9月分析
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2015年9月护理质量控制情况分析
9月份护理质量分析：
存在问题总结如下：
一、护士长管理：
武美丽：根据上月质控问题制定本月工作计划一栏未填。
于静：8月份的护理质量持续改进表未及时汇总；计划与科室工作不符。
侯青：8月份的护理质量持续改进表未及时汇总。
二、二级护理质量：
外科：1.评估单和健康宣教单有空项；2.部分患者床单位不整齐。
内科：1.40%的患者健康宣教不全面；2.50%的患者滴速较快；3.“三短六洁”不到位。
三、消毒隔离质量：
外科：1.速干手消毒剂用后不盖盖;2.盛放体温表的盘子有锈迹；3.紫外线灯半年未监测。
内科：1.焦叶叶加药未戴口罩；2.止血带和雾化吸入含嘴不能放入一个桶内浸泡消毒；3.湿化瓶清洁不彻底；4.紫外线灯半年未监测，每周清洁签名不全。
四、患者身份识别与查对制度落实质量：
外科：1.未用反问式查对方法；2.80%的护士未核对年龄。
内科：1.≥75岁和≤5岁等特殊患者未戴手腕带；2.50%的患者未核对年龄。
五、周四宣教加强日、周五基础护理日执行情况：
外科：周四宣教加强日的执行率为60%，周五基础护理日执行率为40%。
其他不知晓或效果差
内科：内科共抽查18名患者，执行率为77%。
六、护理文书书写质量：
内、外科共性问题：1.50%的病历眉栏项目有空项；2.50%住院病历排序错误；3.30%的跌倒、压疮评估不全；4.交班报告书写简单。
七、急救物品药品管理质量：
外科：1.轮椅充气不足；2.护士长每周检查未落实好；3.孟霞对抢救药品作用不熟悉。
内科：1.注射泵、湿化瓶不清洁。
2.心电监护仪每周保养签名不全。
3.护士长每周检查少一次。
4.焦叶叶对多巴胺作用。
门、急诊：1.急救物品完好率登记本种冰冰未签名；2.种冰冰对急救药品作用机理不知晓。
手术室：1.交接班记录本签名不全；2.封条未及时更换；3.李颖对阿托品作用不熟悉。
八、消毒供应室质量：1.妇科领酶液不及时。
2.皱纹纸透气性差。
九、手术室护理质量：1.手术开始前核对不仔细。
2.手术后与病房护士交接不严格。
十、预检分诊处专科护理质量：1.准备用物不全。
2.护士服务不主动。
十一、医疗废物暂存处：1.医疗废物暂存时间超过1周。
2.用后的疫苗分类不清，泰安医疗废物处臵中心不予处理。
原因分析
1.科室质控组个别组工作流于形式，未起到监督作用。
2.护理部监管不及时；护士长碍于面子，督促质控组上交改进表不及时。
护士长转科频繁，导致工作有脱节。
3.外科未形成习惯，责任护士不固定，导致周四、五执行情况差。
护士对基础护理重视程度不够。
4.护士长制定急救药品培训计划后，未及时督促，有的护士甚至不知晓。
5.轮椅轮胎有损坏，出现慢撒气的现象。
6.护理部对消毒供应室相关知识掌握不够，管理不规范。
7.护士有进修的，请假的导致人员减少，护理部未严格要求，责任制整体护理落实不好。
8.医嘱单一般由医生填写，护士有依赖心理。
9.年轻护士较多，临床经验少。
个别护士责任心不强，工作马虎。
10.手术室护士长与病房护士长沟通不及时。
11.外科手术患者有一部分入院后，立即进入手术室，导致护士评估不及时。
12.部分患者年龄大，对护士宣教内容记不清。
13.护士对反问式查对方法已逐步规范，但对年龄的查对不重视，农村也有说虚岁的习惯，导致核对年龄遇
到阻碍。
14.医疗废物分类概念不清。
15.护士进修每月换人，导致急救物品未做到专人管理。
湿化瓶缺乏专用洗刷工具，导致水垢积存。
盛放体
温表的容器不是纯不锈钢的，导致出现生锈现象。
整改措施：
1.护理部对存在的问题及时召开护士长例会，向各科护士长反馈。
护理部、护士长、科室质控小组进一步加强检查指导、督促和考核。
2.护理部针对存在问题，10月9日已复查，大部分整改良好，对未整改之处与绩效考核挂钩。
通过复查护士
对当月需背诵的急救药品作用均掌握了。
3.外科及手术室护士已知晓错误，积极整改，预防安全隐患的发生。
4.护理部和护士长共同学习护理管理知识，不断完善护士长管理资料的填写，促进护理工作持续改进。
5.通过护士长会议制定出输氧卡，并于10月1日正式实施。
6.陈晶晶通过用醋酸浸泡湿化瓶后，已彻底清洗干净。
7.加强护士培训工作，包括特殊科室护士，进行安全警示教育。
8.督促护士巡视病房，加强宣教，注意输液速度，对个别工作不积极的护士加强教育，养成慎独精神。
9.护士长每月根据进修人员，及时更换急救物品药品负责人。
轮椅已修好。
10.针对医嘱单眉栏空项问题，护士长已与医生沟通。
对医生未及时填写之处，督促护士及时补充。
11.针对小儿手腕带佩戴困难的问题，护理部于9月29日和10月9日召开两次护士长会议决定，修订小儿佩戴手腕带的范围，小儿改为≤3岁。
并通过将手腕带捆绑在床尾的方法，避免手腕带是丢失，便于核对。
12.消毒供应室人员加强监管，及时督促各科室领酶液，并与院感科沟通督促科室整改。
对用后的疫苗按照上级医院的做法，按照生活垃圾处理。
护理部
2015年10月14日。
