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心脏瓣膜病置换术同期行冠状动脉搭桥术116例临床分析

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谭 威 李儒 正 ， 邢杰， 谢 霆
作者单位 ： ５ ７ ０ ３ １ １ 海 口， 海南省人 民医院心脏外科
通信作者 ： 谭威 ， Ｅ ｍ ａ ｉ ｌ ： ｈ ｋ ｔ ａ ｎ ｗ ｅ ｉ ＠１ ６ ３ ． ｃ ｏ ｎ
【 摘 要】 目的 探讨心脏瓣膜病合并冠心病患者同期行心脏瓣膜手术及冠状动脉搭桥的方法及临床效果。
方法 回顾性 分析 ２ ０ １ ３年 ２月—２ ０ １ ７年 １月海南省 人民 医院心脏外科施行 心脏瓣 膜病 置换术 同期行 冠状 动脉搭
桥手术 患者 １ １ ６例 ， 分析术后 相关心脏 功能状 态指标及 相关 并 发症 情况 。结 果 同期 行二 尖瓣 置 换 、 三尖 瓣 成形 术、 冠状动 脉搭桥 ４ ６例 ； 二尖 瓣成形术 、 冠状 动脉搭桥 ３ １ 例； 主动脉瓣 置换 术 、 冠状 动脉搭 桥 ３ ０例 ； 二 尖瓣联 合主
ｃ ｏ ｎ ｄ ｕ ｃ ｔ ｅ ｄ ｉ ｎ １ １ ６ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｈ ｏ ｕ ｎ ｄ ｅ ｒ ｗｅ ｎ ｔ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ｉ ｎ ｏ ｕ ｒ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｆ ｒ ｏ ｍ Ｆ ｅ ｂ ｒ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ３ ｔ ｏ Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｙ ｒ ２ ０ １ ７ ．Ｔ ｈ ｅ ｐ ｏ ｓ ｔ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｃ ｏ Ｉ Ｔ ｅ －
Ｘ Ｉ ＮＧ胁 ， Ｘ Ｉ Ｅ咒， Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆＣ ａ ｒ ｄ ｉ ａ ｃ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ， Ｈ ａ ｉ ｎ ａ ｎ Ｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｎ ｃ ｉ ａ ｌ Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ ’ Ｓ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， Ｈ ａ ｉ ｋ ｏ ｕ ５ ７ ０ ３ １ １ ，Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ效果。
【 关键词】 冠心病； 冠状动脉搭桥术； 心脏瓣膜病； 同期手术 【 Ｄ Ｏ Ｉ 】 １ ０ ． ３ ９ ６ ９／ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ ． ６ ４ ５ ０ ． ２ ０ １ ７ ． ０ ９ ． ０ ２ ０
Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ Ｉ １ ６ ｃ ａ ｓ ｅ ． ｓ ｏ ｆ ｈ ｅ ａ ｒ ｔ ｖ ａ ｌ ｖ ｅ ｒ ｅ ｐ ｌ ａ ｃ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｗｉ ｔ ｈ ｃ ｏ ｒ ｏ ｎ ａ ｒ ｙ ａ ｒ ｔ ｅ ｒ ｙ ｂ ｙ ｐ ａ ｓ ｓ ｇ ｒ ａ ｆ ｔ ｉ ｎ ｇ Ⅳ Ｗｅ ｉ ， Ｌ Ｉ Ｒｕ ｚ ｈ ｅ ｎ ｇ，
疑难 病 杂 志 ２ ０ １ ７年 ９月 第 １ ６卷 第 ９期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｄ ｉ ｆ ｉ ｃ ａ ｎ ｄ Ｃ ｏ ｍｐ ｌ Ｃ ａ ｓ ， Ｓ ｅ ｐ ｔ ｅ ｍｂ ｅ ｒ １ ７ ． Ｖ ｏ １ ． １ ６ Ｎ ０ ． ９
・ ９ ４ ３・
心 脏 瓣 膜病 置 换 术 同期 行 冠 状 动 脉 搭 桥术 １ １ ６例 临床 分 析
动脉瓣置 换术 、 冠状 动脉搭 桥 ９例 。术 后复查 心脏 彩 色超 声 ， 结果 显 示瓣膜 功 能 良好 ， 心功 能 明显改 善 ， 左室射 血
分 数较术 前 明显 好转 ； 术后并 发低 心排出量综 合征 （ 低心排 ） １ ０例 ， ２次开胸 止血 ５例 ，急性 肾功能 衰竭 ７例 ， 脑梗 死 ５例 。因出现 多器官功 能衰竭 （ ＭＯ Ｆ ） 死亡 ３例 ， 因突发脑 出血死 亡 １例 。结论 对 高危 老年心 脏瓣 膜病合 并严 重 冠心病 （ 冠状 动脉 血管超过 ５ ０ ％ 以上狭窄 ） 的患者 ， 应该 行心脏 瓣膜 手术治 疗 同期 冠状 动脉搭 桥 、 手术 前积极 治 疗 改善心肺 功 能 ， 术 中合 理 的 心肌 保 护 ， 减 少体 外 循 环 时间 ，可有 效 降低 病 死率 以及并 发 症 ，提 高 手术 的治 疗
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心脏瓣膜手术同时行冠状动脉搭桥术120例报告

心脏瓣膜手术同时行冠状动脉搭桥术120例报告

心脏瓣膜手术同时行冠状动脉搭桥术120例报告目的分析心脏瓣膜手术联合冠状动脉搭桥术的安全性和可行性。

方法选取我院2011年1月～2015年6月收治的冠心病合并心脏瓣膜疾病患者120例，患者均实施心脏瓣膜手术联合冠状动脉搭桥术，观察疗效和并发症，评估生活质量。

结果患者术后存活110例（91.7%），发生出血7例、心律失常3例、胸腔积液2例、切口感染1例、气胸2例，并发症发生率为12.5%；随访结果显示患者生活质量评分明显提高。

差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论心脏瓣膜手术联合冠状动脉搭桥术具有可行性，但要求医师做好体外循环灌注和心肌保护工作。

标签：心脏瓣膜手术；冠状动脉搭桥术；并发症针对冠心病合并心脏瓣膜疾病患者，手术操作要求冠状动脉搭桥术、瓣膜替换手术同时进行，但由于时间长、操作复杂，患者心功能差，增加了手术风险。

术中如何保证有效的体外循环灌注，并保护心肌功能，成为了手术重难点。

本文选取我院收治的冠心病合并心脏瓣膜疾病患者120例作为研究对象，探讨了具体的手术操作方法，具体报告如下。

1资料与方法1.1一般资料选取我院2011年1月～2015年6月收治的冠心病合并心脏瓣膜疾病患者120例作为研究对象。

其中，男76例，女44例；年龄42～75岁，平均年龄（56.4±2.8）岁；病程2个月～3年，平均病程（1.2±0.5）年。

心功能分级：Ⅱ级37例、Ⅲ级72例、Ⅳ级11例；病变类型：冠心病合并二尖瓣54例、冠心病合并主动脉瓣41例、其它25例；冠脉受累单支56例、双支38例、三支26例。

1.2临床诊断标准（1）患者均满足《缺血性心脏病的命名及诊断标准》，经冠状动脉造影检查、心脏彩超检查后确诊；自愿参与本次研究，能够积极配合临床操作。

（2）排除精神疾病患者，凝血功能障碍患者，肝脑肾功能不全患者。

1.3方法1.3.1麻醉方法麻醉诱导选用咪唑安定5mg、异丙酚1.0mg/kg、芬太尼10μg/kg、维库溴铵0.1mg/kg，依次静脉输注。

老年患者心脏瓣膜手术同期行冠状动脉旁路移植术的临床分析

老年患者心脏瓣膜手术同期行冠状动脉旁路移植术的临床分析

石 开虎 ， 张 飞 ， 吴君旭 ， 徐盛松 ， 炜 ， 曹 袭文辉 ， 赵旭 东， 占红英 ， 宣海洋
（ 安徽 医科 大 学 第 二 附 属 医 院胸 心 外 科 ， 徽 合 肥 安 ２ ００ ） ３ ６ １
【 要 】 目的 摘
探 讨 老 年 患 者 心脏 瓣 膜 疾病 合 并 冠状 动 脉 粥样 硬 化 性 心 脏 病 （ 心 病 ） 外 科 治 疗 方 式 ， 冠 的 总结 经验 ，
ｔ （ ０ ｐ ｔ ｎ ｓ ．Ｔｈ ｅ ｔｉ ｔ ｒ ａ ｍａ ｙ １ ａｉ ｔ） ｅ ｅ ｌｆ ｎ ｅ ｎ ｌ ｍｍａ ｙ ａ ｔ ｒ （ Ｍ Ａ）ｗａ ｒ ｆｅ Ｏ ｔ ｅ ｌｆ ｎ ｅ ｉ ｒｄ ｓ ｅ ｄ ｎ ｒ ｅ ｙ （ ｒ ｒ ｅ ｙ ＬＩ ｓ ｇ ａ ｔｄ ｔ ｈ ｔａ ｔ ｒｏ ｅ ｃ ｎ ｉ ｇ ａ ｔ ｒ ＬＡＤ）ｂ — ｅ ｅ
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完成 。 冠心 病 合 并 单 纯二 尖 瓣病 变 患者 １ ４例 ， 中 １ 其 ０例 行 瓣 膜 成 形 术 ， 另外 ４例 行 二 尖 瓣 置 换 。瓣 膜 置 换 手 术 中 ２例
心脏瓣膜手术同时行冠状动脉搭桥术19例报告

心脏瓣膜手术同时行冠状动脉搭桥术19例报告


步增 大 ， 目前 临 床上 多 用 于 脑 梗 死 等 缺 血 性 脑 血 管 病 ｌ 。 ３ Ｊ
５ 吕 勇， 振 海 ， 栾 ， ． 美他 嗪 联 合 常 规 疗 法 治 疗 不稳 定 心 绞 邱 王 等 曲
痛 疗 效观 察 ． 东 医药 ，０２．２ １ ：１ 山 ２０ ４ （ ）４ ．
对 缺血 的耐 受 力 而 维 护 细 胞 动 态 平 衡 ， 此 曲 美 他 嗪 对 心 因 肌 有保 护 作 用 ５。本 资 料 表 明 ， 用 丹 奥 联 合 曲 美 他 嗪 对 使 于 不稳 定 性 心 绞痛 的 临床 症 状 和 心 电 图改 善 均 明 显 优 于 Ｂ 纽 ， 统 计 学 意义 ， 不 良反 应 轻 微 ， 者基 本 可 耐 受 。 有 且 患 参 考 文献
前列 腺 素 （Ｇ２的 产 生 ， 而有 效 抑 制 凝 血 过 程 ， 扎 格 雷 ＰＩ ） 从 奥
２钱 学 贤 ． 稳 定 型 冠状 动 脉 疾 病 危 险 分层 与 治 疗 策 略 ．中华 内科 不 杂 志 ，０ １４ （ ）２３～ ９ ． ２０ ， ５ ：９ ２５ ｏ ３李 善 庆 ， 凌佩 念 ， 高希 斋 ． 扎 格 雷 钠 治 疗 冠心 痛 临 床观 察 ．实 用 奥 全 科 医 学 ，０１， １ ：５ ２（ ３（ ）２ ． ５
钠还 可 降 低 血 液黏 稠 度 ， 快 局 部 血 流 速 度 ， 血 小 板 不 易 加 使 聚集 ， 而且 有 扩 张 血 管 作 用 ， 进 微 血 栓 溶 解 ， 止 血 栓 进 促 防
一
ｌ ｅＣｒ Ｒ ｓ ２ ０ ，６ ２ ：８ ａ ｉ ｅ ，０ ０ ８ （ ） ５ ０—５ ８ ｓ ｅ ８．
曲 美他 嗪 是 一 种通 ห้องสมุดไป่ตู้ 影 响心 肌 能 量 代 谢 而 有 效 地 抗 心 绞 痛
心脏瓣膜手术同期冠状动脉旁路手术治疗冠心病合并瓣膜病的临床效果

心脏瓣膜手术同期冠状动脉旁路手术治疗冠心病合并瓣膜病的临床效果

● 1957 ●Mod Diagn Treat 现代诊断与治疗 2018 Jun 29（12）［5］W ang X H, Zhi-Wen M A, Jia Y L. Experimental study of MSCT diagnosis of acute superior mesenteric artery embolism［J］.Journal of Harbin Medical University,2010,44(1):63-65.［6］符江峰.急诊腹部CT对急性肠系膜血管栓塞的临床诊断价值探讨［J］.临床医药实践,2013,22(9):665-667.［7］黄润先.急诊腹部CT对急性肠系膜血管栓塞的临床诊断价值分析［J］.世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊,2016,16(64):18-19.［8］刘文徽,边祥兵,杨立,等.急性肠系膜上动脉栓塞患者血管基础病变的CT影像分析［J］. 胃肠病学和肝病学杂志,2015,24(5):586-589.［9］A costa S, Ogren M, Sternby N H, et al. Incidence of acute thrombo-embolic occlusion of the superior mesenteric artery--a population-based study.［J］. European Journal of Vascular & Endovascular Surgerythe Official Journal of the European Society for Vascular Surgery, 2004, 27(2):145-150.收稿日期：2018-03-10心脏瓣膜手术同期冠状动脉旁路手术治疗冠心病合并瓣膜病的临床效果魏 冬(襄阳市第一人民医院心胸外科，湖北襄阳441000)摘要：目的 探讨对冠心病合并瓣膜病患者实施心脏瓣膜手术同期冠状动脉旁路手术治疗的临床效果。