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胡桂生教授讲血液病：造血干细胞移植的并发症及处理办法有哪些？（1）移植后早期发生的出血性膀胱炎与移植预处理中应用大量化学药物，尤其是与环磷酰胺有关。
临床表现为为尿急、尿频、尿痛及血尿。
预防措施有输入环磷酰胺时要大量饮水，每天饮水3000ml 以上，促进排尿。
（2）间质性肺炎：其病原以巨细胞病毒占首位，也可见于其他病原微生物以及免疫性损伤所致。
临床表现为气短、干咳，体温升高，逐步发展为进行性呼吸困难、发绀，血氧饱和度及血氧分压降低。
注意事项：①出洁净室后，室内定时通风，保持空气新鲜，早晚进行紫外线照射房间1小时，适当进行呼吸功能锻炼，限制探视人员，外出时根据天气变化适当增减衣物，戴口罩。
如果有咳嗽、吐痰等呼吸道症状及时告知医护人员，及早采取治疗措施。
②常规抽血检查巨细胞病毒，若出现阳性，无论有无症状，都应坚持治疗。
③药物预防可用大蒜素、阿昔洛韦、更昔洛韦及丙种球蛋白等。
（3）移植物抗宿主病（GVHD）：是由于供受体之间组织相容性复合物抗原不同，植入的免疫活性细胞（主要是T细胞）被受体抗原致敏而增殖分化，直接或间接地攻击受体细胞所致，是异基因造血干细胞移植的主要并发症之一。
分为急性和慢性，100天以内发病的为急性GVHD，100天以后发病为慢性GVHD。
①临床表现：皮肤斑后疹，有程度不一的瘙痒，多发生于手掌、足底、耳后、面部、颈部、躯干、四肢。
口腔颊黏膜、口唇、腭部可有黏膜白斑、溃疡，可引起口腔疼痛，造成进食困难。
眼部可出现角膜、结膜炎、眼干、异物摩擦感。
肝脏表现为肝功能异常。
肠道表现为腹痛、腹泻、墨绿色水样便、恶心、呕吐、食欲缺乏等。
②预防：a.保持皮肤清洁，洁净室内每天用1：2000氯已定，洁净室外用温水进行全身擦浴。
b.穿着清洁柔软的内衣，避免擦破皮肤，注意观察皮疹颜色、出现的时间、面积；皮肤痒时勿用手抓破皮肤、保持床单清洁，勤换内衣。
c.每日按时用口泰及碳酸氢钠漱口，将漱口液在口腔内含漱1～2分钟，起到口腔清洁的作用。
造血干细胞移植术后出血性膀胱炎的预防与护理蒋善文中国科学技术大学附属第一医院安徽省立医院 230000【摘要】目的：探究造血干细胞移植术后预防出血性膀胱炎发生的有效方式及出现后的有效护理干预方式。
方法：本文分析35例接受造血干细胞移植术治疗的患者，在术后对患者开展预防性治疗，如常规水化、利尿和碱化尿液等治疗；针对出现出血性膀胱炎患者进行持续旁观冲洗等对症护理措施，观察患者预后。
结果：经过有效的预防治疗，患者术后出血性膀胱炎发生11例；经过对症护理，患者病愈顺利出院。
结论：为了改善造血干细胞移植术的预后，采用利尿、水化、碱化尿液等预防治疗方式降低出血性膀胱炎的发生。
针对已经出现出血性膀胱炎患者，需要给予针对性的干预措施，有助于疾病积极康复。
【关键词】造血干细胞；出血性膀胱炎；膀胱冲洗；预防；护理造血干细胞移植是针对血液疾病和部分恶性肿瘤疾病的有效治疗方式，现阶段在临床中占有重要地位。
治疗中发现，术后会出现出血性膀胱炎并发症，这种并发症不仅增加患者的痛苦，出现膀胱刺激症状，影响患者的移植预后。
若并发症严重会导致患者的肾功能不全，严重危及其生命安全。
为了保证造血干细胞移植术的治疗效果，需要重视对出血性膀胱炎的预防和护理。
临床研究发现，提前给予有效的预防治疗措施可以预防并发症的出现。
针对已经出现并发症的患者，要重视对症干预，帮助患者早期恢复。
因此，本文开展相关研究。
1资料和方法1.1一般资料本次研究开展于2019年4月~2020年4月，所接诊的对象是35例接受造血干细胞移植术患者，患者意识清楚，同意参与本次分析；临床资料完整，具有研究代表性。
患者疾病类型如下：急性淋巴细胞白血病11例，淋巴瘤白血病9例，慢性粒细胞白血病7例，多发性骨髓瘤5例，骨髓增生综合征2例，重度再生障碍性贫血1例。
选入组内中男性患者是21例，女性患者是14例，患者的年龄范围是22岁-57岁，平均年龄是（34.04±0.14）岁。
骨髓移植术中出血性膀胱炎的预防及护理要点分析作者：周晓霞来源：《医学食疗与健康》2019年第03期[摘要]目的：探究分析骨髓移植术中出血性膀胱炎的预防及护理要点。
方法：选取本院收治的骨髓移植术患者25例进行研究。
对患者实施大量补液、碱化尿液、强迫利尿、有效解毒等预防护理措施，比较预防护理后患者的临床效果。
结果：患者出血性膀胱炎发生率为%，其中早发性出血性膀胱炎例，迟发性出血性膀胱炎例（P<0.05）。
结论：在骨髓移植术患者临床中运用补液、碱化尿液、有效解毒等措施，能够有效控制患者出血性膀胱炎的发生率，具有较高的临床应用价值。
[关键词]骨髓移植术;出血性膀胱炎;预防;护理要点[中图分类号]R473.5 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）03-000-01随着社会经济的快速发展，人们的生活水平不断提升，饮食结构、生活习惯等发生很大的变化，导致各种疑难性疾病的发病率越来越高。
目前，在临床治疗中，造血干细胞移植术在临床中运用比较广泛，在慢性粒细胞白血病、骨髓增生异常综合症、急性髓性白血病M2型等疾病治疗中比较常见，患者长期治疗，容易发生出血性膀胱炎并发症，影响患者生活质量。
基于此，我院对骨髓移植術患者运用补液、碱化尿液、有效解毒等措施，有效预防患者出血性膀胱炎的发生率，具体分析如下。
1资料与方法1.1一般资料选取我院2018年1月-2018年9月收治的骨髓移植术患者25例参与本次研究，男性患者16例，女性患者8例，年龄18-60岁，平均（43.2±2.5）岁。
其中急性淋巴细胞白血病3例，急性非淋巴细胞5例，淋巴瘤白血病6例，重度再生障碍性贫血4例，慢性粒细胞白血病3例，多发性骨髓瘤4例。
患者在临床中发生出血性膀胱炎后，情况严重者将出现肉眼可观察的血尿现象，并且患者出现尿频、尿急、尿痛的症状，情况较轻者则为镜下血尿现象。
根据患者血尿的程度可分为镜下血尿、肉眼血尿、肉眼血尿伴血凝块、肉眼血尿并由血凝块出现，同时患者发生尿道堵塞现象。
造血干细胞移植后出血性膀胱炎的影响因素及治疗进展目的:造血干细胞移植作为成熟的治疗手段已经广泛地应用于血液系统疾病的治疗。
伴随着移植过程不可避免的会带来移植相关并发症,出血性膀胱炎作为移植后常见且重要的并发症之一,常导致患者生活质量下降、住院时间延长、严重者可引起梗阻性肾功能衰竭,甚至偶可危及生命。
因此本研究一方面从探讨造血干细胞移植术后出血性膀胱炎的危险因素入手,早期作出诊断并干预,以提高患者生存质量及改善预后;另一方面,探讨目前出血性膀胱炎的治疗进展,以指导开展临床工作。
方法:对2011年7月-2018年2月在山东省千佛山医院行造血干细胞移植的241例患者资料进行回顾性研究分析。
1.选择8个临床参数:性别、年龄、危险因素分层、移植物、急性移植物抗宿主病(aGVHD)、预处理方案、CMV感染、BK 病毒尿行单因素危险分析。
从单因素分析中选择有意义的因素应用Logistic行多因素分析。
2.对发生HC的患者根据患者临床表现及相关实验室检查给予水化、碱化、利尿、抗病毒、糖皮质激素及膀胱冲洗等治疗,观察临床疗效。
结果:1.46例患者(19.09%)发生HC,其中Ⅰ度20例(43.48%),Ⅱ度17例(36.96%)Ⅲ度7例(15.22%),Ⅳ度2例(4.34%),发病时间 +9-+85d(中位时间+25d),持续时间4-61d(中位持续时间9.6d),单因素显示预处理含CTX、aGVHD、CMV、BK病毒尿与HC的发生有关(P值均<0.05);多因素分析仅发现BK病毒尿与HC有统计学关系。
2.46例HC患者经临床治疗后,显著有效32例,有效14例,总有效率100%。
结论:1.出血性膀胱炎是造血干细胞移植后常见且重要的并发症,BK病毒感染是出血性膀胱炎的独立危险因素。
2.膀胱局部治疗、·抗病毒、免疫抑制剂、间充质干细胞和介入治疗是临床治疗出血性膀胱炎的常用方法,治疗时应结合患者的实际情况给予具体治疗。
造血干细胞移植患者出血性膀胱炎的观察与护理【摘要】目的:介绍造血干细胞移植患者出血性膀胱炎的护理并观察其效果。
方法对13例出血性膀胱炎的患者进行严密观察，鼓励患者多饮水，遵医嘱给予水化、碱化、利尿药物，加强消毒隔离，严密观察有无出血倾向，及时准确用药，精心护理。
结果出血性膀胱炎患者除一例颅内真菌感染死亡外均痊愈出院。
结论:做好造血干细胞移植患者出血性膀胱炎的护理，可减轻病人的痛苦，节省住院费用。
【关键词】造血干细胞移植患者；出血性膀胱炎；观察护理
【中图分类号】r745 【文献标识码】b 【文章编号】
1005-0515(2011)07-0039-01
出血性膀胱炎（hemorrhagic cystitis,hc）是造血干细胞移植常见的并发症之一，而严重的hc更可造成移植的失败，甚至危及患者的生命。
因此是移植防治的重点，在未采用预防措施之前，hc 其发病率可高达68%[1]。
hc的原因：预处理中骨盆照射；环磷酰胺代谢产物--丙烯醛与全泌尿道黏膜上皮结合，导致粘膜水肿、充血、糜烂、出血，甚至坏死；移植过程中，也可因病毒感染或gvhd 致hc；用马利兰以未被分解的形式从尿中排出损伤膀胱粘膜。
实施有针对性的观察护理，及时准确用药，做好消毒隔离及心理护理，对hc的病人至关重要。
1 临床资料
2007年5月~2010年12月，我科共行造血干细胞移植术36例，男28例，女8例，异基因单倍体造血干细胞移植18例，异基因全相和造血干细胞移植15例，自体造血干细胞移植3例，年龄9岁~59岁，平均32岁。
出血性膀胱炎13例，占移植人数的36.1%，ⅰ度hc 5人，ⅱ度hc 6人，ⅲ度hc 2人。
急性hc 5例，迟发性hc 8例。
根据hc发生的时间不同分为急性和迟发性两类，虽然至今尚无明确的时间界限，但多认为急性hc 发生在预处理化疗开始不久，尤其是在应用环磷酰胺等药物后，而在移植3-4周以后发生的则为迟发性hc[2]。
2 方法
对13例出血性膀胱炎的患者进行严密观察，鼓励患者多饮水，遵医嘱给予水化、碱化、利尿药物，加强消毒隔离，严密观察有无出血倾向，及时准确用药，精心护理。
3 结果
出血性膀胱炎患者除一例颅内真菌感染死亡外均痊愈出院。
4 护理措施
4.1 化疗药所致急性hc:
4.1.1 观察病人的尿量、尿色、尿ph值的变化，准确记录24h 出入量，保持出入量的平衡。
病人的尿量应维持在200-250ml/h，如果尿少，应强迫利尿，给予呋塞米20mg 2/日静脉注射。
观察尿
色是否由深色变为浅色，有没有肉眼血尿，尿ph应稳定在8以上，给予碳酸氢钠重复给药，4g 1/6h。
听取病人主诉：有无尿频、尿急、尿痛，症状是否好转。
4.1.2 输注环磷酰胺（ctx）时，严格遵医嘱及时准确给予美司钠，美司钠可以和膀胱内的丙烯醛特异性的结合，形成无毒性的复合物，同时它可以降低4-羟基环磷酰胺的降解速度，减少ctx 的毒性。
美司钠的半衰期为1.5h，ctx的半衰期为6h，因此重复给药很重要，多在ctx 应用的同时及ctx后3h、6h、9h分4次静脉滴注，降低hc 的发生率。
4.1.3 应用ctx 时，应大量补液、利尿，减少有毒物质在膀胱内的停留时间，24h补液在4000ml- 5000ml，保持水电解质平衡。
24h匀速输液，不可日间过快，夜间过慢，以致泌尿系统上皮细胞不能充分水化，引起泌尿系统的损伤。
鼓励病人多饮水，2000ml- 3000ml/24h，及时排尿，不能因夜间贪睡而憋尿，延长毒素在膀胱内的作用时间，有尿及时排出。
4.2 病毒感染所致hc:
4.2.1 hc患者病室房间门口内外放置脚垫，脚垫上洒500mg/l 含氯消毒液，3次/天，分别在上午7:00、中午12:00、下午17:00。
其他房间门口内外同样也要放置脚垫，脚垫上洒500mg/l含氯消毒液，3次/天。
4.2.2 hc患者房间内更换出的所有物品一律放置在一干净大单
上，包括工作人员的隔离衣、手套、腿套，病人床上物品，包布，口腔护理包。
大小便器均要用500mg/l含氯消毒液浸泡后方可按常规处理。
4.2.3 进行治疗护理时，先护理非出血性膀胱炎患者，再护理出血性膀胱炎的患者。
进入hc 患者房间双腿各套一个腿套，离开房间时脱在房间内的专用污物袋中。
4.2.4 遵医嘱准确用药。
常用的抗病毒药物有：阿糖腺苷、利巴韦林、更昔洛韦、西多福伟，这些药物只能抑制病毒复制，却无法彻底清除病毒。
因此提高患者机体免疫力很重要。
前列腺素e2 除具有直接抗炎作用外，还可引起黏膜及粘膜下层血管收缩，血小板聚集达到止血的目的，且无全身不良反应。
前列腺素应与其它液体持续24h微量泵泵入，以达到最好效果。
4.3 抗gvhd 的治疗，输入环孢菌素a，监测血药浓度，保持在正常范围，减少毒性。
4.4 病人适当活动，以利于小血块排出。
每天两次，温开水冲洗尿道口，保持局部清洁，防止逆行感染。
4.5 出血:
4.5.1 监测全血细胞分析及血小板计数，遵医嘱输入血小板。
4.5.2 密切观察病人出血症状，如：皮肤瘀斑、出血点，牙龈出血，鼻血，血尿、血便、阴道出血，头痛、视力模糊、意识障碍，如出现上述症状，立即通知医生。
4.6 心理护理:患者出现尿频、尿急、尿痛、血尿，使其紧张、焦虑、痛苦。
护士要与患者建立良好的护患关系，建立“指导-合作”型的关系模式，多给患者讲成功的病例、患者生活中的注意事项，让患者看到希望，让患者树立信心。
利用罗杰兹的沟通理论，以患者为中心，尊重患者，保护患者隐私，实行换位思考，对患者说话时不要太快，不用命令式口气，传达给病人“我乐意为您提供帮助”。
护士鼓励患者家属、亲友多探望，及时与家属联系，帮助患者稳定情绪，培养乐观、自信心理，减轻紧张焦虑，积极配合治疗护理，促进康复。
参考文献
[1] 刘玲，欧英贤.造血干细胞移植护理学.北京：人民卫生出版社，2002:302
[2] 吴德沛，孙爱宁.临床造血干细胞移植.安徽：科学技术出版社，2010:286
作者单位：063000 河北唐山唐钢医院 1
063000 河北唐山妇幼保健院 2
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以pdf格式阅读原文。
