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肝内胆管结石护理查房ppt课件

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肝内胆管结石PPT演示课件

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胆管结石的成因机制。
诊断与治疗技术研究
03
随着医学影像学和内镜技术的发展，肝内胆管结石的诊断和治
疗水平不断提高。
新技术、新方法在肝内胆管结石中应用前景探讨
高分辨率医学影像学技术
如MRI、CT等技术在肝内胆管结石诊断中的应用，提高了诊断的 准确性和敏感性。
内镜技术
通过内镜技术进行肝内胆管结石的取石和治疗，具有创伤小、恢复 快的优点。
实验室检查
肝功能检查可发现异常， 如胆红素升高、转氨酶升 高等。
鉴别诊断及相关疾病
肝外胆管结石
肝外胆管结石也可引起腹 痛、寒战、发热等症状， 但影像学检查可发现结石 位于肝外胆管。
急性胆囊炎
急性胆囊炎患者也可出现 上腹痛、发热等症状，但B 超等检查可发现胆囊壁增 厚、胆囊内结石等病变。
肝内钙化灶
肝内钙化灶在影像学上可 表现为肝内强回声，但一 般不引起胆管扩张等病变 。
影响。
随访策略制定和执行情况回顾
定期随访安排
根据患者的具体情况，制定合理的随访计划，包括随访时间、检 查项目等，以确保及时发现并处理结石相关的问题。
随访内容记录
详细记录每次随访的检查结果、患者症状、体征等信息，以便对病 情进行全面评估。
随访效果评估
通过对随访数据的分析，评估治疗效果和患者预后情况，及时调整 治疗方案和随访计划。
05
预后评估及随访管理
预后影响因素分析
结石大小和分布
肝内胆管结石的大小和分布情况 对预后有重要影响，较大或广泛 分布的结石可能导致更严重的并
发症和不良预后。
肝功能状态
患者的肝功能状态是影响预后的 关键因素，肝功能损害越严重，
预后越差。
并发症情况

肝内胆管结石护理查房PPT课件

肝内胆管结石护理查房PPT课件
效果评估与调整
定期评估锻炼效果，根据恢复情况调整锻炼计划。
家属参与和社会支持网络构建
家属教育培训
提供家属相关疾病知识和护理技能培训。
家庭护理支持
鼓励家属参与患者日常护理，减轻患者负担。
社会资源链接
帮助患者及家属获取相关社会资源，如康复机构、志愿者组织等。
06 总结反馈与下一步护理计 划制定
本次查房重点问题总结
定期随访安排
与患者及家属商定随访时间和方式，确保患者出院后得到持续关爱和 支持。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
变化，及时采取降温措施。
脉搏与血压
结石可能导致胆道梗阻，影响血液 循环，进而出现脉搏与血压异常。 需定期监测，确保血液循环稳定。
呼吸
部分患者因疼痛而影响呼吸，应观 察呼吸频率和深度，保持呼吸道通 畅。
疼痛程度和部位评估
疼痛程度
采用视觉模拟评分法（VAS）等 工具评估患者疼痛程度，确保准 确了解患者疼痛状况。
疼痛部位
肝内胆管结石疼痛部位多在右上 腹，可放射至右肩背部。需关注 疼痛部位变化，以判断结石移动 情况。
并发症风险预测与预防措施
感染
密切观察患者体温、伤口渗出等 感染征象，遵医嘱应用抗生素预
防感染。
出血
监测患者生命体征，注意皮肤黏 膜、引流液等出血征象，及时处
理异常情况。
胆瘘
观察患者腹部体征，若出现异常 腹胀、压痛、反跳痛等症状，应
肝内胆管结石护理查房
汇报人：xxx 2023-2-09
目录
• 患者基本信息与病史回顾 • 护理评估与问题识别 • 护理措施执行情况检查 • 饮食与营养指导建议 • 心理支持与康复训练进展 • 总结反馈与下一步护理计划制定

肝内胆管结石护理查房PPT

肝内胆管结石护理查房PPT
营养支持效果评估：定期评估患者的营养状况，及时调整营养支持方案
心理护理
患者情绪管理：关注患者情绪变化，提供心理支持 沟通技巧：运用温和、耐心的沟通方式，增强患者信任感 疼痛护理：通过分散注意力、放松技巧等方式减轻患者疼痛 家属教育：指导家属如何协助患者进行心理调适，共同促进康复
并发症预防及处理
预防措施：定期检查，及时发现并处理结石；避免过度劳累，保持良好的 生活习惯；注意饮食卫生，避免摄入过多高脂肪、高胆固醇食物
处理措施：对于已经出现的并发症，如疼痛、发热等，应及时采取相 应的治疗措施；对于严重的并发症，如胆管炎、胰腺炎等，应及时转 诊至专业医院进行治疗
护理质量提升建议第五章 Nhomakorabea加强医护沟通与协作
建立有效的沟通 渠道：医护之间 应保持密切联系， 及时交流患者病 情和治疗方案， 确保信息畅通。
协作配合：医护 之间应相互协作， 共同为患者提供 优质的医疗服务， 提高治疗效果。
培训和教育：加 强医护沟通与协 作的培训和教育， 提高医护人员的 沟通能力和协作 意识。
定期评估和改进： 定期对医护沟通 与协作进行评估 和改进，发现问 题及时解决，不 断提高护理质量。
提高护理人员专业技能水平
加强培训：定期组织护理人员参加专业技能培训，提高护理技能和知识水平。 实践操作：鼓励护理人员在实践中多加练习，提高操作技能和应对能力。 交流学习：组织护理人员之间的交流学习，分享经验和技巧，共同提高。 考核评估：定期对护理人员进行专业技能考核评估，确保技能水平达标。
加强患者健康教育及随访工作
制定健康教育计划：根据患者的病情和需求，制 定个性化的健康教育计划，包括饮食、运动、用 药等方面的指导。
开展健康教育活动：通过举办讲座、发放宣传资 料等方式，向患者普及肝内胆管结石的防治知识， 提高患者的自我保健意识。

肝内胆管结石查房护理课件

肝内胆管结石查房护理课件

术前护理
01
评估患者情况
02 心理护理
03 术前准备ຫໍສະໝຸດ 术后护理监测生命体征
。
疼痛护理
引流管护理 饮食护理
疾病认知教育
总结词
了解疾病成因、症状、治疗方法及预防措施
详细描述
向患者及家属介绍肝内胆管结石的成因，包括胆汁淤积、细菌感染等因素；说明常见的症状，如右上腹疼痛、黄 疸、发热等；介绍主要的治疗方法，如药物治疗、内镜治疗和手术治疗；强调预防措施，如保持健康的生活方式、 定期体检等。
生活方式指 导
总结词
调整生活习惯，减轻病情
详细描述
指导患者保持良好的作息时间，避免熬夜；鼓励适量运动，如散步、太极等，以 增强体质；提醒患者保持良好的心态，减轻焦虑和抑郁情绪；劝阻患者戒烟酒， 避免不良的生活习惯。
饮食与营养建议
总结词
详细描述
新型护理模式的应用
快速康复护理
个体化护理
循证护理
个性化护理干预研究
心理护理
关注患者的心理状态，提供心理支持 和疏导，帮助患者缓解焦虑、抑郁等 情绪问题。
疼痛管理
营养支持
根据患者的营养状况和需求，制定合 理的饮食计划，提供必要的营养支持。
采用多种方法控制患者的术后疼痛， 如药物治疗、物理治疗和心理治疗等。
延续护理与远程监测
延续护理
远程监测
目 录
• 肝内胆管结石概述 • 肝内胆管结石护理常规 • 肝内胆管结石患者健康教育 • 肝内胆管结石护理研究进展
contents
定义与分类
定义 分类
病因与病理
病因
病理
肝内胆管结石可引起胆道梗阻、胆汁 淤积、胆道感染等症状，长期存在可 导致肝脏损害、肝硬化等严重后果。

肝内外胆管结石护理查房课件

肝内外胆管结石护理查房课件
医生
健康教育：向患者及家属 讲解肝内外胆管结石的预
防和护理知识
效果评价
1
2
3
4
护理效果：患者症 状改善，生活质量
提高
护理措施：针对患 者病情制定个性化
护理方案
患者满意度：患者对 护理服务满意，愿意
推荐给其他患者
护理人员：护理人 员专业素质高，服
务态度好
肝内外胆管结石护理研究 进展
研究热点
01
02
保持良好的心理状 态，避免焦虑、抑 郁等不良情绪
保持良好的卫生习 惯，如勤洗手、保 持室内通风等
定期进行体检，及 时发现并治疗肝内 外胆管结石
遵医嘱进行药物治 疗，如抗感染、止 痛等药物的使用
定期进行复查，观 察病情变化，及时 调整治疗方案
健康教育
1
饮食指导：避免高脂肪、高胆固醇 食物，多吃蔬菜水果
患者满意度。
谢谢
了解肝内外胆管 结石患者的病情
和治疗情况
2020
03
04
指导护士进行 正确的护理操
作
2022
查房内容
01 患者基本信息：姓名、
年龄、性别、病史等
03 护理措施：饮食、活
动、用药等
02 病情评估：结石大小、
位置、症状等
04 健康教育：预防结石复
发、饮食注意事项等
05 护理效果评估：患者满
意度、病情改善情况等
02
病情描述：结石位 置、大小、数量等
04
护理效果：结石消 除、症状缓解等
护理方案
护理目标：减轻患者疼 痛，预防并发症，促进
结石排出
药物治疗：遵医嘱使用 止痛药、抗生素等药物
护理措施：保持患者卧 床休息，避免剧烈运动

肝内胆管结石病人的护理22页PPT

肝内胆管结石病人的护理22页PPT

56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
肝内胆管结石ห้องสมุดไป่ตู้人的护理
1、合法而稳定的权力在使用得当时很 少遇到 抵抗。 ——塞 ·约翰 逊 2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美 德。— —伯克
3、最大限度地行使权力总是令人反感 ；权力 不易确 定之处 始终存 在着危 险。— —塞·约翰逊 4、权力会奴化一切。——塔西佗
5、虽然权力是一头固执的熊，可是金 子可以 拉着它 的鼻子 走。— —莎士 比
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左

肝内胆管结石护理查房

肝内胆管结石护理查房

营养状况
评估患者的体重、饮食状况、 皮肤状况等，了解患者的营养
状况和身体状况。
心理状态
关注患者的情绪和心理状态， 了解患者对疾病的认知和心理
需求。
评估结果与处理
对于疼痛严重的患者，可采取药 物止痛、物理治疗等方法缓解疼 痛。
根据营养状况，制定合理的饮食 计划，保证患者获得足够的营养 。
根据评估结果，制定个性化的护 理计划，包括疼痛管理、肝功能 保护、营养支持和心理护理等方 面的措施。
保持低脂、高纤维的饮食习惯，增加蔬菜 、水果的摄入，减少高胆固醇食物的摄入 。
保持健康的体重范围，避免过度肥胖。
定期检查
药物治疗
对高危人群进行定期的腹部超声检查，以 便早期发现肝内胆管结石。
在医生的指导下使用一些药物，如利胆剂 、降脂药等，有助于预防结石的形成。
预防效果评估
定期评估
通过定期的肝功能检查、 腹部超声检查等手段，评 估预防措施的效果。
病因与发病机制
病因
肝内胆管结石的病因较为复杂，主要 包括胆汁成分异常、胆道感染、胆道 寄生虫、胆道解剖异常等因素。
发病机制
肝内胆管结石的形成是一个多因素的 过程，涉及胆汁淤积、细菌感染、寄 生虫感染等多种因素，这些因素相互 作用，导致结石的形成和生长。
临床表现与诊断
临床表现
肝内胆管结石的临床表现多样，常见的症状包括右上腹疼痛 、黄疸、发热等，严重时可能出现急性胆管炎和感染性休克 等严重并发症。
在实施护理措施时，应密切观 察患者的反应和病情变化，及 时调整护理计划和方法。
03
肝内胆管结石的护理措 施
一般护理措施
病情观察
密切观察患者的生命体征，尤其 是体温、脉搏、呼吸和血压的变 化，以及腹痛、黄疸等症状的进

肝胆管结石护理查房PPT

肝胆管结石护理查房PPT

痛程度和性质，制定相应的护理计划
药物治疗：遵医嘱给予患者止痛药物，观察药物效果和副作用
非药物治疗：采用物理疗法、按摩、针灸等非药物手段缓解疼痛 心理支持：关注患者的心理状态，给予安慰和支持，减轻疼痛带来的心理 压力
营养支持及饮食调整
营养支持：根据 患者病情和营养 需求，制定个性 化的饮食计划， 确保患者获得足 够的营养和能量
肝胆管结石的预 防措施
肝胆管结石的治 疗方法
肝胆管结石的康 复和注意事项
康复期注意事项
定期复查：遵医嘱定期进行复查，以便及时了解病情变化 饮食调整：注意饮食卫生，避免摄入油腻、辛辣等刺激性食物 适当运动：根据自身情况适当进行运动，增强体质 保持良好心态：保持积极乐观的心态，避免情绪波动对病情的影响
饮食调整：根据 患者的饮食习惯 和喜好，调整饮 食结构，增加蔬 菜、水果等富含 纤维的食物，减 少油腻、辛辣等 刺激性食物的摄 入
饮食注意事项： 避免暴饮暴食， 遵循少量多餐的 原则，注意饮食 卫生，避免感染
营养监测：定期 监测患者的营养 状况，及时调整 饮食计划，确保 患者获得足够的 营养和能量
心理护理及沟通技巧
肝胆管结石护理查 房
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汇报人：
目录
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护理措施及效果评价 健康教育及患者满意度调 查
患者病情评估 护理问题及处理措施 总结与建议
01
护理人员：XX医院 -XX科室-XX
02
患者病情评估
患者基本信息
姓名、年龄、性 别、职业
病史、家族史
生活习惯、饮食 习惯
临床表现、检查 结果
患者满意度调查及改进措施
调查目的：了解患者对护理工作的满意度，找出存在的问题和不足，提出改进措施

肝内胆管结石护理PPT课件

肝内胆管结石护理PPT课件
并发症预防：预防感染、出血等并发症
生活质量提高：患者恢复正常生活，提高生活质量
心理支持：提供心理支持，减轻患者心理压力
5.
4.
3.
2.
1.
谢谢
01
保持良好的生活习惯，避免熬夜、酗酒等不良习惯
02
保持良好的饮食习惯，避免高脂肪、高胆固醇饮食
03
保持良好的心理状态，避免焦虑、抑郁等不良情绪
04
加强体育锻炼，提高身体素质，增强免疫力
05
早期发现和治疗
定期体检：定期进行肝胆B超检查，发现早期肝内胆管结石
01
及时治疗：发现肝内胆管结石后，及时进行治疗，避免病情恶化
治疗方法：药物治疗、手术治疗、微创治疗等
微创治疗：ERCP、EST等微创手术
诊断方法：B超、CT、MRI等影像学检查
肝内胆管结石护理要点
2
术前护理
心理护理：缓解患者紧张情绪，增强信心
饮食护理：指导患者合理饮食，避免油腻食物
皮肤护理：保持皮肤清洁，预防压疮
药物护理：遵医嘱使用抗感染、解痉等药物
病情观察：密切观察患者生命体征，及时发现异常情况
术后护理
保持伤口清洁，避免感染
观察病情，及时处理并发症
饮食指导，避免油腻食物
心理护理，减轻患者心理压力
定期复查，监测病情变化
饮食护理
B
D
A
C
E
饮食原则：清淡、易消化、低脂肪、高纤维
避免食物：油腻、辛辣、刺激性食物
水分补充：多喝水，保持充足的水分摄入
食物选择：蔬菜、水果、粗粮、瘦肉、低糖食物
饮食规律：定时定量，避免暴饮暴食
肝内胆管结石预防措施
3
生活方式调整

肝内胆管结石护理查房课件

肝内胆管结石护理查房课件

胆石的分类
• （1）胆固醇结石 • （2）胆色素结石 • （3）混合性结石
肝内胆管结石形成原因
• 1、胆汁成分的因素 • 2、胆道异物因素 • 3、水土地域因素 • 4、胆道的解剖性因素
胆石的分布
• （1）胆囊结石 • （2）肝内胆管结石 • （3）肝外胆管结石
肝内胆管结石
肝内胆管结石
• 病因病理 • （1）肝内感染 • （2）胆汁淤积 • （3）胆道蛔虫
疼痛
• 相关因素：与结石梗阻、感染、手术创伤有关 • 护理目标：患者疼痛减轻或缓解 • 护理措施：（1）观察生命体征的变化。（2）评估疼
痛的部位、性质、持续时间、诱因等。（3）理解同 情病人的感受，协助患者卧床休息并取舒适的体位。 指导患者采用放松术来缓解疼痛的方法：如深呼吸， 转移注意力。（4）合理饮食，根据病情指导病人进 食清淡饮食。（5）必要时遵医嘱于止痛药；如奥尔 芬，杜冷丁等。
临床表现
• （1）肝内胆管结石患者疼痛不明显，发 热、寒战明显，周期发作。（2）放射至 下胸部、右肩胛下方。（3）无黄疸。 （4）多发肝内胆管结石者易发生胆管炎， 急性发作后恢复较慢。（5）肝大、肝区 叩击痛。（6）多发肝内胆管结石者，多 伴有低蛋白血症及明显贫血。（7）肝内 胆管结石广泛存在者，后期出现肝硬化、 门静脉高压。
营养失调（低于机体需要 量）
• 相关因素：与食欲减退、消耗增加、消化吸收障碍有 关。
• 护理目标：维持适当营养。 • 护理措施：(1)监测并记录病人的进食量（2）按医嘱
使用能够增加病人食欲的药物（3）根据病人的病因 制定相应的护理措施（4）鼓励适当活动以增加营养 物质的代谢和作用，从而增加食欲。（5）防止餐前 发生不愉快或痛苦的事件；提供良好的就餐环境（6） 根据病情遵医嘱予静脉补充营养 • 效果评价：营养需求维持，饮食、消化较好

肝内外胆管结石病人的护理(1)【共21张PPT】

肝内外胆管结石病人的护理(1)【共21张PPT】
1、注意观察其有无腹痛、寒战、发热、黄疸、恶心呕吐、休克等现象，警惕 感染性休克及败血症发生。
2、如体温高达40℃以上，应按医嘱使用抗生素及退热药，予静脉输 液、体表冰敷、冰盐水灌肠等降温处理；
3、如出现感染性休克征兆，立即抗感染、抗休克，做好术前准备。 4、手术后监测生命体征、尿量，注意各引流管引流液的性质、量，倾 听患者主诉，密切观察病情变化，警惕窒息、休克、肺水肿、心功 不全、胆汁性腹膜炎、腹腔积液、褥疮等并发症发生。
护理措施
观察病情 术前护理 生活护理
心理护理
饮食护理
术后护理 出院指导
心理护理
患者入院后，主动与其交谈，建立良好的护患关系，使其树立
治 疗信心。告知患者在炎症控制后医生会择期手术，说明术前准备
的目的，让其懂得术前配合 常识，以同样疾病术后恢复良好的患者 3、黄疸患者因胆盐沉积刺激引起皮肤瘙痒时，用温水洗净皮肤后擦止痒合剂，做好皮肤护理，保持皮肤清洁干燥。
1、胆囊内的结石为胆囊结石。
5、在患者试夹“T”管期间，仍须注意有无夏科氏三联征或五联征出现。 1、尽量减少脂肪、特别是动物脂肪的食用量，不吃肥肉、油炸食物，尽可能地以植物油代替动物油。
临床表现：1、一般平时无症状或仅有上腹不适。
6、少吃大头菜、芹菜等纤维素含量丰富的食物，以免因难以消化而增加胃肠蠕动，从而引发胆绞痛。 2、结石造成胆管梗阻可有Charcot三联征：腹痛、寒战高热、黄疸。
2 、对带“T”管出院的患者进行“T”管护理示教，避免“T”管阻塞、脱出及胆道逆行感染.
3 、如出现腹痛、发热、黄疸等不适须马上来医院就诊，腹痛时勿乱用止痛剂，以免误诊，定期复诊。
3 、如出现腹痛、发热、黄疸等不适须马上来医院就诊，腹痛时勿乱用止痛剂，以免误诊，定期复诊。

胆管结石护理查房PPT【24页】

胆管结石护理查房PPT【24页】

健康教育
1.饮食指导：注意饮食卫生，定期驱除肠道蛔虫。 2.定期复查：非手术治疗病人定期复查，出现腹痛、黄疸、发热、厌油等症状时， 及时就医。 3.带T管出院病人的指导：穿宽松柔软衣物，防管道受压；淋浴时可用塑料膜覆 盖引流管，以防感染；避免提举重物或过度活动，以免管道滑脱。引流管异常时 及时就医。
术后
P7：6月16日13:00 气体交换受损 I：1.心电监护，密切监测生命体征的情况；
2.遵医嘱氧疗； 3.取半卧位； 4.指导患者深呼吸； 5.遵医嘱予药物应用。 O4：6月17日7:00患者呼吸平稳，停心电监护
THANKS
二、肝内胆管结石 可多年无症状或仅有上腹部和胸背部胀痛不适。绝大数病人因寒战、高热和
腹痛就诊。梗阻和感染仅发生在某肝叶、肝段胆管时，病人可无黄疸；结石位于 胆管汇合处时可出现黄疸。体格检查可有肝大、肝区压痛和叩击痛等体征。
胆管结石
辅助检查
实验室检查：白细胞计数、中性粒细胞比例明显升高；血清胆红素升高；尿胆 红素升高，尿胆原降低或消失。
体格检查：T 36.4℃ P 80次/分 R 20次/分 BP 140/78mmHg
初步诊断：胆总管结石、胆囊结石伴胆囊炎
病史介绍
手术方式：患者于6月14日在全麻下行“胆囊切除＋胆总管切开取石＋术中胆道镜 术”
术后患者于11：50返回病房，测血压122/68mmHg，脉搏58次/分，呼吸16次/分， 神志清醒，切口敷料外观干燥，各引流管妥善固定，定时挤压，保持通畅，心电 监护应用中。
病史介绍
患者郑某某，男，81岁。
主诉：反复性中上腹痛2周。 现病史：患者入院前无明显诱因下开始出现腹痛，呈阵发性隐痛，逐渐加重，有 右肩部放射痛，不伴皮肤巩膜黄染、发热、恶心呕吐，不伴腹泻、黑便，无进食 后反酸、嗳气。6月11日来我院就诊，外院B超示胆总管结石、胆囊结石伴胆囊炎， 为进一步诊治拟“胆总管结石、胆囊结石伴胆囊炎”收住入院。
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护理措施：1）取舒适体位，指导其节律呼吸

2）禁食

3）观察疼痛的性质、程度、部位。

4）控制感染 遵医嘱合理使用抗菌药

护理评价:患者疼痛减轻
护理措施—术前
2、有窒息的危险 护理目标 患者未出现窒息的现象
护理措施 1）消除患者不安情绪，保持环境安静 2）患者呕吐时协助患者坐起，将呕吐物吐入容器内 3）注意观察患者呕吐物的性质、量及呕吐次数，详细记录 4）及时漱口
护理措施： 1）取半卧位，指导其节律呼吸，分散注意力，如听音乐或默念数字。 2）禁食，胃肠减压 3）观察疼痛的性质、程度、部位及时告知医生，遵医嘱使用止痛药并观
2、急性结石性胆囊炎 3、肝多发囊肿 4、高血压病 5、冠心病
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病例介绍---病情简介
患者诉10年前无明显诱因出现上腹部胀痛不适，呈持续 性阵发性加剧，伴有腰背部放射性疼痛不适，伴有恶心 呕吐，呕吐为胃内容物，患者于当地医院反复治疗，病 情未见明显好转。1周前症状再次发作，当地抗炎治疗无 好转后遂来我院就诊，起病以来，食欲较差，体重无明 显改变。
辅助检查
术前应明确结石分布情况,胆管系统病变,肝实质的病变
B超是首选检查方法，可作为临床诊断的线索，但不能作为 外科手术的依据。在决定行外科手术治疗前需要作其他影像 学检查
CT可全面显示结石分布、胆管系统扩张、肝脏实质病变，与 B超联合应用，一般提供可靠的依据
MRI+MRCP可全面显示结石的分布、肝实质的病变、胆管狭 窄及扩张，是无创性胆道影像诊断方法，兼具断层扫描及胆 道成像的优点
护理评价 患者焦虑缓解，基本了解疾病相关知识，能积极配合 做好术前准备
肝内胆管结石的术后护理
1
关注病人主诉， 及时询问有无 不适症状。
2
3
持续24小时心电 监护，监测T、P、 BP、R、SPO2，
维持有效的血容 量、监测尿量， 观察各引流管的 引流情况
Comp理目标： 疼痛缓解或减轻
入科时，患者神志清楚，体温 36.5℃ 脉搏 82次/分 呼吸 20次/分 血压 123/74mmHg。腹部平坦，上腹部腹 肌稍紧张，剑突下压痛明显，无反跳痛，肝区叩痛，墨 菲征阴性，肠鸣音较弱。
病例介绍---既往病史
既往史
高血压 冠心病 肺结核
否认糖尿病 否认肝炎
无手术及输 血史
无食物药物 过敏史
护理评价 患者未出现窒息的现象
护理措施—术前
3、焦虑/知识缺乏 护理目标 患者焦虑缓解，能基本了解疾病相关知识，积极配合
做好术前准备
护理措施： 1）热情接待患者，向患者及家属提供相关疾病的知识，使病人 更好地配合治疗和护理 2）对患者引起焦虑的原因进行分析 3）积极完善检查，便于制定切实可行的治疗方案 4）协助患者熟悉病房环境和医护人员，消除患者的陌生和不安 全感
护理查房
结石
—肝内胆管
2016-6-16 龙娟
主要内容
1
病例介绍
2 肝内胆管结石的相关知 识
3 肝内胆管结石的治疗
4 肝内胆管结石的护理
Company Logo
病例介绍---一般资料
床号：25床 姓名：张力维 性别：女 年龄：59岁 入院时间：2016-05-11 术前诊断：1、原发性肝内外胆管结石并急性胆管炎
胆道直接显像（ERCP、PTC及胆道引流管造影） ，为 有创检查，可清晰显示 “胆管树”影像，有诱发急性胆管 炎的危险 当前,肝胆管结石的术前诊断应以B超、CT和/或MRCP为 主，ERCP和/或PTC等侵入性直接胆道影像检查已非必须
←ERCP PTC→
肝内胆管结石的治疗
外科治疗原则 去除病灶 取尽结石 矫正狭窄 通畅胆流 防治复发
1.肝肝胆管内切胆开取管石术结石的手术方法
2.肝部分切除术 3.肝门部胆管狭窄修复重建术 4.原位肝脏移植术
常需多术式联用
肝胆管切开取石术
肝外胆管联合肝胆管切开取石法
肝部分切除术
病例介绍---既往病史
护理诊断
术前 1、疼痛 腹痛 2、有窒息的 危险 3、知识缺乏/ 焦虑
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术后：
1、疼痛 2、体液不足 3、体温过高 4、营养失调 5、引流管引流 失效的可能
6、清理呼吸道 低效
7、跌落的危险/ 有皮肤受损的可
潜在并发症
出血（切口出血、腹腔内）
胆瘘
腹膜炎
管道逆行感染、尿路感 染、
肺部感染、腹腔内感染
下肢静脉血栓形成
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护理措施—术前
1、疼痛 与肝脏炎性物渗出以及结石嵌顿有关 护理目标：患者疼痛减轻或得到控制
1
左肝叶>右 肝叶
发病特点
2 右后叶多见
3 女性>男性
4 成人多见
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肝外胆管结石的临床表现
1、腹痛 发生在剑突下，呈阵发性绞痛、或持续性疼痛阵发性加剧，疼 痛可向右肩背部放射
2寒战、高热 3黄疸 4消化道症状 恶心呕吐、腹胀嗳气
肝内胆管结石与肝外胆管结石并存，其临床表现与肝外胆管结石相似。
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病例介绍---辅助检查
胸片、心电图
1、胸片提示 右上肺陈旧性 肺结核 2、心电图正 常
心脏彩超检查
左室顺应性下 降
MRI检查
左肝内胆管结 石 肝多发囊肿
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手术情况
患者于2016-5-20在全麻下行胆囊切除+肝 囊肿开窗引流+胆总管切开取石+T管引流 术+左半肝切除术；术后转入ICU，于523转入我科进一步治疗；
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肝内胆管结石相关知识
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肝内胆管结石的治疗
肝内胆管结石的护理
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重点 内容
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肝内胆管结石的概述
肝内胆管结石： 系指左右肝管汇合 部以上结石。
胆道蛔虫
细菌感染
炎症
病因和病理
营养不良
结石形成 的重要因 素
胆汁淤滞
结石形 成的必 要条件
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术后管道：1、胃管 2、右颈内深静脉置 管 3、腹腔引流管 4、肝断面引流管 5、 T管 6、尿管
病例介绍---目前情况
• 患者神志清醒，能配合治疗，现T管引流正常。 管道
药物治疗 • 静脉药：抗炎、护胃、护肝、止血、化痰、补液。
• 营养支持：全流质低脂饮食 基础治疗 • 基础护理：晨晚间护理、舒适体位、皮肤护理