心力衰竭井

心力衰竭心力衰竭是由不同病因引起的心脏收缩和（或）舒张功能障碍，以致在循环血量与血管舒缩功能正常时，心脏泵出的血液不能满足全身组织代谢的需要，形成具有血流动力异常和神经体液激活两方面特征的临床综合征。

心力衰竭有多种分类标准，按其发展进程可分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭。

第一节急性心力衰竭急性心力衰竭是由心脏做功不正常引起血流动力学改变而导致的肾脏和神经内分泌系统的异常反应的临床综合征。

机械性循环障碍引起的心力衰竭称机械性心力衰竭。

心脏泵血功能障碍引起的心力衰竭，统称泵衰竭。

由各种原因引起的发病急骤、心排血量在短时间内急剧下降、甚至丧失排血功能引起的周围系统灌注不足称急性心力衰竭。

急性左心衰较为常见，以肺水肿或心源性休克为主要表现，是严重的急危重症，抢救是否合理及时与预后密切相关，是本节重点介绍内容。

【病因与发病机制】（一）病因1.急性弥漫性心肌损害如急性心肌梗死，急性心肌炎等。

2.急性心脏后负荷过重如突然血压显著升高，或高血压危象，原有瓣膜狭窄（二尖瓣、主动脉瓣）或左室流出道梗阻者突然过度体力活动，快速心律失常。

3.急性容量负荷过重如急性心肌梗死、感染性心内膜炎或外伤引起的乳头肌断裂或功能不全，腱索断裂、瓣膜穿孔等导致的急性瓣膜返流，输液过多过快等。

（二）发病机制心脏收缩力突然严重减弱，心排血量急剧减少，或左室瓣膜性急性返流，左室舒张末压迅速升高，肺静脉回流不畅。

由于肺静脉压快速升高，肺毛细血管压随之升高，使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内形成急性肺水肿。

【临床表现】突发严重呼吸困难，呼吸频率常至每分钟30～40次，强迫坐位、发绀、面色灰白、大汗、烦躁及频繁咳嗽，咳粉红色泡沫状痰。

极重患者可因脑缺氧而致神志模糊。

起始可有一过性血压升高，病情如不缓解，血压将持续下降直至休克。

两肺听诊可有满肺湿性音和哮鸣音，心尖部第一心音减弱，频率快，同时可闻及舒张早期第3心音而构成奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。

胸部X线片显示：间质水肿时，上肺静脉充盈、小叶间隔增厚、肺门血管影模糊；肺水肿时表现为蝶形肺门；严重肺水肿时，呈弥漫性大片阴影。

心衰级别划分标准
心衰的级别划分标准主要依据是心衰的严重程度，具体标准如下：
1.心功能一级：患者虽有心脏病，但体力活动不受限，正常活动后不会出现疲惫、呼吸困难、气短等症状，患者的心脏功能基本正常。

2.心功能二级：患者有心脏病，在正常运动或活动下表现出明显的气短、胸闷、呼吸困难等症状。

3.心功能三级：患者在轻度活动后即可出现胸闷、气短、疲劳、呼吸困难等症状，需要休息较长时间才能缓解，体力活动明显受限。

4.心功能四级：患者不能从事任何体力活动，且在休息静止的状态下就可以表现出心衰的症状，在活动后明显加重。

需要注意的是，心衰的级别并不是一成不变的，可能会随着病情的变化而发生变化。

因此，心衰患者应该及时接受专业医生的评估和治疗，并定期进行复查。

心力衰竭分级标准根据对日常体力活动的耐受程度将心功能分为四级，分级越高说明病情越严重。

I级：平时有心脏病史，但一般活动不引起呼吸困难、乏力、心悸等症状。

II级：体力活动轻度受限。

休息时无自觉症状，但平时一般活动可出现呼吸困难、乏力、心悸症状，休息后很快缓解。

山级：体力活动明显受限。

休息时无症状，低于平时一般活动量即可出现显著的呼吸困难、乏力、心悸症状，休息较长时间后缓解。

IV级：不能从事任何体力活动。

休息时也有呼吸困难、乏力、心悸的症状，体力活动后加重。

这种分级方案的优点是简便易行，但缺点是仅凭病人的主观感受和（或）医生的主观评价，短时间内变化的可能性较大，病人个体间的差异也较大。

6分钟步行试验六分钟步行试验是一项简单易行、可重复、安全方便的试验，用以评定慢性心衰患者的运动耐力；要求患者在平直走廊里尽可能快的行走,测定6min的步行距离，若6min步行距离V150m,表明为重度心功能不全;150~450m为中度；＞45Om为轻度心功能不全。

本试验以行走的方式检查易于被患者接受，除用以评价心脏的储备功能外，常用以评价心衰治疗的疗效。

但也存在弊端，比如：对症状较轻的心力衰竭患者没有较高的区分度，作为一种运动试验，临床医生应用时需要严格把握禁忌症，对于症状过于重的患者不宜使用。

心功能分级是一种评估心功能受损程度的临床方法,心脏疾病患者按心功能状况分级可以大体上反映病情严重程度，对治疗措施的选择、劳动能力的评定有实用价值。

同时也可指导日常生活与康复治疗，有助于临床治疗以及预后判断。

临床上，心功能的严重程度一般分为4级，称为“纽约心功能I-IV级”，大多数人能根据这个分级标准来评价心功能状态，具体为：・心功能I级（NYHA1级）患者有心脏基础疾病，比如心肌梗死、富血压性心脏病、心肌病，但日常活动量不受限制。

一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。

简而言之，就是平时没啥症状，正常生活活动不受影响，但因为基础病的存在可能有进一步发展的可能。

心力衰竭的金标准
心力衰竭是一种常见的心血管疾病，是指心脏无法正常地泵血以满足身体需求。

以下是心力衰竭诊断的金标准：
1.心功能分类
根据心脏功能的不同，心力衰竭分为射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）和射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）。

HFrEF是指心脏射血能力下降，导致身体无法获得足够的血液供应；HFpEF是指心脏射血能力正常，但身体仍无法获得足够的血液供应。

2.运动耐量评估
运动耐量是指个体在运动过程中能够承受的最大运动量。

对于心力衰竭患者，运动耐量评估可以反映心脏的泵血能力和身体对氧气的需求。

通过运动试验，可以评估患者的运动耐量和心功能，从而确定心力衰竭的类型和程度。

3.心电图指标
心电图是评估心脏电活动的常用方法。

在心力衰竭患者中，心电图指标如QRS波群、QT间期和ST段等可以发生变化。

这些变化可以反映心脏的电活动和泵血能力，从而帮助诊断心力衰竭。

4.临床诊断
临床诊断是心力衰竭诊断的金标准。

通过详细的病史、体格检查、实验室检查和影像学检查，可以综合判断患者是否患有心力衰竭。

其中，体格检查中的肺部啰音和颈静脉怒张等表现可以提供重要的线索。

总之，心力衰竭的诊断需要综合考虑心功能分类、运动耐量评估、心电图指标和临床诊断等方面。

只有准确地诊断，才能为患者提供合适的治疗方案。

心衰---中医世家急性心力衰竭（Acute HeartFailure）急性心力衰竭，最常见的是急性左心衰竭所引起的急性肺水肿。

【病因及发病机理】一、广泛的急性心肌梗塞，急性心肌炎或急进型高血压时，左心室排血量急剧下降，肺循环压力升高。

二、二尖瓣狭窄，尤其伴有心动过速时，心室舒张期缩短，左心房的血液不能充分地流入左心室，左心房瘀血扩张，因而引起肺静脉压升高。

三、严重的心律失常，如发作较久的快速性心律失常或重度的心动过缓，左心室充盈及排血量减低，导致左心房及肺静脉压升高。

四、输液过快或过多，心脏的负荷突然增加，在原有左心衰竭病人可引起急性肺静脉高压。

由于上述诸病因引起的肺静脉和肺毛细血管压力突然明显增高，当肺毛细血管渗透压超过4.8kpa（36mmHg）时，则有大量浆液由毛细血管渗出至肺间质和肺泡内，发生急性肺水肿严重者左心室排血量急剧下降，同时出现心原性休克。

【临床表现】病人常突然感到极度呼吸困难，迫坐呼吸，恐惧表情，烦燥不安、频频咳嗽，咯大量白色或血性泡沫状痰液，严重时可有大量泡沫样液体由鼻涌出，面色苍白，口唇青紫，大汗淋漓，四肢湿冷，两肺满布湿罗音，心脏听诊可有舒张期奔马律，脉搏增快，可呈交替脉。

血压下降，严重者可出现心原性休克。

【诊断及鉴别诊断】诊断主要根据上述病史和临床表现，本病应与支气管哮喘鉴别。

【治疗】急性肺水肿是内科急症，必须及时诊断，迅速抢救。

一、镇静皮下或肌肉注射吗啡5-10mg或杜冷丁50-100mg，使病人安静，扩张外周血管，减少回心血量，减轻呼吸困难。

对老年人，神志不清，已有呼吸抑制，休克或合并肺部感染者禁用。

二、吸氧加压高流量给氧每分钟6－8升，可流经25－70％酒精后用鼻管吸入，加压可减少肺泡内液体渗出，酒精能降低泡沫的表面张力使泡沫破裂，从而改善通气，也可使用有机硅消泡剂消除泡沫。

三、减少静脉回流患者取坐位或卧位，两腿下垂，以减少静脉回流，必要时，可加止血带于四肢，轮流结扎三个肢体，每5分钟换一肢体，平均每肢体扎15分钟，放松5分钟，以保证肢体循环不受影响。

老年人心力衰竭1 拼音lǎo nián rén xīn lì shuāi jié2 注解3 疾病别名老年心力衰竭,老年人心脏衰弱,老年人心衰竭,老年人心肌衰竭,senile cardia failure,senile cardiac failure,senile myocardial failure4 疾病代码ICD:I505 疾病分类老年病科6 疾病概述心力衰竭是临床上十分常见的病理表现，是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征。

它是指在静脉血液回流正常情况下，由于心肌收缩力下降和(或)舒张功能障碍，使心排血量绝对或相对低于全身组织代谢的需要，导致血流动力学和神经-体液活动失常，临床上可出现动脉系统灌注不足、肺和(或)体循环静脉淤血的各种症状与体征。

从血流动力学而言，由于心脏舒缩功能障碍，使心腔压力高于正常(左室舒张末期压或称左室充盈压＞2.4kPa；右室舒张末期压或称右室充盈压＞ 1.3kPa) 即为心力衰竭，亦称心功能不全(cardiacinsufficiency)。

7 疾病描述1.心力衰竭的概念及其演变最早人们根据心力衰竭时组织灌注不足或静脉系统淤血分别提出前向性心力衰竭和后向性心力衰竭，尽管它们从不同侧面反映了心力衰竭的临床表现，但由于其局限性，现已不再使用这些概念。

2.定义心力衰竭是临床上十分常见的病理表现，是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征。

它是指在静脉血液回流正常情况下，由于心肌收缩力下降和(或)舒张功能障碍，使心排血量绝对或相对低于全身组织代谢的需要，导致血流动力学和神经-体液活动失常，临床上可出现动脉系统灌注不足、肺和(或)体循环静脉淤血的各种症状与体征。

从血流动力学而言，由于心脏舒缩功能障碍，使心腔压力高于正常(左室舒张末期压或称左室充盈压＞2.4kPa；右室舒张末期压或称右室充盈压＞ 1.3kPa) 即为心力衰竭，亦称心功能不全(cardiacinsufficiency)。

心力弱竭的诊疗标准(Framingham 标准 )心力弱竭心力弱竭（ heart failure ）简满意衰，是指因为心脏的缩短功能和（或）舒张功能发生阻碍，不可以将静脉回心血量充分排出心脏，致使静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌输不足，进而惹起心脏循环阻碍症候群，此种阻碍症候群集中表现为肺淤血、腔静脉淤血。

心力弱竭其实不是一个独立的疾病，而是心脏疾病发展的终末阶段。

此中绝大部分的心力弱竭都是以左心衰竭开始的，即第一表现为肺循环淤血。

中文名：心力弱竭外文名：heart failure 又名：充血性心力弱竭、心功能不全原由冠芥蒂已成为欧洲75 岁以下心力弱竭患者的主要病因，和中国的状况相像。

据中国 42 家医院在 1980 、 1990 、 2000 年 3 个整年段对部分地域心力弱竭住院病例所做的回首性检查，冠芥蒂由 1980 年的 36.8%上涨至 2000 年的 45.6%，居各样病因之首。

在高龄老人中高血压也是心力弱竭一个重要的致病要素。

依据病理生理异样，心力弱竭的基本病因可分为：（ 1）心肌缩短力减弱：心肌炎、心肌病和冠芥蒂等。

（ 2）后负荷增添：高血压、主动脉瓣狭小、肺动脉高压和肺动脉瓣狭小等。

（3）前负荷增添：二尖瓣反流、主动脉瓣反流、房间隔缺损、室间隔缺损和代谢需求增添的疾病（甲状腺功能亢进、动静脉瘘等）。

[1] 诱因（ 1）治疗不妥：主要为洋地黄用量不妥（过度或不足）。

以及合并使用了克制心肌缩短力（异搏定、β 阻滞剂）或致使水钠潴留（大剂量非甾体抗炎药）的药物。

（2）感染：呼吸道感染和感染性心内膜炎是较重要的诱因。

（3）心律失态：特别是心室率快的心房抖动和其余迅速心律失态。

（4）肺动脉栓塞。

（5）体力或精神负担过大。

[1] 临床分型心脏构造(一)按心力弱竭发展的速度可分为急性和慢性两种，以慢性居多。

急性者以左心衰竭较常有，主要表现为急性肺水肿。

(二 )依据心力弱竭发生的部位可分为左心、右心和尽心衰竭。

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会蜂我¥金氏区孕上乎妄试会急性心力衰竭（AHF）是常见急重症，须快速诊断评估^紧急抢救治疗。

绝大多数AHF患者不仅是在急诊科首诊和救治, 且需在急诊科“全程化管理”. 本指南探讨了急诊对于A H F早期"救命-治病-纠正病理生理” 的临床思维和工作方法，也提出了病情趋于稳定后的"药物转换-岀院-随访”等全程化管理的建议.急性心力衰竭中国急诊管理指南（2022）解读急性心力衰竭中国急诊管理指南（2022）解读1 .心衰的定义和流行病学 2. 急性心衰的常见病因及诱因3. 急性心衰的临床表现和评估处置4 .急性心衰的相关检查5 .急性心衰的分型分级和监测 6.急性心衰的治疗目录CONTENTS□心衰的定义心力衰竭（heart failure, HF简称心衰）是由于心脏结构和/或功能异常导致心室充盈和 /或射血能力受损的一组临床综合征，其病理生理学特征为肺淤血和/或体循环淤血、伴或不伴有组织器官低灌注，主要临床表现为呼吸困难、乏力（活动耐量受限）和/或液体潴留（外周水肿），以及血浆利钠肽水平升高。