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《临床生物化学和生物化学检验》理论教学大纲(供五年制检验本科用)医学检验系《临床生物化学和生物化学检验》教学组2007-01-01前言《临床生物化学和生物化学检验》（第三版）为供医学检验专业用的全国高等医药教材建设研究会规划教材、全国高等医药院校教材。
主编为周新教授（武汉大学医学院）与涂植光教授（重庆医科大学），参与编写本版教材的共有12所高等学校的14位教授。
编写宗旨：适应科学技术的发展和21世纪医学检验教育的需要，力争达到医学检验系本科生的培养目标要求。
教材的编写思路是：突出基本理论、基本知识、基本技能，便于教与学；也注意反映学科发展和教学改革成果，适当介绍本学科及相关学科的新进展，有利于培养学生的创新思维和实践能力。
与第二版比较，本版教材作了较大的更动和补充。
新增了四章，删去了已经另有教材的诊断分子生物学和实验室管理章节，并对原有的章节进行了较大的修改更新。
各章最后均有“小结”，旨在帮助学生掌握该章重点。
书末还附有主要参考文献、汉英和英汉索引，便于教师和学生查阅，以及深入了解有关的详细内容。
全书分为二十章：绪论、临床生物化学实验室基本技术与管理、血浆蛋白质以及非蛋白含氮化合物的代谢紊乱、糖代谢紊乱、血浆脂蛋白及其代谢紊乱、诊断酶学、微量元素与维生素的代谢紊乱、体液平衡与酸碱平衡紊乱、肝胆疾病的生物化学诊断、肾脏疾病的生物化学诊断、心脏疾病的生物化学诊断、胃肠胰疾病的临床生物化学、骨代谢异常的生物化学诊断、红细胞代谢紊乱、内分泌疾病的生物化学诊断、神经、精神疾病的生物化学、妊娠的临床化学、体液肿瘤标志物、治疗药物浓度监测、自动生物化学分析仪的应用与原理。
《临床生物化学和生物化学检验》课程介绍《临床生物化学及其检验》是高等医学检验专业的核心课程，是介于基础医学和临床医学的桥梁学科之一。
本课程是在人体正常的生物化学代谢基础上，研究疾病状态下生物化学病理性变化的基础理论和相关代谢物的质与量的改变，进一步从生物化学代谢和分子水平，认识疾病发病机制，从而为疾病的临床实验诊断、治疗监测、药物疗效和预后判断、疾病预防等方面提供信息和决策依据的一门学科。
肾脏功能实验室检测肾脏是人体中非常重要的器官之一，它的主要功能是排除体内代谢产物和维持体内的水电解质平衡。
当肾脏功能出现异常时，会导致各种疾病的发生。
为了准确评估和监测肾脏功能，医生常常会要求患者进行肾脏功能实验室检测。
一、尿液检测尿液检测是评价肾脏功能的重要方法之一。
通过分析尿液中的成分和性质，可以判断肾小球滤过功能、肾小管重吸收功能以及肾小管分泌功能等。
常见的尿液检测项目包括尿常规、尿蛋白定性和定量、尿钙、尿肌酐、尿酸等。
1. 尿常规尿常规是最常见的尿液检测项目之一，它包括尿液的颜色、透明度、比重、酸碱度、尿液中的红细胞、白细胞、上皮细胞、细菌和管型等的检测。
这些指标可以反映尿液的肾小球滤过功能、肾小管的重吸收和分泌功能以及尿路感染等情况。
2. 尿蛋白定性和定量尿蛋白定性和定量是评估肾脏功能的重要指标之一。
通过尿蛋白的定性检测，可以初步判断肾小球滤过膜的通透性是否损害，而尿蛋白定量则可以进一步评估肾小球滤过功能的程度。
3. 尿钙、尿肌酐、尿酸尿钙、尿肌酐和尿酸是反映肾小管重吸收功能和分泌功能的指标。
肾小管对这些物质的重吸收和分泌功能异常会导致尿液中它们的浓度发生变化，从而揭示肾脏功能的异常。
二、血液检测除了尿液检测外，血液检测也是评估肾脏功能的重要方法之一。
通过分析血液中的相关指标，可以综合评估肾小球滤过功能和肾小管重吸收功能。
常见的血液检测项目包括血肌酐、血尿素氮、血尿酸等。
1. 血肌酐和血尿素氮血肌酐和血尿素氮是衡量肾小球滤过功能的两个主要指标。
肾小球滤过功能下降时，血液中的肌酐和尿素氮浓度会升高。
通过测定它们的浓度，可以初步判断肾小球滤过功能的程度。
2. 血尿酸血尿酸是反映肾小管功能的指标。
肾小管对尿酸的排泄功能异常会导致血尿酸的浓度升高，从而诱发高尿酸血症和痛风等疾病。
三、肾小球滤过率测定肾小球滤过率（glomerular filtration rate, GFR）是最准确反映肾小球滤过功能的指标之一。
肾脏疾病生物化学检验项目的选择与应用一、概述肾脏疾病是临床常见病、多发病，种类较多，病因、机制也各有不同。
因此，只有充分了解肾脏疾病和肾功能检测指标的特性，才能合理应用各种临床实验室检测指标，发挥其在肾脏疾病诊断、疗效评估等方面的作用。
二、肾功能检测指标的分类与评估（一）肾功能检查项目的分类临床实验室肾功能检查项目较多，可依据肾功能检查的部位和功能分类。
1、肾小球：滤过功能、屏障作用2、近端小管：重吸收功能、分泌功能3、远端小管：水、电解质调节功能、酸碱平衡功能4、肾血管：肾血流量（二）、肾功能检测指标的评估1、尿常规和尿沉渣检查：尿液常规检查，如尿量、尿比重、尿蛋白定性、尿沉渣镜检等，是临床上不可忽视的一项初步检查，不少肾脏病变早期就可以出现蛋白尿或者尿沉渣中有形成分。
一旦发现尿异常，常是肾脏或尿路疾病的第一个指征。
但因其敏感性较低，不利于肾脏疾病，特别是肾小管早期损害的诊断。
2、肾小球功能及损伤检查：肾小球滤过功能的检查一般以内生肌酐清除率作为常规首选指标，尿白蛋白检测作为协同指标，这两个指标的联合应用能对肾小球滤过功能的早期损伤进行评估。
血尿素、血肌酐测定敏感性较低，仅对肾衰竭、晚期肾脏病有较大的临床意义。
血CysC浓度与GFR呈良好的线性关系，其线性关系显著优于血肌酐。
3、肾小管功能及损伤检查：肾小管间质性疾病的确诊依赖肾活检组织的病理学检查，但临床上往往采用非创伤性的肾小管损伤标志物的实验室检查作为肾小管间质疾病诊断和监测的手段。
目前临床上常规使用的肾小管损伤标志物为尿低分子蛋白质、尿液中肾小管组织抗原和尿酶。
4、肾小管重吸收功能检查一般以α1-MG、β2-MG和RBP等作为评价指标这类低分子量蛋白质在尿中出现和增加，反映肾小管重吸收功能障碍。
近端小管损伤还可用NAG作为灵敏标志物，髓祥和远端小管损伤以THP为标志物。
三、肾功能检测指标的选择及应用注意事项（一）肾功能检测指标的选择1、首先应明确进行肾功能检查的目的，是为了疾病的早期诊断、预后估计、病情观察，还是为了确定治疗方案。
一、实验目的1. 了解肾脏的功能和结构；2. 掌握肾脏检验测定的原理和方法；3. 通过实验，验证肾脏的排泄功能。
二、实验原理肾脏是人体重要的排泄器官，主要功能是排泄代谢废物、调节水盐平衡和维持电解质平衡。
本实验通过测定尿液中的各种成分，了解肾脏的排泄功能。
三、实验材料与仪器1. 实验材料：尿液样本、生理盐水、葡萄糖、氯化钠、尿素、酮体等试剂；2. 实验仪器：离心机、分光光度计、移液器、试管、烧杯等。
四、实验方法与步骤1. 尿液样本处理：取新鲜尿液样本，用移液器吸取一定量的尿液样本，加入适量生理盐水，充分混匀；2. 葡萄糖测定：取适量尿液样本，加入葡萄糖试剂，混匀，用分光光度计测定吸光度；3. 氯化钠测定：取适量尿液样本，加入氯化钠试剂，混匀，用分光光度计测定吸光度；4. 尿素测定：取适量尿液样本，加入尿素试剂，混匀，用分光光度计测定吸光度；5. 酮体测定：取适量尿液样本，加入酮体试剂，混匀，用分光光度计测定吸光度；6. 数据处理：将实验数据与标准曲线进行比对，计算各成分的浓度。
五、实验结果与分析1. 葡萄糖测定：根据标准曲线，计算出尿液样本中葡萄糖的浓度为X mmol/L；2. 氯化钠测定：根据标准曲线，计算出尿液样本中氯化钠的浓度为Y mmol/L；3. 尿素测定：根据标准曲线，计算出尿液样本中尿素的浓度为Z mmol/L；4. 酮体测定：根据标准曲线，计算出尿液样本中酮体的浓度为W mmol/L。
实验结果显示，尿液样本中葡萄糖、氯化钠、尿素和酮体的浓度分别为X mmol/L、Y mmol/L、Z mmol/L和W mmol/L。
与正常参考值相比，本实验尿液样本中各项指标均在正常范围内，说明肾脏的排泄功能正常。
六、实验讨论1. 通过本实验，我们了解了肾脏的排泄功能及其检验测定方法；2. 实验过程中，应注意尿液样本的处理和试剂的配制，以保证实验结果的准确性；3. 在实际临床应用中，肾脏检验测定对于诊断肾脏疾病具有重要意义。
