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儿童神经母细胞瘤的影像学表现
罗远建;金科;甘青;刘金桥
【期刊名称】《临床小儿外科杂志》
【年(卷),期】2007(6)2
【摘要】目的探讨儿童神经母细胞瘤的CT、MRI及超声表现特征.方法收集经病理证实的儿童神经母细胞瘤38例,均行超声检查,CT检查24例,MRI检查8例,回
顾性分析其影像学特点.结果神经母细胞瘤主要影像学特征为圆形、类圆形或不规则形实性肿块,内可见钙化、坏死囊变,增强扫描肿块见非均匀明显强化.肿块多跨越中线,侵犯邻近器官,包绕或推移相邻的血管.本组38例中肿块位于腹部34例,其中
位于肾上腺31例;2例位于纵隔;2例位于盆腔骶前区.肿块侵犯肾脏12例,侵犯肝脏6例,向远处转移4例.结论超声、CT及MRI检查可清晰显示神经母细胞瘤的大小、形态及侵犯范围,多数能定性诊断,为临床治疗提供指导.
【总页数】3页(P51-53)
【作者】罗远建;金科;甘青;刘金桥
【作者单位】湖南省长沙市第七医院放射科,410005;湖南省儿童医院放射
科,410007
【正文语种】中文
【中图分类】R73
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治疗儿童神经母细胞瘤（NB）需要做哪些化验检查是儿童胚胎交感系统的恶性肿瘤，为儿童常见的恶性肿瘤之一，75%的病例诊断时年龄小于5岁。
临床上可分为Ⅰ～Ⅳ期，有发热、苍白、纳呆、消瘦、贫血及儿茶酚胺代谢异常和肿瘤压迫、转移等症状和体征等。
胸、腹部X线平片，静脉肾盂造影，骨骼x线摄片，腹部B超，CT等检查，有助于诊断。
(1)血红蛋白(Hb)测定:出现贫血时Hb降低;骨髓转移时，贫血更重。
(2)骨髓象检查:骨髓转移时，可见肿瘤细胞形状多变，且集结成特殊的菊花型团样排列，可与其他骨髓转移的肿瘤相鉴别。
(3)尿儿茶酚胺代谢产物测定:约90%患儿尿香草杏仁酸(VMA)增加，少数患儿尿高香草酸(HVA)增加。
(4)神经元特异性烯醇化酶(NSE)测定:增高，有诊断价值。
儿童神经母细胞瘤（NB）检查项:1、血红蛋白(Hb或HGB)2、尿儿茶酚胺(CA)3、骨髓增生程度的判断4、骨髓象分析5、3-甲氧-4羟苦杏仁酸(VMA)6、神经元特异性烯醇化酶(NSE)血红蛋白(Hb或HGB)(正常值及其临床意义)【单位】克/升(g/L)【正常值】成年男性为120～160克/升，成年女性为110～150克/升，新生儿为170～200克/升，婴儿为100～140克/升，儿童为120～140克/升。
【临床意义】同红细胞(RBC)尿儿茶酚胺(CA)(正常值及其临床意义)【单位】纳摩/24小时尿(nmol/24h尿)【正常值】<591纳摩/24小时尿【临床意义】(1)增高:见于嗜铬细胞瘤、心肌梗死、进行性肌营养不良、重症肌无力等。
(2)降低:见于营养不良、家族性自主神经功能失常、肾上腺切除、神经节药物封闭等骨髓增生程度的判断(正常值及其临床意义)【临床意义】见表1—13。
表l—13骨髓增生程度的判断成熟红细胞(有核细胞)骨髓增生程度的判断既往实际病例的分析结果日常工作中可按以下比例粗略估计常见原因增生极度活跃0.56～1.67:11:1白血病、红白血病增生明显活跃 5.3～12.2:110:1白血病、增生性贫血增生活跃15.9～32.3:120:1正常骨髓或某些贫血增生减低37.4～70.4:150:1造血功能低下增生重度减低199～999:1300:1典型的再生障碍性贫血骨髓象分析(正常值及其临床意义)【正常值】骨髓象分析是指综合分析骨髓细胞增生程度、骨髓细胞计数、粒细胞比例等项目检查后，得出的最后的骨髓象报告及结论是一份综合性的报告。
儿童腹膜后神经母细胞瘤的CT特征及诊断价值目的探讨腹膜后神经母细胞瘤的CT特征及诊断价值。
方法回顾性分析25例经手术、活检和病理证实为儿童腹膜后神经母细胞瘤的CT征象。
结果肿瘤位于右侧11例，左侧14例，其中原发于肾上腺19例，椎旁交感神经链6例；肿瘤跨中线生长18例；肿瘤多呈巨大不规则形肿块，少数呈类/椭圆形。
平扫：22例肿瘤密度不均，内常见坏死、囊变区，其中肿瘤内钙化18例；3例肿瘤密度均匀。
增强：肿瘤多呈不均匀性轻-中度强化。
肿瘤包埋腹膜后大血管20例，腹膜后淋巴结肿大17例，肝转移1例。
结论CT不仅能显示腹膜后神经母细胞瘤的位置、大小、形态、密度及周围侵犯、转移情况，而且可显示早期淋巴结转移，对肿瘤的诊断、鉴别诊断、制订治疗方案及预后起着重要作用。
[Abstract] Objective To analyze the CT characteristics of children with retroperitoneal neuroblastoma and to evaluate the diagnostic value of CT. Methods Ｔhe CT imaging materials of 25 cases by surgery, biopsy and pathology for children with retroperitoneal neuroblastoma were analysised retrospectively. Results Tumor in the right side in 11 cases, left in 14 cases, including the primary in the adrenal gland in 19 cases,paravertebral sympathetic chain of 6 cases, Tumor growth of 18 cases across the midline; Mostly large irregular tumor mass, A few were class / oval. Scan: 22 cases of tumor density uneven, commonly found in necrosis, cystic areas, calcification within the tumor of which 18 cases; 3 tumors of uniform density. Enhanced: tumor heterogeneity mostly mild - moderate strengthening. Embedding a large retroperitoneal tumor blood vessels in 20 cases, retroperitoneal lymph nodes in 17 cases, 1 case of liver metastasis. Conclusion CT not only shows retroperitoneal neuroblastoma location, size, shape, density and the surrounding abuse, metastasis, and can show early lymph node metastasis,. Diagnosis of tumors, differential diagnosis,development of treatment and prognosis plays an important role.[Key words] Retroperitoneal; Neuroblastoma; Tomography; X-ray computed; Children神经母细胞瘤是小儿最常见的腹膜后肿瘤之一，仅次于肾母细胞瘤，居第2位[1]，本病好发于2~3岁，男女发病无明显差异，临床表现复杂，就诊时多有转移[2]；如果早期诊断和早期治疗，能提高患者生存质量。
神经母细胞瘤神经母细胞瘤是原发于神经节、由未分化的神经母细胞组成的恶性肿瘤，是幼儿时期常见的恶性肿瘤，占儿童实体瘤的10%，占新生儿恶性肿瘤的50%。
两岁是发病高峰，可能与遗传有关。
好发于肾上腺和脊柱旁交感神经链，男女发病比例为1.3：1。
[诊断标准]1．神经母细胞瘤好发于婴幼儿，通常原发部位较深，起病缺乏特异性，故确诊时50%～60%已是晚期。
一般诊断的依据有：（1）手术探查切取肿块行病理学检查可确诊，但这种情况较少见；（2）对疑患神经母细胞瘤的患儿，可行多部位的骨髓涂片检查常能看到典型的肿瘤细胞；（3）B超、CT、MR可早期发现肿瘤部位，而检测儿茶酚胺代谢物的水平对神经母细胞瘤的诊断有重要作用。
此外，特异性神经烯醇化酶（NSE）、血清铁蛋白、乳酸脱氢酶对诊断也有帮助。
2．神经母细胞瘤是由未分化的神经母细胞组成，根据分化程度将其分为未分化型、低分化型、分化型及神经节细胞型。
3．TNM国际分期和临床分期：（1）TNM国际分期(UICC,1992)T一原发肿瘤：T X原发肿瘤不能确定T0未发现原发肿瘤T1单个肿瘤，其最大径≤5cmT2单个肿瘤，其最大径＞5cm，但不超过10cmT3单个肿瘤，其最大径＞10cmT4同时发生的多灶性肿瘤N一区域淋巴结N X区域淋巴结转移不能确定N0无区域淋巴结转移N1有区域淋巴结转移M一远处转移M X远处转移不能确定M0无远处转移M1有远处转移（2）临床分期Ⅰ期T1 N0 M0Ⅱ期T2 N0 M0Ⅲ期T1 N1 M0T2 N1 M0T3 任何N M0ⅣA期T1 任何N M1T2 任何N M1T3 任何N M1ⅣB期T4 任何N 任何M[治疗方案]1．一般原则：Ⅰ期：切除肿瘤，无需进一步治疗；Ⅱ期：尽可能切除原发肿瘤，术后化疗；Ⅲ期：先判断肿瘤能否切除，如果能完全或部分切除，术后放疗，再化疗。
如果不能切除，则先化疗，待肿瘤缩小后手术，术后放疗和化疗；Ⅳ期：以化疗为主，可获得长期缓解，以后据情再决定手术、化疗，而放疗可做可不做。
小儿腹膜后神经母细胞瘤螺旋CT与超声表现对比分析吴业君,邹杰,李林,陈丽英,刘颖,张锦华(中国医科大学附属第四医院放射科辽宁沈阳110032)摘要目的:总结小儿腹膜后神经母细胞瘤的螺旋CT与超声表现特征,探讨两者对神经母细胞瘤的诊断价值与限度。
方法:搜集经病理证实的小儿腹膜后神经母细胞瘤26例,均于同期行螺旋CT与超声检查,回顾性对比分析其CT 和超声表现。
结果:腹膜后神经母细胞瘤主要CT表现为类圆形、不规则形或分叶形实质性肿物,密度多不均匀,其内可伴钙化、坏死、囊变。
增强扫描肿块呈非均匀强化,腹膜后大血管多被包绕。
超声主要表现为腹膜后实质性肿物,轮廓清或不清,形态不整,内呈混杂回声,常表现为低回声区伴散在高回声。
结论:腹膜后神经母细胞瘤的螺旋CT和超声表现均有一定特征,两种检查方法各有优势,合理应用可为临床诊断及治疗给予有力支持。
关键词神经母细胞瘤;体层摄影术,X线计算机;超声检查中图分类号:R739.4;R814.42;R445.1文献标识码:A文章编号:10069011(2011)05074304The features and compara tive analysis of spiral CT and ultrasound in childr en r etr o per itoneum neur oblastomaWU Y e j un,ZOU J ie,LI lin,CH EN li ying,LI U Ying,ZH AN G J in huaDepa rtment of Rad iology,T he4th Af f ilia ted H osp ita l of China Medica l U niver sity,Lia oning Shenya ng,110032,P.R.ChinaAbstr act Objective:To study various featur es of spir al CT and ultrasound in childr en neuroblastoma for the purpose of developing the diagnosis and scale of applicat ion.Methods:Collecting26pathology confirmed patients in neuroblastoma with diagnosis of featur e of CT and ult rasound cor respondingly,and to comparative analysis r etrospectively.Results:Neu roblastoma s main CT manifestations include circular,irregular form or points leaf form substantia l neoplasm,inside t he calcification,necrosis,bursa change,enhance CT see non unifor m st rengthened,Retr operitoneal la rge vessels could be surr ounded.Neur oblastoma s main sonography retroper itoneal neoplasm,huge substantial outline clear or not clear,ir regular form,is not the echoes,oft en in mixed with performance hypoechoic areas scatt ered on hyperechoic nodules.Con clusion:Retroper itoneal neur oblastoma spiral CT and sonographic findings a ll have cert ain cha racteristics,two inspection methods each have an advantage,the diagnosis will be improved by a cur rent select ion or be complement ary of each other so that be helpful in evaluating and instructing clinic diagnosis.Key words Neuroblastoma;Tomogr aphy,X r ay computed;Ultr asonography神经母细胞瘤(neuroblastoma,NB)又称成神经细胞瘤,是小儿最常见的恶性实体瘤之一,以腹膜后(含肾上腺)最多见[1]。
儿童神经母细胞瘤的超声与ＣＴ诊断及对比分析
【摘要】目的探讨儿童神经母细胞瘤的超声与CT表现及二者的诊断价值。
方法回顾性对比了24例经病理证实的儿童神经母细胞瘤超声和CT表现。
结果CT能显示后纵隔与椎管内的病变，超声实时观察局部细小结构较优越。
本组患者，两种方法相比诊断符合率差异无统计学意义(P＞0．05)。
结论超声和CT检查儿童神经母细胞瘤有各自优越性，恰当选择检查方法能提高检出率，避免检查的雷同。
【关键词】儿童；神经母细胞瘤；超声；体层摄影术；X线计算机
神经母细胞瘤是小儿常见的恶性程度较高的肿瘤，发展快转移早。
超声与CT检查对发现病灶及判定可否手术有决定性意义。
本文筛选了资料完整的神经母细胞瘤24例，就其超声与CT表现及二者对比分析报告如下。
1 对象和方法
1．1 对象本组24例均经病理证实，其中男16例，女8例。
年龄2个月~12岁，5岁以下18例占75%。
主要临床症状：发热(14例)、肿块(13例)、消瘦(7例)、贫血(9例)、骨关节痛(7例)、咳嗽(3例)、眼球突出(1例)。
1．2 方法所有患儿均经超声及CT检查，3岁以下及不合作的小儿给10%水合氯醛，按0．5 ml/kg体质量口服，最大剂量不超过10 ml。
CT检查前30 min 及15 min分别口服1%~2%复方泛影葡胺水溶液100~500 ml。
2 结果
烟台毓璜顶医院磁共振室(于本霞)
原发肿瘤的部位：24例中，18例源于腹部占75%,其中肾上腺髓质14例占63%，脊柱旁交感链4例占16．6%；胸部4例占16．6%，其中3例位于上纵隔脊柱旁沟，1例位于中纵隔；盆腔和颈部各1例分别占4%，与文献报导相一致[1-2]。
超声检出21例，CT检出24例。
肿块特点：呈圆形、分叶状或不规则形，最小2．0 cm×2．5 cm×2．7 cm,最大10．2 cm×13．0 cm×15．7 cm,9例越过中线，多数因内部出血坏死呈囊实不均，19例可见钙化灶。
超声下表现为圆形或分叶状肿块，呈均匀一致的中等偏强回声型6例。
分叶状或不规则形，以中等偏低回声为主且不均匀，或可见不规则无回声区者15例。
10例可见钙化灶，呈分散而粗大的强光点、光斑，后伴声影。
4例可见包膜的回声带。
CDFI显示肿块周边及内部有异常血流信号，呈动脉频谱；CT表现为圆形或分叶状肿块，密度均匀者8例，CT值为31~54 Hu。
分叶状或不规则形肿块，密度不均匀，可见不规则低密度区者16例，其低密度部分CT值为22~30 Hu。
4例见包膜。
增强后肿块实体部分明显强化且不均匀，
CT值为50~98．7 Hu，囊性坏死区无强化。
19例见钙化灶，呈散在沙粒状或斑片状。
肿瘤与周围血管、脏器的关系：界限清楚仅为推压移位者10例，主要为肝脏向上、向前，脾脏向外、向上，肾脏向外、向下，下腔静脉、腹主动脉、肠系膜血管受压推移；包埋血管或直接侵犯周围脏器的14例，其中肾脏受侵5例，肝脏受侵3例，超声和CT均能检出；进入椎间孔造成椎间孔扩大及肋骨、横突破坏者3例，侵蚀膈肌脚钻入后纵隔1例，超声显示均不满意。
转移：本组中12例有腹膜后淋巴结的转移，主要位于腹主动脉和下腔静脉旁，肾门及膈肌脚附近；肝脏转移2例，其中1例伴有皮肤转移；胸膜转移1例，伴大量胸腔积液；眶内转移1例；远处骨转移7例。
3 讨论
神经母细胞瘤是5岁以下小儿常见的恶性肿瘤，凡有胚胎性交感神经节细胞组织的部位都有可能发生，绝大部分起源于肾上腺髓质和脊柱旁交感神经链[1，3]。
超声与CT检查不仅能发现原发病灶，而且对病灶的范围、内部及结构、周围器官的情况及有无转移都能清晰显示。
对儿童神经母细胞瘤的观察，超声和CT又有各自特点。
对肿瘤内部结构的观察，二者表现与手术对照无明显差异。
对于腹膜后淋巴结转移的情况，＞1．0者二者均能明确诊断，0．5~1．0者诊断困难。
对钙化的显示率，超声为84．2%，CT为100%。
本组发生于肾上腺外的10例中有3例侵入椎间孔并破坏周围骨质，1例发生于脊柱旁后纵隔，1例源自腹部交感链并破坏膈肌脚深入后纵隔，超声检出困难，而CT则能清晰显示。
对腹膜后血管的观察，超声优越于CT，它可以多角度多切面直观显示而不必用强化，免受放射线影响，方便低廉且可重复检查。
当肿瘤较大、侵及肝肾或与肝肾嵌合时，CT往往难于判断肿物来源。
本组1例CT曾误诊为肝母细胞瘤，另一例因紧密包绕肾上极而误诊为肾母细胞瘤。
超声不仅能显示肿物与肝肾交接面的分界及包膜等纤细结构，而且能实时显示肿物随呼吸动作与肝肾活动度的差别，直观判断肿物来源。
本组病例中，超声的术前诊断符合率为85．7%(21/24)，CT为87．5%(21/24)，两种方法相比差异无统计学意义(P＞0．05)。
影响超声诊断的因素主要有肺气干扰及肋骨、横突的阻挡；腹部检查时主要受肠气干扰，再加上腹膜后脂肪组织少，不利于肿瘤与周围器官对比。
宜选用小型探头并避免患儿哭闹，握持探头时适当加压，不但可以推挤肠道内容物及气体，而且还能缩短探头与病灶间的距离，提高图像清晰度。
影响CT诊断的主要因素有腹膜后脂肪组织少、对比差；肠液、肠内容物干扰，以及患儿不合作等因素，可采用分次口服造影剂及服用适量镇静剂等方法解决。
总之，超声和CT检查对儿童神经母细胞瘤的诊断及制定手术方案有重要价值，二者诊断符合率都很高。
恰当选择检查方法，能提高检出率，减少创伤性检查，避免检查的雷同。
参考文献
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［2］Bousvaros A，et al.Lmging of Neuroboastoma An Review pediatr Radio，1986；16:89.
［3］Berdon WE，Condon VR，Currarino G，et al.Caffey，spediatric X-ray diagnosis.Mosby,1993：1421-1433.。
