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机械瓣膜置换术后口服华法林抗凝治疗的相关问题探讨标签：瓣膜置换；华法林；抗凝治疗风湿性瓣膜病是我国最常见的一种心脏疾病,外科治疗能从根本上解除病变瓣膜所造成的血流动力障碍,有效地改善心脏功能,恢复患者的活动能力与工作能力,延长其寿命。
而机械瓣膜作为异物置入心脏，术后易出现出血或形成血栓, 血栓脱落导致脑栓塞等严重并发症，故病人需终身抗凝治疗。
为了使病人出院后能正确进行抗凝治疗,提高病人的自我保护和自我保健能力，本文探讨机械瓣膜置换术后口服华法林抗凝治疗中的相关问题如下：1 华法林的作用机制：华法林的化学结构为3-(α-苯基丙酮)-4-羟基香豆素。
华法林通过抑制肝脏环氧化还原酶，使无活性的氧化型（环氧化物型）维生素K（VK）无法还原为有活性的还原型（氢醌型）VK，阻止VK的循环应用，干扰VK依赖性凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的羧化，使这些凝血因子无法活化，仅停留在前体阶段（有抗原，无活性），而达到抗凝的目的。
2 抗凝标准及监测凝血酶原时间(PT)的正常值为12-14 s，活动度(PI)在80%以上。
抗凝正确的标准为PT为正常值的1.5-2倍(21-28 s)。
活动度在35%-50%之间。
国际比值(INR)在2.0-3.0。
为了正确抗凝，要经常采血化验, 以调整用药量。
在摸索合适药量期间，一般每日或隔日验血1次，找到规律后可每周测1次，如反复测定多次都很稳定，可2-4周测定1次，最长可3个月1次。
3 不良反应3.1 最常见的不良反应为出血注意有无出血倾向，常表现为鼻出血、牙龈出血、尿血，腹内出血表现为腹痛，颅内出血表现为昏迷等。
如有出血征象，即使化验在适当范围，也应减量或暂停，并立即与医院联系。
3.2 栓塞血栓形成和栓塞血栓形成的原因，除抗凝不足外尚与瓣膜材料、结构有关，血栓形成表现为瓣膜音响改变，出现心衰，栓塞是换瓣术后华法林抗凝治疗中仅次于出血的另一重要并发症,发生率0～4.2%，患者1年内很少能引起致命的危险[1]，但它却是机械换瓣置换术后远期致死、致残的主要原因，如脑血管栓塞出现神经系统症状：神志不清、偏瘫等，肢体动脉栓塞出现肢体疼痛。
华法林用药治疗注意事项
1.机械瓣置换术后需终生抗凝，生物瓣置换术后需抗凝6月。
2.抗凝治疗期间，需定期复查凝血酶原时间，检查结果会给出国际标准化比值（INR），根
据国际标准化比值调整华法林用量。
抗凝目标值（国际标准化比值INR）
机械二尖瓣 1.8－2.2 终生
机械主动脉瓣 1.6－2.0 终生
机械三尖瓣 2.5－3.0 终生
生物瓣 1.5 3－6个月
成形环半年
INR<最低值华法林加1/4片
INR>2.5 华法林减1/4片
INR>3.0 当天停华法林1次，次日复查
3.华法林完全起效需2－3天，当天检查的凝血酶原时间反映的是2－3天前服用华法林的
疗效。
4.检查时间间隔：隔天一次查一周－一周两次查两周一周一次查四周两周一次查
八周一月一次查终生。
5.复查3－4次国际标准化比值（INR）稳定在目标范围内，可以逐渐延长复查时间，具体
复查时间间隔如上4。
每次重新调整药量后需重新从隔天一次开始查起。
6.我院提供的华法林是每片剂量2.5mg，如果用其他厂家华法林药物时，需注意复查凝血
酶原时间。
7.服用华法林期间，不要大量食用富含维生素K的食物和药物，富含维生素K的食物包
括：韭菜、胡萝卜、菠菜、西红柿、动物肝脏；富含维生素K的药物包括复全维生素、部分补血药物及其他。
（须向医生或药师咨询）
8.以上方法请务必掌握，定期抽血查国际标准化比值（INR），按时用药，同时注意复查血
钾，使之保持在4.0－4.5mmol/L.出院后3－6月进行全面复查。
病情变化请及时复诊。
机械瓣膜置换术后华法令抗凝治疗的护理分析【摘要】目的探讨机械瓣膜置换术后的部分患者在口服抗凝剂华法令后的康复疗效。
方法通过某医院在2009——2012年收治的98例进行过心脏机械瓣膜置换术的患者在进行口服抗凝剂华法令中的健康宣教来进行分析研究。
结果这98例患者在进行过机械瓣膜置换术后在华法令抗凝治疗的护理中都取得了很好的治疗效果，同时，这98例患者在住院期间没有其他并发症的出现，在这些患者出院后，有1位患者虽然发生了脑出血现象，但经过在医院治疗后已近好转。
结论在患者进行机械瓣膜置换术治疗后，通过华法令抗凝治疗的护理可以有效的减少在术后发生并发症的情况。
【关键词】机械瓣膜置换；华法令；抗凝治疗心脏病患者在经过机械瓣膜置换术后并不是就没有其他的事情了，要想在以后的生活中保持良好的身体还需要进行终身的抗凝治疗。
在进行抗凝治疗中，最常使用的就是口服香豆素类的药物华法令。
但是这种药物在临床的使用上对药剂的量不易把握，在对患者进行抗凝的治疗中会出现梗塞和出血的并发症。
如果使用得当，就会有利于预防血栓在体内的形成，减少这些并发症的出现。
在有关的报道中，心脏机械瓣膜置换术后法华令在抗凝治疗中出现并发症的现象约占16%，在患者进行机械瓣膜置换术会潜在很多其他的疾病，所以，临床在使用华法令时就要应因人而异的对华法令的剂量进行调整，决定其抗凝强度[1]。
本文以下就对某医院在2009——2012年收治的98例进行过心脏机械瓣膜置换术的患者在进行口服抗凝剂华法令中临床资料进行分析研究。
1资料与方法1.1临床资料在医院2009年12月——2012年12月收治的这98例心脏机械瓣膜置换术后患者，男患者57例，女患者41例，其平均年龄在16-55岁，在这98例患者中有69位进行了其中二尖瓣置换术，12位进行了主动脉置换术，5位进行了三尖瓣置换术，12位进行了主动脉联合置换术和二尖瓣置换术。
1.2方法①让这98位患者每天摄入一定量的水果和蔬菜，同时避免这些患者酗酒和吸烟的现象。
抗凝治疗的护理要点抗凝治疗是指利用抗凝剂来预防和治疗血栓疾病的方法。
在临床护理中，正确的护理抗凝治疗是十分重要的，不仅可以确保治疗效果，还能减少并发症的发生。
本文将从几个方面介绍抗凝治疗的护理要点。
一、药物管理抗凝治疗常用的药物有肝素、华法林等。
在给患者予药时，护士需要做好以下几个方面的工作：1. 药物剂量计算：根据患者的体重、病情和实验室检查结果，计算出准确的药物剂量。
2. 药物给予途径：抗凝药物一般通过静脉或皮下注射给药，护士需要掌握正确的给药方法和技巧。
3. 药物监测：根据医嘱，定期监测患者血液凝血功能，包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）等指标，以便及时调整药物剂量。
二、出血风险评估抗凝治疗会增加出血的风险，护士需要对患者进行出血风险评估，并采取相应措施来预防和处理出血情况。
以下是一些评估指标和护理要点：1. 出血评分工具：使用合适的出血评分工具，如Glasgow出血量表，评估患者的出血风险，及时发现高危患者。
2. 观察出血征象：密切观察患者的体征和症状，如出血点、血尿、黑便等，及时报告医生。
3. 预防跌倒：护士需要采取措施预防患者跌倒，如保持环境整洁、安装扶手等。
4. 避免创伤性操作：在患者进行一些创伤性操作时，如针灸、静脉穿刺等，护士需要特别小心，避免导致出血。
三、合理的饮食和生活护理抗凝治疗期间，患者需要遵循一些特殊的饮食和生活习惯，护士需要对患者进行相关指导和教育。
1. 饮食：建议患者少摄入富含维生素K的食物，如绿叶蔬菜、豆类等。
避免大量摄入含有生物素的食物，如花生、鸡蛋黄等。
2. 运动：鼓励患者进行适度的运动，如散步、瑜伽等，促进血液循环和减少血栓形成。
3. 环境：保持室内空气清新，避免烟雾和尘埃的刺激，保持良好的室内通风。
四、血栓并发症的预防护士需要采取措施预防抗凝治疗期间的血栓并发症，以下是一些常用的措施：1. 动脉血栓栓塞预防：帮助患者进行深静脉血栓预防，如进行下肢肌肉锻炼、穿弹性袜等。
华法林抗凝治疗的观察与护理华法林是一种广泛应用于抗凝治疗的药物。
它能够通过干扰凝血细胞的功能，从而防止血栓的形成。
但是，华法林的使用也可能带来一系列的不良反应和风险，因此需要进行严密的观察和护理。
1. 观察病人的病史和用药情况。
了解病人的药物过敏史、药物治疗史和家族史等信息，同时记录病人使用华法林的开始时间、剂量和频率。
2. 定期检查血品和血凝素时间。
在华法林治疗期间，一定要定期检测病人的血品和血凝素时间，以确保药物的有效性和安全性。
3. 关注不良反应的出现。
使用华法林会带来一些不良反应，例如头痛、恶心、呕吐、腹泻、皮疹、瘙痒等，护理人员需要及时关注这些症状的出现，并采取有效的措施进行管理。
4. 调整剂量和监测INR值。
对于病人使用华法林后仍然出现血栓或出血情况，需要及时调整药物剂量，并监测国际标准化比率（INR）值。
5. 饮食和营养指导。
华法林的药效和毒性受到饮食和营养的影响，护理人员需要为病人提供合理的饮食和营养指导，以确保药物的最佳治疗效果。
6. 监测病人的出血和伤口愈合情况。
华法林使用期间病人出现出血和伤口需进行专业护理。
7. 教育病人和家属。
护理人员需要向病人和家属详细介绍华法林的使用方法、不良反应和注意事项，并针对不同生活场景提供相应的预防措施。
8. 定期随访和评估病人的治疗效果。
华法林使用过程中，护理人员需要定期随访和评估病人的治疗效果，以及对治疗方案进行必要的调整。
总之，华法林抗凝治疗需要进行严密的观察和护理，以确保药物的有效性和安全性。
护理人员需要与医疗团队密切合作，配合监测病人的病情，及时发现并处理可能的不良反应和风险，确保病人能够安全渡过治疗期，达到最佳的治疗效果。
华法林抗凝治疗的观察与护理华法林是一种常见的口服抗凝药物，用于预防血栓形成、心房颤动等疾病所引起的血栓并发症。
虽然华法林是一种安全有效的药物，但是其用药需要密切监测和调整剂量，同时也需要注意一些事项，以避免不必要的副作用和并发症的发生。
本文将着重介绍华法林治疗的观察和护理。
一、检测血凝指数（INR）华法林的治疗需要依据血液凝血指标（INR）进行监测和调整剂量。
在使用华法林的初期，需要每周至少检测一次，随着时间的推移，检测的频率可以逐渐降低。
一旦达到治疗目标，可以间隔1-3个月检测一次。
如果INR超过治疗目标值，可能会导致出血等副作用，如鼻出血、牙龈出血、消化道出血等，应及时调整剂量或者暂停用药。
二、控制饮食华法林的治疗需要注意饮食的控制。
一些富含维生素K的食物，如绿叶蔬菜、豆类、奶制品等，可以影响华法林的吸收和代谢。
因此，需要避免过量食用这些食物，以免影响治疗效果。
同时，需要注意避免变化过大的饮食，以免影响INR的稳定性。
三、注意药物相互作用华法林的治疗还需要注意药物的相互作用。
一些药物，如非甾体类抗炎药、抗生素、抗癫痫药等，可以影响华法林的代谢和吸收，从而影响治疗效果。
因此，在使用其他药物的同时，需要咨询医生并进行注意监测。
四、避免创伤和出血使用华法林的病人需要注意避免创伤和出血。
由于华法林可以影响凝血因子的合成和代谢，因此可能会导致出血的风险增加。
在进行手术、牙科治疗、注射等操作之前，需要告知医生使用了华法林，以便采取相应的预防措施。
五、注意副作用使用华法林的病人需要注意药物的副作用。
华法林可能引起一些不良反应，如皮肤瘙痒、荨麻疹、头痛、疲乏等。
如果出现这些症状，需要及时告诉医生，并进行治疗调整。
六、定期复查使用华法林的病人需要定期进行复查。
定期复查可以帮助监测治疗效果、调整剂量、预防并发症的发生。
同时，也能提高病人的治疗依从性和安全性。
建议定期进行血液常规和肝功能等相关指标的检测。
综上所述，华法林的抗凝治疗需要注意监测血凝指数、控制饮食、注意药物相互作用、避免创伤和出血、注意副作用并定期复查。
主动脉瓣置换术后抗凝标准
一、预防血栓形成
在主动脉瓣置换术后，为了预防血栓形成，患者需要接受常规抗凝治疗。
这一过程通常包括使用肝素或华法林等抗凝药物。
这些药物能够抑制血栓的形成，从而降低由于血液凝固而引起的并发症风险。
在治疗期间，需要定期监测患者的国际标准化比值（INR）以评估抗凝效果。
INR是一种用于衡量血液凝固程度的指标，其值越高，表示血液凝固的可能性越大。
医生会根据患者的具体情况调整药物剂量，以保持理想的INR范围。
二、控制术后出血
在主动脉瓣置换术后，控制术后出血是非常重要的。
术中彻底止血是控制术后出血的关键。
医生会仔细缝合血管切口并使用止血药以减少出血。
同时，术后应密切观察患者生命体征，尤其是血压和心率的变化。
若出现异常出血或引流液过多等现象，应及时告知医生并采取相应措施。
如果发生术后出血，医生可能会采取一些措施来控制出血，例如使用更多的止血药物或输血。
在严重的情况下，可能需要进行手术来止血。
总的来说，在主动脉瓣置换术后，预防血栓形成和控制术后出血是两个关键的抗凝治疗方面。
患者需要接受常规抗凝治疗并定期监测INR以评估抗凝效果。
同时，术中彻底止血和术后密切观察生命体征也是控制术后出血的关键。
如果出现异常出血或引流液过多等现象，应及时告知医生并采取相应措施。
华法林抗凝治疗的护理体会目的探讨华法林抗凝治疗的临床用药指导和护理体会。
方法对32例口服华法林的患者进行护理干预和用药指导，并监测凝血时间，观察其抗凝效果及不良反应。
结果经过规范的抗凝治疗和护理，全部患者国际标准化比值（INR）均控制在适宜范围内，未发生出血等并发症。
结论华法林抗凝治疗时间窗窄，最重要的并发症是出血，如何在口服华法林抗凝期间，提高患者服药的依从性，最大限度减少出血等并发症的发生，护理的干预和指导工作显得极为重要。
标签：华法林；抗凝；护理；国际标准化比值华法林（warfarin）是目前临床上应用最广泛的口服抗凝药，主要用于心脏瓣膜置换术后、心房颤动、肺栓塞以及深静脉血栓患者的抗凝治疗。
华法林治疗窗窄，剂量个体差异大，相同剂量在不同患者可能出现抗凝不足致血栓形成，也可能出现抗凝过度导致出血风险。
本科自2009年6月～2011年10月，共收治口服华法林抗凝患者32例，用药期间，无一例患者出现抗凝并发症，现将其护理体会总结如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组男13例，女19例，年龄46～75岁，平均（63.6±17.9）岁。
其中，心脏瓣膜置换术后8例，心房颤动15例，肺栓塞5例，深静脉血栓4例。
1.2 方法全部病例应用华法林抗凝，起始剂量为 2.5 mg，qd，根据国际标准化比值（INR）调整华法林剂量，控制INR在2.0~3.0。
华法林剂量范围在1.25~3.75 mg，调整时剂量增减不超过0.625 mg。
并且用药期间给予相应的用药护理及健康教育。
2 结果32例患者在服用华法林期间，经过护理干预和用药指导，全部患者INR均控制在适宜范围内，均未出现出血、血栓栓塞等并发症。
3 护理3.1 心理护理华法林抗凝是一个漫长的过程，用药期间还要定期监测凝血指标，这让许多患者难以接受和坚持，并且服用华法林还有出血等并发症，因而许多患者不仅从心理上抵触应用该药，而且在实际行动上也拒绝应用华法林。
老年换瓣术后华法林抗凝治疗的护理
【关键词】老年；换瓣术；华法林；护理
随着社会生活水平的提高，医学保健的发展，老龄人口逐年增多，老年瓣膜患者比例也在增长。
本文回顾性分析我科2011年1~8 月共收治的15例老年心脏瓣膜置换术患者的临床资料，旨在探讨老年患者换瓣术后华法林抗凝治疗的护理要点。
1 资料与方法
1.1 一般资料本组病例15例，男8例，女7例，年龄60～72岁，平均65.3岁，手术种类：二尖瓣置换术8例，主动脉瓣置换术3例，二尖瓣及主动脉瓣置换术4例，住院20~
50 d，平均25 d。
1.2 治疗效果1例因消化道大出血死亡，其余14例均治愈出院。
术后早期(术后1个月内)发生出血共3例，发生率为20％，发生血栓形成得有1例，发生率为6.7％。
2 护理
2.1 评估患者身体心理状况高龄患者对于华法林的敏感性增加，发生跌倒等相关外伤的风险性曾大，对服用药物的依从性降低，导致出血和血栓形成的风险增加［2］。
2.2 规范使用华法林应提高医护人员自身对使用华法林的认识，严格、规范使用华法林。
2.3 病情观察抗凝期间要严密观察并及时发现有无出血、栓塞或其他药物副作用：①出血或渗血：根据出血程度分为一般性出血和严重出血两种：一般性出血常见有皮肤瘀点、瘀斑、牙龈出血、鼻出血、眼结膜出血、血尿、黑便，肢体深部出血表现为肢体局部肿胀、发青伴疼痛等；严重出血指脑出血、腹膜后出血，肠壁内出血可引起麻痹性肠梗阻，表现为腹胀、腹痛、便血及呕血，应立即抢救，否则可危及生命。
②栓塞：脑动脉栓塞可引起头痛、呕吐、偏瘫、昏迷、口角偏斜等症状。
四肢动脉栓塞可出现活动障碍、局部疼痛、感觉异常、末梢循环差、动脉搏动消失等症状。
③其他副作用：包括皮炎、荨麻疹、脱发、发热和胃肠道反应［5］。
2.4 监测INR 术后48 h后服用华法林抗凝治疗，开始剂量国产药2.5 mg。
24 h后根据凝血酶原时间(PT)及凝血酶原国际标准化比值(INR)调整华法林剂量，PT维持正常值的1.5~2.0倍，INR达2.0左右，服用初期每日查PT、INR，稳定后每周测一次，出院后每月测一次，半年以后每1~2月测一次。
华法林剂量1.875~6.25 mg/d。
拟手术当日停用华法林、肌内注射维生素K1，术后第一日重新抗凝治疗［4］。
如以后生活环境改变、健康状况发生变化可根据情况随时监测。
抽取血标本时要求做到抽血顺利，抽取时间短，以保证检测结果准确，抽取后立即将血标本注入专用试管，与抗凝剂充分混匀，但不能激烈振荡，以免溶血，同时保证血标本的剂量准确，在30 min～60 min送检，以免凝血。
2.5 饮食指导华法林为维生素K拮抗剂，某些绿叶蔬菜，如菠菜、油菜、
萝卜等含维生素K 的含量较高，这类食物摄入增加时会削弱华法林的抗凝效果。
因此，应告知患者及家属在服用华法林期间，患者每天饮食中维生素K的含量要恒定，避免波动过大。
吸烟及饮酒均可加速华法林的代谢，故服用药物期间禁忌烟酒。
患者应补充足够的营养，宜进易消化、少渣饮食，不食过热、过硬等刺激性食物，可增加铁剂、蛋白质的摄入，向患者推荐含铁较多的食物，如猪肝、豆角、胡萝卜等，禁食带刺及骨头的食物，防止引起消化道出血［5］。
2.6 药物配伍禁忌①阿司匹林、磺胺类药、甲硝唑、西咪替丁、雷尼替丁、红霉素、部分头孢菌素和喹诺酮类药物、口服降糖药、吲哚美辛、甲巯咪唑、氟尿嘧啶等药物均可加强华法林的抗凝作用，增加出血倾向。
②巴比妥类药物、利福平、维生素、口服避孕药、雌激素等药物可减弱华法林的抗凝作用。
因此，在口服华法林期间应尽量避免与上述药物同时应用，如必须应用，则应密切观察INR与全身情况，以防出血或抗凝作用减弱，应根据具体情况随时调整华法林的用量［5］。
2.7 止血治疗使用维生素K1拮抗华法林作用，必要时配血输血治疗，输血时严格执行输血核对制度。
2.8 定期随访对于抗凝患者，特别是换瓣患者及存在出血风险的患者，定期电话随访，指导患者出门应随身带好病历资料，以备紧急情况使用。
3 讨论
口服抗凝药所致出血与抗凝强度、患者自身因素、抗凝治疗持续时间及合并用药有关。
老年人代谢差，可出现药效增强现象，在抗凝治疗中更易发生严重出血［1］。
用药期间，要严密检测血凝常规各项指标，注意患者有无出血迹象。
Pinede等［3］分析多项研究后认为，抗凝治疗超过3个月，突然停用华法林可不显著增加血栓栓塞事件复发的危险。
凝血过程涉及多个环节，血凝常规只能反映凝血功能的一个方面，还有许多因素参与其中，所以作者认为出血情况应作为抗凝药物检测中一项重要指标。
有作者认为，预测口服华法林患者出血风险有4个危险因素：年龄≥65岁，消化道出血史、卒中史，合并一种或几种基础疾病［1］。
对于这类患者应积极宣教出血后的应对措施，防止致命性出血发生。
参考文献
［1］赵东升,张世明.抗凝治疗中颅内出血相关因素分析.中华神经外科杂志,2008,24:573575.
［2］朱晓东，张宝仁.心脏外科学.第1版.北京：人民卫生出版社，2007:860861.
［3］Pinede L, Duhaut P, Ninet J. Management of oral anticoagulants in the treatment of venous thromboembolism. Eur J Intern Med,2001,12:7585.
［4］孟旭，李金钟，刘岩，等.人工机械瓣膜置换术后口服抗凝药的抗凝治疗强度标准.
［5］国家药典委员会.中华人民共和国药典临床用药须知：化学药和生物制品.北京：人民卫生出版社，2005:75376.。
