电子胎心监护基本知识(ppt)

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《电子胎心监护》课件

应用电子胎心监护的注意事项
医务人员培训
必须掌握正确的胎心监护技术和设备操作技巧。
孕妇合作
孕妇需要合作，不能随意移动或干扰胎心监护过程。
结果解读
医务人员要准确解读胎心图数据，确保及时采取必要措施。
结论和总结
总结电子胎心监护的重要性，强调合适的使用和解读结果对母婴健康的重要意义。
3
记录数据
使用胎心监护仪器记录并保存胎心图和相关数据供医生分析。
电子胎心监护的优点和局限性
1 优点
非侵入性、准确性高、可以实时监测胎儿情况。
2 局限性
设备成本高、使用门槛较高、在某些情况下可能会产生误报警。相关研究和实践案例 Nhomakorabea研究
调查电子胎心监护对新生儿健康影响的最新研究成果。
实践案例
分享各国医院和机构在临床实践中使用电子胎心监护的成功案例。
《电子胎心监护》PPT课件
新生儿胎心监护的重要性
了解新生儿胎心监护的重要性以确保他们的健康和安全。
电子胎心监护的原理和功能
探索电子胎心监护技术的原理以及它如何帮助医生和护士监测胎儿的心率和健康。
使用电子胎心监护的步骤
1
准备设备
确保胎心监护仪器可靠，连接线无损坏。
2
正确放置探头
将探头安置在孕妇的腹部，选择适当的位置来获取准确的胎心信号。

电子胎心监护新指南解读ppt课件

• 产程中细变异减少或消失：必然伴随着其他图形的出现，LD的出现是胎儿早起缺氧
的表现细变异消失+连续迟发减速=剖腹产（变异+减速有意义）
• 普遍：细变异消失24~48h无治疗——死亡
FHR的周期性变化
• 亦称作FHR的一过性变化 • 判断胎儿安危的重要指标 • 定义：缩宫、胎动、刺激等出现FHR加快或减慢的变化。
• 原因：（胎盘功能不正常）宫缩强，低血压，早剥子宫血压骤减缺氧迷走神经刺激 FHR下降（胎盘功能不正常）妊高症过期 IGUR 严重心血管病胎儿慢性缺氧心肌缺氧 FHG下降
原理：缺氧致迷走神经亢进或对心肌的抑制所致，多出现伴胎盘功能不良。
如何读LD图
• 判断：结合宫缩强弱，产程进展 • 宫缩正常+LD频发+产程早期—严重 • 宫缩正常+LD频发+基线过缓—严重 • 宫缩正常+LD频发+变异消失—严重 • 宫缩正常+LD偶发+宫口开—无大害
胎心基线率
• Baseline FHR(BFHR) • 1.定义：10分钟内FHR的平均值，无周期性变化or两次缩
宫间、两次胎动间，亦称胎心率基线（BFHR）新指南：10分钟内除外胎心周期性或一过性变化及显著变异的平均FHR水平，至少观察2分钟 • 2.分类：过速（＞160bpm）、过缓（＜110bpm）
新指南
• FHR基线变异分为4型： • 消失型：缺乏变异 • 小变异：＜5bpm • 正常变异：6~25bpm • 显著变异：＞25bpm
如何理解变异减少
• 孕期细变异减少或消失：只要有加速的存在，可以继续观察的，如长时间没有加速出现，可以声刺激、推动胎儿或反复翻身唤醒胎儿，并延长监护时间、胎儿可能处于睡眠周期

胎心监护PPT_-_胎心电子监护-文档资料55页

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原因：

•
脐带受压血管阻力增加刺激劲动脉压力感
受器，反射性引起胎心率减慢。
•
当脐血循环恢复，胎心率即恢复正常。
•
意义
• （1）脐血循环受干扰，
• （2）VD对胎儿有无影响，常与胎盘功能，胎儿
•
是否为IUGR有关，
• （3）胎儿对VD的耐受性，可从减速时胎心下降
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２、OCT：催产素激惹试验
• 是用点滴催产素人为地诱发宫缩，藉以观察胎心率的变化，进而推测胎盘及胎儿状况的试验。
方法：
先行NST10～40分钟，获得较稳定图型后，用催产素2.5u加入5%G.S 500 毫升中点滴，开始为0.5～1.0 mμ /分 (2～4滴／分)开始，渐加强，使宫缩出现至10分钟有3次，持续40秒，强度中等，停止催产素点滴，监护直至宫缩消失。
• 凡20分钟内胎动少于3次者,应采取刺激胎儿活动的方法将监护时间延长至40分钟,才能判断结果。特点:基线率:120～160bpm 变异性:<6bpm 胎动：20分钟内小于3次加速：振幅小于15bpm,时间<15秒
•
或无加速。
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胎心监护的结果判断—KEBS办法
称为加速,通常伴有胎动、宫缩。
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随着宫缩、胎动胎心率有相应加速，提示胎儿有良好的心血管系统交感神经反应，是胎儿觉醒高的反应。
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减速：指随宫缩出现的暂时性的胎心率减慢。早期减速变异减速晚期减速

胎心监护解读ppt课件

由于临床的复杂性，使相当一部分监护图形无法进行简单的分类解读
对新生儿不良结局预测不肯定假阳性率高，增加不必要的干预导致阴道助产、剖宫产率增加
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3
如何应对？
风险分析+总体评估
胎心监护不能作为孤立的图形分析，在解读胎心监护图形之前，要对产妇病史、孕周、胎儿情况等进行了解，确定风险，根据临床情况决定胎儿储备能力
机理：先露部在宫缩是受压→颅内压改变→ 刺激迷走神经→窦房结释放乙酰胆碱→心率减
速若长期存在，考虑存在脐带受压破水后更易发生
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胎心监护的解读-晚期减速
特点：开始减速到最低点时间≥30秒，减速开始、最低点、恢复分别延后于宫缩的起始、峰值和结束
意义：表示子宫-胎盘单位氧交换有障碍，即胎盘储
反复性减速-20分观察时间内≥50%的宫缩均伴发减速
早减与晚减-在于减速发生时间、出现减速峰值时间以及FHR恢复时间与宫缩的相互关系
间隙性减速-20分观察时间内﹤ 50%的宫缩均伴发减速
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胎心监护的解读-早期减速
特点：开始减速到最低点时间≥30秒，减速开始、最低点、恢复和宫缩的起始、峰值和结束同步
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胎心监护的解读-基线变异的判读
小变异为变异幅度为5bpm以下正常为中等变异，变异幅度6-25bpm 显著变异为变异幅度大于26bpm 消失型为缺乏变异（变异缺失）肉眼几乎无法判
别
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7
胎心监护的解读-加速的判读
妊娠≥32周，FHR较基线最大上升15bpm，持续>15 秒，但要<2分钟
变减轻变减重晚减轻晚减重延长轻延长重

胎心电子监护PPT课件

2015专家共识对胎心基线的阐述
• 在10分钟内胎心波动在5次/min内的平均胎心率，并除外加速、减速和显著变异的部分 • 基线必须是在任何10min内持续2min以上的图形，该图形可以是不连续的。如果在观察阶段基线不确定，可以参考前10min的图形确定基线 • 正常的胎心率基线范围是110—160bpm • 心动过速：指胎心率基线>160bpm,持续≥10min • 心动过缓：指胎心率基线<110bpm,持续≥10min
电子胎心监护应用专家共识（中国2015） • 对于低危孕妇，推荐间断胎心听诊。当进行间断听诊时，应至少听诊60 s，并包括宫缩的前、中、后。如间断听诊发现异常，应立即行EFM。
连续胎儿电子监护的指征（高危孕妇）
• 产妇指征高血压、糖尿病、心脏病、严重贫血、血红蛋白病、甲亢、胶原血管病、肾脏疾病 • 胎儿指征多胎妊娠、胎儿生长受限、早产、臀位、Rh同种免疫 • 产科指征引产或加强宫缩、产程延长、阻滞麻醉、宫缩异常、颗粒胎粪、听诊胎心音可疑、胎心音曲线异常、产程中阴道出血
胎心电子监护
胎心监护的目的
• 胎心监护的目的 • —了解胎心率的变化 • —持续可实时发现异常胎心率 • —胎儿安全性评估（急性缺氧的评估） • —指导临床处理 • —改善妊娠结局？？？
胎儿监护的发展史及现状
• • • • • • • • • • 1650年法国Marsac提出胎心音存在 1818年瑞士Mayor用耳朵经腹部听到胎心音 1819年法国Laennec发明了木制钟式听诊器 1822年Kergaradee阐述用听诊器诊断妊娠及观察胎儿情况 1923年Schaeffer用胎心音装置进行连续的心音观察 1958年 Edward Hon胎心率图形进行分析报道 1968年第一次欧洲围产医学会 1971、1972年召开了胎儿监护的国际会议 1982年我国最早的胎儿监护仪应用于临床美国胎心监护的使用情况： 1980年为45% ，1988年为62% 1992年为74% ，2002年为85% • 胎儿电子监护=胎心电子监护=胎儿监护？（electronic fetal monitoring,EFM)

胎心监护PPT课件

外监护（2）缺点：宫缩时，探头常移动，进入活跃期时，尤其是母亲躁动时，胎心率记录可出现断裂、不清；肥胖孕妇，由于腹壁脂肪肥厚，宫缩时子宫变化不易显示出来，图形上可现宫缩较弱的假象；探头对产妇带来不适等。
内监护（1）优点：螺旋式头皮电极放置时，不必使用窥阴器，取下也较方便（逆时针旋转）；宫腔导管直接测宫腔内的压力，包括子宫肌的张力和子宫手势的强度及持续时间；不受产妇体型的影响，也不受产妇躁动和体位的影响，尤其宫口开大5厘米以上时图形仍清晰；产妇无腹部绑带带来的不适
（2）无反应型
提示胎儿有窒息。无反应型NST约有20％的胎儿预后差。但需排除孕妇使用镇静剂及胎儿睡眠情况。建议：①重复NST次数或延长监护时间至120分钟。②应用各种方法刺激胎儿。③如2次NST无反应可行OCT 或CST检测。
---------缩宫素激惹试验（OCT）或宫缩应激试验(CST):
在胎心监护纸上写上做时的月、日、时间、科室、床号、姓名，并在贵重仪器使用登记本上登记，监护时间不全按医嘱所定，如遇异常情况需延长所做时间遇异常情况处理方法：如做10分钟无反应，先关闭走纸键，在关总开关，嘱孕妇平卧位，两腿曲膝，推动胎头、胎背等1分钟，唤醒胎儿，等4-5分钟后开总开关，信号稳定后，在按走纸键继续，如做10分钟还是无反应，需先关走纸键，在关总开关，给孕妇左侧卧位吸氧30分钟后，重新做，有反应者20分钟后停，如还是无反应的，或出现异常类型应及时汇报医生
3.可疑阳性—有间隙的晚期减速或有明显的变异减速； 4.可疑的过度刺激—宫缩频率＞1次／2分钟，或每次宫缩持续时间＞90秒，且每次宫缩胎心均减速。
使用胎心监护仪注意事项：核对患者，向孕妇讲解操作的目的，告知对孕妇及胎儿无影响，消除紧张情绪，减轻心理压力，以取得合作，嘱孕妇排空膀胱，并询问相关病史（如是初产妇还是经产妇、有无宫缩、腰酸、腹部胀痛、有无破膜、有无阴道流血、是否是疤痕子宫、是否空腹等）协助孕妇仰卧于床上，合理的暴露腹部，适当的抚摸腹部使孕妇放松，触清胎方位，判断胎背的位置，并且注意必要时予以遮挡，保护孕妇的隐私

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振幅：基线上下摆动的振幅高低，即从胎心率曲线摆动的最高点到最低点的垂直距离。正常基线变异振幅在6-25bpm。
频率：监护1分钟内心率变异摆动的小峰次数，正常基线变异频率在大于或等于6次/分
FHR基线变平即变异消失或静止型，表示胎儿储备能力的丧失。
振幅分类（Edward Hon 标准）：
无变异性极小变异一般变异中等变异显著变异
周期性加速（Periodic acceleration）非周期性加速（Nor-periodic acceleration)
减速（Deceleration）：
早期减速（Early deceleration, ED) 晚期减速（Late deceleration,LD) 变异减速（Variable deceleration,VD)
C，D为正常范围 E为变异明显增加
基线变异性（细变异性）减少或消失临床意义：
主要是缺氧——中枢神经损害（也有心肌缺氧致）
其
它：早产（<32W)
镇静、麻药、MgSO4、副交感神经阻断剂
细变异性增加的临床意义：
脐带受压：
脐静脉受压回心血下降代偿性上升脐动脉受压压力上升器刺激迷走神经反射
FHR
细变异减少到消失时间不一：胎儿条件，缺氧原因不一。
普
遍：细变异消失24-48h无治疗——死亡
（结合临床、胎监各种曲线综合判断）
2
（Байду номын сангаас变异）
亦称FHR一过性变化
判断胎儿安危的重要指标
定义：宫缩、胎动、刺激等出现 FHR加快或减慢的变化。
（相对“细变异”要“粗”）
粗变异分类
加速（Acceleration)：
电子胎心监护基本知识(ppt)
1
外部——间接
超声波传送器压力传送器
内部——直接
胎儿心电图、心率描记器压力传送器
电子线路、计算机处理显示胎心率、宫缩曲线
打印输出、存储等记录
信号检测
处理记录
2
（Ultrasound Transducer）方法：
透明凝胶（Gel）涂于转送器增加胎心音传导
No和腺苷能影响胎儿血循环脐血流：
流速： 360ml/min or 120ml/min/kg（足月、未临产）影响：发热、贫血、体位、缠绕
1
（Baseline FHR）
1、定义：指在无胎动和无子宫收缩影响时,10分钟以上的FHR平均
值，亦称胎心率基线任何一个10分钟内必须存在至少2分钟的可辨认基线(非连续)
2
1
神经系统自动调节作用（最主要）
心脏调节神经：起源延髓（相当于呼吸中枢）交感神经兴奋去甲肾上腺素释放心率上
升、收缩力增加、输出量增加
副交感神经（主要为迷走）兴奋乙酰胆碱释放
胎心率下降
3 直接或间接影响FHR：激素、血容量、脐血流
主要激素：肾上腺素、去甲、前列腺素、促甲状腺素释放激素、血管紧张肽原酶、加压素等
压力感受 FHR下降
（是胎儿宫内缺氧的早期记录）
怎么通过细变异诊断胎儿宫内窘迫？
胎儿睡眠周期：标准1h以上（既无胎动，变异<5bpm）应注意
胎盘功能下降：细变异减少，宫缩时FHR减速。
（先胎动及加速下降——细变异减少。反之，
认为细变异减少，而胎动可，加速亦可，则是错误。）
正常范围胎心率
典型正常胎心率，基线约140bpm，振幅变异在12~14bpm伴胎动有加速现象。
胎心过速
FHR过速的临床意义：
(1)孕期FHR过速：大多无重要意义
未成熟儿：迷走N差腹部触诊：一般持时短母体发热母体使用阿托品类药物母体贫血
（2）分娩期FHR过速：窘迫信号，需重视！
起搏点：
右心房心室控制心率较低完全或部分传导组滞，心率可在正常以下
（典型完全传导阻滞时，胎心可在50-60bpm）
胎心变异性：
采用多普勒或ECG记录曲线来判别胎心率短期的改变，称为变异性。——临床上判断预后有重要
性。（每搏及较长时间（1分钟内）的改变是由于
大脑皮层和脑干部心血管调节中枢相互影响的结果）
2、分类：
正常（normocardia）：110-160bpm 过速（Tachycardia）：>160bpm 过缓（Bradycardia）：<110bpm
基础胎心率的确定
胎心率水平至少保持10min大体不变才能确定基础胎心率，若发生变化，而变化也需持续10min 以上才认可为新的基础胎心率。
（3）诊断胎儿宫内窘迫： <110bpm，逐渐下降 <110bpm，变异减少，晚减 <100bpm，持续3-5分钟以上
基线率变异性
（Baseline FHR Variability）
FHR变异：是指FHR有小的周期性波动。是胎儿交感神经和迷走神经相互调节的结果。
BFHR有变异即所谓基线波动，表示胎儿有一定的储备能力，胎儿健康的表现。包括振幅和变异频率。
周期性变化。宫缩导管宫腔内压力显示。
压力传送器
缺点：胎儿头皮及宫内感染
所以很少使用
1
足月胎儿平均胎心基线率140bpm 健康胎儿在140bpm上下20－30bpm 波动早期妊娠：可能比140bpm高妊娠20W：155bpm 妊娠30W：144bpm 妊娠中期后，随副交感神经成熟，胎心逐渐下降
n 窘迫 n 阿托品 n 感染 n 贫血（急性、早剥等） n 仰卧位低血压
心动过缓
FHR过缓的临床意义
（1）孕期FHR过缓：偶见 100-110bpm—— 一般无不良后果; <100bpm——考虑先心病
（2）分娩期FHR过缓（尤其在二产程，轻度下降不伴减速，一般无危险）窘迫麻醉及药物母体低温先心病
原理：
胎儿心脏壁or瓣膜的运动超声波通过胎儿及母体组织传递到转送器
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最可取信的方法、也是最具侵犯性的监测法
方法: 胎膜破、宫口开2-3cm以上，无菌技术，螺
旋电极嵌入胎儿头皮内（不要插到缝合线，
囱门或脸部）电极在导引器内，移去导
引管，电极固定在母亲大腿内倒监视器
连接记录胎儿心电图、心率计数及宫缩
0-2bpm（基线变异性消失） 3-5bpm（基线变异性减少） 6-10bpm（正常） 11-25bpm（正常） >25bpm（基线变异性增加）
频率分类（Hammacher标准）：
不活跃
<2cpm
中等
2-6cpm
正常
≥ 6cpm
胎心率变异图像
无变异
微小变异平均变异中等变异明显变异
A，B显示变异低减（小于5次/分）