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腹痛腹泻的病历书写范文一、基本信息。
姓名：[患者姓名]性别：[患者性别]年龄：[X]岁。
职业：[具体职业]住址：[详细住址]联系电话：[电话号码]二、主诉。
肚子疼，还一个劲儿地拉肚子，从今天早上[具体时间]就开始了，拉得我都快“脱虚”了。
三、现病史。
今天早上起床的时候还好好的呢，就喝了杯凉牛奶，吃了个昨天在路边摊买的煎饼果子。
那煎饼果子当时吃着就觉得有点不太新鲜，不过我这肚子一向比较“坚强”，也没太在意。
谁知道没过多久啊，肚子就开始咕噜咕噜地叫，就像有个小动物在里面造反似的。
然后就一阵一阵地疼，刚开始还能忍，后来那疼就像拧麻花一样，越来越厉害。
跟着就开始跑厕所拉肚子了，到现在已经拉了[X]次了。
那拉出来的东西刚开始还能看出点形状，后来就全是稀水样的，就跟水龙头放水似的，根本控制不住啊。
拉的时候肚子还是疼得要命，每次拉完感觉能稍微好那么一小会儿，可过不了多久又开始疼，又得往厕所跑。
这一上午啥事儿都干不了，就光在厕所和卧室之间来回折腾了。
除了腹痛腹泻，还觉得有点恶心，但是没吐出来。
也没有发热，就是感觉浑身没劲儿，就像被人抽走了筋骨一样。
四、既往史。
以前身体还算可以，就是肠胃有点小毛病。
偶尔吃坏东西也会拉肚子，但都没这次这么严重。
没有高血压、糖尿病这些慢性病，也没有做过什么大手术。
就是平常比较爱吃那些小吃，像烧烤啊、麻辣烫之类的，有时候明知道不太干净，但就是管不住自己这张嘴。
五、个人史。
不抽烟，偶尔喝点酒，一般就是朋友聚会的时候喝个一两瓶啤酒。
平时工作比较忙，经常在外面吃饭，很少自己做饭。
作息也不太规律，晚上经常熬夜看手机或者打游戏，早上又得早起上班，感觉身体都被自己折腾得有点虚了。
六、家族史。
家里人身体都还算健康，没有什么遗传性的疾病，像那种家族性的肠胃病之类的也没有。
七、体格检查。
1. 一般情况。
神志清楚，精神有点萎靡不振，看起来被这腹痛腹泻折磨得够呛。
体温：[测量体温数值]℃，没有发热，还算是不幸中的万幸。
小儿腹泻病的临床表现与分期、分型1.根据临床表现分类（1）轻型腹泻：多为饮食因素或肠道外感染所致，或由肠道内病毒或非侵袭性细菌感染引起医`学教育网搜集整理。
主要是胃肠症状，食欲减退；大便次数增多，每天约10次以下，量不多，稀水或蛋花汤样；大便镜检可见大量脂肪球，无明显全身症状，无明显脱水及电解质紊乱症状。
（2）重型腹泻：多由肠道内感染引起，常急性起病，大便每日10余次或数十次，黄绿色水样或蛋花样；大便镜检可见脂肪球及少量白细胞医`学教育网搜集整理。
有明显全身中毒症状及脱水、电解质和酸碱平衡紊乱症状。
1）脱水①脱水性质：现存体液渗透压的改变。
脱水的同时亦伴有电解质的损失，根据水与电解质丢失比例的不同，可分为3种性质不同的脱水。
详见下表所示：②脱水程度：即累积的体液损失，可根据病史和临床表现综合估计。
一般将脱水分为3度。
详见下表所示：2）代谢性酸中毒。
由于腹泻丢失大量碱性物质；进食少和肠吸收不良，摄入热量不足，体内酮体形成增多；血容量减少，组织灌注不良和缺氧，乳酸堆积；肾血流量不足，尿量减少，酸性代谢产物潴留。
脱水越重，酸中毒也越重医`学教育网搜集整理。
临床表现轻度酸中毒的症状不明显，呼吸稍快，不易早期诊断。
中度酸中毒出现呼吸深快、心率加快、口唇樱红、厌食、恶心、呕吐、疲乏无力、精神萎靡，烦躁不安；重度酸中毒时心率变慢，呼吸深快其节律不齐，嗜睡，昏睡，昏迷，由于心率减慢，心肌收缩力减弱和心输出量减少，可发生低血压和心衰。
3）低钾血症。
吐、泻丢失；摄入不足，肾脏保钾功能差；脱水、酸中毒纠正后，当血钾＜3.5mmol/L时，临床出现低钾症状，称为低钾血症。
主要表现精神萎靡，四肢无力，心音低钝，腹胀，肠鸣音减弱，腱反射减弱等医`学教育网搜集整理。
重者出现心律不齐，心脏扩大，心电图示T波增宽，低平或倒置，出现U波，以及肠麻痹，呼吸肌麻痹而危及生命。
4）低钙和低镁血症。
进食少，吸收不良；大便中丢失；脱水、酸中毒纠正后出现手足搐搦或惊厥。
腹泻病诊断标准
一、诊断依据
腹泻病是一种常见的消化系统疾病，其诊断依据主要包括患者的临床表现、实验室检查和流行病学资料。
1.临床表现：腹泻病的主要症状为大便次数增多、大便形状改变、腹痛、恶心、呕吐等。
严重时可出现脱水、电解质紊乱等症状。
2.实验室检查：通过粪便常规检查、细菌培养、血清学检测等方法，可以确定病因，协助诊断。
3.流行病学资料：了解患者的饮食、生活环境、接触史等信息，有助于判断病因和流行病学特征。
二、诊断原则
诊断腹泻病时应遵循以下原则：
1.确定病因：根据临床表现和实验室检查结果，确定腹泻病的病因，如感染、过敏、炎症等。
2.评估病情：对患者进行全面的体格检查和必要的实验室检查，评估病情的严重程度和并发症情况。
3.制定治疗方案：根据病因和病情，制定合适的治疗方案，包括药物治疗、饮食调整、补充水分和电解质等。
4.动态观察：在治疗过程中，应动态观察患者的病情变化，及时调整治疗方案。
三、诊断条件
根据临床表现和实验室检查结果，符合以下条件者可诊断为腹泻
病：
1.大便次数明显增多，形状改变，可伴有腹痛、恶心、呕吐等症状。
2.排除其他引起腹泻的疾病，如肠易激综合征、炎症性肠病等。
3.有明确的病因，如感染、过敏、炎症等。
4.符合相应的流行病学特征。
o 1 、急性腹泻一般是指急性起病，病程在：
o A. 5天以内
o B. 1周以内
o C. 2周以内
o D. 4周以内
正确答案: C 您的答案: C
•
o 2 、腹泻患者的饮食宜与：
o A. 高热量、高蛋白、高脂肪
o B. 低脂肪、易消化、少纤维
o C. 高脂肪、高维生素、多纤维素
o D. 低热量、低脂肪、低盐
正确答案: B 您的答案: B
•
o 3 、成人急性感染性腹泻，经验性使用抗菌药物，首先选择（）抗感染治疗。
：o A. 环丙沙星
o B. 阿莫西林
o C. 头孢他啶
o D. 头孢呋辛
正确答案: A 您的答案: A
•
o 4 、下列属于止泻药的是：
o A. 酚酞片
o B. 蒙脱石散
o C. 西咪替丁
o D. 奥美拉唑
正确答案: B 您的答案: B
o 5 、急性水样泄多见于(多选)：o A. 病毒感染
o B. 产肠毒素性细菌感染
o C. 侵袭性细菌感染
o D. 寄生虫感染
正确答案: A B 您的答案: ABCD。
【基层常见疾病诊疗指南】慢性腹泻基层诊疗指南（实践版·2019）一、概述（一）定义腹泻（diarrhea）指排便次数明显超过平时习惯（>3次/d），粪质稀薄，含水量增加（>85%），大便可伴有黏液、脓血或未消化的食物。
一般来说，急性腹泻病程在2~3周内，而慢性腹泻（chronic diarrhea）指病程>4周，或间歇期在2~4周内的复发性腹泻。
（二）分类慢性腹泻的基本病理生理学变化是肠道对水分的吸收能力减小或分泌能力增加，导致大便粪质含水量增多，进而导致腹泻。
根据腹泻的病理生理类型不同可将腹泻分为4类：分泌性腹泻、渗出性腹泻、渗透性腹泻和动力性腹泻。
根据有无器质性病变，慢性腹泻可分为器质性腹泻和功能性腹泻。
从鉴别诊断的角度出发，慢性腹泻也可按临床特点进行分类，即水样泻、脂肪泻和炎症性腹泻。
多数腹泻是在多种因素和机制共同作用下发生的。
（三）流行病学腹泻是一种常见的临床症状，而不是一种单独的疾病，慢性腹泻在临床上很常见，据估计我国3%~5%的人群患过慢性腹泻。
因慢性腹泻定义以及诊断标准尚未统一，不同地区对慢性腹泻的定义也不相同，故难以针对慢性腹泻进行准确的流行病学调查。
二、病因与发病机制（一）病因慢性腹泻可由多种疾病引起，包括功能性疾病和器质性疾病，见表1。
在慢性腹泻的病因中，大部分为功能性疾病，主要包括腹泻型肠易激综合征（irritable bowel syndrome with diarrhea，IBS-D）和功能性腹泻。
表1 慢性腹泻的病因（二）发病机制正常人每24小时约有9 L水分和电解质进入小肠，其中2 L来自饮食，7 L来自消化道和肝胆胰分泌的消化液，小肠可吸收其中90%的水分，仅有1~2 L排至结肠，结肠又可吸收其中90%水分，最终仅有0.1~0.2 L水分随粪便排出。
如胃肠道水电解质平衡紊乱，粪便中水分增加，即可造成腹泻。
三、诊断、鉴别诊断与转诊（一）诊断步骤慢性腹泻的诊断可以分为以下几个步骤：1．判断是否属于真正意义上的腹泻。
腹泻的描述
腹泻是指排便次数增多，粪便呈液体或半固体状态的症状。
下面是对腹泻的一般描述：
1.排便次数增多：腹泻的主要特征是排便次数明显增多，通常超过正常的频率。
这可能包括每天排便超过三次或更多。
2.粪便呈液体或半固体状态：腹泻时，粪便的质地通常变得非常软或液体状，甚至可能带有未消化的食物残渣。
粪便的颜色和气味也可能发生变化。
3.腹部不适：腹泻常伴随腹部不适感，例如腹痛、腹胀、腹部绞痛或痉挛等。
这些不适感可以在排便后暂时缓解或加重。
4.其他症状：腹泻还可能伴随其他症状，例如恶心、呕吐、发热、体力虚弱、失去食欲等。
这些症状的出现与腹泻的原因和病情严重程度有关。
腹泻可以由多种原因引起，包括病毒感染、细菌感染、食物中毒、药物副作用、肠道炎症、过敏反应、消化系统疾病等。
轻度腹泻通常是自限性的，可以通过适当的休息、饮食调整和保持充分水分摄入来缓解。
然而，如果腹泻持续时间长、伴有严重腹痛、高热、持续脱水等症状，建议及时就医寻求专业医生的帮助。
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腹泻病防治知识一、急性腹泻（1）细菌性食物中毒：进食被细菌或其毒素污染的食物所致的中毒性疾病。
急性呕吐与腹泻是主要症状。
(2)急性肠道感染：①病毒性肠炎：夏季流行性腹泻，其特点是高度传染性，有轻度发热、不适、恶心呕吐等症状。
②急性细菌性痢疾：多在夏、秋季流行，排便每日十余次至数十次，里急后重，大便初呈水样，以后排出脓血样便，量少、粘稠。
常伴有发热、腹痛、恶心呕吐等症状。
③急性阿米巴痢疾：起病较慢，大便每日数次至十数次，大便呈糊状、黏稠度较低、常有恶臭。
④霍乱、副霍乱：发病急骤，呕吐与腹泻剧烈。
初排出黄色稀便，继而成为黄色的米泔水样，呈无粪质的灰白色浑浊液体。
腹泻量多，呕吐常为喷射性，病者呈严重脱水状态、体温下降、脉搏微弱等危重症状。
(3)原因未明的急性肠炎：①急性局限性肠炎：病程经过缓慢，腹泻较轻，稀糊样便，多带脓血，常伴痉挛性腹痛。
②急性出血性坏死性肠炎：特点是突发性急性腹泻、腹痛、便血和毒血症。
(4)植物类急性中毒：常见毒蕈中毒、发芽马铃薯中毒、白果中毒、“臭米面”中毒等，其特点是除了腹泻、呕吐、腹痛、腹胀等消化系统症状外还有全身中毒症状。
(5)动物类急性中毒：常见有河豚中毒，主要表现除腹泻、呕吐、恶心外，还有口唇、舌尖、指端等处麻木感，重者出现轻瘫、瘫痪。
(6)药物副作用：如羟萘苄芬宁(灭虫宁)、哌嗪(驱蛔灵)、利舍平(利血平)等均可起腹泻。
(7)化学毒物中毒：如有机磷农药中毒、砷中毒、锌中毒等也都引起腹泻。
(8)急性全身性感染：如败血症、流行性感冒、脊髓灰质炎等在病程(尤其是早期)中可发生轻度、中度腹泻。
(9)变态反应性胃肠疾病：如对虾、蟹、奶、菠萝等食物过敏，常表现有腹泻症状。
二、慢性腹泻(1)慢性细菌性痢疾：由于急性细菌性痢疾治疗不当演变而成。
大便次数增多，多为粘液、血性粘液或脓血大便，也有呈糊样或水泻样。
(2)肠结核：腹泻通常每日数次，多在餐后发作，粪便呈糊样或水样，病人还有结核病症状。
腹泻是儿科常见的疾病之一，主要发生在婴幼儿和儿童身上。
本文将对儿科腹泻疾病进行总结，包括病因、临床表现、诊断和治疗方法。
一、病因1. 感染因素：包括肠道内感染（病毒、细菌、真菌、寄生虫）和肠道外感染。
2. 非感染因素：如饮食不当、气候因素、药物反应等。
二、临床表现1. 轻型腹泻：起病可急可缓，以胃肠道症状为主，食欲不振，大便次数增多，但每次大便量不多，稀薄或带水，呈黄色或黄绿色，有酸味，常见白色或黄白色奶瓣和泡沫。
无脱水及全身中毒症状，多在数日内痊愈。
2. 重型腹泻：多由肠道内感染引起。
常急性起病，除有较重的胃肠道症状外，还有较明显的脱水、电解质紊乱和全身感染中毒症状，如发热、精神烦躁或萎靡、嗜睡，甚至昏迷、休克。
3. 特殊类型腹泻：如低钾血症、产毒性大肠杆菌肠炎、侵袭性大肠杆菌肠炎、葡萄球菌肠炎、假膜性小肠结肠炎、真菌性肠炎等。
三、诊断1. 病史采集：了解腹泻发生的时间、原因、持续时间、伴随症状等。
2. 体格检查：观察患儿的脱水情况、皮肤弹性、眼窝或前囟凹陷、口唇干燥程度、尿量等。
3. 实验室检查：包括粪便常规、细菌培养、病毒检测等。
四、治疗方法1. 饮食治疗：给予易消化、富含营养的食物，如稀饭、面条等。
2. 水分补充：根据脱水程度给予适量饮水或口服补液盐。
3. 抗菌治疗：针对细菌感染，可给予抗生素治疗。
4. 抗病毒治疗：针对病毒感染，可给予抗病毒药物。
5. 中医治疗：根据中医辨证施治原则，可给予中药、针灸等治疗。
6. 其他治疗：如纠正电解质紊乱、酸碱平衡失调等。
总之，儿科腹泻疾病在临床中较为常见，治疗关键在于早期诊断、早期治疗。
家长应关注婴幼儿的饮食、生活习惯，预防腹泻的发生。
同时，医护人员应提高诊疗水平，为患儿提供优质医疗服务。
第二章病史采集－－腹泻临床表现1.起病和病程急性腹泻：多为感染或食物中毒所致。
慢性腹泻：病程超过2个月，多为慢性感染、非特异性炎症、吸收不良、肠道肿瘤或神经功能紊乱等所致。
2.腹泻次数与粪便性质细菌感染——粘液血便或脓血便；阿米巴痢疾——暗红色果酱样便；慢性痢疾，炎症性肠病，结、直肠癌——稀便，亦可带粘液、脓血；严重感染性肠病——粪便奇臭，粘附；肠易激综合征——带大量粘液，无病理成分。
3.腹泻与腹痛的关系小肠疾病——腹痛常在脐周，便后腹痛不缓解；结肠疾病——腹痛常在下腹部，便后疼痛常可缓解。
伴随症状1.伴发热2.伴里急后重3.伴明显消瘦4.伴腹部肿块5.伴重度失水：霍乱、细菌性食物中毒等6.伴关节疼痛、肿胀：多见于Crohn病、UC、SLE等。
问诊要点（一）现病史1.起病急缓，病程长短。
2.诱因，如有无不洁饮食、大量脂肪餐史，有无精神紧张，焦虑等。
腹泻的次数，大便的性状、臭味、量等。
3.伴随症状：如是否有发热，腹痛，里急后重，脱水，腹部肿块，营养不良，水肿等。
4.诊疗经过：是否行肛门检查，直肠指诊，结肠镜检查。
5.一般情况。
（二）其他病史1.既往史：有无消化系统疾病史，有无过敏史。
2.个人史：有无疫区、疫水接触史。
3.月经婚育史。
4.家族史。
例题简要病史：男性，19岁，反复腹泻、脓血便2年余，门诊入院。
（一）现病史1.起病时有无病因可寻，每次发作有无诱因可寻。
腹泻发作的频率，程度，发作期间腹泻的次数，大便的性状、臭味、量。
发作间期大便的特点及排便的特点。
有无乏力、苍白等慢性贫血表现。
2.伴随症状：有无腹痛、发热、里急后重，腹胀，腹部肿块，口腔溃疡，结节性红斑，关节痛等。
3.诊疗经过：是否行结肠镜检查。
4.一般情况。
（二）其他病史1.既往史：有无细菌性痢疾、阿米巴痢疾、肠结核病史。
有无胃肠道手术史。
有无药物过敏史。
2.个人史：有无疫区、疫水接触史。
3.婚育史。
4.家族史。
急性腹泻的病历模板
主诉:呕吐、腹泻2天，加重1天。
现病史:患者2天前进食不洁食物后出现恶心、呕吐。
非喷射性，呕吐物为胃内容物。
无咖啡样液体及其他异样。
呕吐后症状减轻。
渐出现阵发性脐周疼痛。
疼痛引起腹泻，腹泻后疼痛减轻，为黄色稀水样便，无粘液、脓血，无里急后重，每天4-5次。
求进一步治疗，遂来我院，门诊查以“急性胃肠炎”收入我科。
患者自发病以来，神志清，精神差，食欲减退，无口干、口渴。
即往史:既往体健，否认有“结核、伤寒”及其他传染病史。
否认手术、外伤输血史。
无药物食物过敏史。
个人史:生于原籍，曾在外地务工，无长期外地居住史，未到过疫区。
无烟酒等其它不良嗜好。
家族史:父母均健在，否认家族中有遗传性及传传染性疾病史。
首程病历书写模板一、首程病历是什么首程病历啊，就是患者第一次来医院看病的时候，医生写的病历。
这可老重要了呢，就像是给患者在医院的旅程开了个头的记录。
二、首程病历的基本信息部分1. 患者的一般情况要写清楚患者的姓名（不过咱这里主要讲模板，具体姓名在实际写的时候再填哈），年龄得写准确了，性别也不能错。
比如说患者是男性，30岁，这都是很基本的信息。
然后还有职业，职业有时候对病情也有影响呢。
像要是个油漆工，可能就会接触一些有害的化学物质，和他的健康状况可能有关联。
还有民族，不同民族可能在饮食等方面有特殊习惯，也可能影响健康。
2. 患者的联系方式这个得写患者能联系到的电话，但是咱这是模板，实际写的时候可不能泄露出去给别人乱打哈。
还有家庭住址，这方便以后随访或者万一有什么紧急情况能找到患者或者家属。
三、患者的病史部分1. 主诉这就是患者自己说的最难受的症状和持续的时间。
比如说“腹痛3天”，这就是很典型的主诉。
患者来医院肯定是因为有不舒服的地方，这就是他最想解决的问题的一个概括。
2. 现病史得详细说这个症状是怎么开始的。
是突然发作的呢，还是慢慢加重的。
像腹痛的话，要写清楚是在吃了什么东西之后开始疼的，还是运动之后疼的。
疼痛的部位也很重要，是上腹部疼还是下腹部疼。
疼痛的性质也要描述，是绞痛呢，还是隐痛。
有没有伴随其他症状，比如有没有恶心、呕吐，呕吐物是什么样的，有没有腹泻之类的。
这些信息对于医生判断病情可关键了。
3. 既往史以前得过什么病得写清楚。
像有没有高血压、糖尿病、心脏病这些慢性病。
如果以前做过手术，也得把手术的名称和时间写上。
比如说患者以前做过阑尾炎手术，哪一年做的就得写出来。
还有有没有过敏史，对什么东西过敏，是药物过敏还是食物过敏。
4. 个人史生活习惯要写上。
抽烟吗？抽多少，多少年了。
喝酒吗？喝多少，喝什么酒。
还有居住环境，是住在城市还是农村，周围环境有没有污染之类的。
婚姻史也得写，是已婚还是未婚，要是已婚的话，生育情况也要写，有没有孩子，几个孩子之类的。
腹泻分级标准
腹泻分级标准通常根据腹泻的持续时间、病情严重程度和相关症状等因素进行分类。
以下是一种常见的腹泻分级标准：
1. 轻度腹泻：腹泻持续时间较短，一般在几天内自行缓解。
症状较轻，个体一般无明显不适感，排便频率增加，但每日排便次数不超过4次，粪便稀糊状。
2. 中度腹泻：腹泻持续时间较长，一般在1-2周。
个体可能出
现一些不适感，排便频率增加，每日排便次数超过4次，粪便呈水样。
3. 重度腹泻：腹泻持续时间长达数周或更久。
排便频率非常高，每日排便次数可能超过10次。
粪便呈水样或类似水的状态。
个体可能因失水和电解质失衡出现严重不适和并发症。
此外，腹泻也可以按照病原体进行分级。
例如，感染性腹泻可被分为细菌、病毒、寄生虫等不同的类别，每个类别有其特定的标准和治疗方法。
腹泻病历范本患者信息：姓名：XXX 性别：男年龄：35岁体重：70kg主诉：患者主诉腹泻症状已持续三天，并伴有腹痛、恶心、呕吐等不适感。
现病史：患者三天前开始出现腹泻症状，伴随腹痛感，腹泻次数约为每天6次，大便量中等，呈水样或稀糊样，无粘液、血丝等异常现象。
腹痛定位于脐周，为阵发性胀痛，不放射至其他部位，休息后稍有缓解，但再度进食后症状加重。
恶心、呕吐出现频率较低，并无特殊诱因。
体温正常，无寒战、发热等症状。
既往史：无药物过敏史。
患者没有手术史，无慢性病史。
家族史：无家族性疾病史。
个人史：无吸烟、饮酒等不良生活习惯。
日常饮食规律，注意膳食卫生。
体格检查：患者血压正常，体温37℃，心率正常，腹部触诊可发现轻度压痛，无明显包块及肿物。
辅助检查：1. 血常规检查：白细胞计数略高于正常参考范围，血红蛋白和血小板计数正常。
2. 大便常规检查：大便隐血试验阳性，大便培养分离出致病菌。
3. 肠镜检查：结肠粘膜水肿、充血，可见溃疡病灶。
初步诊断：腹泻，疑似感染性肠胃炎，需进一步明确致病菌种类。
处理计划：1. 给予患者足够的休息，保持充足的水分摄入。
2. 使用药物进行治疗，包括抗生素和止泻药物。
3. 改善饮食结构，选择易消化的食物，并避免刺激性食物摄入。
4. 加强个人卫生习惯，勤洗手，保持环境清洁。
预后与随访：患者根据医生的治疗方案进行治疗，症状逐渐缓解。
需定期进行随访，观察症状变化，必要时进行复查并调整治疗方案。
小结：根据患者的病历资料及辅助检查结果，初步诊断为感染性肠胃炎。
治疗方案包括休息、药物治疗以及改善饮食结构等综合措施。
预后良好，需注意个人卫生，定期随访并调整治疗方案。
以上内容仅供参考，具体治疗仍需在医生指导下进行。
腹泻是由什么原因引起的？（一）急性腹泻病程多不超过3星期其最常见原因是感染1.食物中毒因为食物被金黄色葡萄球菌蜡样芽胞杆菌产气夹膜梭状芽胞杆菌肉毒杆菌等的毒素污染多表现为非炎症性水泻2.肠道感染(1)病毒感染：轮状病毒Norwalk病毒肠腺病毒感染时可发生小肠非炎症非腹泻(2)细菌感染：霍乱弧菌和产毒性大肠杆菌可致小肠非炎症性水泻沙门菌属志贺菌属弯曲杆菌属小肠结肠炎耶尔森氏菌（Yersinia entcrocolitica）侵入性大肠杆菌金黄色葡萄球菌副溶血性弧菌难辨性梭状芽胞菌可致结肠炎产生脓血腹泻(3)寄生虫感染：梨形鞭毛虫隐孢子虫感染可致小肠非炎症性水泻溶组织肠阿米巴侵犯结肠时引起炎症溃疡和脓血腹泻(4)旅行者腹泻：是旅途中或旅行后发生的腹泻多数为感染所致病原体常为产毒性大肠杆菌沙门氏菌梨形鞭毛虫溶组织阿米巴等(5)药物引起的腹泻：泻药高渗性药拟胆碱能药抗菌药和某些降压或抗心律失常药在服药期内不致腹泻（二）慢性腹泻慢性腹泻的病期在2个月以上病因比急性的更复杂所以诊断和治疗有时很困难是本章讨论的重点1. 肠道感染性疾病①慢性阿米巴痢疾；②慢性细菌性疾病；③肠结核；④梨形鞭毛虫病血吸虫病；⑤肠道念珠菌病2.肠道非感染性炎症①炎症性肠病（克隆病和溃疡性结肠炎）；②放射性肠炎；③缺血性结肠炎；④憩室炎；⑤尿毒症性肠炎3.肿瘤①大肠癌；②结肠腺瘤病（息肉）；③小肠恶性淋巴瘤；④胺前体摄取脱羧细胞瘤（APU-Doma）；胃泌素瘤类癌肠血管活性肠肽瘤（VIPoma）等4.小肠吸收不良(1)原发性小肠吸收不良(2)继发性小肠吸收不良1)消化不良：①胰消化酶缺乏如慢性胰腺炎胰腺癌胰瘘等；②双糖酶缺乏如乳糖不耐受症等；③胆汁排出受阻和结合胆盐缺乏如肝外胆道梗阻肝内胆汁瘀积小肠细菌过长（盲袢综合征）等2)小肠吸收面减少：①小肠切除过多（短肠综合征）；②近段小肠-结肠吻合或瘘道等3)小肠浸润性疾病：Whipple病α-重链病系统性硬化症等5.运动性腹泻肠蠕动紊乱（多数为加速）引起如肠易激综合征胃大部切除术后迷走神经切断后局部性肠梗阻甲状腺功能亢进肾上腺皮质功能减退等6.药源性腹泻①泻药如酚酞番泻叶等；②抗生素如林可霉素氯林可霉素新霉素等；③降压药如利血平胍乙啶等；④肝性脑病用药如乳果糖乳山梨醇等发病机理正常人每24小时有大量液体和电解质进入小肠来自饮食的约2L来自唾液腺胃肠肝胰分泌的约7L总计在9L以上主要由小肠吸收每日通过回盲瓣进入结肠的液体约2L其中90%被结肠吸收而随粪便排出体外的水分不到200ml这是水在胃肠道分泌和吸收过程中发生动态平衡的结果如平衡失调每日肠道内只要增加数百毫升水分就足以引起腹泻（一）高渗性腹泻在正常人食糜经过十二指肠进入空肠后其分解产物已被吸收或稀释电解质会计师已趋稳定故空回肠内容物呈等渗状态其渗透压主要由电解质构成假如摄入的食物（主要是碳水化合物）或药物（主要是2价离子如Mg2+或SO2-4）是浓缩高渗而又难消化和吸收的则血浆和肠腔之间的渗透压差增大血浆中的水分很快透过肠粘膜进入肠腔直到肠内容物被稀释成等张为止肠腔存留的大量液体可刺激肠运动而致腹泻1.高渗性腹泻的病因(1)高渗性药物：泻药如硫酸镁硫酸钠；制酸药如氧化镁氢氧化镁；脱水剂如甘露醇山梨醇；降氨药如乳果糖等(2)高渗性食物：主要是某些碳水化合物因为水解酶缺乏或其他原因而不被肠粘膜吸收形成高渗透压的肠内容物引起腹泻常见原因是食物糖的消化酶缺乏以先天性乳糖酶缺乏最常见乳糖吸收不良在我国很普遍健康汉族人中的发生率为78%～88%其中55%～65%的人摄入牛奶或乳制品后发生水泻腹绞痛腹胀和排气增多症状称为乳糖不耐受症这是因为未消化的乳糖聚积使肠内渗透压增高而吸收大量水分引起腹泻2.高渗性腹泻的特点①禁食或停药后腹泻停止；②肠腔内渗透压超过血浆渗透压；③粪便中含有大量未经消化或吸收的食物或药物（二）吸收不良性腹泻很多疾病造成弥漫性肠粘膜损伤和功能改变可导致吸收不良腹泻1.常见原因(1)肠粘膜吸收功能减损：热带性口炎性腹泻成人乳糜泻等均有肠粘膜病变可见肠绒毛变形比正常粗短或萎缩微绒毛杂乱或消失成人乳糜演在国内极少见是一种先天性肠吸收障碍又称麦胶性肠病（qluten induced enteropathy）可能因为某种肠酶的缺陷以致麸质的消化不安全产生对肠粘膜有毒的醇溶性α麦胶蛋白所致(2)肠粘膜面积减少：小肠被手术切除超过全长的75%或剩答卷肠段少于120cm可致短肠综合征各种营养物质的吸收均不完全回肠末段被切除或病损时胆盐重吸收障碍总量减少可致脂肪吸收不良(3)细菌在小肠内过长：也属于盲袢综合征的性质细菌分解结合胆盐影响微胶粒形成导致脂肪泻（4）肠粘膜阻性充血：常见于门静脉高压和右心衰竭肠粘膜充血水肿可引起吸收不良和腹泻（5）先天性选择吸收障碍：以先天性氯泻（congenital chloridorrhea）最为典型但此病罕见2.吸收不良性腹泻的特点①禁食可减轻腹泻；②肠内容物由未吸收的电解质和食物成分组成渗透压较高（三）分泌性腹泻肠道分泌主要是粘膜隐窝细胞的功能吸收则靠肠绒毛腔面上皮细胞的作用当分泌量超过吸收水平时可致腹泻刺激肠粘膜分泌的因子可分为四类：①细菌的肠毒素如霍乱弧菌大肠杆菌沙门氏菌等的毒素；②神经体液因子如血管活性肠肽（VIP）血清素降钙素等；③免疫炎性介质如前列腺素白三烯血小板活化因子肿瘤坏死因子白介素等；④去污剂例如胆盐和长链脂肪酸通过刺激阴离子分泌和增加粘膜上皮通透性而引起分泌性腹泻各种通便经如蓖麻油酚酞双醋酚汀芦荟番泻叶等也属于此类肠道分泌大量电解质和水分的机理相当复杂近年发现肠粘膜隐窝细胞中的第二信使如环磷酸腺苷（cAMP）环磷酸鸟苷（cGMP）钙离子等的增加是诱导粘膜分泌的重要环节以霍乱弧菌和VIP为便都是先与上皮细胞刷状缘上的受体结合激活腺苷环化酶-cAMP系统致cAMP浓度增高引起大量肠液分泌不是所有刺激肠粘膜分泌的因子都通过cAMP而梭状芽胞菌（C.difficde）是通过钙离子增加而引起分泌性腹泻（四）渗出性腹泻肠粘膜炎症时渗出大量粘液脓血可致腹泻渗出性腹泻的病理生理是复杂的因为炎性渗出物可增高肠内渗透压；如肠粘膜有大面积损伤电解质溶质和水的吸收可发生障碍；粘膜炎症可产生前列腺素进而刺激分泌增加肠的动力引起腹泻1.肠道炎症的病因①原因不明的如克隆病溃疡性结肠炎②感染性炎症：来自侵入性病原体和基细胞毒如志贺氏疾病杆菌沙门氏菌属螺杆菌耶尔林氏菌（Yersinia）结核杆菌阿米巴原虫难辨性夹膜杆菌等的感染；③缺血性炎症；④肠放射损伤；⑤脓疡形成如憩室炎肿瘤感染2.渗出性腹泻的特点①粪便含有渗出液和血结肠尤其是左半结肠炎症多有肉眼粘液脓性便如有溃疡或糜烂往往带有血液小肠炎时往往无肉眼可见有脓血便②腹泻和全身症状体征的严重水准取决于肠受损水准（五）运动性腹泻很多药物疾病和胃肠道手术可改变肠道的正常运动功能促使肠蠕动加速以致肠内容物过快通过肠腔与粘膜接触时间过短因而影响消化与吸收发现腹泻1.运动性腹泻的常见病因①药物性腹泻如普标洛尔（心得安）奎尼丁可改变肠道正常的肌电控制；②神经性腹泻如糖尿病甲亢迷走神经切除后引起的腹泻；③胃肠切除后腹泻如胃大多数或全胃切除回盲部切除可分别使幽门和回盲部的活瓣作用消失而致腹泻大段小肠切除也可致腹泻；④类癌综合症；⑤局部性肠梗阻；⑥肠易激综合征2.运动性腹泻的特点①粪便稀烂或水样无渗出物②腹泻伴有肠鸣音亢进和腹痛。
临床助理医师知识点——腹泻腹泻（diarrhea）是指排便次数增加，粪便稀薄或带黏液脓血及未消化的食物等。
当排便次数每日超过3次，粪便量大于200g，且水分增多时，称为腹泻。
一、临床思维的必要前提（一）病史询问要点1．起病情况与病程起病急、病程短而腹泻次数频繁者，应考虑各种肠道急性感染或急性食物中毒；起病慢、病程长而腹泻次数相对较少者，多见于慢性炎症性肠病、肠道慢性感染（如血吸虫病、结核）、吸收不良综合征或肿瘤等。
功能性腹泻病程可长达数l0年，但一般情况较好。
2．腹泻次数与粪便性质腹泻次数较多，提示病变较重；腹泻多集中于上午而下午较少、夜间无腹泻者，可能为功能性腹泻。
肠道细菌感染者，粪便有黏液或带脓血；阿米巴感染，粪便为暗红色；炎症性肠病者，粪便呈果酱色；结肠、直肠癌，可有血便。
粪便中有大量黏液而无病理成分者，常见于肠易激综合征。
3．伴随症状和体征（1）伴发热者，常见于感染、小肠恶性淋巴瘤、慢性溃疡性结肠炎或克罗恩病（Crohn病）。
（2）伴脱水者，见于分泌性腹泻，如霍乱、血管活性肠肽瘤（VIP瘤）等。
（3）伴消瘦或营养不良者，见于肠结核、肠道恶性肿瘤或吸收不良综合征。
（4）伴腹部肿块者，应考虑肠结核、克罗恩病、肿瘤及血吸虫病肉芽肿。
（5）伴里急后重者，提示病变在直肠，可能为细菌性痢疾或直肠肿瘤。
（6）伴皮疹、皮下出血者，见于败血症、伤寒、副伤寒或过敏性紫癜。
（7）伴关节痛或关节肿胀者，见于炎症性肠病、肠结核。
（8）伴腹痛者，腹泻伴脐周疼痛多为小肠病变，伴下腹痛多为结肠病变，肠易激综合征者便后疼痛缓解。
4．其他（1）应询问食物过敏史，如有些人吃木耳或鸡蛋后腹泻，多与食物过敏有关。
（2）服药史某些药物的不良反应即为腹泻。
长期应用大量广谱抗生素也可导致二重感染引起腹泻。
（3）放射治疗史宫颈癌或前列腺癌放疗后，可致放射性肠炎。
（4）失眠、多梦、焦虑史常与肠易激综合征并存。
（5）甲亢史甲亢患者可因肠蠕动增强而腹泻。
2020年儿科腹泻病诊疗指南（课件）儿科腹泻病诊疗指南腹泻病是大便次数或大便性状的改变的统称.感染腹泻病是由多种病原体引起的急性肠道感染。
常见病原体包括轮状病毒、诺沃克病毒、大肠杆菌、空肠弯曲菌、耶尔森菌、志贺痢疾杆菌、沙门菌等.按病程分:急性腹泻，病程〈２周; 迁延性腹泻:病程２周至2个月；慢性腹泻：病程>2个月。
一、病史采集（一)入院２4小时内完成病历，首次病程记录于入院8小时内完成。
（二）大便性状、次数及病程。
（三）有无脱水、电解质和酸碱平衡紊乱表现.（四）有无中毒症状。
（五）有无明显病因及诱因。
二、临床表现（包括症状、体征）（一)可有不洁饮食史。
（二）共同表现呕吐、腹痛、腹泻。
重症呕吐、腹泻频繁,可吐出黄绿色或咖啡色液体,大便每日可达十余次至数十次。
(三）伴有精神委靡、嗜睡、面色苍白、高热或体温不升等感染中毒症状.（四）腹部平软或腹胀，肠鸣音活跃。
（五）重者合并脱水、电解质及酸碱平衡紊乱。
１、脱水程度（1）轻度脱水:失水量约为体重５％。
患儿精神稍委靡，略有烦躁，尿量减少，口唇稍干燥，眼窝和前囟稍凹陷。
(2)中度脱水：失水量约为体重５%~１０%。
患儿精神委靡或烦躁不安，尿量明显减少，口唇干燥，哭时泪少，皮肤苍白，弹性较差,眼窝和前囟明显凹陷,四肢稍凉。
(3)重度脱水：失水量约在体重1０%以上。
患儿精神极度委靡,表情淡漠，昏睡甚至昏迷。
尿量极少或无尿，口唇极度干燥，哭时无泪,皮肤干燥、有花纹、弹性极差，眼窝前囟极度凹陷，甚至出现休克症状。
２、脱水性质(1）等渗性脱水:最常见，血清钠为１３0－１５0mmol／L。
（２）低渗性脱水：血清钠＜130mmoｌ／L，可出现头痛、嗜睡、抽搐、昏迷等神经系统症状。
(3)高渗性脱水:血清钠＞150mmｏl／L。
出现皮肤黏膜干燥、烦渴、高热、昏睡、惊厥等。
三、实验室检查（一）大便常规病毒或非侵袭性细菌感染者,大便外观常为水样或蛋花汤样便，显微镜检查无或仅有少数白细胞;侵袭性细菌所致者外观多为脓性便或黏液脓血便，镜检有较多白细胞，或同时有红细胞。
一、病例特点：
1.患儿，
2.腹泻3天。
患儿于入院前3天无明显诱因出现腹泻，解黄色蛋花样稀便，6-7次/天,未见粘液及胨子。
开始时伴有呕吐，为为内容物，无咖啡样物。
不发热，无鼻塞流涕，无咳嗽。
无烦吵不安，无抽搐及意识障碍，无面色灰白。
在当地医院输液治疗2天（具体不详），患儿腹泻症状无明显缓解，来我院就诊，门诊以“急性腹泻病”收入我科。
患儿自起病以来精神、食欲欠佳，睡眠可。
大便稀，小便如常。
3.体格检查：T37.1°C R25bpm HR100bpm。
神清，皮肤无黄染无皮疹，浅表淋巴结无肿大。
双眼眶可见轻度凹陷。
口唇粘膜较干燥，咽无充血，双肺呼吸音清，未及啰音，心音有力，律齐，无杂音。
腹肌软，肝脾肋下未触及，未扪及包块，肠鸣音活跃。
4.门诊资料：无
二、拟诊讨论：
1.初步诊断：急性腹泻病并轻度脱水
依据：（1）因“腹泻3天”入院，解黄色蛋花样稀便；（2）查体：双眼眶可见轻度凹陷。
口唇粘膜较干燥。
2.鉴别诊断：
（1）细菌性痢疾。
支持点：有呕吐腹泻，大便稀水样。
不支持点：大便未见明显红白胨子。
（2）坏死性肠炎。
支持点：有呕吐腹泻等表现。
不支持点：患儿无明显中毒症状，未见明显暗红色样便。
三、诊疗计划：
1.完善相关检查（三大常规，电解质、TCO2、心肌酶谱等）；
2.抗病毒治疗；
3.补液对症处理。
