2016年最新单指狭窄性腱鞘炎诊断及治疗标准流程

狭窄性腱鞘炎又称扳机指，主要是由于屈指肌腱在纤维鞘起始部滑动障碍所致。

在实际临床工作中较为常见，病人常由于病情累及至影响手指伸屈功能而就诊，女性多于男性，以老年人常见。

拇指、中指发病率较高。

今天，我们就来普及一下这种慢性疾病。

一症状1、先天性拇指屈肌腱鞘狭窄，家长多在偶然机会发现婴儿拇指指间关节常呈半屈曲状，搬动拇指指间关节伸直时，可有弹响。

掌指关节掌侧深部可触及硬结节。

2、成人屈指肌腱腱鞘炎，伸屈患指时有扳机样感觉，伴有弹响及轻度疼痛。

严重时手指在屈曲位或伸直位不能活动。

患指掌指关节掌侧深部可触及硬结，压痛明显。

一般病变常发生在指纤维鞘管起始处，拇指则发生在掌指关节两籽骨与鞘管形成的环状狭窄处（A1）。

鞘管壁增厚，肌腱呈结节样肿胀，致使屈肌腱的通道狭窄。

在早期，手指屈伸活动时，膨大的肌腱可勉强滑动通过狭窄的鞘管，形成扳机样动作及弹响。

严重时，手指则不能主动活动。

甚至会影响肌腱完整性，造成更为严重的后果。

二治疗1、早期症状较轻的患者，可采用局部制动。

鞘内注射激素后，症状可缓解。

但此方法治标不治本。

经此方法治疗症状不缓解或者反复发作者应手术治疗。

2、近年来，社会流行很多新兴模式，例如：小针刀等方式治疗腱鞘炎。

此方法在创伤小的优点中也存在相对不足。

毕竟视野不能暴露，对肌腱的损伤不可评估，鞘管切开后不能彻底清扫切除。

3、手术切除相对来说有微小创伤，但术后效果显著，可彻底根治。

（1）一般位于掌指关节掌侧皮横纹已近切开皮肤，注意不要损伤指神经。

（2）局部分离，充分暴漏肌腱及鞘管。

可直视增粗的肌腱及增厚的鞘管。

（3）纵行切开腱鞘增厚部分，并彻底切除。

注意勿损伤肌腱。

（4）肌腱嵌顿得以解除，手指可正常活动。

4、婴幼儿扳机指在6个月内常自行愈合。

如发生绞锁，影响患指活动或生长，应及早手术治疗。

狭窄性腱鞘炎治疗中药治疗外抹金不换按摩膏取适量药膏抹到患处，轻轻按摩3~5分钟，药膏吸收即可。

方便，有效。

穴位注射(一)取穴主穴：分2组:1、阳溪、阳池；2、外关。

(二)治法药液：强的松龙2毫升，2％普鲁卡因2毫升(须先行皮试后再用，若阳性可用利多卡因2ml代替)。

任选一种。

两组穴位任选一组，仅取患侧。

将所选药液抽入注射器内，混匀，以6或5号注射针头，直刺入穴位，得气后每穴注入2毫升药液，隔2～5日1次，3次为一疗程。

(三)疗效评价疗效评判标准:痊愈:治疗后肿痛消失，关节活动如常，半年内无复发;好转:局部肿痛基本消失，活动功能稍差于健侧;无效::治疗前后无明显差异，或治疗1次后终止者。

共治290例，结果痊愈255例，有效30例，无效5例，总有效率为97.1％[1，11]。

本法主要治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。

艾灸(一)取穴主穴：阿是穴。

配穴：屈指肌腱腱鞘炎加合谷、鱼际；桡骨茎突腱鞘炎加阳溪、列缺。

阿是穴位臵：压痛最明显处(下同)。

(二)治法有二法，一为隔药灸，一为无疤痕直接灸。

隔药灸。

灸材制备：取公丁香、肉桂等量，研末和匀，即为丁桂散。

鲜老生姜洗净切成2毫米厚之姜片，中间用三棱针刺6、7个小孔。

阿是穴灸法：先在压痛点撒丁桂散少许，厚薄均匀，上臵姜片，将花生米大之艾炷放在姜片上点燃施灸，至患者感灼热难耐时，另换1炷，连灸3～5壮，使局部出现深红晕。

无疤痕直接灸法：将纯艾绒制成麦粒大艾炷，直接臵放在穴上，用燃着的线香将其点燃，令艾炷缓慢燃烧，待患者感灼热时，用竹片或纸片将其压灭，上面续放1炷施灸，以同法连灸5壮，使热感直透患部深处。

配穴取1～2个，毫针刺之，得气后平补平泻，留针至灸毕。

上述治疗，隔日1次，10次为一疗程，疗程间隔3～5天。

(三)疗效评价上法治疗茎突腱鞘炎、屈指肌腱腱鞘炎共115例，结果痊愈97例，显效14例，有效4例，总有效率为100％[2，3，12]。

阳燧灸(一)取穴主穴：阿是穴。

(二)治法灸药制备：取生川乌10克，生草乌10克，生南星10克，生半夏10克，蟾酥0.6克。

狭窄性腱鞘炎怎么治疗有效狭窄性腱鞘炎的治疗，首先要注意对症进行，一般封闭治疗法还有使用一些药膏治疗，也能够有效的缓解疼痛，其次还有小针刀法以及针灸方法，都是治疗腱鞘炎的方法。

★ 1、封闭法：在疼痛部位注射麻醉剂和糖皮质激素。

麻醉药注射后自然不痛了，但药效消失后会更痛。

除了原有的疼痛还要加上激素的刺激痛，因为激素的溶解液对组织有很强的刺激性(不相信可以试)。

激素的作用是去除组织的免疫力，对外来的侵入不抵抗。

组织反应不起来，可以减轻水肿和降低修复能力(减轻粘连)。

因此对一些程度屈伸僵硬程度轻的有效。

也是医生最爱用的，显示能力(麻药一打当时就不疼了，表演拙劣吧?)的方法。

特别要提醒的是：激素注射到皮下会引起皮脂肪消失，皮肤与深部组织形成瘢痕粘连。

如果激素注射到肌腱上，会在不远的将来出现肌腱断离。

★ 2、贴膏药法：我认为膏药的起源，最早就是我们的手掌。

当我们受到撞击后，会用手掌捂住受伤的地方，这样能减轻疼痛。

手掌要做事，为了让手掌能离开受伤的地方，就用树叶涂布胶水替代。

后来又发现手掌有温度，就在胶水内掺入有刺激性的药物，利用皮肤受刺激后产生炎症的发热来替代。

随着生活工业的进步，手掌的替代物由树叶，棉布，现在是化纤布(塑料布)。

如果细心观察，可以发现凡是膏药接触的皮肤都有水肿(皮纹变浅、细，甚至光亮)，温度高于周围。

这就是利用皮肤的炎性反应换取高于正常的温度。

膏药不仅不能减痛还要添加接触性皮炎(许多人还以为是膏药过敏)的疼痛。

★3、小针刀法：这固然也算一种手术方法。

因为隔着皮什么也看不见，与瞎子一般，因此小针刀术就是瞎捣。

捣好了是瞎猫撞到死耗子了。

★ 4、针灸法：是中国人吹的神之又神的什么病都能治的治疗，其实什么病都不治，仅有安慰的作用。

就连针刺麻醉都要辅助麻药。

这是所有医院都知道的事情，可偏偏还有这个骗人的行当，这是因为有些人上了贼船下不来，只好继续行骗。

单发手指狭窄性腱鞘炎（2016 年版）一、标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为单发手指狭窄性腱鞘炎（ICD-10：M65.893）行腱鞘切开术（ICD-9-CM-3:83.0101）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8 年制和7 年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）1.病史：无外伤史。

2.体检有明确体征：患指肿胀、疼痛、活动受限，弹响。

3.辅助检查：手部X 线片。

三）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：M65.893 手指狭窄性腱鞘炎疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

3.除外骨折。

（四）标准住院日 5-15 天。

（五）住院期间的检查项目。

1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规;（2）肝肾功能、血电解质、血糖；（3）凝血功能;（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）胸片、心电图；2.根据患者病情进行的检查项目1）肺功能、超声心动图（老年人或既往有相关病史者）；（2）对于合并糖尿病的情相关科室调整血糖；（3）有相关疾病者必要时请相应科室会诊。

（六）治疗方案的选择。

腱鞘切开术。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

术前半小时及术后24 小时预防应用抗菌素。

（八）手术日为入院第 3-5 天。

（九）术后恢复 4-11 天（十）出院标准。

1.体温正常，常规化验指标无明显异常。

2.伤口愈合良好：引流管拔除，伤口无感染征象（或可在门诊处理的伤口情况），无皮肤坏死。

3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。

十一）变异及原因分析。

1.围手术期并发症：伤口感染、皮下血肿等造成住院日延长和费用增加。

2.内科合并症：老年患者常合并基础疾病，如脑血管或心血管病、糖尿病、血栓等，手术可能导致这些疾病加重而需要进一步治疗，从而延长治疗时间，并增加住院费用。

手法治疗狭窄性腱鞘炎治疗方法1.揉压旋摆法：(以右拇指为例)患者取坐位，医者立或坐于患者对面。

患肘屈曲，前臂外旋位，腕及掌指关节自然放松。

术者以右手掌指轻握患掌小鱼际部，左掌指置于患指背侧。

以左拇指指腹在患指屈肌腱处作由近至远的螺旋式揉动按摩约3～5分钟，以患者感局部发热为度。

继以左拇指指尖切按局部痛点，左掌及其余四指握住患掌大鱼际部。

右手指握住患指远端，呈反方向用力牵拉片刻后，作拇指掌指关节的内、外向旋转及患指掌指关节的尺、桡侧摆动。

力量由轻渐重，以患者感局部疼痛剧烈为度，施术约1～3分钟。

2.反向切拨法：接上法，术者左拇指指尖置于患处肌腱局部，左掌及其四指握住患掌桡侧。

右拇指指尖紧靠左拇指指尖一侧置于该患处肌腱上，右掌及其四指握住患掌其余四指及尺侧。

施术时，两拇指指尖同时快速用力下切，力达肌腱深部，然后左拇指指尖向桡侧，右拇指指尖向尺侧弹拨肌腱。

该手法在运用中要求连贯进行，一气呵成，并沿肌腱走行方向由近至远上下移动施术5～10遍。

力量由轻渐重，再由重到轻，术毕。

上述手法治疗隔日一次，5次为一疗程，一般治疗1～3个疗程。

治疗结果疗效评定：治愈：局部肿胀、疼痛及压痛点消失，运动功能正常，生活及工作中患部无任何不适。

显效：局部肿胀、疼痛及压痛明显减轻，或症状基本消失，但在生活及工作中活动患指时仍有轻度疼痛。

无效：治疗前后症状或体征无明显改善。

治疗结果：本组病例经随访半年以上无复发者，治愈72指，显效35指，无效3指。

总有效率为97.3%。

讨论掌指关节近端处是狭窄性腱鞘炎的多发部位，掌骨头处腱鞘内有屈指浅肌及屈指深肌、屈拇长肌腱通过，该处腱鞘位于骨凹及韧带构成的骨韧带隧道内。

因此，在正常时，肌腱只能在致密的鞘管内滑动，由于外伤及局部慢性劳损等原因，造成肌腱在腱鞘内的过量摩擦，腱鞘出现充血、水肿等急性损伤性炎性改变，继之发生慢性炎症改变，腱鞘壁组织增生，肥厚，造成鞘管狭窄，肌腱受到挤压出现结节状或葫芦状局限性增粗、粘连，活动时则出现关节功能受限。

腱鞘炎诊治指南疾病简介：当手部固定在一定位置作重复、过度活动时，使肌腱和腱鞘之间的摩擦频率增加，可导致水肿、纤维性变，引起内腔狭窄。

而肌腱狭窄的腱鞘内活动时，就容易出现疼痛和运动障碍，即腱鞘炎(Tenosynovitis)，又可称为狭窄性腱鞘炎(Narrow tenosynovitis)之称。

分类桡骨茎突狭窄性腱鞘炎腱鞘炎起病缓慢，逐渐加重，出现腕部拇指一侧的骨突(桡骨茎突)处及拇指周围疼痛，拇指活动受阻，在桡骨茎突处有压痛及摩擦感，有时在桡骨茎突有轻微隆起豌豆大小的结节。

若把拇指紧握在其他四指内，并向腕的内侧(尺侧)作屈腕活动，则桡骨茎突处出现剧烈疼痛。

在急性期，局部可有肿胀。

当肿大的肌腱通过狭窄的腱鞘这一“隧道”时，拇指在屈仲时，会发生响声，对此又有“弹响指”之称。

屈指肌腱腱鞘炎(Flexor tendon tenosynovitis)多发生于拇指与中指。

患指屈伸功能障碍，清晨醒来时特别明显，活动后能减轻或消失。

疼痛有时向腕部放射。

掌指关节屈曲可有压痛，有时可触到增厚的腱鞘、状如豌豆大小的结节。

当弯曲患指时，突然停留在半弯曲位，手指既不能伸直，又不能屈曲，像被突然“卡”住一样，酸痛难忍，用另一手协助扳动后，手指又能活动，产生像扳枪机样的动作及弹响，故也有“扳机指”之称。

.茎突狭窄性腱鞘炎(Styloid process narrow tenosynovitis)常发生于大拇指一侧的桡骨茎突腱鞘，由于拇指和腕部活动较多、较大而导致发炎。

起病慢、渐加重;大拇指一侧隆起、压痛，并可向前臂及拇指放射疼痛;有时有硬结;腕和拇指活动稍受限，活动后疼痛加重;不能提重物;急性期局部肿胀，有弹响。

指肌腱腱鞘炎(Refers to the tendon tenosynovitis)易发生在拇指、食指、中指;疼痛早晨起来较重，活动后减轻，有时向腕部放射;掌指关节有时有豌豆大小结节。

严重时有弹响，患指屈而难伸或伸而不能屈。

狭窄性腱鞘炎疾病的诊断及治疗一、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎（一）概述桡骨茎突狭窄性腱鞘炎是桡骨茎突处，拇长展肌腱和拇短伸肌腱在腕背鞘管处发生疼痛、肿胀，引起的炎症。

伸拇及腕尺偏时症状加重。

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎于1895年由瑞士外科医生deQuervain首先报道并详细描述，故此病亦称为deQuervain病。

（二）临床表现1.多见于中老年、手工操作者，女性多见。

2.起病缓慢，也可突发症状。

3.桡骨茎突处疼痛，可向前臂或拇指放射；伸拇及腕尺偏时症状加重。

4.桡骨茎突处可触及结节，似骨性隆起，有明显的压痛5.严重者拇指伸展活动受限。

（三）诊断要点1.病史多见于中年、手工操作者，女性多见；起病缓慢，也可突发症状。

2.体征桡骨茎突处疼痛，伸拇及腕尺偏时症状加重；桡骨茎突处可触结节，似骨性隆起，有明显的压痛。

3.Finkelstein试验阳性拇指屈曲握于手掌内，腕尺偏，桡骨茎突处疼痛加剧。

（四）发病机制桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的发病机制与局部解剖结构及反复慢性机械刺激有关。

桡骨茎突处有一窄而浅的骨沟，上面覆以腕背侧韧带，形成骨纤维性鞘管。

拇长展肌腱和拇短伸肌腱通过此鞘管后折成一定角度后，分别止于第1掌骨基底和拇指近节指骨基底。

当肌腱滑动时产生较大的摩擦力，尤其是腕尺偏或拇指活动时，折角加大，增加了肌腱与鞘管壁的摩擦。

长期反复慢性刺激后，肌腱与鞘管壁结构发生变化，从而产生狭窄性腱鞘炎的临床表现。

（五）治疗方案及原则1.非手术疗法适用于早期症状较轻的病例。

包括减少局部活动，热敷，外用药物涂抹，类固醇药物鞘管内注射等。

2.手术疗法适用于桡骨茎突狭窄性腱鞘炎反复发作，经多次局部封闭及其他保守治疗无效，症状严重者。

手术注意事项：沿皮肤纹理做横行切口，术后瘢痕小。

注意保护桡神经浅支。

彻底松解鞘管内的纤维间隔、粘连带或肉芽组织。

术中活动拇指以确认松解程度。

避免过多切除肌腱腱鞘而发生肌腱滑脱。

检查肌腱有无变异。

注意切除多余的迷走肌腱，是手术成功的重要因素。

狭窄性腱鞘炎最佳治疗方法狭窄性腱鞘炎是一种常见的手部疾病，通常会导致手部疼痛、肿胀和功能障碍。

对于这种疾病，及时的治疗是非常重要的。

在治疗狭窄性腱鞘炎时，我们需要综合考虑患者的症状严重程度、个体差异以及治疗方法的风险和好处。

本文将介绍一些常见的狭窄性腱鞘炎治疗方法，希望对您有所帮助。

首先，非手术治疗是治疗狭窄性腱鞘炎的首选方法。

这包括局部止痛药物的使用，如非甾体抗炎药（NSAIDs）和局部糖皮质激素注射。

这些药物可以帮助减轻疼痛和减轻炎症，从而改善症状。

另外，物理治疗和康复训练也是非手术治疗的重要组成部分。

适当的物理治疗可以帮助增强手部肌肉和关节的灵活性，减轻疼痛，并且有助于恢复手部功能。

其次，手术治疗是对于一些顽固性狭窄性腱鞘炎患者的有效选择。

手术治疗包括传统的开放手术和微创手术两种方式。

传统的开放手术通过切开狭窄的腱鞘来减轻压力，从而缓解症状。

而微创手术则采用微创技术，通过小切口和内窥镜等器械进行手术，术后恢复快，创伤小。

手术治疗通常适用于那些经过非手术治疗后症状仍然严重的患者。

最后，对于一些特殊情况的狭窄性腱鞘炎患者，还可以考虑其他治疗方法，如注射治疗、激光治疗和中药治疗等。

这些治疗方法可能会因人而异，需要在专业医生的指导下进行选择。

总的来说，狭窄性腱鞘炎的治疗方法有多种选择，需要根据患者的具体情况进行综合考虑。

在进行治疗选择时，建议患者一定要听从医生的建议，不要盲目自行选择治疗方法。

另外，无论采用何种治疗方法，都需要患者在治疗期间保持充分的休息，避免过度使用患部，以免加重症状。

希望本文所介绍的治疗方法能够对狭窄性腱鞘炎患者有所帮助。

狭窄性腱鞘炎诊疗常规指南骨科及治疗方案
【概述】狭窄性腱鞘炎好发于手部和腕部，在手指为指屈肌腱鞘炎，也称弹响指或扳机指，在拇指为拇长屈肌腱鞘炎，在腕部为拇长展肌腱鞘炎和拇短伸肌腱鞘炎，称棧骨茎突狭窄性腱鞘炎。

本病可发生于不同年龄，多见于妇女及手工劳动者，亦见于婴儿及老年人。

任何手指均可发生，但多发于拇指、中指及环指。

【诊断标准】
（1）晨起活动僵硬，伸指或伸拇时可有弹响声，严重时手指屈曲难以伸直。

（2）局部腱鞘处压痛，可有压痛结节。

（3）握拳尺偏试验阳性为棧骨茎突狭窄性腱鞘炎的重要体征。

符合上述第（1）〜（3）项可确诊。

【治疗方案】
1.局部制动和鞘内注射醋酸泼尼松龙。

2.如非手术治疗无效，可考虑行狭窄的腱鞘切除术。

3.小儿先天性狭窄性腱鞘炎保守治疗通常无效，应行手术
治疗。

【疗效评估】治愈标准为：局部疼痛消失，关节活动正常。

【预后评估】绝大多数病人经非手术治疗可治愈。

少数病人保守治疗无效，行手术治疗，效果良好，一般不会复发。

狭窄性腱鞘炎最佳治疗方法狭窄性腱鞘炎，又称为腱鞘炎或者腱鞘滑膜炎，是一种常见的手部疾病，主要是由于手部过度使用或者受伤引起的。

狭窄性腱鞘炎会导致手部疼痛、肿胀和功能障碍，严重影响日常生活和工作。

因此，及时治疗狭窄性腱鞘炎是非常重要的。

接下来，我们将介绍一些最佳的治疗方法，帮助患者尽快恢复健康。

首先，对于狭窄性腱鞘炎的治疗，最重要的是休息和避免过度使用受影响的手部。

这意味着患者需要停止或减少对手部的重复性活动，避免提重物或过度使用手部肌肉。

休息可以减轻炎症和肿胀，有助于恢复受影响部位的功能。

此外，患者还可以使用冰敷来缓解疼痛和肿胀，每次敷冰15-20分钟，每天3-4次。

其次，物理治疗也是治疗狭窄性腱鞘炎的重要方法之一。

物理治疗包括按摩、热敷、理疗和康复训练等，可以帮助患者缓解疼痛、促进血液循环和减轻肌肉紧张。

按摩可以促进炎症吸收和软组织修复，热敷可以放松肌肉和缓解疼痛，理疗可以增强肌肉力量和关节稳定性，康复训练可以帮助患者恢复手部功能。

因此，物理治疗对于狭窄性腱鞘炎的治疗非常重要。

另外，药物治疗也是治疗狭窄性腱鞘炎的常用方法。

患者可以口服非甾体抗炎药（如布洛芬、阿司匹林）来减轻疼痛和肿胀，也可以外用消炎止痛药膏来缓解疼痛和炎症。

此外，医生还可以根据患者的症状和病情，选择适当的激素注射或口服激素药物来减轻炎症和肿胀。

然而，患者在使用药物治疗时要注意遵医嘱用药，避免滥用药物，以免引起不良反应。

最后，对于一些严重的狭窄性腱鞘炎病例，手术治疗可能是必要的。

手术治疗主要包括腱鞘切开术和腱鞘切除术，可以帮助患者解除腱鞘炎的症状和恢复手部功能。

然而，手术治疗通常是作为其他治疗方法无效或者病情严重的情况下才考虑的，患者在接受手术治疗前应该充分了解手术的风险和注意事项。

综上所述，狭窄性腱鞘炎的治疗方法包括休息、物理治疗、药物治疗和手术治疗。

患者在治疗过程中应该积极配合医生的治疗方案，避免过度使用受影响的手部，及时进行物理治疗和药物治疗，必要时接受手术治疗。

腱鞘炎诊断标准(一)
腱鞘炎诊断标准
什么是腱鞘炎？
腱鞘炎，又称为滑膜鞘炎，是指肌腱与其周围的滑膜鞘发生炎症反应的疾病。

这种炎症可导致肌腱与滑膜鞘之间摩擦增加，使受影响的部位出现疼痛、肿胀和运动受限等症状。

腱鞘炎的常见症状：
•局部疼痛：腱鞘炎的典型表现是受影响部位的肌腱附近出现阵痛或持续性疼痛。

•肿胀和红肿：受影响的区域可能会出现肿胀和红肿症状。

•运动功能障碍：运动频率过高或过重时，病患可能会感到运动受限或困难。

•搓揉痛：在肌腱附近施加压力或摩擦时，病患可能感到疼痛。

腱鞘炎的诊断标准：
腱鞘炎的诊断主要基于以下几个方面：
1.病史采集：医生会询问病患的症状、疼痛区域以及运动史等，以
了解病情背景。

2.体格检查：医生会通过触摸受影响部位来评估病患的疼痛程度、
肿胀情况以及活动受限程度等。

3.影像学检查：在某些情况下，医生可能会建议进行X光、MRI等
影像学检查来排除其他疾病，如骨折或肌肉损伤。

4.实验室检查：实验室检查一般用于排除其他病因，例如风湿性疾
病。

腱鞘炎的诊断标准总结：
•病史中有相关的活动或运动史，并伴有相关部位的疼痛、肿胀和/或运动受限症状。

•体格检查中触摸受影响区域出现明显疼痛、肿胀等炎症反应。

•影像学检查和实验室检查用于排除其他疾病。

请注意，以上内容仅供参考，如果您怀疑自己或他人患有腱鞘炎，请立即咨询专业医生以获取详细诊断与治疗建议。

腱鞘炎诊断标准
腱鞘炎是指腱鞘部位受到反复机械性摩擦，引发的无菌性炎症。

想要判断是否为腱鞘炎，可根据其症状表现、体格表征或X线检查结果等判断。

一般腱鞘炎存在局部肿胀、压痛；抗阻试验结果阳性；关节弹响；B超、X线检查等表现。

1.局部肿胀、压痛：腱鞘炎能够造成腱鞘及周围组织肿胀、压痛，触诊时能感受到腱鞘部位有硬结存在。

2.抗阻试验结果阳性：腱鞘炎患者，在进行关节过度伸屈运动时，能感觉到疼痛加倍。

3.关节弹响：手部出现腱鞘炎时，容易出现关节弹响情况，常被称为扳机指。

4.B超：可显示肌腱周围炎性渗出、水肿、肌腱增粗等征象，是最常用的影像学手段。

5.X线检查腱鞘钙质沉淀：腱鞘炎患者进行X线检查时，能够看见腱鞘和肌腱部分存在钙质沉淀情况。

狭窄性腱鞘炎的诊疗及护理
狭窄性腱鞘炎，多发生于手指或腕部，形成原因与局部机械性劳损有关。

常见于屈指肌腱的掌指关节处，也可发生于腕部拇长展肌和拇短伸肌的桡骨茎突处。

【主要表现】
手指屈指肌腱时屈曲手指时感僵硬、疼痛，伸指时有弹响声，并伴随明显疼痛。

伸直指间关节时有类似步枪的“扳机”，故称“扳机指”，重者手指呈屈曲状态不敢伸直。

一般早晨起床后症状明显，活动后疼痛减轻。

检查可于掌指关节屈侧触及小结节，并有明显压痛。

【治疗与护理】
(1)非手术治疗：一般口服药物治疗效果不明显。

局部封闭注射效果较好，可用泼尼松龙12.5毫克，加入1%利多卡因1~2毫升内，局部封闭注射，每10~14日1次，3次为1个疗程。

(2)手术治疗：对非手术治疗无效者，可行腱鞘挑刺切开松解术。

(3)护理措施：①非手术治疗者，注意局部休息，避免寒冷潮湿。

②手术治疗者，术后抬高患肢，可减轻水肿及疼痛。

常见腱鞘炎桡骨茎突狭窄性腱鞘炎疾病概述、临床表现、检查、特殊查体、辅助检查、鉴别诊断、预后、治疗及激素注射操作流程桡骨茎突部是最常见的腱鞘炎发病部位，下面将桡骨茎突狭窄性腱鞘炎诊治予以系统整理，并附激素注射操作流程。

概述桡骨茎突狭窄性腱鞘炎是指腕关节处拇长展肌腱和拇短伸肌腱肿胀或狭窄。

炎症导致腱鞘（肌腱滑膜）增厚，从而限制肌腱在腱鞘内滑动。

此病女性多见，常常由于反复活动拇指引起。

另外，此病也往往出现在产后节段，可能由于激素水平改变以及母亲在举起婴儿时腕关节反复尺偏导致。

临床表现桡骨茎突处肿胀、拇指活动时或者握拳时诱发疼痛、出现扳机现象，即患者活动拇指时出现锁定或者卡顿、部分患者也能注意到肌腱活动时的捻发音。

检查桡骨远端背侧第一伸肌腱间隔处肿胀、压痛；屈伸拇指时该处可触及捻发音。

特殊查体1、 Eichhoff test:拇指握拳，手腕偏离尺侧，试验结果为阳性，导致桡骨茎突疼痛。

2、Finkelstein’s test检查者握住患者的拇指，手腕呈尺侧偏移，试验结果为阳性，引起桡骨茎突疼痛。

3、Brunelli’s test保持手腕的桡侧偏移，用力外展拇指，肌腱相对腱鞘滑动，引起疼痛辅助检查尽管此病大多可由临床病史和查体结合诊断，仍然需要考虑是否需要拍摄腕关节前后位及侧位 X 线，以排除任何可能的骨质异常，如创伤引起的桡骨茎突畸形、肌腱炎的钙化等。

鉴别诊断①拇指腕掌关节炎（关节处肿胀，关节挤压诱发疼痛）；②腕关节背侧囊肿（体表可扪及肿块）；③桡侧腕屈肌肌腱炎（该肌腱处疼痛，肿胀）；④舟状骨骨折（解剖位置鼻烟壶区压痛）；⑤交叉综合征（拇长展肌和拇短伸肌腱与桡侧伸腕长、短肌腱交叉处发生肌腱炎）；⑥腕关节炎（活动时腕关节疼痛，X 线可鉴别）。

预后出现慢性疼痛，肌力下降，拇指活动丢失等。

肌腱断裂可能发生，较少见。

治疗1、2 周的非甾体消炎药物，注意胃粘膜保护2、前臂拇指人字支具固定（限制腕关节和拇指活动）3、以上治疗无效，可以在腱鞘内注射糖皮质激素，注意勿把激素注入肌腱内，切勿注入桡动脉浅支，否则容易出现桡侧三个手指血管痉挛或者栓塞导致指端坏死可能，注射次数尽量不要超过三次（后附操作流程）。

手指腱鞘炎的自我诊断和自我治疗手指腱鞘炎实际上同时存在肌腱炎，绝大多数是缓慢发生的，多年的慢性损伤积累，逐渐加重，最终出现疼痛、活动受限，甚至发炎肿大的肌腱结节无法通过腱鞘，导致手指不能屈伸。

感兴趣的可以参照公众号内昨日推文：医生，我的手指疼伸不开了，是怎么回事？自我诊断和自我治疗腱鞘炎的方法。

发生在手部的腱鞘炎可以分为2类，即发生在10个手指的和发生在拇指侧腕部的桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。

1.桡骨茎突狭窄性腱鞘炎：发生在腕部拇指侧，疼痛位置如下图:自我诊断拇指置于掌心，用四指包住握拳，然后向尺侧（即小指侧）偏，如果有腱鞘炎，会引起疼痛。

做动作时要小心，力度过大会引起剧烈疼痛。

2.手指腱鞘炎：疼痛位置在掌指关节处，位于远侧掌横纹的指根处。

按压时有疼痛，并可触及肿大的肌腱结节。

此时屈伸对应的手指，感觉更明显；并可触发手指的扳机活动。

腱鞘炎的自我治疗1、休息：腱鞘炎就是“累出来的病”，因此，休息非常重要；并注意避免接触冷水。

2、热敷：既然是“发炎”，热敷就有效。

每天温热水泡手，或是热水袋热敷手掌手指，每天2次，每次30~45分钟，持之以恒，必有效果。

3、按摩：可以借助小的震动按摩棒，也可以用对侧拇指沿手指掌面按摩。

注意是沿整个肌腱范围，而不仅仅是指根部的压痛点。

4、“拍打功”：缝制一个小布袋，填装绿豆、黄豆或红小豆，置于平台，手掌抬起1米左右，用手掌拍打。

一段时间后你会发现，不但腱鞘炎治好了，还练成了铁砂掌5、弹力带缠绕疗法：准备宽1cm、长30cm橡皮弹力带，在指根部用力缠绕2圈。

此时手指充血青紫，30秒~1分钟后放开。

皮肤颜色恢复正常后重复。

每日10~20次，7日一疗程。

轻症1疗程，重症2~3疗程，疗程间隔1周。

只要不是特别严重的腱鞘炎，经过上述治疗，一般都能痊愈。

关键是你要坚持，三天打鱼两天晒网，或者不能休息，那你就别期望会痊愈。

本人就尝试过所有的方法，也打过冲击波、封闭，由于几乎每天手术，无法休息，所以我的腱鞘炎反复发作6年不愈特别提示：1、腱鞘炎的根本原因在于肌腱炎，因此，要保证治疗效果，仅仅局部封闭效果不好----腱鞘炎的封闭疗法技术要求还是挺高的！2、有些腱鞘炎确实很顽固，特别是发生在拇指的腱鞘炎，因其解剖学特点，可能需要外科手术处理。