不伴脑膜炎发作的特发性脑脊液耳漏

耳漏原因分析耳漏是指从外耳朵内排出一些非脓性液体，多种疾病可以引起耳漏，流出的液体性质，颜色，气味等体征，往往可以作为某些疾病的特征。

创伤性脑脊液耳漏：脑脊液（CSF）耳漏是头部创伤的严重征兆。

如果在严重的头部创伤，特别是明显或血性排出后发现任何耳朵放电，患者应接受由颅底颞骨颅骨骨折引起的脑脊液耳漏的评估。

出血性耳漏也可能是由于听觉气压伤或异物侵入外耳道引起的中耳创伤引起的。

癌症是耳漏的罕见原因，耳道癌的发生频率远远低于耳廓癌，尽管表现和行为更加险恶。

在早期阶段，它通常与外耳炎无法区分。

此外，横纹肌肉瘤和神经母细胞瘤可能表现为儿童的耳道肿瘤。

常见原因：儿童耳漏通常由多种良性疾病引起。

细菌性外耳炎：急性细菌性外耳炎，是外耳道的感染性炎症。

通常有比较明显的发病诱因：水进入耳道或锐利器物损坏外耳道（例如用棉签清洁或手指划伤）。

常见症状包括疼痛，瘙痒和听力丧失。

外耳炎最常由铜绿假单胞菌引起，少数由于金黄色葡萄球菌，表皮葡萄球菌，多微生物和厌氧菌感染。

在体格检查中，中度至重度疼痛伴有轻微的耳屏操作或拉动耳廓是经典的。

可见具有细胞碎片的红斑，水肿的耳道。

由于中耳不一定涉及外耳炎，可能没有任何中耳积液或化脓性中耳炎。

鼓膜（TM）本身通常出现红斑的或被碎屑覆盖。

由于耳道的水肿引起变窄，通常渗出物是白色至黄色脓性分泌物。

异物：耳朵异物如果长期存在或由高度刺激性物质组成，可能会引起耳漏。

病史可以帮助诊断：1.由幼儿放在耳朵中的玩具或小物件，或置于较小的兄弟姐妹的耳朵中，2.昆虫进入由于刺激性强，所以在耳漏发生之前就会及时去除，3.食品原料，特别是含有刺激性油脂的坚果，可引起明显的耳道反应，纽扣电池（常用于助听器等小型电子设备），纽扣电池需要紧急移除，因为压力坏死和/或来自残余电流的严重灼伤或苛性内容物的泄漏可能迅速导致对相邻结构的广泛损坏。

急性中耳炎：鼓膜会在急性中耳炎的过程中破裂。

这通常与耳痛和持续时间相对较短的发热有关，随后伴有与耳漏发作相关的疼痛缓解。

脑脊液鼻漏疾病脑脊液鼻漏(cerebrospinal fluid rhinorrhea,CFR)是脑脊液(cerebrospinalfluid, CSF)通过颅底( 颅前、中或后窝) 或其他部位骨质缺损、裂开处流出，经过鼻腔，最终流出体外。

主要表现为鼻腔间断或持续流出清亮、水样液体，早期因与血混合，液体可为淡红色。

病因脑脊液鼻漏发病缘由可分为创伤性和非创伤性,其中创伤性又可分为外伤性和医源性;非外伤性又可分为自发性、肿瘤性和先天性。

症状主要表现为鼻腔间断或持续流出清亮、水样液体，早期因与血混合，液体可为淡红色。

单侧多见。

在低头用力、压迫颈静脉等状况下有流量增加的特点者，提示脑脊液鼻漏可能。

外伤性脑脊液鼻漏可同时有血性液体自鼻孔流出，其痕迹的中心呈红色而周边清亮，或鼻孔流出的无色液体干燥后不呈痂状者，应想到脑脊液鼻漏。

多在伤后即消失，迟发者可在数天、数周甚至数年后消失。

检查鼻内镜检查可常规使用，定位漏口精确。

脑脊液持续外流时，内镜可能直接发觉脑脊液鼻漏的部位，脑脊液漏液量少或间断流出时，可以协作使用鞘内注射荧光素，以便发觉漏口。

检查时压迫双侧颈内静脉致颅压上升，有利于观看到漏口。

葡萄糖氧化酶检测该技术是一种传统的诊断方法，由于泪液和鼻黏液含糖，故糖定性不行靠，可行糖定量检测。

检测鼻腔漏出液中葡萄糖的浓度，并与血清中葡萄糖的浓度进行比较，若比值为0.50～ 0.67，在排解其他可引起脑脊液和血清中葡萄糖浓度变化的因素下，该漏出液很可能是脑脊液。

如漏出液中葡萄糖浓度大于1.7mmol，亦可明确诊断。

β-2 转铁蛋白检测该技术对脑脊液鼻漏诊断非常有效。

由于β- 2 转铁蛋白仅存在于脑脊液和内耳外淋巴液中，而在血液、鼻腔和外耳道分泌物中无法检测。

取0.2 mL的标本，应用免疫固定电泳技术检测，其敏感度和特异度高。

β- 2 示踪蛋白检测近年发觉β-2示踪蛋白，也仅存在于脑脊液和内耳外淋巴液中，其敏感度和特异度更高。

脑脊液耳漏诊断标准脑脊液耳漏（CSF otorrhea）是指脑脊液经鼓室和中耳进入外耳道，是一种罕见但严重的医学问题。

准确的诊断标准对于早期发现和有效治疗至关重要。

本文将探讨脑脊液耳漏的诊断标准及相应的临床管理。

一、患病表现脑脊液耳漏的患者在耳部出现频繁的清鼻涕样流液，甚至可见明显的CSF排出，由于脑脊液的味道独特，可与鼻涕、耳垢等分泌物鉴别开。

此外，患者可能还伴有耳痛、头痛、耳鸣等症状，严重的情况下还可能导致耳聋、脑膜炎等并发症。

二、常见的诊断方法1. CSF检测脑脊液耳漏的准确诊断需要通过CSF检测来确认。

一般常用的检测方法包括：鼻漏抽吸试验（Nasal fluid sampling test）、β2转铁蛋白测定（Beta-2 transferrin assay）和蓝斑试验（Blue dye test）。

其中，蓝斑试验是目前最常用的诊断方法，通过注入蓝色染料，并观察染料是否出现在耳部排泄物中来判断脑脊液是否泄漏。

2. 影像学检查除了CSF检测外，影像学检查也是辅助诊断的重要手段。

常见的影像学检查方法包括：头颅CT（Computed Tomography）和头颅MRI（Magnetic Resonance Imaging）。

这些检查能提供详细的图像信息，帮助医生判断是否存在颅底裂隙、脑膜破裂等情况。

三、临床管理1. 保持休息与卧床早期诊断的脑脊液耳漏患者需要进行严密观察和休息，保持卧床休息，以便有利于伤口的愈合和减少CSF的泄漏。

2. 头部抬高头部抬高是减少CSF液体压力的有效措施。

患者应采取尽量保持头部直立的姿势，并避免低头、俯身等动作。

3. 药物治疗对于CSF泄漏情况不严重的患者，可以经由鞘内注射肉毒素等药物来暂时性关闭鼓室。

4. 外科手术治疗对于CSF耳漏的严重患者，外科手术治疗是必要的选择。

常见的手术方法包括：颅底修补手术、耳内镜手术等。

通过修复颅底或中耳部位的破裂，有效阻止CSF的泄漏。

神经外科护理专科试题一、A型题：1.安静状态下，供应脑部的血液约占全身供血量的（C）A：10% B：15% C：20% D：25%2.脉络膜前动脉起自（A）A：颈内动脉B：大脑前动脉C：大脑中动脉D：大脑后动脉3.脊髓前动脉发自（A）A：椎动脉B：基底动脉C：小脑后下动脉D：颈内动脉4.股神经、股动脉及股静脉在腹股沟处由外至内的排列顺序为（A）A：股神经、股动脉、股静脉B：股神经、股静脉、股动脉C：股动脉、股神经、股静脉D：股静脉、股动脉、股神经5. 全脑血管造影时常用的穿刺部位为（C）A：颈动脉B：腋动脉C：股动脉D：肱动脉6.脑血管性疾病的黄金标准为（A）A：DSA （数字减影）B：MRA C：CTA （血管造影）D：彩超7. 碘过敏试验的方法为注射30%泛影葡胺1ml （D）A：皮内B：皮下C：肌肉D：静脉8. 下列关于脑栓塞的说法哪项是错误的？（B）A：多为心源性栓塞B：病变部位多发生在大脑后动脉C：多伴出血性脑梗死D：常为多发性脑梗死E：青壮年多见9. 脑梗死病人出现闭锁综合症临床表现，可能的病变部位是：（A）A：脑桥B：中脑C：延髓D：小脑E：大脑半球10.下列哪种脑卒中发生起病最急？（C）A：脑出血B：脑血栓形成C：脑栓塞D：蛛网膜下腔出血E：TAI11. 1.正常成人颅内压力是( C )A. 0.98～1.96kPa(100～200mmH2O)B. 13.3～26.6kPa(100～200mmH2O)C. 0.69～1.76kPa(70～180mmH2O)D. <0.98kPa(<100mmH2O)E. >1.76kPa(>180mmH2O)12. 下列哪项不是引起颅内压增高的病因？( D )A. 颅内有肿瘤生长B. 脑室内脑脊液存积过多C. 颅腔内有慢性出血D. 颅骨有外生性骨瘤E. 颅骨广泛性凹陷骨折13. 颅内压增高的容积代偿（即空间代偿）主要有赖于(B )A. 脑组织的压缩B. 颅腔的扩大C. 脑脊液被排出颅外D. 血压的下降E. 脑组织的移位14. 下列哪项是引起颅内压增高的主要原因？(C )A. 脑脊液增加B. 脑血流量增加C. 脑组织体积增加D. 颅内生理功能调节失效E. 各种颅内病变15.关于颅内压的生理调节，下面哪种说法是错误的？(A )A. 颅内压增高时，脑收缩性血管管腔扩大，血管阻力下降，脑血流量增加B. 颅内压降低时，脑收缩性血管管腔缩小，血管阻力增加，脑血流量减慢C. 颅内压增高时，通过脑脊液的调节作用可使颅腔得到的体积缩减不会超过颅腔总体积的10%D. 动脉血的二氧化碳分压增高时，脑血管舒张，颅内压增高E. 颅内压增高时，主要靠脑组织缩减其体积的调节作用，使颅内压力可暂得以平衡16. 下列因素中哪项对颅内压增高无影响？( B)A. 年龄大小B. 性别不同C. 病变扩张速度D. 伴同脑水肿的程度E. 病变部位17. 颅内压增高的"三主征"是( D)A. 偏瘫、偏肓、偏身感觉缺损B. 头痛、呕吐、偏瘫C. 头痛、抽搐、偏瘫D. 头痛、呕吐、视乳头水肿E. 头痛、呕吐、血压增高18. 确诊颅内压增高的主要临床体征是( D )A. 剧烈头痛B. 一侧或双侧展神经麻痹B. 意识模糊、情绪淡漠D. 视乳头水肿E. 脉搏徐缓、血压升高19. 防治脑水肿当前应用最广泛且效果较好的脱水药物是(B )A. 50%葡萄糖溶液B. 20%甘露醇溶液C. 25%山梨醇溶液D. 30%尿素溶液E. 浓缩血清白蛋白20. 降低颅内高压最有效而易行的方法是(A )A. 腰椎穿刺大量引流脑脊液B. 施行人工冬眠低温C. 进行控制性过度换气D. 使用脱水剂或利尿剂E. 将病员置于高压氧舱内21. 颅内压增高病人的一般处理中，下列哪项是错误的？( D)A.注意观察意识、瞳孔、血压、脉搏及呼吸等变化B.频繁呕吐时，予以禁食C.意识不清及咳痰困难作气管切开D.作高压灌肠以疏通大便E. 静脉补液量以维持每日尿量不少于600ml即可22. 颅内压增高危象（脑疝）抢救中，禁忌下列哪种措施？(B)A. 脑室穿刺引流脑脊液B. 立即抬高床头，保持呼吸道通畅C. 甘露醇静脉滴注D.尽快出去病因E用力解大便23. 颅内压增高病人，腰椎穿刺放脑脊液后突然呼吸停止，这是由于诱发了(A )A. 小脑扁桃体下疝B. 颞叶海马钩回疝C. 脑室系统出血D. 脑肿瘤继发出血E. 脑血管意外24. 颅内高压危象是指( D)A.脑组织在颅内的移位B. 血管源性脑水肿C脑血管自动调节功能丧失D弥漫性颅内压增高 E.应激性消化道溃疡出血25. 小脑幕裂孔疝起因常是(A )A. 一侧幕上占位病变B. 后颅窝占位病变C. 枕大孔区占位病变D. 椎管内占位病变E. 第四脑室肿瘤26. 枕大孔疝病人的诊断要点( E)A.昏迷，患侧瞳孔散大，对侧肢体偏瘫B.四肢共济障碍C.去大脑强直发作D.四肢瘫痪，并感觉障碍E.呼吸功能障碍早于意识障碍27. 急性枕大孔疝时，最有效的抢救措施是(C )A.快速静脉点滴高渗性脱水剂B.紧急颅后窝开颅术C.额角钻孔脑室外引流术D.静脉注射速尿E.脑脊液分流术28.外伤性颅内血肿的致命因素是(A )A.急性脑受压→脑疝B. 一侧瞳孔散大光反应消失C.弥漫性脑水肿D. 蛛网膜下腔出血E. 昏迷→肺部感染29. 观察颅脑损伤病人，下述哪一项对决定手术定侧有指导意义？(B )A. 双侧瞳孔缩小B. 一侧瞳孔散大，光反应消失C.昏迷不醒D. 早期出现偏瘫E. 克氏征阳性30. 急性外伤性颅内血肿，右侧瞳孔已散大，抢救过程中应首选( )A.头颅CT扫描，明确血肿部位B. 20%甘露醇250ml快速静脉滴注C.钻孔探查，寻找血肿D.急诊行右颞肌下减压E.快速穿刺左侧脑室额角，行脑室液外引流二、B型题问题31----32如出现下述症状A. 剧烈头痛B. 频繁呕吐C. 瞳孔改变D. 血压升高E. 早期发生呼吸骤停考虑是枕大孔疝（E）小脑幕裂孔疝（C）问题33----35A. 如无专科条件，立即转院B. 保护脑组织，注射TATC.输血、输液D. 镇静、止痛开放性颅脑外伤的最为重要的是（B）颅脑伤并休克（C）躁动患者（D）问题36----40A伤后昏迷清醒后逆行健忘B伤后中间清醒期C伤后立即昏迷D 伤后无昏迷但一侧瞳孔散大E伤后逐渐昏迷36.迟发性血肿形成（E）37脑震荡（A）38 硬膜外血肿（B）39原发性脑干伤（C）40动眼神经损伤（D）问题41----44A 面罩給氧半坐位B 经鼻吸痰面罩給氧半坐位C 经口吸痰D 半坐位E面罩給氧抬高患肢41.颅脑伤并呼吸急促痰多（B）42颅脑伤并脑脊液鼻漏（A）43伤后昏迷伴颜面出血（A）44.伤后昏迷伴四肢骨折（E）问题45----46A GCS（格拉斯）评分＜15----13分B GCS评分＜12----9分C GCS评分＜8---5 分D GCS评分＜5----3分45.特重型颅脑伤GCS评分是（D）46轻型颅脑伤GCS评分是（A）47重型颅脑伤GCS 评分是特（C）48中型颅脑伤GCS评分是（B）问题49----50A脑膜刺激征B癫痫持续状态C 霍纳氏综合症D 库兴氏症49高颅压（D）50 脑脓肿可出现（A）三．X型题51. 下列哪项属于开放性颅脑损伤的临床特点(ABCD )A. 原发性意识障碍轻微B.脑局部损伤较重，颅内压增高症状较轻C. 易发生颅内感染D.远期癫痫发生率高E. 去大脑强直52. 对开放性颅脑损伤，预防伤口和颅内感染的措施是(AE )A. 严密观察病情变化B.早期足量应用广谱抗生素C. 理疗改善局部血液循环D. 加强营养，增强伤口愈合能力E. 早期施行清创术53. 外伤后昏迷时间较长并持续从鼻腔流出脑脊液的病人，下列哪项护理是不应采取的？( C)A. 间断少量新鲜血液B. 输液维持水、电解质平衡C. 鼻饲维持营养D. 气管切开E. 给抗生素54. 全头型帽状腱膜下血肿，应采取的治疗措施是( DE)A. 加压包扎，静脉滴注止血药物B. 穿刺抽血，静脉滴注止血药物C. 待其自行吸收，静脉滴注止血药物D. 穿刺抽血和加压包扎E. 切开引流和加压包扎55. 颅底骨折最易损伤哪个颅神经(A B)A. 嗅神经B. 面神经C. 听神经D. 展神经E. 滑车神经56. 头部跌伤后一侧瞳孔立即散大，上眼睑下垂，病人神志始终清楚，评估为(B )A. 中脑损伤B. 动眼神经损伤C. 视神经损伤D. 交感神经损伤E. 眼底损伤57. 外伤后有血液及脑脊液由鼻腔外流时，应采取的处理措施是(BCE )A. 鼻腔填塞压迫止血B. 抬高床头顺势卧位C. 给予局部清洁D. 腰椎穿刺放出血性脑脊液E. 勿用力咳嗽，漱口58特重、重型颅脑损伤病人最常见的护理并发症是( ABD)A. 褥疮B. 尿路感染C. 消化道出血D. 肺炎E. 角膜溃疡59. 冬眠降温疗法应注意观察(ABD)A.寒颤B. 生命体征C. 大便D. 尿量E. 出血情况60. 去脑强直发作是由于(BD)A. 脑皮质广泛损害B. 间脑损害C. 小脑损害D. 中脑损害61. 关于慢性硬脑膜下血肿，下列哪种说法是正确的？(BCD)A.精神症状B.逐渐有肢体偏瘫C. 一定有外伤史D. 中老年常见E. 持续颅内压增高症状62. 下列哪项是引起颅内占位病变的病因？(ACD)A. 颅内新生物B. 颅脑外伤C. 颅内化脓性感染D. 颅内寄生虫病E. 脑积水63. 下列哪种病变属颅内占位病变？(AB)A. 颅内动脉瘤B. 脑脓肿C. 脑膜膨出D. 脑膜炎E. 脑水肿64.多见的颅内肿瘤是(CABD)A. 脑膜瘤B. 垂体腺瘤C. 胶质细胞瘤D. 神经鞘瘤或神经纤维瘤E. 血管瘤65. 颅内常见的恶性和良性肿瘤是(E)A. 胶质细胞瘤和颅咽管瘤B. 转移癌和脑膜瘤C. 胶质细胞瘤和血管瘤D. 转移癌和神经纤维瘤E. 胶质细胞瘤和脑膜瘤66. 发生脑疝的主要原因是(AE)A. 长期颅内压增高B. 颅内压急剧上升C. 颅内压下降过快D. 颅内压波动E. 颅内各分腔间存在压力差67.后颅凹肿瘤可出现下列症状与体征，但不出现(BC)A. 颈项强直B. 癫痫C. 运动性失语D. 共济障碍E. 视神经乳头水肿68. 耳源性脑脓肿，出现昏迷、一侧瞳孔扩大，应采取的抢救措施是(ACD)A. 快速静脉滴注甘露醇，并行瞳孔扩大侧小脑半球穿刺抽脓术B. 快速静脉滴注甘露醇，并行瞳孔扩大侧颞肌下减压术C. 快速静脉滴注甘露醇，并行瞳孔扩大侧颞叶穿刺抽脓术D. 快速静脉滴注甘露醇，并行瞳孔扩大的对侧颞叶穿刺抽脓术E. 行瞳孔扩大侧小脑脓肿切除术69. 颅内占位病变最安全可靠的辅助诊断方法是(AE)A. MRAB. 脑电图C. 脑血管造影D. 放射性核素脑扫描E. 电子计算机X线断层扫描70. 颅内占位病变的首选治疗方法是(AE)A. 手术切除占位病变B. 放射治疗C. 化学治疗D. 肾上腺皮质激素治疗E. 降颅内压治疗C形题A. 急性颅内压增高B. 慢性颅内压增高C. 两者均有D. 两者均无71 头痛、呕吐、脉搏徐缓(B)72 颅缝分离，头围增大(B)73 继发性视神经萎缩(B)74 颅骨骨折(A)A. 脑挫裂伤B. 颅内血肿C. 两者均有D. 两者均无75神经系统阳性体征(D)76 生命征变化(D)77 头痛、呕吐(D)78 脑脊液耳漏(C)80中间清醒期(D)81伤后立即出现肢体瘫痪(D)A. 颅内肿瘤B. 脑脓肿C. 两者均有D. 两者均无82颅内压增高症状(C)83全身或局部感染症状(B)84 坐骨神经痛(D)85脑疝(C)四.名词解释：86.脑疝：87.颅内压：88.脑膜刺激征：89.癫痫及癫痫持续状态90.尿崩症：五、问答题：91.昏迷病人有哪些并发症？92.如何做好颅脑重症呼吸道管理？93.高血压脑出血的护理，如何控制血压？94.脑室（脑脓肿）引流管的护理规范？95.昏迷病人鼻饲的注意事项有哪些？96.脑胃综合征的护理观察？97.冬眠的并发症是什么？98.甘露醇的药理作用与不良反应99.肌力评级100.鞍区术后并发症有哪些？。

中国眼耳鼻喉科杂志２０２０年５月第２０卷第３期·病例报告·内耳畸形致反复脑膜炎发作１例钟庆瑶　孙强　张春林　刘兆辉（遵义医科大学附属医院耳鼻喉科　遵义　５６３０００）通信作者：刘兆辉（Ｅｍａｉｌ：ｒｚｅｎｔ＠１６３．ｃｏｍ）ＤＯＩ：１０．１４１６６／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１ ２４２０．２０２０．０３．０３０ 资料　患者男性，３１岁。

因反复头痛、呕吐４年，伴发热５ｄ入院。

入院时体格检查：嗜睡，双瞳孔对光反射迟钝，颈抵抗３横指。

颅脑ＣＴ：右侧顶枕叶脑膜炎病变，右侧乳突积液征，蜂房无破坏（图１）。

颅脑ＭＲ：右侧顶枕叶脑膜炎病变，右侧乳突见片状长Ｔ２信号（图２）。

血常规：白细胞总数为１０．２５×１０９／Ｌ。

经内科治疗后，病情平稳，因右侧乳突腔积液，请耳鼻喉科会诊，考虑脑脊液耳漏。

追问病史：患者自幼右耳无听力，４年前鼻腔内有清亮液体持续流出，且反复发作脑膜炎４次，均保守治疗后病情好转，发病期间无特殊不适。

既往无头部外伤史及手术史，无耳流脓史。

专科检查：右侧鼓膜膨隆，鼓室内见清亮液体充盈，鼓膜穿刺抽出清亮液体。

穿刺液经实验室检查证实为脑脊液。

颞骨ＣＴ提示：右侧乳突、鼓室积液征，前庭半规管融合，耳蜗间隔消失，内听道和内耳直接交通（图３）。

纯音测听及听性脑干反应（ａｕｄｉｔｏｒｙｂｒａｉｎｓｔｅｍｒｅｓｐｏｎｓｅ，ＡＢＲ）提示右耳极重度感音神经性耳聋。

左耳各项检查未见异常。

图１　颅脑ＣＴ　Ａ．右侧枕叶低密度影；Ｂ．右侧乳突区域见积液征。

图２　颅脑ＭＲ　Ａ．右侧乳突区见长Ｔ２信号；Ｂ．右侧枕叶见高信号。

患者转入我科后，完善术前检查及评估，考虑为Ｍｏｎｄｉｎｉ畸形、脑脊液漏、右耳极重度感音神经性耳聋，遂行右侧岩骨次全切除术＋脑脊液耳漏修补术＋外中耳封闭术。

手术磨除岩骨大部骨质，见前庭窗向外侧膨隆，并有脑脊液井喷流出，切除镫骨（图４），取３块条形颞肌塞入前庭池，脑脊液漏出停止，封闭咽鼓管，颞肌筋膜平铺于岩骨内侧，取左侧脐周脂肪填塞中耳腔，制作颞肌瓣，向下翻转覆盖脂肪，封闭外耳道口。

7脑脊液7.1总论产生正常脑脊液（CSF）为无色透明液体，密度为1.007，PH值约为7.33-7.35。

80％的脑脊液由双侧侧脑室和第四脑室的脉络丛产生（其中，双侧侧脑室所产生的脑脊液占此部分的95％），其余主要在脑组织间质间隙内产生1，也有少部分脑脊液由脑室的室管膜内膜产生。

椎管内脑脊液主要在神经根袖套部的硬脊膜处产生。

表7-1显示脑脊液的产生、容积和压力。

表7-1正常脑脊液的产生、量及压力侧卧位腰穿测压产生速度：成人，脑脊液产生速度为0.3ml/分（见表7-1），约450ml/24小时，这就是说脑脊液一天约更换3次。

产生速度与颅内压无关2（颅内压增高致使脑血流减少时除外）。

吸收脑脊液主要靠突入硬脑膜静脉窦的蛛网膜绒毛吸收，其他吸收部位包括脉络丛和淋巴管。

吸收的速度与颅内压有关4。

7.2 脑脊液的成分脑室内脑脊液的成分与腰椎蛛网膜下腔的脑脊液略有差异,前者是脑脊液产生的主要部位。

细胞成分正常成人脑脊液：淋巴细胞或单核细胞0-5/mm3，无多形核白细胞（PMNS）或红细胞。

没有红细胞时，白细胞5-10/mm3为可疑，>10/mm3则为异常。

损伤性穿刺脑脊液白细胞增多与损伤性穿刺所致白细胞增多的鉴别由于穿刺损伤致脑脊液中出现多量白细胞和红细胞时，应弄清白细胞升高比例是否高于红细胞或白细胞∶红细胞是否与周围血中白红细胞比例相同。

非贫血病人，白细胞∶红细胞约为1-2∶1000（校正值5（P176）：每1个白细胞对应700个红细胞）。

贫血或周围血白细胞升高病人用Fishman 公式方程7-1估计损伤性穿刺前脑脊液内的初始白细胞数目：WBC CSF初始＝WBC CSF－WBC blood×RBC CSF/RBC blood方程7-1这里WBC CSF初始＝损伤性穿刺（TT）前脑脊液的白细胞数，WBC CSF和RBC CSF＝TT后脑脊液白细胞和红细胞计数。

WBC blood和RBC blood＝周围血白细胞、红细胞计数/mm3.估计损伤性穿刺后脑脊液的总蛋白含量如果血象及周围血蛋白正常，则在同一管中做细胞计数及蛋白含量测定，其校正值为5（p176）：每1000／mm3个红细胞的蛋白含量为1mg/100ml．蛛网膜下腔出血与损伤性穿刺鉴别蛛网膜下腔出血的典型表现见757页，表7-2中的一些特点有助于鉴别蛛网膜下腔出血和损伤性穿刺．注意：其他能致脑脊液黄变的情况．脑脊液成分※成年人脑脊液蛋白每年约增加1mg/dl．表7-4脑脊液中的溶质5(p169),6（CEA、AFP、ｈCG等见475页肿瘤标记物）数据来自表6-1＂神经系统疾病的脑脊液变化＂，作者Robert A.Fishman,医学博士，# 动脉血血浆* 注意：脑室中脑脊液蛋白含量低于腰椎蛛网膜下腔的脑脊液蛋白含量。

临床执业助理医师（精神神经系统）-试卷16(总分：68.00，做题时间：90分钟)一、 B1型题(总题数：1，分数：4.00)A．丘脑腹外侧核B．脊髓后角细胞C．延髓薄束核与楔束核D．脊髓前角细胞E．后根神经节（分数：4.00）(1).痛觉和温度觉传导通路的第二级神经元是（分数：2.00）A.B. √C.D.E.解析：(2).振动觉和位置觉传导通路的第二级神经元是（分数：2.00）A.B.C. √D.E.解析：解析：感觉传导系统组成为周围一感受器、传导一传导系统、中枢一大脑皮质。

痛温觉传导系统分三级传导：第一级神经元在脊神经节细胞，第二级神经元在脊髓后角尖部Rolando胶质，第三神经元在丘脑腹后外侧核。

本体感觉精细触觉传导系统分三级传导：第一级神经元在脊神经节细胞，第二级神经元在延髓薄束核和楔束核，第三神经元在丘脑腹后外侧核。

二、 A1型题(总题数：26，分数：52.00)1.无眩晕、无听力障碍和肌力完好的患者，出现右上肢指鼻试验不正确和轮替动作差、右下肢跟膝胫试验差。

病损部位在（分数：2.00）A.小脑蚓部B.右侧小脑半球√C.左侧小脑半球D.左侧脑桥前庭神经核E.右侧脑桥前庭神经核解析：解析：小脑半球分为前叶、后叶。

小脑前叶及后叶的蚓锥，占据小脑蚓部的大部分，接受脊髓小脑束来的本体感觉，调节肌肉张力并维持身体姿势。

小脑体的外侧部在进化中出现最晚，构成新小脑，小脑半球损害主要为新小脑受损，患者的头及身体可偏向病侧，行走时步态不稳，易向病侧歪斜或倾倒，同侧上、下肢共济运动不协调。

指鼻试验及跟膝胫试验不稳准。

2.锥体束病损时肌张力改变为（分数：2.00）A.痉挛性折刀样肌张力增高√B.强直性铅管样肌张力增高C.强直性齿轮样肌张力增高D.肌张力减低E.去脑强直或去皮层强直解析：解析：痉挛性折刀样肌张力增高：锥体束受损。

强直性铅管样肌张力增高：锥体外束受损。

强直性齿轮样肌张力增高：锥体外束受损伴有震颤。