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硬膜外麻醉(3)PPT课件

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硬膜外麻醉

硬膜外麻醉

类
骶管骶裂孔
一、概述
局麻药作用的途径：
①椎旁阻滞 ②经根蛛网膜绒毛阻滞 ③弥散过硬膜a蛛网膜下隙a“延迟”的脊麻
一、概述
神经纤维阻滞顺序:自主神经 a感觉神经 a运动神经 a本体神经 血管舒缩 a温觉a痛觉a触觉a运动a压力a 本体
消退顺序相反
一、概述
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 影响局麻药扩散因素： 局麻药容量和浓度：质量关系 注药速度 体位 身高 年龄： 4～20y 妊娠： 足月孕妇局麻药量1/3 动脉硬化：神经元↓ 基质↓ 其他：脱水 休克 恶液质
①穿刺点离手术部位太远
②多次硬膜外阻滞致硬膜外间隙出现 粘连
五、硬膜外麻醉的临床应用
——失败原因
阻滞不完全
①麻醉药的浓度和容量不足
②导管在硬膜外间隙未能按预期方向 插入
五、硬膜外麻醉的临床应用
——失败原因
完全无效
①导管脱出或误人静脉
②导管扭折或被血块堵塞 ③硬膜外穿刺失败
五、硬膜外麻醉的临床应用
绝对禁忌证：严重
适应症：下 腹部、盆部、 肛门与会阴、 下肢手术
染、穿刺部位有感染、 脊柱畸形、CNS疾病、 腹内压较高、凝血机 适应症 制异常
禁忌症
相对禁忌证： 严重贫血、高 血压及心脏代 偿功能不良、 呼吸困难
五、硬膜外麻醉的临床应用
——麻醉前准备
麻醉前访视：⑴
禁忌证？⑵ 何种脊麻？局麻药？体位？ 穿刺点？⑶ 麻醉过程可能出现的问题？
全脊麻 异常广泛阻滞
并发症
脊神经或脊髓损伤
硬膜外血肿 感染
导管折断
七、硬膜外麻醉的并发症
——1，穿破硬膜
操作因素 初学者 麻痹大意 用具不合适 多次穿刺 脊柱畸形 硬膜菲薄 钙 化 小 儿 改麻醉方式

硬膜外麻醉PPT医学课件

硬膜外麻醉PPT医学课件
• 使手术操作部位和相临近的组织、器官无疼痛之 感，但病人神志则处于清醒状态。
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硬膜外腔解剖
Page 5
Subarachnoid space Subdural space Epidural space
Page 6
Page 7
Page 7
适应证和禁忌证
• 适应证：除头颅以外各部位手术 • 禁忌证： • 1.绝对禁忌症：不合作、局部皮肤感染、凝血障碍、低血
神经和脊髓表面。 （二）神经阻滞顺序
交感神经——感觉神经——运动神经
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操作：1.体 位
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Page 11
2. 穿刺置管 选择穿刺点 （高位、中位、 低位、骶管）
选穿刺间隙
局麻，透皮
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• 将硬膜外针刺 入皮肤棘上及 棘间韧带及黄 韧带。
• 判断进入硬膜 外腔
• 置管
（呼吸抑制）
Respiratory Arrest （呼吸骤停）
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（5）过敏反应 (allergic response )
发生率低、占不良反应的2%，主要是酯类局麻药(p氨基苯甲酸)，酰胺类很少。
临床表现：荨麻疹、喉头水肿、支气管痉挛 治疗： • 肾上腺素皮下或静脉注射 • 激素、抗组胺药治疗 • 控制低血压、维持基本生命功能
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阻滞过程： （1）药液扩散较慢，起效5～7min，12～20min完
善。 （2）神经阻滞程序：交感神经、温、痛、触、运
动神经、肌肉运动、压力感觉、本体感觉。 （3）运动神经的阻滞不如腰麻完善，但肌肉松弛
满意。平面比感觉神经阻滞低3～4节。 （4）压力和本体感觉一般未阻滞。
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妇产科麻醉 ppt演示课件

妇产科麻醉 ppt演示课件
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原理
呼吸中枢——去甲哌替啶
哌替啶酸 去甲哌替啶醇 胎儿肝内2—3h形成
.
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使用时间
娩出前1h内或4h以上 增加宫缩频率及强度 缩短第一产程 纳用洛酮、烯丙吗啡拮抗
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(3)芬太尼、阿芬太尼、舒芬太尼： 短效脂溶性 分布容积小 消除半衰期短 作用持续时间短
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小剂量：
芬太尼10～25ug 舒芬太尼5～10ug 产程早期蛛网膜下隙注射 第一产程镇痛 不产生运动阻滞
.
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3．非巴比妥类镇静安定药
（1）地西泮：易于透过胎盘 肌肉注射10—20mg在3～5min进胎儿 40min 后母胎血内浓度达平 衡 新生儿的半衰期为 30±2.2h ， 4 ～ 8 天 后 仍可检出其代谢产物去甲西泮 用药剂量的大小对新生儿 Apgar 评分 与神经行为评分将有一定影响 . 21
对新生儿亦无不良影响
.
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无痛分娩
蛛网膜下隙—小剂量芬太尼 硬膜外间隙—0.3％的罗哌卡因 联合用于PCEA(病 人自控镇痛) 缩短第一产程，亦不影响产力 分娩镇痛中具有良好的应用前景
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2．非阿片类枢性镇痛药
曲马多—镇痛效价约为吗啡的1／10
生物利用度约为65％ 高于阿片类药 血浆蛋结合率仅约4％ 可通过胎盘 治疗剂量不抑制宫缩和产程 亦不抑制呼吸 可用于产科镇痛
特点：
低氧和二氧化碳蓄积、呼吸道感染 下肢浮肿和血压下降 心电图、超声心动图、肺功能 动脉血气分析
麻醉方法：
硬膜外 —避免血管损伤和硬膜外隙出血 用药量少，防止阻滞平面过高 纠正继发贫血，低蛋白血症 水电解质紊乱
. 6
全身麻醉： 巨大肿瘤病人难以平卧者 要点： 检查、放囊液及搬动肿瘤慢、缓 防止加重心功能负荷， 补充代血浆

关于硬膜外麻醉若干问题的思考PPT培训课件

关于硬膜外麻醉若干问题的思考PPT培训课件
2、穿刺针勺状头的方向： A：偏向患者左右侧入硬膜外腔。需据置管的方向转针； B：偏向患者头尾侧入硬膜外腔，置管不需转针。
4
3
、 穿 刺 间 隙 的 选 择
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4、置管困难问题（指穿刺置管后的置管困难），一般有以下 两种情况：
1）穿刺针勺状口一半在硬膜外腔，一半在硬膜外腔外。 2）患者硬膜外腔有粘连。
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布比卡因 重比重溶液：0.75%布比卡因 2ml+ 10％葡萄糖溶液
1ml+ 3％麻黄碱 1ml；
轻比重溶液：0.5％布比卡因2～3ml+注射用水配备成 0.125%～0.2%；
用 量：成人一次10～15mg，最多不超过20mg； 起效时间：5～10分钟； 作用时间：1.5～3小时，约为利多卡因的3倍。
（四）关于硬膜外腔所注局麻药物浓度与剂量
1、硬膜外阻滞的范围—局麻药的剂量 2、硬膜外阻滞的深度—局麻药的浓度
文献推荐硬膜外腔常用局麻药的最大安全剂量： 利多卡因7mg/kg 布比卡因4mg/kg
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（五）关于硬膜外麻醉阻滞不全和失败的问题
一般有三种情况： 1、麻醉范围不能满足手术要求； 2、麻醉效果不够完善； 3、完全无效。
关于硬膜外麻醉若干 问题的思考
二、硬膜外麻醉若干问题的思考
（一）关于适应症和禁忌症 （二）关于穿刺操作的几个问题 （三）关于硬膜外导管回流有血的问题 （四）关于硬膜外腔所注局麻药物浓度与剂量的问题 （五）关于硬膜外麻醉阻滞不全和失败的问题 （六）关于是否可以用皮温变化指导硬膜外麻醉用药 （七）关于硬膜外导管拔管困难的问题 （八）关于硬膜外腔误注非局麻药的问题
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一般调节阻滞平面应在注药后5～10分钟内完成，否 则超过这一时限，局麻药已与神经组织结合，改变 体位已很难改变麻醉范围。

麻醉pptPPT课件(2024版)

麻醉pptPPT课件(2024版)

.
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• 2.麻醉后的评估 • （1）术中情况：麻醉方式、麻醉药种类和用量；
术后失血量、输血量和补液量；术中有无局麻药的 全身中毒反应或呼吸抑制、呼吸骤停等异常情况发 生。
• （2）术后情况： • A生命体征：病人的意识状态、呼吸、血压、心率
和体温；心电图及血氧饱和度是否正常；气道（人 工气道如气管导管）是否通畅，基本生理反射是否 存在；感觉是否恢复；有无麻醉后并发症征象等。
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8
• C既往史、麻醉史：包括手术类型、术中及术后情况、
麻醉方法、麻醉药种类等。
• D用药史：包括药名、计量、浓度方法、时间及用药后
不良反应；有无麻醉药物或其他药物过敏史等。
• E家族史：家族成员中有无过敏性疾病及其他病史。 • 2）身体状况 • A局部：包括有无牙齿缺少或松动、是否安有义齿等。 • B全身：包括意识和精神状态、生命体征；有无营养不
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全身麻醉
定义：将麻醉药通过吸入、静脉、肌肉注 射或直肠灌注进入体内，使中枢神经抑制 者称全身麻醉。
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全身麻醉的分类
1.吸入麻醉 2.静脉麻醉 3.肌肉麻醉 4.直肠麻醉
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全麻的诱导方法
1、静脉快速诱导：目前最常见诱导方 法 2、吸入麻醉诱导 3、保持自主呼吸的诱导 4、清醒插管后再用静脉快速诱导 5、其他
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• 下颌、将其头后仰、置入口咽或鼻咽通气管；清除咽喉
部分泌物和异物，解除梗阻；对轻度喉头水肿者，可按 医嘱经静脉注射皮质激素或雾化吸入肾上腺素；对重者， 应配合医师立即行气管切开并护理。
• B 下呼吸道梗阻：常见原因为气管导管扭折、导管斜面
过长致其紧贴于气管壁、分泌物或呕吐物误吸后阻塞气 管或支气管。轻者无明显症状，仅能在肺部听到啰音。 重者可表现为呼吸困难、潮气量低、气道阻力增高、心 率增快和和血压降低等

[课件]硬膜外麻醉中试验剂量的应用PPT

[课件]硬膜外麻醉中试验剂量的应用PPT

Shoenwald等 所做的一组平均年龄为67岁、行 血管手术的病人的临床实验表明，肾上腺素试 验的敏感度降低，故阳性标准被降为HR升高 ≥9bpm。Guinard等的研究也表明，当静脉注射 10μg肾上腺素，随着年龄的增高，其心率升高 反应逐渐减弱。在对33名病人的研究中，有1 例假阴性出现，该例病人年龄超过60岁。这些 数据均表明，肾上腺素试验剂量应用于老年人因为，第一， 难以迅速而准确判断是否误入血管；第二，大 剂量局麻药注入血管可迅速产生毒性作用，如 惊厥、呼吸心跳骤停等，特别当使用了大剂量 的布比卡因而导致的心跳骤停，其复苏机率几 乎为零。自1979年，首次报道布比卡因引起心 跳骤停后，众多学者热衷于寻找一检测误入血 管的简单可靠的方法。
Tuohy’s needle）或硬膜外导管误入蛛网膜 下腔的发生率在0.61%~10.9%之间。16#、 18#杜赫氏针误入蛛网膜下腔较易被发现， 故误注局麻药入蛛网膜下腔而导致全脊麻的 发生率较小。
Abraham等报道，当从腰2间隙注入1.5%的重 比重利多卡因2ml到蛛网膜下腔时，两分钟内腰 2以下感觉消失；若注入硬膜外腔，平均在8min 后出现感觉消失，且位于腰2节区。硬膜外腔内 注入单纯2%利多卡因5ml(100mg)，注药后8~10 min出现感觉阻滞，其范围为三个节区；若误入 蛛网膜下腔，则2~5min内可产生全脊髓麻醉。 当用利多卡因行蛛网膜下腔阻滞时，低位、中 位、高位阻滞所需量分别仅为25mg、50mg、 75mg。
3.1.1 肾上腺素试验的阳性标准 通过在试验剂量中加入肾上腺素来检测是否误 入血管简单易行，但病人术前的一些合并症和 用药情况会限制其广泛使用，或者需对其阳性 指标进行修正。 服用选择性或非选择性β-受体阻滞剂后，心率 对肾上腺素的反应减弱。虽然β-受体阻滞剂能 减小静脉注射肾上腺素后心率的变化幅度，但 2min内SBP升高15mmHg仍是可靠的指标。对 其他心血管药物，如钙通道阻滞剂或抗心律失 常药的研究还未见报道。

硬膜外麻醉


❖ 3. 完全无效 ① 导管脱出/误入静脉 ② 导管扭折/血块堵塞 ③ 硬膜外穿刺失败
❖ 4. 硬膜外穿刺失败原因 ① 病人体位不当，脊柱畸形，过度肥胖，
穿刺点定位困难 ② 穿刺针误入椎旁肌群/其他组织而未察觉
下列情况应考虑放弃硬膜外阻滞
① 多次穿破硬脊膜 ② 误伤血管 出血多 / 误伤脊髓或脊神经 ③ 导管割断残留
❖⒉ 预防 ❖⒊穿破后处理 最好改麻醉方法 穿刺点在L2以下，可慎行脊麻
㈡ 误入血管
❖发生率：0.2～2.8% ❖预防措施： ① 导管正中置入，导管不宜过尖 ② 注药前轻回抽 ③ 试验剂量 ④ 警惕血染
㈢ 空气栓塞
原因:血管破裂+注入气体过多过快 进气量＞10ml，致死可能 ❖ 处理：
一旦诊断为静脉气栓，应置病人于头低左侧卧位， 防止气栓上行入脑，使气栓停留在右心房被心搏 击碎，避免形成气团阻塞
南京市大厂医院麻醉科
硬脊膜外阻滞
李楠
硬脊膜外阻滞
一、定义：将局麻药注射于硬脊膜外间隙， 阻滞脊N根部，使其支配的区域暂时性麻痹
分类：单次法、连续法
高位硬膜外阻滞： 中位硬膜外阻滞： 低位硬膜外阻滞： 骶管阻滞：
C5～T6 T6～12 腰部 骶裂孔
二、硬脊膜外阻滞的机制及其生理影响
作用机制未明 ㈠ 局麻药作用的部位：
㈣ 应用局麻药的注意事项
1. 局麻药中加入肾上腺素 1:20万 / 1:40万
2. 局麻药的浓度和容量 3. 局麻药的混合使用 4. 注药方法 ①试验剂量：3ml，排除脊麻 试探耐受性 ②分次注药 或 一次注入预定量 ③追加维持量：首次总量的1/2～1/3
五、硬膜外间隙穿刺术
1. 体位
2. 穿刺点 体表标志: C7 T3 T7 L4

硬膜外麻醉PPT课件

硬脊膜外麻醉 Epidural Anesthesia
学生： 导师：
掌握 熟悉
硬脊膜外隙确定的方法及硬脊膜外麻醉
常见并发症及其防治。
硬脊膜外隙阻滞适应症和禁忌症、
硬脊膜外隙阻滞的分类、操作方法、
平面调节、麻醉管理和注意事项。
了解
小儿硬膜外阻滞
骶管阻滞的方法及注意事项
一、概述 二、解剖 三、穿刺术 四、影响硬膜外麻醉阻滞平面的因素
黄韧带 硬膜外腔 蛛网膜下腔
阻 力 逐 渐 增 大
硬 脊 膜
玻管负压
悬滴试验
部位：负压出现率以颈部及胸部硬膜外间
隙最高,约为98％；腰部次之，为88.3％；
骶管不出现负压
大小：颈部-2－-6cmH20，
胸部-2－-9cmH20， 腰部+2－-6cmH20
体位
病人的情况
药物容量 注药速度 导管的位置 方向
穿刺针与皮肤成75o向中线棘突间孔方向刺 入，其余操作同直入法。本法避免棘上韧 带和棘间韧带，适用韧带钙化老年人或肥 胖病人。
直入法
穿刺法
侧入法
进入硬膜外间隙的确定方法
阻力突然消 失
负压现象
皮肤
推动注射器 时有弹回的 阻力感，空 气泡被压缩
皮下组织
棘上韧带
棘间韧带
落空感，推动 注射器时阻力 消失，空气泡 不被压缩，回 抽无脑脊液
+ 脊髓从内至外三层被膜，分别为软膜、蛛
+
+ + +
网膜和硬膜。 软膜：含稠密血管分支（又称血管膜） 蛛网膜：薄，与硬膜间有硬膜下间隙， 与软膜间有蛛网膜下腔。 硬膜：致密，血供少，刺破需长时间愈合。 厚度：颈>胸>腰骶

《硬膜外麻醉》PPT课件


硬膜外麻醉的原理要求对麻醉药物的剂量、浓度和注射速度进行精确控制，以达到 最佳的麻醉效果。
操作方法
操作前准备
操作后护理
进行详细的病史询问和体格检查，确 定无禁忌症，准备好麻醉药物和器具 。
监测患者的生命体征和神经系统功能 ，及时处理并发症，保持患者舒适和 安全。
操作过程
选择合适的穿刺点，消毒、铺巾，使 用麻醉药物进行硬膜外腔穿刺，置入 硬膜外导管，固定导管并连接注射器 或镇痛泵。
特点
操作简便、麻醉效果可靠，适用 于多种手术，如腹部、盆腔、下 肢等手术。
历史与发展
历史
硬膜外麻醉最早可追溯到19世纪末 期，经过多年的研究和发展，技术逐 渐成熟并广泛应用于临床。
发展
随着新型麻醉药物的研发和技术的改 进，硬膜外麻醉的安全性和有效性得 到了进一步提高。
适用范围与禁忌症
适用范围
适用于腹部、盆腔、下肢等手术，也可用于分娩镇痛和术后 镇痛。
禁忌症
严重脊柱畸形、脊柱感染或肿瘤、休克等患者禁用硬膜外麻 醉。
02
硬膜外麻醉的原理与操 作方法
原理
硬膜外麻醉是通过将麻醉药物注入硬膜外腔，阻断神经根的传导，使该神经所支配 的区域产生麻醉作用的一种麻醉方法。
硬膜外麻醉的原理是基于药理学和神经生理学的基本原理，通过药物的作用使神经 冲动不能传导，从而达到麻醉的效果。
常用药物与剂量
常用药物
常用药物包括局部麻醉药、阿片类药物、肾上腺素等。
药物剂量
根据患者的体重、年龄、病情等因素确定药物的剂量，一般通过注射一定浓度 的麻醉药物实现麻醉效果。
03
硬膜外麻醉的效果与风 险
效果
硬膜外麻醉是一种有效的麻醉方 式，能够使患者在手术过程中保 持清醒，同时减轻或消除手术疼
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腰麻-硬膜外联合阻滞
荆门第一人民医院 杨昌明
1
皮肤→皮下组织→棘上韧带→棘间韧带→黄韧带→硬膜外腔→硬脊膜 →硬脊膜下腔→蛛网膜→蛛网膜下腔→软脊膜→脊髓
2
1 作用部位
硬膜外麻醉是指硬膜外间隙阻滞麻醉，即将
局麻药注入硬膜外腔，阻滞脊神经根，暂时使其 支配区域产生麻痹，称为硬膜外间隙阻滞麻醉
腰 麻是指将局麻药物经腰椎间隙注入蛛网膜
下腔，阻断部分脊神经的传导功能而引起相应 支配区域的麻醉作用。
腰硬联合是指将腰麻和硬膜外麻醉技术两者
结合，发挥各自的优点，既保留腰麻起效快速， 阵痛肌松完善的特点，又可经硬膜外道导管按 需加局麻药，完成长时间手术
3
2 麻醉适应症
腰麻适应症 ：下腹部、腰部、盆腔、下肢、肛门及会阴部位的手术，
不宜实施全身麻醉的病人
大外径约1.6mm,长80mm可 置于硬膜外导管，延长麻 醉时间。
腰麻穿刺针相对细小对
蛛网膜损伤小，减少脑脊液 外漏，防止术后头疼
6
定位
穿刺体位有侧卧位及坐位两种，临床上主要采用侧卧位
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腰麻穿刺点选择第二腰椎以下，避免损 伤脊髓，属于低位穿刺而硬膜外低中高位
均可以进行穿刺。
8
消毒 皮肤消毒(范围上至肩胛下角，下至尾椎，两侧至腋后线)。后 铺消毒洞巾。再次确定穿刺点，并于皮肤、棘上韧带及棘间韧 带做完善的局部浸润麻醉。
的突破感。拔出针芯有脑脊液流出便
可注入局麻药2-3ml
11
拔出腰麻针，再置入硬膜外导管，按 需给局麻药
帮助病人翻身仰卧后，测腰麻阻滞平面。
经硬膜外导管注入局麻药3-5ml，5分钟 后无阻滞平面过高征象，即可开始手术。
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4 麻醉并发症及禁忌症
蛛网膜麻醉并发症：1.血压下降；2.呼吸抑制；3.头痛；4.尿潴留；
4
硬膜外麻醉适应症
A
A
主要用于腹部及以下的手术
，包括泌尿，妇产科及下肢手术
D
D
镇痛：心胸外科镇痛，产科镇痛，术后
镇痛及一些慢性疼痛的治疗，硬膜外阻 滞是分娩镇痛最有效的方法
B
B
凡适用于蛛网膜下腔阻滞的手术
，同样可采用硬膜外阻滞麻醉。
C
C
不宜实施全身麻醉的病人
5
3 穿刺工具及步骤
硬膜外穿刺针相对粗
13
Thank you!
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5.神经并发症
硬膜外麻醉并发症：1.全脊髓麻醉；2.截瘫；3.异常广泛阻滞；4.脊神经根损伤；
5.神经并发症；6.硬膜外血肿
禁忌症： ①中枢神经系统疾病，如脑膜炎、脊髓前角灰白质炎、结核及肿瘤等。
②穿刺部位感染或败血症。 ③心血管功能不全，如严重贫血、休克、心力衰竭、高血压、冠心病等。 ④腹水或腹腔内巨大肿瘤。 ⑤凝血机能障碍。
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பைடு நூலகம்
在硬外穿刺到硬膜外间隙
①穿过黄韧带时阻力突然消失，回抽 无脑脊液。 ②负压试验：用一带水柱的细玻璃管， 接上穿刺针，穿过黄韧带进入硬膜外 腔，玻璃管内的液体被硬膜外腔负压 吸入。
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在硬膜外穿刺针针管置入腰麻穿刺针， 到蛛网膜下腔，给药。
刺破硬脊膜和蛛网膜就进入蛛网膜下 腔。穿过黄韧带和硬脊膜时常有明显