硬膜外麻醉并发症PPT课件

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但这种麻醉方法在临床应用中也出现了不 少的并发症，有的可引起极其严重的后果， 值得重视。现将有关并发症分述如下：
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一、低血压
低血压是硬脊膜外腔阻滞最常见的术中并发症
发生的原因：
1. 交感神经阻滞小动脉扩张（SVR ） +小静脉扩张回 心血量 Bp
2.平面>T4 副交感神经功能亢进P CO Bp
2.硬脊膜外腔导管进入蛛网膜下腔
①导管太硬（冬季时多见）；②导管口有活瓣性物质阻塞，反复 抽吸无脑脊液；③麻醉过程中导管进入蛛网膜下腔：先天性或其他 原因，病人硬脊膜很薄，注射器抽吸时产生负压，使硬膜紧贴导管 并受胸腹腔压力变化影响，不断与导管摩擦，使其破裂，导管或药 液进入蛛网膜下腔
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4.操作过程中，针稍偏斜，针尖在神经根硬膜的远端， 损伤了神经外膜或束膜，局麻药可渗入神经束膜下间隙， 并沿此或软膜下间隙扩散
硬脊膜外腔阻滞的并发症
武汉大学人民医院麻醉科 刘先义
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硬脊膜外腔阻滞具有辉煌悠久的历史，因 其麻醉平面的节段性及麻醉时间可调控性、镇 痛完善、肌肉松弛、相对对机体影响“小”、 对术后治疗有利等，目前仍然是国内各级医院 采用最为广泛的麻醉方法
硬膜外腔阻滞可阻断相应节段脊髓的感觉
及运动神经、交感神经及副交感神经的传入纤 维，遮阻了局部的有害刺激，扩张外周血管， 体循环阻力下降，减轻心脏前后负荷，上胸段 硬膜外腔阻滞可改善心肌氧的供需平衡，降低 恶性心律失常的发生率。与气管内全麻联合应 用可有效抑11
4.每次推药前均应抽吸，排除活瓣性组织阻塞，防止 导管中途进入蛛网膜下腔
5.一旦发生全脊髓麻醉，立即气管插管，进行有效人 工呼吸；应用血管收缩药升压；心搏停止时，立即进行 人工心脏挤压，进行心脏复苏
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四、心搏骤停
心搏骤停是硬脊膜外腔阻滞最危险的并发症。有人 报告发生率在0.009%0.059%之间，死亡率在50%以 上
2.循环功能代偿不全者，小心应用，少量分次给药 3.扩充血容量。（5-10ml/kg.h,术中）。未麻醉、未手术前扩容 4.心动过缓，BP下降不明显时，可用阿托品0.25-0.5mg静注 5.血管收缩剂的应用： ①常用麻黄素10mg/次静注，连续使用三次以上效果不好时，
考虑调换药物
②阿拉明+多巴胺，持续静脉滴注，“浓度、速度调节”
2.延迟性全脊麻：少数病人延迟至注药后30分钟或更 长的时间才出现体征。其机制可能是局麻药沿软膜下间隙 或硬膜下间隙向上扩散所致。有人报告发生率在 0.016%0.55%
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原因：
1.硬脊膜外腔穿刺，穿破了硬脊膜和蛛网膜见脑脊液 流出，常采用退针后置入硬脊膜外腔导管，或改间隙实施
硬脊膜外腔阻滞，局麻药自裂口渗入蛛网膜下腔
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防治： 1.上胸段、颈部硬脊膜外腔阻滞使用低浓度药液
（1%-1.2%Lidocaine）； 尽量不用呼吸抑制剂；出现呼 吸困难时，面罩辅助呼吸；呼吸停止，应气管插管，控制 呼吸
2.掌握好用量并防止麻药误入血管 3.维持循环功能稳定
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三、全脊髓麻醉
临床可见典型全脊麻和延迟性全脊麻 1.典型全脊麻:临床表现—进行性呼吸抑制、显著血压 下降、意识消失或抽搐
③苯肾上腺素（0.3-0.5mg）静注，血压可能骤升
④甲氧胺-10mg+10%G i.v，可反射性的减慢心率
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二、呼吸抑制
原因： 1.上胸部或颈部硬脊膜外腔阻滞时局麻药浓度偏高，
阻滞达T2-T4，肋间肌麻痹；阻滞达C4，膈肌运动受限 2.低、中位硬脊膜外腔阻滞药量过大，阻滞范围极广，
肋间肌、膈肌运动受影响 3.局麻药中毒，呼吸中枢受抑制 4.镇静止痛药使用不当
1.剂量过大 2.误入血管内 3.作用部位血供丰富而局麻药中未加血管收缩药 4.病人耐受力下降而未相应减量
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防治：
预防： ①麻醉前使用安定或苯巴比妥
②局麻药中加入肾上腺素
③注药前回抽
④一次用量少于极量，小孩按公斤体重计算
临床表现：—中枢神经和心血管系统
1.中枢神经系统：主要是抑制效应
轻度—嗜睡、耳鸣、多语（抑制性神经元敏感性高） 中度—神志消失及肌震颤（抑制不平衡的结果） 重度—惊厥
2.心血管系统：主要是抑制效应
轻度—Bp、P （中枢神经系统相对兴奋的结果） 中度—Bp、P 、CO 重度—心脏骤停
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原因:
5.硬膜下间隙扩散。由于穿刺困难，刺伤了硬脊膜， 使局麻药在硬膜下间隙扩散，常引起延迟性全脊髓麻醉
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防治： 1.选用硬脊膜外腔阻滞时，应有充分应付意外的思想
准备和药品准备。如麻醉机、气管插管、急救药品等
2.操作要轻柔、准确，进入硬脊膜外腔的体征要明确， 一般不用单次阻滞，多选用连续阻滞
3.穿破了硬脊膜，有脑脊液外溢时，一般应改换麻醉 方法；改换间隙穿刺实施硬脊膜外腔阻滞时，应分次小量 给，严密观察病人的反应；导管误入蛛网膜下腔，低位时
4.术中神经反射或血流动力学急骤变化，导致心搏骤停
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防治： 1.严格掌握适应证 2.重危病人，分次小量给药 3.术中严密观察病人反应，注意全脊麻的发生 4.维持循环功能稳定 5.术前应做好急救的一切准备 6.一旦发生，即刻行心、肺、脑复苏
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五、局麻药中毒反应
局麻药中毒是硬脊膜外腔阻滞期间较常见的术中并发症
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原因：
1.局麻药误入蛛网膜下腔，未及时发现和进行有效的抢救，因 心肌急性缺血缺氧，而致心搏骤停
2.术前病情危重，脱水、酸中毒、低血容量等情况未得到有效处 理—循环处于代偿边缘而未引起重视，硬脊膜外腔阻滞易出现广泛 平面，血压急剧下降，导致心搏骤停
3.合并高血压、冠心病或其他心脏病的病人，常有潜在性循环 功能障碍，选用硬脊膜外腔阻滞，易发生心搏骤停
3.运动神经阻滞后，肌肉张力→“肌泵”作用减弱或消失， CO↓ BP↓
4.循环功能代偿不全者（心脏病、高血压等），未阻滞区域 血管的收缩不能代偿阻滞区域血管的扩张，极易发生BP↓
5.术前有水电解质失衡，低血容量者，未经有效的处理，应 用硬脊膜外腔阻滞，血压下降急骤
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防治：
1.掌握好适应证，有水电解质失衡、低血容量者，尽量不用或者 经有效的术前准备和处理后慎重使用硬脊膜外腔阻滞