精神科暴力行为的干预
发表时间：2018-12-04T12:59:48.630Z 来源：《心理医生》2018年31期作者：郑春英
[导读] 掌握应用精神科技能来预防各种危急状态的发生，在危急事件发生能采取有效应对的措施。
郑春英
（福建省漳州市福康医院福建漳州 363000）
【摘要】目的：掌握应用精神科技能来预防各种危急状态的发生，在危急事件发生能采取有效应对的措施。
方法：密切观察病情，及言语，表情，动作，行为的变化，巧用技能。
结果：通过护理观察，巧用技能，有效预防各种危急状态的发生，在发生后进行有效的处理。
结论：运用专科知识与技能，既能降低工作难度，提高工作效率。
又能有效保护患者及他人人身安全，防范医疗纠纷的发生。
【关键词】护理技能；暴力行为；预防；医疗纠纷
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）31-0351-02
暴力行为在精神科是最常见，又最需要防范的一种应急危机，暴力行为是指精神病患者在精神症状的影响下发生的自杀，自伤，伤人毁物等冲动行为。
以攻击行为较突出，破坏性极强。
甚至危及生命。
发生暴力行为不单躁狂症患者(mania)，还有抑郁症depression，分裂症schizophrenia)，癫痫等病人。
如：（1）林某，女，25岁以情绪低落，兴趣减退，对社会不满入院，住院一段时间突发抓工作人员手大喊我要回家，不然马上撞墙，咬舌。
（2）方某，51岁，男以大声喧哗，毁物入院，住院后不配合任何治疗方案，用言语攻击工作人员等。
1.暴力行为评估
（1）不同精神患者暴力行为发生，针对性是不同。
分裂症患者最常见，主要受幻觉和妄想支配出现命令性行为或自卫心理,听到有人叫其做什么，或以一物体为参照物暴露症状引出暴力比如视拍片机为拖拉机，违拗症对护理人员的管理会产生反抗和敌对，而发生暴力；躁狂症急性期易激惹，得不到满足，就冲动，个别出现性欲亢进而出现暴力；抑郁症心理较自卑，没有安全感，怕拖累，而自伤或自残；癫痫患者人格会改变，报复心强，暴力行为更残忍，有一种置你死地的感觉。
（2）强行住院，患者出现反抗；工作人员管理经验不足，歧视挑逗患者也会激发冲动
（3）暴力行为发生的征兆：静坐不能，握拳，敌意，横眉冷眼，异样焦虑或欢快，进食单一寡言，身上出现抓伤，威胁性言语等。
2.暴力行为预防
（1）首先我们要清楚认识到护理对象是人，其次是病，要尊重病人的人格，不辱骂病人，不用粗暴的动作和生硬的言语，不激惹病人，合理安置躁动病人。
指导家属入院前仔细阅读住院须知，一周后视病情情况方可探视，配合医护工作，避免激惹冲动发生。
（2）对不合作的病人采用强制的手段只会造成抵触心理，要以四心为基点即关心，耐心，爱心，责任心。
以患者为中心，主动关爱患者生活情况，了解患者近期心情变化，是否想亲人，为何不配合治疗，出院为啥不吃药，历假情况，对反馈问题及时解答，个人隐私严守保密，并于住院制度宣教。
节假日做好心理指导，安抚患者情绪，适时巧妙应用暗示方法，非语言技巧（握臂），让患者感到放心。
确保治疗方案实施，控制阳性症状，达到治疗目的。
（3）护士要掌握药物的性能包括药名，剂量，作用，副作用，颜色，如何预防和熟练的技能操作，以取得病人的信任与支持。
举例，告知患者及家属口服锂盐会出现胃肠道反应，平时少量多次服用盐水促进排泄，不药粉，因为药粉后遇温水变成凤凰红。
（4）严密观察病情动态变化，包括言语，动作，表情，神态，进食睡眠情况发现异常及时汇报处理，合理要求要给予满足，不合理要求给予制止，宣教。
必要时采用约束。
观察患者在冲动发生前有无睡眠障碍，女患者是否月经期，探视家属说事，减少诱因。
（5）注意与病人沟通方式，表情，位置，空间，距离，肢体语言变化。
（6）鼓励患者以适当方式表达和发泄情绪。
比如组织病人唱歌，打球，整理床单位，提高自控能力，树立药物治疗疾病的信心。
根据患者病情，身体情况，个体文化，每周安排一天参加康复治疗活动，建立良好人际交流及回归社会角色适应。
康复后要告知监护人做好监护责任。
（7）加强护理人员岗前培训及业务学习，掌握专科技能与危机事件应急处理。
3.暴力行为护理
（1）病室保持安静，整洁，舒适，消除环境的不良刺激，护理人员保持仪表仪容整齐及敏锐观察力。
（2）严密观察病情动态变化，有伤人，冲动，毁物，自杀行为遵医嘱设一级护理，在阅览表注明，活动范围要在护理人员视线内，严格交接班。
发现异常及时汇报处理，辅以心理疏导与宣教。
入院时指导家属仔细阅读住院须知，保持电话畅通，告知家属治疗区病人多，集体生活难免出现斗嘴，肢体碰撞，有特殊情况院方及时通知，家属及时到位，防范医疗纠纷，建立合作治疗关系。
（3）异常班半小时巡视一次病房，对病人的床单位位置包括康复患者，暴力患者，年老体弱，要心中有数。
随身携带对讲机，手机，了解值班人员包括医生，护士，电工，总值班是谁，抢救物品放置要清楚。
比如缝合包，以备应急。
出现危机事件要大声呼救。
（4）暴力行为患者出现阳性症状采用药物控制，辅以护理。
在阳性期时常不配合任何治疗。
护理人员要根据患者的年龄，面貌，文化，性格，躯体的情况巧用技能。
口服药物：向患者示意这是维生素，钙片，消炎药，或顺患者想象把药物看做星星时不与争辩于认可，诱导服入，拒绝张口检查用和蔼态度示意患者张口看一下牙齿情况，护士动作及眼快，发现无残留，嘱咐患者多喝水，保证药物入肚，如遇有睡前药同晚餐药一起服用，避免值夜班人员少被攻击；做治疗包括肌注，输液：输液时向患者示意你最近进食少，补充下营养，如果您多吃点饭，输液可少，或外伤于消炎，但防输液时困摔倒，给您约束保护，可避免误会与树敌现象发生，约束时动作要快，防患者出现反跳现象；肌注时组织康复患者握住患者躯体，分散注意力，做到无痛技术，动作要快；对软硬不吃患者遵医嘱鼻饲，程中于药物治疗重要性宣教。
使患者对护理产生信任，建立护患关系，树立药物治疗信心。
（5）对有攻击行为的患者，护士避免与患者单独相处，避免激惹的语言，不站在患者正面，而应站在患者两侧，一旦出现攻击行为迅速握住患者打人的手臂，用平静温和的态度于劝说，示意你已经被制服。
针对女性患者，而男性出现攻击时，不必惊慌，胆大，镇静，心细，首先寻求帮助，一面组织康复患者，一面呼叫保安，报告医生，与患者保持1米距离进行心理疏导，等到人员到齐，从侧面或背面齐心协力制服。
护理人员迅速拿保护带各两节即一条保护带有四节，一节先当手指到肘关节距离，腰部相当缠绕处，从腰部绕过，一手握住患者手臂，一手拿保护带在手臂与躯干以一拳距离于腕关节处约束，双脚踝关节以一拳距离为宜，收紧度以一指为宜，约束时先手后脚最
后肩膀，若穿无袖上衣腋窝处用衣服裹住在约束，以防挣扎腋窝处破皮，边约束边向患者解释保护原因避免敌对和树敌的发生，约束程中患者出现挣脱枕头时改用折叠的草席以防磕脑门，一步到位，减少频繁约束。
约束患者住隔离间，专人看护，免受别的患者攻击或任意松解约束带，24小时内做好个人生活护理，30分钟协助大小便，不定时喂水，三餐喂食，保证水分和营养供给，2小时翻身一次，以防压疮，15分钟～30分钟巡视四肢血液循环情况，是否出现肢端冰冷，紫绀，麻木，肿胀，有异常及时松解保护带；满足患者合理诉求，若表示服从管理时，宣教后解除约束先肩膀后脚最后手，组织康复患者一同协助站稳，以防脚麻摔倒。
（6）抑郁症患者护理人员主动关心其生活情况，让其内心的痛苦与快乐流露出来，对于内容给予肯定，个人隐私恪守保密，减缓心理压力，组织参加手工活动，让其感到生活价值，早日融入社会大家庭。
康复后加强随访，指导家属做好院外监护责任。
（7）对于语言暴力患者护理人员要沉着，冷静，不加理睬搭腔，让其感到无趣自动消停，若在大众下广宣不良因素及时制止，隔离，以免影响其他患者，情绪出现波动，避免挑逗，斗殴。
（8）加强危险物品的管理，消除一切可用于伤人，毁物的物品。
入院患者全部更换医院衣裤，有活动假牙眼镜取下由护士保管，女患者的首饰，发夹胸罩取下交由家属，向家属宣教住院期间三包即包吃包住包穿，禁止一切危险物品带人包括牙签，水果刀，打火机，剃须刀，筷子，易拉罐等，附加图纸一张，所寄物品经护士允许方可带人：住院患者天天查，包括患者身上，床铺上下，枕头，被子，周围，保证每人一床一草席即草席四角线减掉一杯一牙刷一毛巾一脸盆（女）一汤匙，发现破损不在及时更换找回，劳动工具要定点，定数，定位，专人管理，用好及时收回清点：在做治疗时，用好棉签，止血带及时收回，外出检查患者返回查，探视患者仔细查。
（9）发生严重的危害要逐级汇报，通知家属，做好与家属沟通工作。
（10）指导康复患者出院后坚持服药，定期门诊随访，参加些力所能及劳动，保证睡眠，告知家属保管好药物。
4.结论
精神科患者其实就是思维和情感，意志行为与常人相反，护理人员在这特殊岗位工作，风险性高，通过观察患者言语，表情，动作，意识状态的变化等护理技能应用，责任到位，就能预防阻止患者冲动暴力的发生，降低患者与工作人员的伤害；降低工作难度，提高工作效率，提高护患关系的和谐：又能防范处理各种危机事件发生，避免医疗纠纷的发生。
【参考文献】
[1]刘哲宁主编.精神科护理学[M].（3版）北京：人民卫生出版社，2012：49.。
