2018临床执业医师综合知识点(一百四十九)

生理学趣味记忆法1．微循环的特点：低、慢、大、变2．影响静脉回流因素：血量、体位、三泵（心、呼吸、骨骼肌）3．激素的一般特征：无管、有靶、量少、效高4．糖皮质激素对代谢作用：升糖、解蛋、移脂5．醛固酮的生理作用：保钠、保水、排钾等等6．植物性神经对内脏功能调节；交感兴奋心跳快，血压升高汗淋漓，瞳孔扩大尿滞留，胃肠蠕动受抑制；副交兴奋心跳慢，支气管窄腺分泌，瞳孔缩小胃肠动，还可松驰括约肌。

7．心室肌细胞的电活动特点与机制；01234，钠钾钙钾原，内外内外泵解释：心室肌动作电位分为五期即0期（除极相）和1、2、3、4期（复极相），0期钠内流，1期钾外流，2期钙内流（和钾外流），3期钾外流，4期依靠Na+_K+泵活动复原。

医师资格考试的助记歌谣细胞膜，双层脂，单扩脂溶气分子，非脂易化载体道，主动钠泵出入胞二十氨基酸八必需，色苯蛋，亮异亮，赖缬苏，必需脂肪酸亚麻油坏死核缩核碎核溶大发作，卡马西平，苯妥英，苯巴比妥林米酮，小发作，乙琥胺微生物，分三种；非细胞原核真核成。

原核无仁无膜相，真菌真核构全上细菌球杆螺，壁内才是膜，二毛荚芽合噬菌体，是病毒，专门感染微生物外霉素与内霉素阳外阴内，外为蛋白质，内为胞壁脂多糖，菌死释放阿托品化看扩瞳，唇干舌燥面转红，心率增快罗音失，到此用药减或停左心衰，端坐位，腿下垂，吸氧打吗啡，快强心，速利尿，茶碱扩管药生物化学人体八种必须氨基酸（第一种较为顺口）1.“一两色素本来淡些”（异亮氨酸、亮氨酸、色氨酸、苏氨酸、苯丙氨酸、赖氨酸、蛋氨酸、缬氨酸）。

2.“写一本胆量色素来”（缬氨酸、异亮氨酸、苯丙氨酸、蛋氨酸、亮氨酸、色氨酸、苏氨酸、赖氨酸）。

3.鸡旦酥，晾（亮）一晾（异亮），本色赖。

生糖、生酮、生糖兼生酮氨基酸：生酮+生糖兼生酮=“一两色素本来老”（异亮氨酸、亮氨酸、色氨酸、苏氨酸、苯丙氨酸、赖氨酸、酪氨酸），其中生酮氨基酸为“亮赖”；除了这7个氨基酸外，其余均为生糖氨基酸。

2018临床执业医师考试必备考点★考点 38绝经综合征1.临床表现(1)月经紊乱是绝经过渡期的常见症状。

(2)血管舒缩症状:主要表现为潮热，是雌激素降低的特征性症状。

(3)自主神经失调症状:表现为心悸、头痛等。

(4)精神神经症状:注意力不集中，情绪波动大，抑郁等。

(5)泌尿生殖症状:泌尿生殖道萎缩。

2.诊断(1)FSH 及 E 2 测定:围绝经期妇女血 FSH>10U/ L，提示卵巢储备能力下降ꎻ闭经、FSH>40U/ L 且 E 2 <10~20pg/ ml，提示卵巢功能衰竭。

(2)枸橼酸氯米芬兴奋试验:从月经第 5 日开始服用 CC，每日 50mg，连续 5 日，停药1 日后测定血 FSH，如FSH>10U/ L，提示卵巢储备能力降低。

3.性激素治疗(1)单一雌激素治疗:适用于已行子宫切除术的妇女。

(2)单一孕激素治疗:适用于绝经过渡期，存在雌激素应用禁忌证者，可周期性应用或连续性应用。

(3)雌、孕激素联合治疗:适用于有子宫患者，可连续序贯治疗、周期序贯治疗、连续联合应用。

(4)雌、雄激素联合应用:适用于不需要保护子宫内膜而需要雄激素者。

(5)雌、孕、雄激素联合应用:适用于有子宫并需加用雄激素患者。

★考点 39子宫内膜异位症1.临床表现(1)下腹痛和痛经:疼痛是子宫内膜异位症的主要症状，典型表现为继发性痛经、进行性加重。

下腹部及肛门坠胀痛为主，疼痛出现在月经来潮时至整个经期，27%~40%的患者可无痛经。

(2)不孕:子宫内膜异位症患者不孕率可高达 40%。

(3)月经异常:15%~30%患者经量增多、经期延长、月经淋漓不尽或经前点滴出血。

(4)性交痛:直肠子宫陷凹的子宫内膜异位症病灶使子宫后倾固定，性交时，阴道穹窿受阴茎碰撞引起性交疼痛，以经前期最明显。

(5)体征:卵巢异位囊肿较大时，检查可触及与子宫粘连的肿块，囊肿破裂时腹膜刺激征阳性，典型盆腔子宫内膜异位症双合诊检查时，可出现子宫后倾固定，直肠子宫陷凹、宫骶韧带或子宫后壁下方可触及痛性结节，一侧或双侧附件触及囊实性包块，活动度差。

.病理检查——确诊的重要方法!（1）病变部位穿刺活检（2）手术后病理组织学和微生物学检查3.影像学（1）MRI：早期诊断。

（2）X线：对诊断十分重要，但在起病6～8周后方有改变——不能作出早期诊断。

特征性表现：区域性骨质疏松和周围少量钙化的骨质破坏病灶，周围可见软组织肿胀影。

（3）CT（4）B超（5）关节镜检查及滑膜活检——诊断滑膜结核四、治疗——综合治疗（一）全身治疗1.支持治疗2.抗结核药物治疗（1）主张联合用药：异烟肼与利福平为首选，组合是INH+RFP+PZA或INH+RFP+EMB （2）治愈的标准1）全身情况良好，体温正常，食欲良好；2）局部症状消失，无疼痛，窦道闭合；3）3次血沉都正常；4）影像学表现脓肿缩小乃至消失，或已经钙化；无死骨，病灶边缘轮廓清晰；5）起床活动已1年，仍能保持上述4项指标。

（二）局部治疗1.局部制动：石膏固定、牵引等。

2.局部注射——最适用于早期单纯性滑膜结核。

（三）手术治疗1.脓肿切开引流；2.病灶清除术；3.其他：（1）关节融合术：用于关节不稳定者；（2）截骨术；用以矫正畸形；（3）人工关节置换术；（4）椎管减压术；（5）植骨融合内固定术。

脊柱结核一、概述脊柱结核在全身骨与关节结核中发病率最高，其中椎体结核占绝大多数。

结核发生：腰椎＞胸椎＞胸腰段＞颈椎和骶骨椎。

二、临床表现及分型1.起病缓慢，有结核病的全身反应性症状2.疼痛——最先出现的症状，劳累后加重。

3.病变部位有压痛及叩痛4.活动受限和畸形：拾物试验阳性；腰肌痉挛、僵直、生理前凸消失；畸形以脊柱后凸最常见，可致截瘫5.寒性脓肿：可在腰三角、骼窝或腹股沟处看到或摸到脓肿；有时可将寒性脓肿误诊为肿瘤。

6.分型（1）中心型：＜10岁儿童，胸椎，一般只侵犯一个椎体——椎间盘N（2）边缘型：好发于成人，腰椎，常累及椎间盘及相邻椎体。

——椎间盘狭窄三、影像学检查1.X线：以骨质破坏和椎间隙狭窄为主。

（1）中心型：骨质破坏集中在椎体中央，在侧位片比较清楚，很快出现椎体压缩成楔状，前窄后宽。

4.脑实质病变。

5.脑积水及室管膜炎。

脑底脑膜炎型为最常见的一型。

炎性病变主要位于脑底-常并发脑积水6.脊髓病变。

三、临床表现1.中枢神经系统感染——结核中毒症状—— CNS症候群——一般症候群——“两颅、两脑、一脊髓”2.早期（前驱期）：约1～2周，主要症状为小儿性格改变，婴儿则表现为蹙眉皱额，或凝视、嗜睡，或发育迟滞等。

结核中毒症状、头痛。

3.中期（脑膜刺激期）：约1～2周，因颅内压增高致剧烈头痛、喷射性呕吐、嗜睡或烦躁不安、惊厥等。

出现明显脑膜刺激征，颈项强直，凯尔尼格征（Kem进征）、布鲁津斯基征（Brudzinski征）阳性。

幼婴则表现为前囟膨隆、颅缝裂开。

此期可出现颅神经障碍，最常见者为面神经瘫痪。

4.晚期（昏迷期）：约1～3周，以上症状逐渐加重，由意识朦胧，半昏迷继而昏迷。

阵挛性或强直惊厥频繁发作，最终因颅内压急剧增高致脑疝致呼吸及心血管中枢麻痹而死亡。

四、分型根据小儿结脑的病理变化、病情轻重及临床表现，可分为以下4型：1.浆液型多见于疾病早期，病情较轻。

2.脑底脑膜炎型为最常见的一型。

炎性病变主要位于脑底-常并发脑积水3.脑膜脑炎型4.脊髓型如截瘫、感觉障碍、括约肌功能障碍等。

五、诊断1.脑脊液检查对本病的诊断极为重要2.常规检查：脑脊液压力增高，外观无色透明或呈毛玻璃样，结核杆菌检出率较高。

白细胞数多为50×106/L一500×106/L，分类以淋巴细胞为主，糖和氯化物均降低为结脑的典型改变。

六、并发症及后遗症最常见的并发症为脑积水、脑实质损害、脑出血及颅神经障碍。

七、治疗1.一般疗法2.抗结核治疗联合应用易透过血脑屏障的抗结核杀菌药物，分阶段治疗。

（1）强化治疗阶段：联合使用INH、RFP、PZA及SM。

疗程3～4个月。

（2）巩固治疗阶段：继用INH，RFP或EMB。

RFP或EMB 9～12个月。

抗结核药物总疗程不少于12个月，或待脑脊液恢复正常后继续治疗6个月。