青霉素过敏的临床表现

青霉素过敏试验及过敏反应的处理青霉素主要用于敏感的革兰阳性球菌，阴性球菌和螺旋体感染。

青霉素的毒性较低，最常见的不良反应是过敏反应，其发生率在各种抗生素中最高。

为3%~6%。

多发生于多次接受青霉素治疗者，偶见初次用药的患者。

各种类型的变态反应（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型）都可以出现，但以皮肤过敏反应和血清反应较为多见。

前者主要表现为荨麻疹，严重者会发生剥落性皮炎；后者一般与用药后7~14天出现，临床表现与血清病相似，有发热、关节肿痛、皮肤发痒、荨麻疹、全省淋巴结肿大及腹痛等症状。

上述反应多不严重，停药或应用H1 受体阻断药可恢复。

属Ⅰ型变态反应的过敏性休克虽然少见，但其发生、发展迅猛，可因抢救不及时而死于严重的呼吸困难和循环衰竭。

青霉素本身不具有免疫原性，其制剂中所含的高分子聚合物及其降解产物（如青霉素烯酸、青霉噻唑酸等）作为半抗原进入人体后，可与蛋白质、多糖多肽结合而成为全抗原，引起过敏反应。

此外，半合成青霉素（如阿莫西林、氨苄西林、羧苄西林等）与青霉素之间有交叉过敏反应，用药前同样要做皮试过敏试验。

（一）青霉素过敏试验法青霉素过敏试验通常以0.1ml（含青霉素20~50U ）的试验液皮内注射，根据皮球变化及患者全身情况来判断试验结果，过敏试验阴性方可青霉素治疗。

[目的] 通过青霉素过敏试验，确定患者是否对青霉素过敏，以作为临床应用青霉素治疗的依据。

[ 操作前准备]1.评估患者并解释（1）评估患者：①用药史、过敏史及家族过敏史，如有青霉素过敏史者应停止该项试验。

有其他药物过敏史或变态反应疾病史者慎用。

②病情、治疗情况、用药情况。

如曾使用青霉素，停药3 天后再次使用；或在使用过程中改用不同生产批号的制剂时，需重做。

③心理状态、意识状态，对青霉素过敏试验的认识程度、合作态度。

（2）向患者解释过敏试验的目的、方法、注意事项及配合要点。

2 患者准备（1）患者了解过敏试验的目的、方法、注意事项及配合要点。

（2）患者空腹时不宜进行皮试，因个别患者于空腹时注射药物，会发生有眩晕、恶心等反应，易于过敏反应相混肴。

青霉素过敏临床表现：青霉素过敏性休克多在注射后5-20分钟内，甚至可在数秒内发生，既可发生于皮内试验过程中，也可发生于首次肌肉注射或静脉注射时（皮试试验结果阴性）；还有极少数患者发生于连续用药过程中。

其临床表现关键包含以下多个方面：1、呼吸道阻塞症状：因为喉头水肿、支气管痉挛、肺水肿引发胸闷、气促、哮喘和呼吸困难，伴濒死感。

2、循环衰竭症状：因为周围血管扩张造成有效循环量不足，而表现为面色苍白，出冷汗、发绀，脉搏细弱，血压下降。

3、中枢神经系统症状：可有荨麻疹，恶心、呕吐、腹痛和腹泻等。

抢救方法：因为青霉素过敏性休克发生迅猛，务必做好预防及抢救准备并在使用过程中亲密观察患者反应，一旦出现过敏性休克应立即采取以下方法组织抢救。

1、立即停药，帮助患者平卧，汇报医生，就地抢救。

2、立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素1 ml，小儿剂量酌减。

症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射该药0.5 ml，直至脱离危险期。

盐酸肾上腺素是抢救过敏性休克首选药品，含有收缩血管、增加外周阻力、提升血压、兴奋心肌、增加心排出量和松弛支气管平滑肌等作用。

3、给氧气吸入，改善缺氧症状。

呼吸受抑制时，应立即进行口对口人工呼吸，并肌内注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋药。

有条件者可插入气管导管，借助人工呼吸机辅助呼吸或控制呼吸。

喉头水肿造成窒息时，应立即施行气管切开。

4、依据医嘱静脉注射地塞米松5-10 mg或将琥珀酸钠氢化可松200-400 mg加入5%-10%葡萄糖溶液500毫升内静脉滴注；应用抗组胺类药品，如肌肉注射盐酸异丙嗪25-50 mg或苯海拉明40 mg。

5、静脉滴注10%葡萄糖溶液或平衡荣呀扩充血容量。

如血压仍不回升，可按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注。

6、若发生呼吸心跳骤停，立即进行复苏抢救。

如实施体外心脏按压，气管内插管或人工呼吸等抢救方法。

7、亲密观察病情，统计患者生命体征、神志和尿量等病情改变；不停评价诊疗和护理效果，为深入处理提供依据。

青霉素过敏反应及防治青霉素过敏反应类型:1、即刻型反应、过敏性休克;为青霉素过敏反应中最严重,同时又是较为常见的一种反应,可以发生在使用青霉素的整个过程中,多见于20岁到40岁的成年人,老人及儿童少见,婴儿罕见,女性多于男性.青霉素的各类剂型和给药途径都可以引起引发过敏性休克.反应的发生和药物剂量无关.过敏性休克的发生一般极为迅速,甚至在注射时针头还未拔出而发生,少数病例于数小时后或在连续用药过程中出现,大多数发生在注射后15分钟内.其临床表现一般可分为四组症状:A．呼吸道阻塞症状:表现为胸闷气短、喉头堵塞、呼吸困难、窒息、紫绀等，由喉头水肿、支气管痉挛水肿和肺水肿所引起。

B．循环衰竭症状：为面色苍白、畏寒、冷汗、四肢发冷、烦躁不安、脉搏细弱、血压下降等。

C．中枢神经系统症状：可能由脑部缺氧所引起，表现为意识丧失、昏迷抽搐、大小便失禁等。

D．部分病人可伴有皮肤过敏反应，如瘙痒、寻麻疹或其他皮疹，也可以出现腹痛、恶心呕吐、腹泻等症状，严重的可能在短暂时间内死亡，个别患者因脑组织缺氧变性，可产生失语、半身不遂、帕金森氏病等神经后遗症。

青霉素过敏性休克的病死率较前已明显下降。

青霉素过敏性休克的原因主要与其中所含的杂质有关。

2、延缓型反应A、包括皮疹、皮痒、发热。

三者可同时出现或单独存在，以皮疹较为常见，且形态多样，严重的皮疹如大疱表皮松解萎缩性皮炎和剥脱性皮炎，可能致命。

氨苄引起的皮疹比较多见。

B、接触性皮炎，发生在经常和青霉素接触，或局部应用青霉素时，其发生率低。

病变为湿疹、寻麻疹等。

也可发展为剥脱性皮炎。

C、表皮癣菌群症样反应：应用青霉素后，病人的腹股沟、手趾或趾间、手掌、足跖，可能出现汗疱样或类似表皮癣菌症疹红癍和疱疹，临床罕见，其机理不详。

3、血清病型反应：大多数发展在初次应用青霉素的病人，临床表现为普通血清病相似，但严重的可发生血管性水肿，引起脑水肿时，可发生严重后果，有时因咽管阻塞引起暂时性耳聋。

青霉素过敏案例青霉素过敏是指对青霉素类药物过敏性反应的一种临床表现，可以表现为轻度的皮肤瘙痒、荨麻疹、红斑；也可以表现为中度的面部水肿、呼吸困难；甚至还可以造成严重的过敏性休克和死亡。

下面我将介绍一个真实的青霉素过敏案例。

这是一个发生在某医院的一个患者，名叫小明（化名），年仅27岁。

他因为感冒症状较重来到医院就诊，经过医生的诊断，他被诊断为咽炎，并且被开了一种含有青霉素的抗生素药物。

在服药后的第二天，小明开始出现皮疹和瘙痒，他以为这只是正常的药物副作用，没有过多在意。

然而，当天晚上，小明的症状急剧加重，他出现了呼吸急促、喉咙痛、面部肿胀等症状。

他的家人马上将他送到医院急诊科。

在急诊科，医生通过询问病史和检查患者的症状，怀疑小明可能是青霉素过敏反应，并立即进行了治疗。

医生给小明注射了抗过敏药物，并迅速实施了静脉抢救，同时安排了呼吸充足的氧气。

经过2个小时不懈的努力，小明的症状逐渐得到控制，呼吸困难和肿胀也明显减轻。

经过对小明的详细询问和检查，医生得知小明在之前的药物使用中曾经出现过一次轻度的皮疹和瘙痒，但没有引起足够的重视，并未向医生提及。

这次服用青霉素后的过敏反应则是更为严重的表现。

医生对小明进行了过敏源检测，确诊为青霉素过敏。

在以后的治疗中，医生将避免使用含有青霉素的药物，同时告诫小明，以后不得再使用青霉素类药物。

这个案例告诉我们，青霉素过敏并非轻描淡写的小问题，尤其是对于那些有过轻度过敏反应的患者。

任何过敏反应都应引起足够的重视，及时就医，并告知医生过敏史。

否则，一旦出现更为严重的过敏反应，后果可能不堪设想。

对于临床医生而言，遇到有青霉素过敏史的患者时，应认真询问患者过敏史，特别是询问是否有轻度的过敏反应经历。

在治疗过程中，选择合适的抗生素药物，避免使用含有青霉素的药物。

同时，应密切观察患者症状，一旦出现过敏反应，立即采取相应的治疗措施。

总之，青霉素过敏是一种严重的过敏反应，患者应该引起足够的重视，及时就医，并告知医生过敏史。

青霉素皮试阳性判断标准
青霉素是一种广泛应用于临床的抗生素药物，但是由于其过敏反应的发生率较高，因此在使用青霉素药物之前需要进行皮试来判断患者是否对青霉素过敏。

青霉素皮试阳性的判断标准是非常重要的，下面我们将详细介绍青霉素皮试阳性判断标准。

首先，青霉素皮试阳性的判断标准主要包括两个方面，即临床表现和皮试结果。

在临床表现方面，患者可能会出现皮疹、荨麻疹、瘙痒、呼吸困难、喉头水肿、血管性水肿等过敏反应症状。

而在皮试结果方面，阳性的皮试反应通常表现为皮肤出现红斑、水肿、瘙痒等现象。

其次，对于青霉素皮试阳性判断标准，我们需要注意以下几点。

首先，皮试需
要在医生的指导下进行，严格掌握皮试的操作方法和注意事项。

其次，对于已经发生过青霉素过敏反应的患者，一般不建议再次进行青霉素皮试，以免引起严重的过敏反应。

最后，对于皮试结果阳性的患者，应该避免使用青霉素类药物，选择其他适合的抗生素进行治疗。

在临床实践中，青霉素皮试阳性的判断标准对于临床医生来说是非常重要的。

只有准确判断患者是否对青霉素过敏，才能更好地指导临床用药，避免不必要的过敏反应发生，保障患者的用药安全。

总之，青霉素皮试阳性判断标准对于临床医生来说是一个重要的诊断工具，通
过临床表现和皮试结果的综合判断，可以更准确地判断患者是否对青霉素过敏，从而指导临床用药，保障患者的用药安全。

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一、实训目的本次实训旨在了解青霉素过敏性休克的临床表现、紧急处理措施以及预防措施，提高对青霉素过敏性休克的识别、处理能力，确保在临床工作中能够及时、有效地应对此类突发情况。

二、实训时间2023年10月25日三、实训地点XX医院急诊科四、实训对象XX医院急诊科全体医护人员五、实训内容1. 青霉素过敏性休克的临床表现青霉素过敏性休克是一种速发型变态反应，临床表现如下：（1）呼吸系统：呼吸困难、胸闷、喉头阻塞，严重者可引起支气管痉挛水肿，甚至窒息。

（2）血液循环系统：面色苍白、畏寒冷汗、四肢发冷、烦躁不安、脉搏细速、血压下降。

（3）中枢神经系统：意识丧失、昏迷、抽搐、大小便失禁。

2. 青霉素过敏性休克的紧急处理措施（1）立即停止注射，并在注射部位的近心端扎上止血带。

（2）就地抢救，确定有无气道阻塞，若有阻塞应及时解除，必要时可行环甲膜穿刺，以保持呼吸道通畅。

（3）立即皮下注射肾上腺素0.5~1毫克，必要时静脉注射。

（4）若症状不能缓解，可每15-20分钟重复一次，同时应用抗组胺的药物如异丙嗪和静脉滴注糖皮质激素，如地塞米松。

（5）开辟静脉通道，积极进行液体复苏。

（6）大流量高浓度吸氧，保持血氧饱和度在95%以上。

（7）若患者发生呼吸、心跳骤停，应立即进行心肺复苏抢救。

3. 青霉素过敏性休克的预防措施（1）严格皮试：在使用青霉素前，应进行青霉素皮试，且更换不同批次的青霉素，还需进行重新皮试。

（2）观察用药过程：在青霉素使用过程中，密切观察患者是否有不适症状出现，谨防出现过敏性休克。

（3）阻断过敏原：若患者出现过敏性休克，应立即停止青霉素静滴，并改换输液器输入生理盐水。

（4）治疗及抢救：患者出现过敏性休克，给予肾上腺素皮下注射或肌肉注射，必要时给予地塞米松或甲强龙静滴。

（5）密切监测患者生命体征，如血压、脉搏、呼吸等。

六、实训体会通过本次实训，我深刻认识到青霉素过敏性休克的严重性及危害性。

以下是我的一些体会：1. 青霉素过敏性休克是一种严重的疾病，起病迅速，危及生命。