降低硬膜外麻醉下剖宫产低血压发生率PPT医学课件

格式：ppt
大小：407.50 KB
文档页数：12

下载文档原格式

剖宫产麻醉后低血压研究进展 PPT

• 产妇腰麻后可引起自主神经功能改变：包括交感神经张力降低和副较高神经张力升高
• 以上这些自主神经变化均可引起心率减慢与血压降低
有学者试图用心率变异性来预测腰麻后低血压的发生
腰麻后低血压的预测
心率变异性
DBS:手术前一天
DOS-BL:手术当天基础值
PREHYD:胶体扩容后
Heart rate variability predicts severe hypotension after spinal anesthesia for elective cesarean delivery. Anesthesiology.2005 ;102(6):1086-93
腰麻后低血压的预测
感觉阻滞平面升高速率
• 高于T4同或T5感觉阻滞平面的脊麻容易引起低血压的发生
• 动静脉血管舒缩神经起源于T5-L1，心脏加速神经起源于T1-T4，因此广发而迅速的高位阻滞容易引起血流动力学剧烈变化
• 确定腰麻感觉神经阻滞平面的升高速率对预测低血压可能有帮助
腰麻后低血压的预测
腰麻后低血压的预测
脑氧饱和度
• 使用700到900 nm波长的近红外线可以鉴定脑血氧饱和度（ScO2）
• 脑血氧饱和度降低5％，表明脑氧合受到影响，减少 10％可能表明脑功能障碍
• 在体位性低血压实验中，ScO2在出现前期症状之前就开始下降，从而预测晕厥的发生
腰麻后低血压的预测
腰麻后低血压的预测
剖宫产腰麻后低血压组出现ScO2下降的人数明细较多，并且首先出现ScO2下降，而后出现血压降低，当ScO2至5%后38秒可出现血压下降，经统计引起血压降低的ScO2阈值为4.5%
腰麻后低血压的预测
心率
腰麻后低血压的处理

产科麻醉及相关问题PPT课件

2-Jul-24
5
2-Jul-24
6
产科麻醉用药特点
一、药物的胎盘通透性
药物通过胎盘为被动扩散。即扩散系数越高的药物越容易通过胎盘。促进药物扩散的因素有：低分子量、高脂溶性、低离解度、低蛋白结合率。
多数镇静、镇痛药和麻醉药都是低分子量、高脂溶性、低离解度、低蛋白结合率，因此可早期通过胎盘。
3l/min浓度最高不超过70% <1.5MAC
<1.5MAC
不易于用于产科麻醉
2-Jul-24
9
静脉麻醉药
❖
目前所应用的静脉麻醉药基本上均能透
过胎盘屏障，重点介绍以下几种：
异丙酚
氯胺酮
咪唑安定
γ－羟丁酸
硫喷妥钠
阿片类镇痛药
2-Jul-24
10
❖ （1）氯胺酮：1968年用于产科，具有催产、消除阵痛、增强子宫肌张力和收缩力的作用，对新生儿无抑制，偶可引起新生儿肌张力增强和激动不安
注
意 0.75%布比卡因可引起心跳停止，故应慎用于硬膜外产科麻醉。
2-Jul-24
24
腰麻-硬膜外联合阻滞
❖ 近年来，腰麻-硬膜外联合阻滞（CSE）在产科的应用越来越多。它结合了腰麻和硬膜外的特点，起效快，肌肉松弛良好，用药少，对胎儿影响小，并可任意延长麻醉时间，术后可行镇痛。由于穿刺针技术的改良，对硬脊膜的损伤小，减少了脑脊液的外露，使术后头痛的并发症显著降低。
❖ 我们对产科患者,宜重视水肿对气道的影响, 应
常规备齐各型导管、吸引器械等设施外, 可能尚需
备喉罩等气道应急设施。另外防止误吸返流的各种
措施均不容忽略。
2-Jul-24
32
❖ 目前，全身麻醉在产科手术中的应用仍然因为其对胎儿可能产生的不良影响而有所限制, 但是最近的一些研究结果比较鼓舞人心。

剖宫产麻醉的问题ppt课件

全麻有关妊娠生理

孕酮镇静作用，全麻药耐量下降，吸入麻醉药敏感性增加膈肌膨升，胸廓顺应性减少45%，FRC 减少20% ，诱导速度快；代谢增加，氧耗增加20%：易发生低氧血症胃酸增加，排空时间延长
全麻有关妊娠药理

脂溶性高、非解离状态、分子量小、蛋白结合能力低的药物易通过血-胎盘屏障低浓度吸入麻醉药对子宫收缩力、频率、最大张力无明显抑制，0.5~0.8MAC异氟醚、50%氧化亚氮-氧氯胺酮：静脉注射后60秒即可透过胎盘，大于 2mg/kg时胎儿抑制增加，半小时内总量勿超过 100mg；抑制咽喉反射；精神病史、先兆子痫、子宫破裂禁忌麻醉性镇痛药：极易透过胎盘，但杜冷丁娩出前4h 以上或1h以内可非巴比妥类包括咪唑安定：尽可能少用肌松药：多为高分子量，且高度解离，故难透过胎盘
有关妊娠生理

一、心血管系统怀孕引起的心血管系统的变化主要是为了满足母体和胎儿代谢增加的需要。血容量 6-8周起血容量就开始逐渐增加，约32-34周时增到最大,孕妇血浆容量增加（40-50%）有关妊娠生理 Nhomakorabea
血液成分孕妇红细胞体积增加2030% ，血液稀释和红细胞压积的降低纤维蛋白原和血浆Ⅶ、Ⅹ和Ⅻ因子水平和总体积显著升高。血小板计数也升高，怀孕时处于一个相对高凝的状态，但出血、凝血时间维持正常。
剖宫产麻醉的问题
概述

产科麻醉:高度特殊性、高风险性、高并发症发生率重点针对几个问题：全麻实施问题输液输血问题凝血功能问题穿刺选择问题神经毒性问题术后镇痛问题高危妊娠麻醉
一、全麻实施问题

适应症？禁忌症？可用药物？实施方法？插管？喉罩？

降低剖宫产率的循环应用PPT资料(正式版)

20
18
19
16
14
9
3（5.88%）
（15.38%）（16.07%） (14.96%) （15.24%）（15.05%）（11.84%）
10
8（7.14%） 9(7.09%) 7（6.67%） 5（5.38%） 6（7.89%） 5（9.80%）
（7.69%）
3（2.31%） 2（1.79%） 3(2.36%) 2（1.91%） 2（2.15%） 2（2.63%） 2（3.92%）
北京大学公共卫生学院刘建蒙课题组在国际权威医学期刊 JAMA 上发表的一篇关于国内剖宫产率的研究论文，采用了全国妇幼卫生年报办公室的统计数据，覆盖了大陆 31 个省份的每个县级行政区划单位。这篇文章报道的数据，更具权威性和说服力。研究报道：年至年，中国大陆共有 100,873,051 名活产儿，其中 32,947,229（32.7%）为剖宫产。剖宫产率确实在逐年增高。但是和同期国外增长速度并无太大差异。同期年的剖宫产率为 32.2%，而同为中等收入国家的巴西，剖宫产率为 56%。
羊水过少胎盘因素
10
8（7.14%） 8(6.30%)
（7.69%）
6（4.62%） 6（5.36%） 7(5.51%)
6（5.71%） 3（3.23%） 2（2.63%） 2（3.92%） 5（4.76%） 5（5.38%） 5（6.58%） 5（9.80%）
妊娠合并症
过期妊娠
11
9(8.04%)
PDCA循环是一个前进的工作循环，各级 1、打破一次剖宫产、次次剖宫产的观念，在严密监护下开展VBAC(单次剖宫产后阴道试产)。 PDCA一层层解决问题并总结，提出新的目标， 5、加强年轻医师阴道助产技术、解决难产能力的培训，在保证母婴安全基础上继续开展传统的产钳助产和胎头吸引助产。

行剖宫产术硬膜外麻醉后仰卧位低血压的护理

避免的。
参考文献［石中玉，１］马风英．现代手术室护理【．Ｍ］济南：山东科学技术出版社，
２０１２．０：４
２针对低血压发生的原因对症处理．２
当孕妇出现低血
压症状时可采取以下措施： ①加快输液速度，增加吸氧量，必要
作者简介：邹文群，４女，ｌ岁，中专学历，毕业于江西省丰城卫校
我院１８例出现仰卧位低血压的孕妇，０经过及时治疗和护理无１由此引起并发症，例母婴平安。临床实践证明：只要加强
变，以避免低血压的发生。麻醉完毕嘱孕妇仰卧，由左侧卧位改变为仰卧位后，将手术床向左倾斜１。，并告知医生立即手５
术。
监测，积极预防，合理治疗和护理，麻醉后仰卧位低血压是可以
２护理
３１了解孕妇血液循环的变化特点。非妊娠期供应子宫．
的血流量不及心输出量的２而妊娠期可达２％～０当孕％，０３％．妇仰卧位时，由于妊娠子宫压迫腹主动脉及下腔静脉可使心输
出量下降达３％．０分娩或改变子宫位置，减轻子宫对主动脉会
（宜丰县人民医院，江西宜丰３６０）３３０
剖宫产术是异常分娩的重要手段，行硬膜外麻醉是手术进行前必不可少的操作并且直接影响手术的成败。我院妇产
时静脉注射麻黄素１～０ｍ；②在保持手术床向左倾斜１。０２ｇ５的基础上，将孕妇的妊娠子宫向左推移，除其对下腔静脉的解
２０，６３：６．０１１（）１８

剖宫产麻醉后仰卧位低血压综合症防治护理课件

提高手术成功率
良好的护理可以预防和减轻仰卧位低血压综合症的发生，从而提高剖宫产手术的成功率。
促进术后恢复
通过有效的护理，产妇术后恢复情况可以得到改善，缩短恢复时间，提高生活质量。
护理方法
1 2
术前评估
对产妇进行全面的评估，了解产妇的身体状况和麻醉风险，制定个性化的护理计划。
术中监测
在剖宫产手术过程中，密切监测产妇的生命体征，及时发现和处理仰卧位低血压综合症的征兆。
产妇身体状况
产妇身体虚弱、贫血、低蛋白血症等情况也会增加出现仰卧位低血压综合症的风险。
02 剖宫产麻醉后仰卧位低血压综合症的预防
预防的重要性
降低产妇和胎儿风险
仰卧位低血压综合症可能导致产妇出现头晕、恶心、呕吐、心慌等症状，严重时可能影响母婴安全。预防措施可以有效降低这些风险。
提高剖宫产手术效果
避免过度治疗
避免因过度输液或使用血管活性药物导致心肺功能不全和肺水肿。
预防并发症
积极预防和处理并发症，如感染、出血、肾功能不全等。
04 剖宫产麻醉后仰卧位低血压综合症的护理
护理的重要性
保障母婴安全
仰卧位低血压综合症可能导致产妇和胎儿出现低血压、缺氧等危险情况，及时有效的护理能够保障母婴的安全。
仰卧位时，下腔静脉受压更加严重，回心血量进一步减少，导致血压下降。
妊娠影响
妊娠期间子宫增大，下腔静脉受压，回心血量减少，同时妊娠期间血容量增加不明显，也容易导致血压下降。
影响因素
麻醉深度
麻醉过深会抑制交感神经兴奋，导致外周血管扩张，回心血量减
少，引起血压下降。
妊娠时间
妊娠晚期子宫增大更明显，下腔静脉受压更严重，回心血量减少更多，因此更容易出现仰卧位低血压综合症。

麻醉期间低血压的危害及预防PPT课件

厚德博学仁爱共济 •2
2
第五附属医院第五临床学院
厚德博学仁爱共济 •2
3
第五附属医院第五临床学院
结论
➢研究结果表明对于ASAⅠ~Ⅲ级成年病人术前禁饮
食8小时所测超声心动图的各项血流动力学指标基本无变化。
➢提示术前禁食并不引起明显的低血容量。
厚德博学仁爱共济 •2
4
第五附属医院第五临床学院
厚德博学仁爱共济 •2
0
第五附属医院第五临床学院
结论
➢心肺功能正常的病人术前正常时长的禁饮食不影
响病人血液容量，病人体内可保持血管内容量在正常状态。
➢全麻或椎管内麻醉后所致低血压应该使用血管活
性药物来纠正，而不应该无区别地使用大量液体来纠正低血压状态。
厚德博学仁爱共济 •2
1
第五附属医院第五临床学院
第五附属医院第五临床学院
麻醉期间低血压的危害及预防
郑州大学第五附属医院麻醉科杨涛
厚德博学仁爱共济 •1
第五附属医院第五临床学院
主要内容
➢围术期低血压的危害 ➢术前禁饮食是导致病人术中低血容量的独立风险
因素吗？
➢麻醉前大量输注液体是否可以预防麻醉期间低血
压？
➢缩血管药物在防治麻醉期间低血压中的作用
医学领域也产生了重要影响。
➢ 上世纪末，提倡“围术期舒适度”成为麻醉医生新的挑战和工作内容
。
➢ 近年，麻醉学科的新进展是：关注“麻醉与病人预后的关系”。
厚德博学仁爱共济 •3
第五附属医院第五临床学院
厚德博学仁爱共济 •4
第五附属医院第五临床学院
厚德博学仁爱共济 •5
第五附属医院第五临床学院

麻醉期间低血压-共29页PPT资料课件.ppt

• 拟于2009年10月在全麻下行全喉切除术；
• PE：T：37.0，P：82bpm，R：20bpm，BP： 160/90mmHg，双肺未闻及啰音，心界左下扩大，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音，下肢无水肿。
病例一
• 既往病史： ✓ 一年前因冠心病、陈旧性前壁心梗住院治疗 ✓ 既往高血压病史十年，长期口服心痛定降压治疗 ✓ 既往血吸虫、乙型肝炎病史 • 辅助检查： ✓ ECG：窦性心律，左前分支传导阻滞，陈旧性前
• •
F0.o0l0lo0w1必5emd要gif时/kng，e/cm继esi续sna(输r1ym注bly肾/ma上nin腺ion素ffu1ssmtiaogrntiinongf1aa0td00rm.e0nl0)a0l1i5nme gs/tkagr/tmining at
If erythema, 如ra红sh斑o、r w皮h疹ee、ze哮is鸣ev音id—en按t过go敏to反a应na流p程hy处la理xis
辅助, 妊娠期左侧卧位. 外科事件 ✓ 分析: 迷走神经反射, 静脉回流受阻, 气腹, 拉钩和体位. ✓ 处理: 手术者认同、认知、确认. 心肺相关问题 ✓ 分析: 张力性气胸, 血胸, 心包填塞, 栓塞(空气, 羊水或血
栓), 败血症, 心肌抑制 (from 药物, 缺血, 电解质, 创伤) ✓ 处理: 根据手册或指南具体处理.
程是什么？ • 该例患者低血压发生最可能的原因？为什么？
病例一
1.低血压的常见原因与相关表现
2.不同药物引起低血压的表现
3.不同麻醉时期低血压发生情况
4. 低血压与ASA分级
*Children aged ,14 years.
5. 麻醉期间低血压与手术种类
不同手术种类低血压发生率

剖宫产术中仰卧位低血压综合征护理课件

诊断标准
血压下降：收缩压下降幅度超过20mmHg或舒张压下降幅度超过10mmHg。
症状：出现心动过速、恶心呕吐、胸闷气短等症状。
排除其他原因引起的低血压：如麻醉过深、血容量不足等。
02 剖宫产术中仰卧位低血压综合征的预防措施
CHAPTER
术前评估与准备
01
02
03
评估产妇情况
了解产妇的病史、孕周、体重、身高以及是否有仰卧位低血压综合征的家族史等。
术中监测
密切监测产妇的生命体征，特别是血压的变化，及时发现并处理
异常情况。
并发症的预防与处理
预防措施
在术中注意保暖，避免长时间暴露肢体，预防低体温和低血压的发生。
处理方法
如出现仰卧位低血压综合征，应立即协助医生进行处理，包括改变体位、补充血容量等措施，确保母婴安全。
05 剖宫产术中仰卧位低血压综合征的康复指导
多喝水
保持充足的水分摄入，有助于维持血液循环的正常进行。
避免过度饮酒和吸烟
过度饮酒和吸烟会影响血液循环，应尽量避免。
其他注意事项
定期监测血压
01
定期监测血压有助于及时发现低血压综合征的发生，并采取相
应的措施。
注意保暖
02
避免身体受到寒冷刺激，以免影响血液循环。
保持良好的生活习惯
03
保持充足的睡眠、避免疲劳和过度紧张，有助于预防低血压综
输液管理
合理控制输液速度和量，避免因输液过多引起循环血量增加，加重低血压症状。
术后护理与观察
观察生命体征
术后密切监测产妇的生命体征，特别是血压变化，及时发现并处理低血压症状。
疼痛护理
评估产妇的疼痛程度，给予适当的镇痛措施，减轻疼痛引起的应激反应。

剖宫产的麻醉处理课件

剖宫产的麻醉处理课件
• 胎儿与新生儿血脑屏障通透性高，药物易通过。尤其是在呼吸抑制出现CO2 蓄积和低氧血症时膜通透性更大。肝脏解毒功能与成人差别不大。
剖宫产的麻醉处理课件
• 肾滤过率差，药物排泄能力低相对缓慢，肾小球滤过率为成人的30 ％～40％，肾小管排泄量比成人低 20％～35％尤其对巴比妥类药。
妊娠10周内即见心排血量增加， 20-28周达高峰，比正常增加2530%。
心排血量增加主要由于每博量加大，其次是心率加快。
剖宫产的麻醉处理课件
• 妊娠末期血压变化常受体位的影响。5-10%的孕妇由于增大的子宫压迫下腔静脉，使回心血减少，而发生仰卧位低血压综合征。当从仰卧位改成侧卧位时，心排血量增加22%，症状即解除。
162.1±33.8
12mg
140 ± 16.5
7.58.0mg+25mg硬膜外
6.6mg+3.3ug芬太尼
146 ± 43.9
腰硬联合腰硬联合
剖宫产的麻醉处理课件
全身麻醉
• 优点：诱导迅速，低血压发生率低；可确保呼吸道通畅及通气最佳控制；适用于精神高度紧张或合并精神病、腰椎疾病或感染的产妇。
娠高血压的病人，优于硫喷妥钠
剖宫产的麻醉处理课件
氯胺酮
• 诱导迅速，镇痛效好，术中知晓发生率低
• 间接交感兴奋作用，直接心肌抑制作用， 1mg/kg诱导，血压增加14%，放置咽喉镜和气管插管增加30%
• 也是胎儿窘迫者的一个良好的选择 • 大剂量增加子宫张力， 1mg/kg无此作用
剖宫产的麻醉处理课件
率变异下降， • 必要时，麻醉前30~60分钟，肌注胃长宁
（透过胎盘的速度，慢于阿托品，抗分泌作用更强）

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

? 诸多并发症：穿破硬膜，穿刺针误入血管，空气栓塞，导管折断，全脊麻，平面异常广泛阻滞，神经根或脊髓的损伤，硬膜外血肿，感染。
产妇术中低血压的危害
? 最常见的并发症就是低血压。 ? 产妇产生恶心、呕吐、意识丧失，循环
衰竭，心脏停搏甚至死亡。 ? 长时间的低血压导致胎盘血流量减少，
胎儿宫内缺氧、酸中毒、新生儿窒息、中枢神经系统损伤、甚至死亡。
? 过敏 ? 羊水栓塞、肺栓塞 ? 局麻药中毒 ? 妊高症过度降压 ? 心功能不全
Plan：分析主因
? 交感神经被阻滞：血管扩张，回心血量减少，迷走相对兴奋，心率减慢
? 仰卧位低血压综合征：妊娠晚期孕妇仰卧位时，出现头晕、恶心、呕吐、胸闷、面色苍白、出冷汗、心跳加快及不同程度血压下降，当转为仰卧位后，上述症状即减轻或消失的一组综合征。
发生率 ? 43%，38%，41% ? 低血压？？
我科室以低于基础血压的20%为标准。
Plan：原因分析鱼骨图
压血低中术
医务人员因素
产妇因素
处理不及时妊高症治疗过度
特异性体质顺产时出汗太多
妊娠合并疾病
禁食，水时间长
阻滞平面太高缩宫素用药过快
双胎，多胎
前置胎盘，
全脊麻
局麻药中毒
仰卧位低血压
胎盘早剥
应用PDCA降低硬膜外麻醉下剖宫产低血压发生率
麻醉科
背景
? 剖宫产手术在处理难产、妊娠合并症和并发症、降低母婴死亡率和病率中起到重要作用。
? 椎管内麻醉是国内外施行剖宫产手术的首选麻醉方法。
? 我科绝大部分以硬膜外麻醉为主。
硬膜外麻醉的优缺点
? 优点：操作相对简单，对产妇和胎儿影响较小，使用药物少，费用较低，产妇清醒合作，能第一时间感受新生儿的到来。
术中出血多
心功能不全
羊水栓塞
监护仪故障
袖带宽度不适宜
监护仪
plan：分析原因（1）
? 术前脱水，容量不足 ? 胎盘早剥，前置胎盘，术中出血速度快，
出血量大 ? 交感神经被阻滞，血管扩张，回心血量
减少！迷走神经相对兴奋，心率减慢。 ? 仰卧位低血压综合征 ? 缩宫素用药过快
Plan：分析原因（2）
维持产妇术中循环的稳定对保证母婴的安全至关重要！
为进一步降低低血压发生率，提高母婴安全！
DCA循环：持续质量改进
四个阶段，八个步骤
Plan阶段：查找问题
0.43 0.42 0.41
0.4 0.39 0.38 0.37 0.36 0.35
10月
11月
12月
? 2016年最后三个月剖宫产术中低血压发生率分别为