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肝胆外科护理查房范文一、查房目的。
今天咱们来做个肝胆外科的护理查房，主要就是看看咱病人们的情况，看看护理工作有没有做到位，还有没有啥需要改进的地方。
就像检查自己家房子一样，每个角落都得瞅瞅，可不能有啥纰漏。
二、参加人员。
我是今天的主查护士[名字]，还有咱们科室的护士小伙伴们，像[列出几个护士名字]都在呢。
三、病例介绍。
# （一）基本信息。
咱们先说说1床的李大爷吧。
李大爷今年68岁了，是个特别和蔼的老头儿。
他因为右上腹疼痛了好几天，实在是忍不住了才来咱们医院的。
# （二）既往病史。
李大爷以前身体就有点小毛病，有高血压病史5年了，一直都在吃降压药。
这就像他身体里的一个小“定时炸弹”，咱们护理的时候可得多注意着点血压的情况。
# （三）入院诊断。
经过一系列检查啊，最后诊断是胆囊结石伴胆囊炎。
那胆囊就像一个小袋子，本来是储存胆汁的，结果结石在里面捣乱，胆囊就发炎了，可把李大爷疼得够呛。
四、护理评估。
# （一）身体状况。
1. 生命体征。
现在李大爷的生命体征还算平稳。
体温呢，稍微有点高，38.2℃，就像身体里有个小火炉在烧一样，这就是炎症还没完全消下去的表现。
血压呢，在降压药的控制下，还算比较稳定，130/80 mmHg。
心率是80次/分，呼吸也正常，20次/分。
2. 腹部情况。
咱们看看他的肚子，右上腹还是有点压痛，毕竟胆囊在那儿发炎呢。
不过没有反跳痛，这还算是个好消息。
摸起来肚子也没有特别胀，肠鸣音也正常，就像肚子里的小乐队在正常演奏一样，“咕噜咕噜”的声音很规律。
# （二）心理状况。
李大爷刚入院的时候可担心了，一直皱着眉头。
他担心这个病会不会很严重，做手术会不会有危险。
这就像小孩子第一次去陌生的地方一样，心里充满了恐惧。
咱们护士就得像安慰小朋友一样，多和他聊聊天，给他讲讲这个病的治疗方法，让他放宽心。
五、护理措施。
# （一）术前护理。
1. 病情观察。
咱们得密切观察李大爷的生命体征，就像站岗的士兵一样，一点儿都不能松懈。
肝胆外科护理查房（全院）查房内容：顾莉萍护士长：今天我们针对一例胆总管结石，急性胰腺炎病人做一个护理查房，下面由陆华英来汇报一下病人情况。
陆华英主管护师：1、现病史：患者二天前感上腹部隐痛不适，持续不缓解，无发热，无恶心、呕吐，无腹泻，未予重视。
六小时前感疼痛加重，性质剧烈，向背部放射，改变体位不缓解，无左上肢放射，伴恶心，呕吐，为胃内容物，疼痛持续加重，至我院就诊，查腹部彩超示：胆囊稍大，胆囊炎，胆囊结石，胆总管胰腺段结石伴肝外胆管扩张。
拟“急性胰腺炎，胆总管结石伴急性胆管炎，胆囊结石伴胆囊炎”收入院。
入院生命体征体温：36.7℃脉搏：76次/分呼吸：16次/分血压：103/67mmHg。
2、既往史: 平素体健，自诉有“高血压”病史多年，不规则服药治疗，血压控制不详。
否认肝炎、结核等传染性疾病，无手术、外伤、输血史，否认食物药物过敏史。
3、目前一般情况：神志清，精神可，T管在位畅，引流量200ml,色棕黄。
4、实验室检查：血淀粉酶2567U/L，WBC14.25x109/L ALT171U/L AST343U/L TBIL 38.4umol/L，DBIL 20.8mmol/L5、辅助检查：腹部彩超：胆囊稍大，胆囊炎胆囊结石，胆总管胰腺段结石伴肝外胆管扩张。
腹部CT：考虑胆囊结石、胆总管结石伴胆囊炎；胰腺周围渗出影，考虑胰腺炎。
6、专科情况：腹平，软，右上腹、右中腹及剑突下压痛，以剑突下为重，伴肌卫，无反跳痛，Murphy's征阳性。
全腹叩诊呈鼓音，肝区叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4-5次/分。
7、当前治疗情况：于11-21在全麻下行OC+CBDE+T管引流术，今日术后第六天，T管在位畅，继续予补液，预防感染，止血，保肝等治疗，可下床活动。
顾莉萍护士长：听了陆华英主管护师的汇报，下面来学习一下胆总管结石的相关知识。
陆华英主管护师：胆道结石是胆道系统中最常见的疾病肝内胆管结石肝外胆管结石:肝外左、右肝管、肝总管、胆总管和胆囊胆汁的分泌：约75%肝细胞生成，25%由胆管细胞生成，成人每日分泌量约800～1000ml，参与脂肪的消化和吸收。
肝胆外科护理查房范文一、查房目的。
今天咱们这个护理查房啊，主要就是来看看咱们肝胆外科病房里这些患者的护理情况，查缺补漏，也互相学习学习，把咱们的护理工作做得更到位，让患者们能更快更好地康复。
二、参加人员。
我是今天的主查护士[名字]，还有咱们科室的护士长[护士长名字]，责任护士[护士1名字]、[护士2名字]等等，大家都来了啊，那咱们就开始吧。
三、病例介绍。
# （一）患者基本信息。
咱们先来说说1床的李大爷吧。
李大爷今年65岁了，是个特别和蔼可亲的老头儿。
他因为右上腹疼痛好几天了才来咱们医院的，那疼得呀，李大爷自己形容就像有个小锤子在肚子里敲一样。
# （二）现病史。
来院后一检查，发现是胆囊结石伴胆囊炎。
这胆囊啊，就像个小口袋，里面长满了石头，还发炎了，可不得疼嘛。
大爷还说啊，他以前就偶尔会觉得右上腹有点不舒服，但没太在意，这次是实在疼得受不了了才来的。
# （三）既往史。
大爷以前身体还算可以，就是有点高血压，一直在吃药控制着。
不过这高血压啊，也给咱们的护理增加了一点小难度，得特别小心血压的波动。
# （四）治疗经过。
入院之后呢，医生就给大爷安排了一系列的检查，什么血常规、生化、腹部超声啥的，确定了病情就制定了治疗方案。
先给大爷进行抗感染、止痛这些对症治疗，等炎症控制得差不多了，就准备做胆囊切除手术。
这手术可是个关键，咱们护理工作得紧紧跟上。
四、护理评估。
# （一）身体评估。
1. 生命体征。
体温：刚入院的时候大爷有点低热，37.8℃，这是身体在和炎症作斗争呢。
这几天经过治疗，体温已经慢慢降下来了，现在基本稳定在36.8℃左右，这是个好现象。
血压：大爷的血压得重点关注，毕竟有高血压病史。
入院的时候血压是150/90 mmHg，经过规律服药，现在维持在130/80 mmHg左右，还算比较平稳，但咱们还是不能掉以轻心。
心率：心率75次/分钟，在正常范围内，这说明大爷的心脏目前还比较稳定。
2. 腹部情况。
视诊：右上腹有轻度的膨隆，皮肤没有明显的破溃和红肿。
肝胆外科护理查房范文一、查房时间。
[具体日期]二、查房地点。
肝胆外科病房。
三、参加人员。
护士长：[护士长名字]责任护士：[护士1名字]、[护士2名字]等。
实习护士：[实习护士若干名字]四、查房目的。
1. 了解肝胆外科患者的病情及护理情况。
2. 对护理过程中存在的问题进行分析、讨论并提出改进措施。
3. 提高护理人员的专业知识和技能水平，加强对患者的整体护理。
五、病例介绍。
# （一）患者基本信息。
患者姓名：[患者姓名]，男性，[X]岁。
因“右上腹疼痛伴恶心、呕吐[X]天”入院。
患者既往有胆囊炎病史[X]年，有吸烟史[X]年，平均每天[X]支。
# （二）现病史。
患者于[入院前X天]无明显诱因出现右上腹疼痛，呈持续性钝痛，向右肩部放射，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。
疼痛发作后，患者自行口服“消炎利胆片”，症状未见明显缓解，遂来我院就诊。
门诊以“胆囊炎急性发作”收入我科。
# （三）体格检查。
体温：[具体体温]℃，脉搏：[具体脉搏]次/分，呼吸：[具体呼吸]次/分，血压：[具体血压]mmHg。
患者神志清楚，急性病容，皮肤巩膜无黄染，右上腹压痛明显，可触及肿大的胆囊，墨菲氏征阳性，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。
# （四）辅助检查。
1. 腹部B超：胆囊增大，胆囊壁增厚，胆囊内可见多个强回声光团，后伴声影，提示胆囊炎、胆囊结石。
2. 血常规：白细胞计数[具体数值]×10⁹/L，中性粒细胞比例[具体比例]%，提示存在感染。
3. 肝功能：谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）轻度升高，胆红素正常。
# （五）诊断。
1. 胆囊炎急性发作。
2. 胆囊结石。
# （六）治疗。
1. 非手术治疗。
禁食、胃肠减压：减轻胃肠道负担，缓解腹胀、呕吐等症状。
抗感染治疗：遵医嘱给予抗生素（如头孢曲松钠等）静脉滴注，控制感染。
补液、营养支持：补充患者因禁食所丢失的水分和电解质，维持水、电解质平衡，给予葡萄糖、生理盐水、维生素等静脉输注。
