10856张皮肤科门诊不合理处方用药分析

门诊西药房不合理用药处方分析及改进措施目的：调查医院门诊西药处方所出现用药不合理的情况，提出改进意见，促进临床合理用药。

方法：选取我院2011年1月—2012年12月门诊西药处方10000张，对所有的处方进行详细的调查与统计，对不合理的用药情况进行详细分析。

结果：在所有的处方中，不合理用药的处方有526张。

在所有不合理处方中，每种类型的比率从大到小依次为：具相同药理作用的药物重复使用、无指征使用抗菌药物、联合用药中药物的理化性质发生改变、联合用药中药物治疗作用降低、超剂量用药或使用剂量不够、药品剂型选择不当、用药间隔时间不符合要求、针对特殊的患者没有个体化给药。

结论：医院门诊西药处方不合理现象常见，有必要制定具体的措施进行有效管理，处方点评与持续改进对医院临床的合理用药具有明显的促进作用和显著意义。

标签：门诊西处方不合理用药处方分析改进措施医院门诊不合理用药的现象对患者的治疗会造成严重的不良影响，有可能增加药物的毒性，或降低药物的治疗作用，从而达不到治疗目的。

为了能够保证在临床上做到用药合理，并且对医院的医疗行为进行明确规范，分析当前用药不合理的情况，研究改进措施加以解决，能够有效提高医院的用药合理性。

现将处方分析以及改进措施的研究报告如下。

1、资料与方法1.1 一般资料选取我院2011年1月—2012年12月10000张门诊西药处方，对没有按照规定用药的526张处方进行相关统计学分析。

在这10000张样本中，几乎将我院门诊的每个专科全部覆盖，代表性较强。

1.2 方法参考相关药品说明书、参考相关标准对10000张处方进行点评分析。

对不合理用药类型和处方数量进行合理的统计。

1.3 统计学方法利用统计学软件SPSS12.0对本组数据进行相关性分析，计数资料利用（n，%）表示，利用卡方检验。

2.结果2.1 不合理用药处方的数量在医院的10000张门诊西药处方中，有9474张处方用药合格，所占的百分比为94.8%。

我院门诊处方不合理用药分析每月随机抽查我院2010年至2011年门诊处方200张作不合理用药分析，发现临床存在许多不合理用药，主要是如下几个方面：药物用量过大或过小，给药方法不当，重复给药，存在配伍禁忌，药物互用，药理拮抗药，药理协同药合用，不良反应相似药同用，与酶促酶抑药同用等，从而造成疗效降低，不良反应或毒性增加，抗生素耐药性增加等结果，现综述如下：一、药物用量过大或过小1、患者男，38岁，头孢氨苄胶囊0.15，一天三次。

分析：头孢氨苄成人用量应为0.9～1.5g，一天三次，此处方用量偏小，达不到有效抗菌浓度，反而易造成细菌耐药。

2、复方磺胺甲噁唑0.5g，一天二次。

分析：复方磺胺甲噁唑首剂量没有加倍，叶酸结构中含有对氨基苯甲酸（PABA）,磺胺类药物的结构与其相似，对细菌合成叶酸可产生竟争性抑制作用，而PABA与二氢叶酸合成酶的亲和力远较复方磺胺甲噁唑强，所以药物在组织中的浓度必须明显超过PABA的浓度才能发挥作用，因此应用复方磺胺甲噁唑时首剂必须加倍，使血药浓度达到有效浓度。

二、给药方法不当：制霉素片一天一次，一次一片塞入阴道。

将片制直接塞入阴道内，药物崩解所需条件不足，药物释出需要较长时间，而不能迅速在局部形成有效浓度。

三、给药方案不合理：主要体现在抗生素方面，青霉素类和头孢类属于时间依赖型抗生素，其杀菌效果主要取决于血药浓度超过最低抑菌浓度的时间，即细菌暴露时间，而峰值浓度并不很重要，一般情况下，实现抑菌和杀菌反应，抗生素浓度高于MIC时间的临界值为40%[1]，因此其用药原则是增加用药的关键作用次数，而一不是每次大剂量用药/。

因为青霉素半衰期为0.5小时，故其日剂量1次给药将无法达到抗菌浓度。

故生理盐水100ml+头孢氨苄2g静滴，一天一次的给药为不合理用药。

四、重复用药：维C银翘片和氨咖黄敏胶囊合用，这两种药属于治疗伤风感冒药，分别含有对乙酰氨基酚、氯苯那敏成份，合用后剂量增大，容易引起恶心呕吐、出汗、肝胆损害等。

我院门诊处方不合理用药分析摘要：目的：调查我院门诊处方不合理用药情况。

方法：随机抽查2014年度门诊处方12856张。

根据文献资料及临床药理学知识对不合理用药处方进行回顾性分析并分类统计。

结果：门诊不合理用药处方约占1.59%，抗菌药物使用率为29.79%，抗菌药物不合理应用占不合理用药处方的69.6%。

结论：我院门诊用药基本合理，不合理用药主要以抗菌药物使用不合理为主，临床医师及临床药师应加强抗菌药物合理应用。

关键词：门诊处方不合理用药抗菌药物随着医药事业的迅速发展，可供临床选用的药物越来越多，药物的配伍越来越复杂，安全合理地使用药物日益受到人们的关注。

不合理使用药物不久造成药物浪费，增加病人的经济负担，降低药物疗效，而且增加药物毒副作用，甚至可危及患者的生命安全。

全世界有30%的患者死亡与用药不合理相关，药源性疾病的发生率为32%。

与药物不良反应不同的是，药源性疾病的发生不限于药物的正常用法用量，还包括超量、误服、错用以及不正常的使用药物所造成的损害。

门诊处方是临床医师对患者进行药物治疗的信息载体之一，也是处理医患纠纷及医疗事故的客观依法律依据。

处方分析是了解临床用药情况和促进临床合理用药的重要手段。

为了解我院药物合理使用情况，本人随机抽取我院2008年度门诊处方2856张，现将不合理用药情况分析如下。

1 资料与方法随机抽查2008年度我院门诊处方12856张。

所含科室包括：急诊科、儿科、内科、外科、妇产科、皮肤科、口腔科及中医科。

根据药品说明书和公开发表的国内外有关文献，找出处方中存在的问题，对处方用药的适宜性、合理性等进行统计和分析。

2 结果12856张门诊处方不合格的有45张，合格率为98.41%，其中不合理用药处方32张（占1.59%）；使用抗菌药物处方1 728张，抗菌药物使用率为29.79%。

不合理应用抗菌药物处方共18张，占不合理用药处方的69.6%，3 不合理用药分析3.1用法、用量不合理青霉素类、头孢菌素类抗生素及克林霉素属时间依赖性抗生素，其杀菌效果主要取决于血药浓度高于其最低抑菌浓度的时间。

我院门诊处方不合理用药分析目的分析我院门诊处方不合理用药的情况，以促进临床合理用药。

方法随机抽查我院2013年1月~12月的门诊处方36000张进行统计分析。

结果不合理用药处方792张，占抽查处方总数的2.20%。

其中在溶媒使用、给药方案、药理作用、重复用药、服用时间、避光使用、超剂量、长期使用等方面存在问题。

结论医务人员必须加强业务学习，不断更新知识。

共同把药物的不良反应减少到最低，保证用药的安全有效。

标签：门诊处方；不合理用药世界卫生组织的资料表明：全球三分之一的患者不是死于自然衰老和疾病，而是死于不合理用药。

药物不合理使用和药物不良反应（ADR）严重威胁人体健康，甚至形成药源性疾病或致死亡。

故正确选择药物，并合理使用药物，对医务工作者来说是极其重要的。

本文通过分析我院门诊处方不合理用药的情况，更好地促进临床合理用药。

1临床资料随机抽取我院2013年1月~12月的门诊处方36000张，根据药品说明书和公开发表的国内外有关文献，找出处方中存在的问题，对处方用药的适宜性、合理性等进行统计和分析。

2结果36000张处方中，不合理用药处方792张，占抽查处方总数的2.20%。

其中在溶媒使用、给药方案、药理作用、重复用药、服用时间、避光使用、超剂量、长期使用等方面存在问题。

见表1。

3讨论3.1溶媒使用3.1.1溶媒选用不当溶媒应该选用0.9%氯化钠注射液的而选用了葡萄糖注射液，如注射用青霉素钠、呋塞米注射液、注射用泮托拉唑等；溶媒宜选用葡萄糖注射液的却选用0.9%氯化钠注射液，如注射用乙酰谷酰胺、参麦注射液、红花注射液等。

3.1.2溶媒用量不合理如复方维生素注射液（4）的说明书上注明：将本品2ml 加入500ml葡萄糖、氯化钠、氨基酸等输液中，在避光条件下静脉滴注用。

医嘱却是用100ml葡萄糖；奥硝唑注射液的说明书上注明：须将本品（10ml：0.5g）1支或2支分别加入250ml或500ml临床常用输液中。

门诊不合理用药处方分析摘要目的：了解医院不合理用药情况，促进临床合理用药。

方法：随机抽取2007年1～12月门诊处方10 986例，并对其中不合理处方进行统计分析。

结果：不合理处方占总处方数的5.02%，其中主要包括药物配伍不当，儿童用药不合理，药物用法、用量不合理，重复使用同类药物，滥用抗生素，溶媒选择或合用不合理，毒副反应增加等。

结论：只有医师，药师及护师三方面有机结合，建立合理用药的监督机制，努力开展药学监督，才是解决门诊不合理用药的关键。

关键词不合理用药门诊处方分析资料与方法资料来源：我院2007年1～12月门诊处方，共计10 986 张。

方法：采用随机抽取方法，每月各抽取2日的处方，共计10 986张具有一定的代表性。

依据《新编药物学》(第15版)，各药品说明书及相关资料，对不合理用药类型、处方张数等进行统计和分析。

结果10 986张处方中，不合理用药的处方386张，不合理用药551处，占审核处方的5.02%。

存在问题主要在以下几方面：药物配伍不当，儿童用药不合理，药物用法、用量不合理，重复使用同类药物，滥用抗生素，溶媒选择或合用不合理，毒副反应增加等。

见表1。

讨论药物配伍不当：例如，庆大霉素+头孢唑啉。

氨基糖苷类和β-内酰胺类(青霉素类、头孢菌素类)药物置于同一注射器皿内时，因庆大霉素为酸性，头孢唑啉为碱性，可互相影响稳定性而降低效价。

同时头孢菌素与氨基糖苷类抗生素合用，肾损害显著增强。

老年患者更应注意［1］。

儿童用药不合理：例如，16岁以下儿童使用左氧氟沙星、环丙沙星等。

喹诺酮类药物对生长软骨有影响，该类药物不但潜在致畸和抑制骨骼生长，而且导致中枢神经的严重不良反应，因此未成年人慎用此类药物，12岁以下儿童禁用［2］。

药物用法、用量不合理：①用药间隔时间不合理：如青霉素类、头孢菌素类及克林霉素每天1次给药多见，青霉素类及头孢素类注射液按1天的总用量，采用每天1次滴注的用法，用药的时间间隔太长。

对门诊处方常见的不合理用药问题分析【关键词】门诊处方;不合理用药;问题分析1.资料来源随机对我院2009年5月-2010年5月间共近19500张处方中,其中有700张处方用药不当,占处方总量的 3.5%,并涵盖全院门诊各科,具有一定的代表性;对其中不合理用药的类型、处方张数等进行分类、统计和分析。

2.分析2.1滥用或盲目应用抗生素。

抗生素各科均广泛应用,使用率达70%以上,其中联用率高达40%,甚至出现二联、三联以上,最常见滥用为上呼吸道感染,入院给予2-3种抗生素治疗。

2.2配伍禁忌。

患者为26岁女性,临床诊断为上呼吸道感染。

0.9%NS100ml ﹢头孢哌酮舒巴坦3.0﹢地塞米松5mgi.v.gttq.d。

处方点评:因地塞米松注射液中含有乙醇,而乙醇可水解头孢类抗生素的β-内酰胺环,使头孢类抗生素疗效降低。

2.3不合理+超剂量。

患者为80岁男性,临床诊断为前列腺增生。

①5%GS250ml ﹢左氧氟沙星0.4;②5%GS250ml﹢阿米卡星0.4i.v.gttq.d。

处方点评:该患者缺乏应用抗生素药物的适应症,仅仅依据前列腺肥大即给予抗生素治疗缺乏循证依据;因其主要在肾脏排泄,80岁老人肾功能较差,应较小剂量才相对安全。

2.4注射剂(粉针)溶媒选择不当。

患者为65岁男性,临床诊断为冠心病。

0.9%NS250ml﹢冠心宁注射液20mli.v.gttq.d。

处方点评:此处方选用0.9%NS进行稀释,容易造成中药注射液出现盐析现象;加入250ml液体中静脉点滴,造成药物浓度含量过高,易出现无法预料的后果。

2.5超范围。

患者为30岁男性,临床诊断为上呼吸道感染。

%GS250ml﹢阿昔洛韦0.5i.v.gttq.d。

处方点评:阿昔洛韦依赖疱疹类病毒胸苷激酶的磷酸化而活化,干扰单纯疱疹病毒DNA聚合酶的作用,对引起呼吸道感染的常见病毒如流感病毒、鼻病毒等无抑制效应。

2.6处方书写不规范。

处方不规范增加了调配与制剂的难度。

皮肤科几例临床常见不合理用药分析皮肤科疾病的多样化以及患者伴发多种疾病，患者除了在皮肤科就诊用药以外，还可能会到其他科室就诊用药。

因此，临床用药中多药并用的情况在所难免。

为安全合理用药，本文特提出几组不合理的配伍用药进行讨论。

1 伊曲康唑胶囊+西沙必利+兰索拉唑1 例患者患有灰指甲到皮肤科就诊，医生给予伊曲康唑胶囊0.1g×14 片×4 盒，口服，每日2 次，每次0.2g，连用7 天为一冲击疗程，间隔3 周后进行第2 个冲击疗程。

同时，患者还患有胃食管返流性疾病和慢性活动性胃炎（幽门螺杆菌阳性）在消化内科就诊。

内科医生处方为：西沙必利片5mg×30 片（每日3 次，每次1 片，餐前30min，口服，连用10 天）；4 盒兰索拉唑胶囊15mg×14 片×3 盒( 口服，每日2 次，每次30m g，连用10 天)，阿莫西林胶囊0.25g ×20 粒×4 盒（口服，每日2 次，每次4 粒，连用10 天），克拉霉素片0.25g×6 片×7 盒（口服，每日2 次，每次0.5g，连用10 天）。

点评：患者患有灰指甲和胃食管返流性疾病，皮肤科医师和消化内科医生用药方案均正确，并无不当之处。

但是，这2 个方案在同一个患者身上实施就有些不妥，分析如下：①伊曲康唑胶囊空腹给药吸收差，与食物（在酸性环境中）同服可改善吸收，因此一般推荐餐后给药。

而兰索拉唑可抑制胃酸分泌，使胃内p H 值升高，降低伊曲康唑的溶解度，使之吸收减少，从而降低了伊曲康唑的血药浓度进而影响灰指甲的治疗效果[1]。

②西沙必利主要通过CYP3A4 酶进行代谢，同时口服使用伊曲康唑能抑制CYP3A4 活性，导致西沙必利血药浓度升高，从而增加Q-T 间期和心律失常（室性心动过速、室颤和尖端扭转型室速）的危险性。

解决办法：①伊曲康唑片与食物同服，在口服兰索拉唑以前1-2h服用伊曲康唑。

我院门诊处方不合理用药分析目的:了解我院不合理用药的处方现状,提高药师参与临床合理用药的能力,为安全有效地使用药品提供服务。

方法:采用回顾性调查方法,对抽查处方逐一审查,将其中不合理用药的处方挑选出来进行统计分析。

结果:不合理用药处方1 276张,占抽查处方总数的3.63%。

结论:我院存在一定的不合理用药现象,应采取相应措施从多方面促进合理用药。

标签：处方;分析;合理用药处方分析是了解临床用药情况和促进临床合理用药的重要手段。

我院为近年来新崛起的一所集医疗、保健、教学、科研为一体的大型现代化综合性三级甲等医院,地处市区繁华地带,患者数量日益增多,如何有效安全和经济合理的用药已成为一个重要的问题。

本文通过处方分析,可了解医院不合理用药的情况,为更好地指导医生和患者合理、安全、有效、经济地应用药物提供帮助。

1 资料与方法1.1 一般资料随机抽取我院2008年11月～2009年10月每月1 d的门诊处方,共35 151张,约占全年门诊处方总量(657 231张)的5.35%,处方样本基本覆盖全院门诊各科室,并考虑了各科门诊时间,具有一定的代表性。

1.2 方法根据《处方管理办法》、《新编药物学》(16版)、《药物临床信息参考》(2008年版)、药品说明书、公开发表的医药学文献及公开出版的医药学书籍对所有处方进行审核,判断其用药合理性。

2 结果从所抽查的35 151张处方中挑选出不合理用药处方共1 276张,占抽查处方的3.63%;其中,含有抗菌药物的处方5 125张,占抽查处方的14.58%。

不合理用药处方分类统计见表1。

3 讨论3.1 处方用药与临床诊断不相符3.1.1 用药与诊断不符如诊断为霉菌性阴道炎,处方用药为乳杆菌活菌胶囊(阴道用)。

阴道炎是妇科的常见病,传统治疗阴道炎主要药物是抗生素,抗生素治疗阴道炎效果虽好,但同时也抑制正常菌群的生长,扰乱了阴道菌群平衡状态,从而出现反应大、耐药性、复发率高、二重感染等问题[1]。

门诊处方不合理用药调查分析摘要：目的：分析医院不合理用药情况，促进临床合理用药。

方法：随机抽取我院2007年1－12月门诊处方3125例，并对其中不合理用药处方进行统计分析。

结果：不合理用药处方占总抽查处方数的4.5％，其中主要包括配伍或联用不合理、选药不合理、用法用量不合理、滥用药物等。

结论：只有医师、药师及医院管理三方面有机结合，建立合理用药的监督机制，努力开展药学监护，才是解决门诊处方不合理用药的关键。

关键词：门诊；不舍理用药；处方随着药物品种的不断增加，新剂型的不断推出，临床用药也日益复杂。

因此了解临床用药情况是提高临床合理用药水平的基础。

为此，我们定期抽查门诊处方，记录不合理用药情况，并进行归纳分析。

1资料与方法对我院2007年1－12月门诊处方进行抽样分析，每月各抽取10日的处方，共计3125张，处方样本基本覆盖全院门诊各专科，具有一定的代表性。

依据《新编药物学》(第15版)，各药品以书面资料为依据，如说明书、文献和书籍等，找出处方中存在的问题，主要对抗生素类药物的使用情况，包括用法、用量、疗程以及联合用药等情况进行统计。

分析不合理用药的情况，对不合理用药类型、处方张数等进行统计和分析。

2结果3125张门诊处方合格率为95.5％，不合理用药处方141张，占4.5％。

抗生素类药物处方972张，抗生素类药物的使用率31.1％，不合理使用抗生素类药物处方共103张，占不合理用药处方的73.04％。

3讨论不合理用药不仅难以达到治疗疾病的目的，而且还会影响疾病的疗程及预后，严重者可导致患者死亡。

对门诊处方分析后发现：①不合理处方中抗菌药物的不合理应用占73.04％，说明门诊的不合理用药以抗菌药物为主；②联合用药存在的问题较多，或者降低疗效，浪费医药资源，或者增加了不良反应的发生率；③门诊医生对药物基本知识掌握不牢，对药物的药理学和药动学缺乏了解，说明医生应加强对药物基本知识的学习；④药房的调剂窗口应配备业务素质过硬的审方医师，以便及时发现不合理用药处方，请医师及时更正，但现状是多数药师专业水平达不到这一要求，说明药师业务素质亟待提高。