例 ； 年
龄 ２ ～ １岁 ， 均 （２３ ７１岁 。有 糖 尿 病 史 ２ ２８ 平 ６． ． ＋ １ ４例
所有 患 者均 表现 为寒 战 、 热 。 常规 提示 白细 胞 总 高 血 数增 高 、 中性 粒细 胞 比例增 高且 有 明 的核左 移 Ｂ 超或 Ｃ Ｔ检查 爪 单发 脓 肿 ３ １例 、 发脓 肿 １ 多 ０例 ． 多
１ Ｇ Ｐ Ｃ穿 刺 针 穿刺 病 灶 ， 出脓 液 后送 细 菌 培 养 ８ Ｔ 抽 并 行 药 敏 试 验 ， 入 导 丝 在 病 变 内 盘 ｎ ， 沿 导 丝 引 １冉 １ 置 人 ８ Ｔ Ｄ ６孔 引 流 管 ，拉 紧 引流 管 同定 线 使 ＦＰ Ｃ 引流 管前 端 成 袢 不易 脱 出 ，体 外 粘 贴 外 同定 装 置 ， 无 菌 包 扎 多 发 脓肿 患者 ， ＜ ． ｍ 的脓 肿 仪 作 对 ５０ ｃ 单 次 穿 刺 抽 脓 ， 要 时 重 复 ， ＞ ． ｃ 的 脓 肿 作 必 对 ５０ ｍ

肝穿刺抽脓术治疗阿米巴肝脓肿38例

２ 结 果
阿 米 巴 肝 脓 肿 是 常 见 病 ， 治 疗 方 法 有 很 多 ， 者 于 其 笔 ２０ ０ ３年 ７月 一 ２ ０ ０５年 ７月 在 非 州 马 里 共 和 国锡 加 索 医 院 工
作期 间 ， ３ 对 ８例 阿 米 巴肝 脓 肿 患 者 在 Ｂ超 引 导 下 进 行 肝 脓 肿
阿米 巴肝 脓 肿 好 发 于 中青 年 ， 病 主 要 通 过 阿 米 巴 原 虫 该 污 染 水 、 物 、 菜 等 进 入 人 体肠 道 ， 而 侵 犯 肝 脏 引 起 脓 肿 ， 食 蔬 继 典 型 患 者 诊 断 不 难 ， 典 型 者 易 被 误 诊 。 本 组 患 者 有 急 腹 症 不
本 组 ３ 例 患 者 进行 肝 穿 刺 抽 脓 术 ， 中 ３ ８ 其 ５例 行 １次 肝 穿 刺 抽 脓 术 ， 行 ２次肝 穿 刺 抽 脓 术 。 所 有 患 者 体 温 、 ３例 白细 胞计数恢复正常 ， Ｂ超 脓 腔 减 小 ３ｃ 或 消 失 后 出 院 。本 组 治 ｍ 愈３ ６例 ， 愈 率 ９ ％ ， 均 疗 程 １ （ ～３ ） 治 ５ 平 ９ｄ ８ ０ｄ 。２例 好 转 出
染 是 常 见 的并 发 症 。 由 于 肝 脏 的 血 流 丰 富 ， 腔 内 大 量 的 细 脓 菌及 毒 素 进 入 血 液 循 环 ， 起 明 显 的全 身 性 脓 毒 血 症 表 现 ， 引 如 寒战 、 热 、 欲不振 、 身乏力、 质量下 降、 心呕吐 、 高 食 全 体 恶 白细 胞 增 高 等 ， 情 严 重 而 急 骤 ， 数 患者 可伴 有 黄 疸 。 阿 米 巴 肝 病 少
穿 刺 抽 脓 术 ， 加 抗 阿 米 巴药 物 治 疗 ， 果 满 意 ， 报 道 如 下 。 并 效 现

超声导向穿刺治疗肝脓肿的临床价值


肝脓肿 是一种 严重 的感 染性疾病 ， 用抗 菌索 疗效 不 仅 佳， 手术耐受性差 ， 死亡率高 。我院 自 １９ 年 ５月一２０ ９８ ０ ３年 １ ２月， 收治 ２ 例 ， ３ 经体表超声导向穿刺抽吸治疗 ， 疗效满意 ，
现报 告 如 下 。 １ 资料 与 方 法
无效 ： 脓肿大小无变化 。本组 ２ ３例 ， 均为单 发性细菌性肝脓 肿， 经培养示大肠 杆菌 儿 例 ， 葡萄 杆菌 ７例， 球 菌 ５例 。 链 均位 于肝右叶。１ 次穿刺 ７ ， 次穿刺 １ 例 ， 例 ２ １ ３次穿刺 以上 ５例。治愈 １ 例 ， ９ 治愈率 ８ 。显效 ４ ， ５ 例 显效率 １ 。 ５
１ ２ 仪 器 使 用 仪 器 Ｇ Ｏ Ｑ ａ ０ ． Ｅ Ｌ ＧＩ￣２ ０及 ＵＬ Ｒ Ｔ Ａ— ＭＡ Ｋ ， Ｒ ９ 配用中央槽式专用穿刺探头（ 频率 ３ ５ ． ＭＨｚ ， 用 ）选
一
次 性 穿刺 针 １Ｇ× １０ ８ ５ ｍｍ。
１３ 术前准备 ．
（） １ 穿刺前 Ｂ超 检查明确病 灶部位 、 大小 、
内部 回声及 与血管关系 ， 确定进针途径 、 向 、 方 角度 与深度 。 （） ２术前查血常规 、 血酶原时 间及血小板 计数 。异常者 应 凝 提前注射止血剂 。（ ） ３ 与患者或家属交代拟实施介入性检查
肝脓肿是一种 严重 的感染 性疾 病 ， 如果 只用 抗生 索 治 疗， 其预后往往不佳 ， 死亡率可高达 ８ 以上 。引流脓液 或 ５ 手术切除势在必行 ， 而传统 的手术引流方法有时 因术前诊 断
或治疗的名称 、 目的和有可能出现的相应并发症 以及将要采
取的对策。（） ４ 经医患双方签字后生效 。在设有氧气通道急 救药品和具有抢救措施 的专门介入诊室进行。 １４ 方法 ． 穿刺部位 经常规 消毒、 巾后 将消毒 后的探头 铺 置于体表 ， 显示最佳导引线中心位置 ， 快速进 针至病灶 中心 ， 抽吸脓 腔内容物 ， 送细菌培 养 ＋药敏 实验 ， 择敏感 的抗生 选 素 。如脓液粘稠 ， 抽吸困难者 ， 可注入 ０ ５ 灭滴灵约 ５ｍｌ ． ０ ， 保留 １ｍｉ ０ ｎ后再抽吸 ， 反复抽 吸至回抽 液清亮后拔 针。脓肿 较大者 ，～７ ， ３ ｄ后 再反复穿刺抽吸 。同时静脉注射敏感的抗
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B超引导穿刺抽脓治疗肝脓肿42例分析<
B超引导穿刺前患者检查血常规、肝功能、甲胎蛋白、血小板计数和出凝血时间测定等。

按肝穿刺活检术常规进行准备。

采用国产迈瑞生物医疗电子股份有限公司生产的DP-9900型超声诊断仪检查，探头频率3.5MHz。

选用国产G18号带针芯的穿刺针。

患者取仰卧或左侧卧位，先用探头测定好脓腔的位置大小及距体表的深度。

常规消毒铺巾，手术操作者戴无菌手套，将探头放入涂有超声耦合剂的消毒乳胶手套内包囊好，作局部麻醉.皮肤涂消毒耦合剂，在B 超提供的角度下进针，探头在穿刺针旁测定穿刺深度，嘱患者暂时屏住气，迅速将针刺入肝内脓肿，在屏幕上清晰的显示出穿刺针进入脓肿的位置(即可见穿刺针自皮下至肝内脓腔的线状强回声光带)，立即拔出针芯，用空针抽吸脓液，如脓液粘稠可注入生理盐水20~50ml稀释后再抽。

脓液抽完拔针前注入庆大霉素8~16万单位或灭滴灵注射液4~5ml保留在脓腔内。

穿刺后让患者休息观察10min，如无不良反应即可回病房休息。

2 结果
本组42例，均为一次性穿刺成功，无1例失败，成功率为100%，亦无1例出现不良反应或并发症。

全组42例中穿刺抽脓1次者22例，2次者15例，3次者4例，4次者1例，反复穿刺每次间隔2~3天。

脓腔最大者
14cm×12cm×11cm，最小者为2.3cm×1.9cm×2.8cm。

首次抽脓量最少者10ml,最多者360ml。

除2例多发性脓肿而且脓腔大，经反复穿刺抽脓脓腔未缩小转外科手术治疗外，其余病例脓液抽完后经抗炎及抗阿米巴治疗2～4周后B超复查，提示脓腔消失。

3 讨论
B超引导下经皮穿刺抽脓治疗肝脓肿是一种有效、损伤小及安全可靠的诊疗新技术，B超引导下穿刺抽脓改变了肝脓肿的治疗途径。

以往传统的穿刺方法盲目性很大，特别是穿刺深部的或较小的脓液粘稠的脓肿更为困难，失败率高，危险性大，临床应用有一定限制。

B超引导下穿刺定位的准确性最为关键，除了充分显示病灶、穿刺目标、部位、深度和方向外，要求进针路线短，能避开重要血管，以免引起出血和脏器破裂等严重并发症，同时要在声像上动态监视穿刺全过程，以确保穿刺成功。

该技术可作为肝脓肿的首选治疗方法，因为它与外科手术引流和其他影像技术导向相比有很多优点。

整个穿刺过程仅需数分钟，即使脓液粘稠注入生理盐水后再抽也只要30min左右，本技术不受脏器功能限制，对肝功能无影响，穿刺损伤轻微，患者痛苦小，更适用于病情复杂和重危患者。

此外，直接抽脓做常规、生化、细菌学检查，有助于诊断和鉴别诊断。