临床医学胎儿头颅超声测量
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胎儿颅内异常的彩色超声诊断价值分析作者:陈凤珍来源:《中外医学研究》2013年第25期【摘要】目的:探讨产前彩色超声诊断对胎儿颅内异常的诊断价值。
方法:选取2012年1-12月笔者所在医院产科门诊4800例怀孕18~24周的孕妇,所有孕妇进行胎儿颅内超声扫查,对胎儿脑部影像学资料进行分析。
结果:检查出颅内异常50例。
结论:产前彩色超声检查是诊断胎儿颅内异常比较方便、直观、可靠、安全的影像学检查方法,能够为临床采取有效的处理措施提供有价值的依据。
【关键词】胎儿;颅内异常;彩色超声中图分类号 R445.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2013)25-0060-02产前颅内彩色超声检查是胎儿颅内异常缺陷干预的有效手段。
随着彩色超声诊断技术的不断提高,胎儿脑部缺陷筛查已成为重要的产前检查项目[1]。
本文旨在回顾性分析彩色超声诊断胎儿颅内异常的效果,为进一步采取处理干预措施提供有价值的依据。
现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2012年1-12月笔者所在医院产科门诊4800例孕妇,孕龄18~24周,年龄21~36岁,平均26.7岁,全部为单胎妊娠,其中3600例为初产,1200例为经产,均行胎儿颅内超声检查。
1.2 仪器与方法1.2.1 仪器采用GE-730彩色超声诊断仪,探头频率3.5 MHz。
1.2.2 方法孕妇检查前8 h禁食,空腹进行检查,孕妇采取仰卧位,根据需要可变换体位。
先确定胎位和胎儿头部位置,行以胎儿头部横切面为主的全面扫查,在第三脑室平面、标准丘脑平面、小脑平面上进行观察和测量,对可疑部位进行重点探查。
重点观察头颅形态和大小、第三脑室、大脑半球、侧脑室及其内的脉络丛、胼胝体、透明隔、小脑半球、四脑室、颅后窝池等。
测量头围(HC)、双顶径、小脑横径、双侧脑室后角宽度、后颅窝池深度和颈后软组织层厚度等。
2 结果彩色超声检测出50例发生颅内异常的胎儿,详见表1。
3 讨论3.1 脑室扩张和脑积水单纯轻度的脑室扩张一般不伴有脑积水,但是也有少数病例有脑发育异常和脑损伤的临床表现。
胎儿头颅超声标准切面胎儿头颅超声是孕妇产前检查中的重要一环,通过超声技术可以对胎儿的头颅结构和发育情况进行全面的观测和评估。
而在进行胎儿头颅超声检查时,医生需要按照一定的标准切面来进行观察,以确保检查结果的准确性和可靠性。
下面将介绍一些常用的胎儿头颅超声标准切面。
1. 矢状位切面。
矢状位切面是胎儿头颅超声检查中常用的一种切面,通过这个切面可以清晰地观察到胎儿的中线结构,包括大脑、脑室、脑沟等。
医生可以通过这个切面来评估胎儿的脑部发育情况,检查是否存在脑积水、脑囊肿等异常情况。
2. 横断位切面。
横断位切面是指将超声探头垂直于胎儿头颅的横向方向进行扫描,这个切面可以清晰地显示出胎儿头颅的横断面结构,包括颅骨、脑组织、脑室等。
医生可以通过这个切面来评估胎儿的颅内结构是否正常,排除颅内出血、颅内占位等情况。
3. 冠状位切面。
冠状位切面是将超声探头平行于胎儿头颅的冠状面进行扫描,这个切面可以清晰地显示出胎儿头颅的前后方向结构,包括额叶、颞叶、枕叶等。
医生可以通过这个切面来评估胎儿的大脑皮层发育情况,检查是否存在大脑发育异常、脑裂畸形等情况。
4. 斜冠状位切面。
斜冠状位切面是将超声探头略微倾斜于胎儿头颅的冠状面进行扫描,这个切面可以清晰地显示出胎儿颅骨的结构和脑组织的分布情况。
医生可以通过这个切面来评估胎儿的颅骨发育是否正常,排除颅骨畸形、颅内损伤等情况。
总结。
胎儿头颅超声标准切面是产前检查中的重要内容,医生需要根据不同的情况选择合适的切面进行观察和评估。
通过对胎儿头颅超声的标准切面观察,可以及时发现胎儿头颅发育异常、颅内畸形等情况,为产前诊断和治疗提供重要依据。
因此,医生在进行胎儿头颅超声检查时,需要熟练掌握各种标准切面的操作技巧,以确保检查结果的准确性和可靠性。
双顶径标准切面:测量双顶径、头围的标准切面,也称丘脑平面。
国内外文献,包括超声教材、专着,对于双顶径的测量标准,多是这样规定的:在头颅横向切面,从近场颅骨外缘至远场颅骨内缘的距离。
吴乃森、接连立、范斯萍主编的《胎儿畸形超声诊断图谱》中双顶径的测量标准:“测量颅骨外缘到对侧颅骨外缘的距离即为双顶径,胎头软组织不包括在内”。
测量双顶径,尽量避免颅内中线结构与探头声束平行(入盆后),容易因侧壁声影影响测量结果。
该切面通过侧脑室前角、测脑室后角、透明隔、丘脑。
从前到后的结构:侧脑室前角靠近中线,成八字形无回声区;透明隔成长条状无回声区,边缘在中线两侧成平行条状高回声;丘脑靠近中线,成放倒的“吊钟”样或“蘑菇”低回声;后角远离中线分开,可看到脉络丛高回声。
两侧透明隔之间的腔隙即为透明隔腔,正常时不超过10mm。
有必要把脑室率这个概念在这里阐述一下,因为这个测量有重要意义,并且可能容易发生测量错误(参考):脑室率是在双顶径切面略向上平行移动的切面(测量侧脑室的标准平面),脑中线至侧脑室侧壁距离/脑中线至颅骨内缘距离。
妊20周以后,脑室率大于1/3区可考虑脑积水。
但这个标准诊断脑积水容易有假阳性,可以“提示”或“注意”但不应该“诊断”脑积水。
还应该参考胎头双顶径明显大于胎龄、脑中线移位及漂浮、头围明显大于腹围等情况。
个人认为,采用脑室率大于50%比较可靠,被多数的超声医生沿用。
可以简单地用目测估计:两侧侧脑室外缘的距离超过双顶径的一半就应该考虑有脑积水了。
胎儿小脑切面:在双顶径测量切面基础上,略旋转探头并向颅底移动,显示小脑及颅后窝,使切面经过侧脑室前角、透明隔、小脑、小脑延髓池。
小脑横径在20-24周时,其数值(mm)与妊娠周数数值相当,以后逐渐大于妊娠周数。
小脑延髓池的深度是测量小脑蚓部至颅骨内缘的最大距离,也有不少学者认为这称为颅后窝池更合适。
小脑延髓池的深度其正常测值为5±3mm,最大不超过10mm。
胎儿大脑中动脉超声检查的临床意义适应症:1、高血压、子痫前期、胎儿宫内发育迟缓等慢性缺氧的宫内监测。
2、胎儿宫内溶血、贫血的诊断与宫内治疗的评价手段。
超声特点:1、正常情况下,自妊娠中期,大脑中动脉的PI就一直保持相对恒定,直至妊娠晚期34周起,PI值明显下降。
PI的改变可能与脑部的新陈代谢率增加、脑需氧量增加有关;另一方面,也能适应分娩时宫缩引发的一过性的脑缺血。
2、胎儿大脑中动脉血流峰值流速(PSV)随孕周的增加,呈不断上升的抛物线形,供应大脑发育所需的养分。
3、由于胎位、胎儿呼吸样运动、探头压力的影响,有假阳性的可能,可疑患者需要动态监测。
病理生理改变:1、在胎儿发生宫内缺氧时,由于pH值、二氧化碳分压的增高,使脑血流相对于体循环的比例比例明显增加、阻力下降,称之为“脑保护效应”。
2、当脑缺氧失代偿激发脑水肿时,压力的缘故会使大脑中动脉的PI反而会上升,类似正常改变,因此与胎儿脐动脉共同监测、动态评价大脑中动脉PI有助于评价胎儿宫内缺氧的程度。
3、近年来研究发现,在胎儿宫内溶血、贫血的情况下,大脑中动脉的PSV也会有明显的上升,对于地中海贫血、Rh宫内溶血、微小病毒B19所导致的宫内溶血都有较敏感的预测价值,一般以PSV大于1.5MOM为诊断依据,为临床的产前宫内介入治疗提供了依据。
临床特点:1、IUGR、子痫前期时,胎儿发生缺氧,伴随脐动脉血流的改变,大脑中动脉阻力下降、PI降低,因此,对于脐动脉异常的患者,需要同时评价大脑中动脉。
2、胎儿大脑中动脉的峰值血流速度与胎儿贫血程度呈负相关,大脑中动脉PSV大于1.5MOM被认为有贫血。
妊娠29周胎盘绒毛膜血管瘤患者,胎儿大脑中动脉PSV明显大于1.5MOM。
3、在妊娠晚期发生的单绒毛双羊膜囊双胎羊水量的不一致,可以通过比较双胎大脑中动脉的动态变化,目前以一个胎儿的PSV大于1.5MOM,而同时另一胎儿的PSV小于0.8MOM作为产前超声诊断“双胎贫血与红细胞增多症序列(TAPS)”的依据。
·指南与共识·《中国产前诊断杂志(电子版)》 2023年第15卷第2期国际妇产科超声协会2022年更新版《中孕期常规胎儿超声检查》临床指南解读陈佩文 陈欣林 (湖北省妇幼保健院超声诊断科,武汉,430070)【摘要】 本指南是国际妇产科超声协会(InternationalSocietyofUltrasoundinObstetricsandGynecology,ISUOG)的临床标准委员会制定并推荐的中孕期常规超声检查的指南和共识声明,反映ISUOG认可的目前中孕期常规超声检查最佳的实践操作方法。
经腹部超声评估胎儿生长发育和解剖结构,确定胎先露和胎盘位置,胎盘与宫颈内口的关系,脐带插入,评估羊水量;阴道超声检查明确胎盘与宫颈内口的关系,测量宫颈管长度。
【关键词】 中孕;产前超声;胎儿【中图分类号】 R714.51、R445.1 【文献标识码】 A犇犗犐:10.13470/j.cnki.cjpd.2023.02.007 通信作者:陈欣林,Email:928339431@qq.com1 引言超声检查被广泛用于产前评估胎儿生长、解剖结构和多胎妊娠的管理。
中孕期超声检查主要用于评估胎儿的解剖结构。
在专家的手中,可以检测出最具临床意义的结构异常[1]。
然而各医疗中心之间和各检查者之间的检出率存在显著差异。
中孕期胎儿超声检查也可作为胎儿生长的基线,与后续的超声检查进行比较,以评估胎儿发育。
虽然许多国家已经制定了胎儿超声检查的地方指南,但世界上仍有许多地区尚未实施这些指南。
大多数国家提供中孕期常规超声检查作为产前管理的一部分。
本文是2010年发布的指南[2]的更新版本,提出了中孕常规超声检查应达到的最低标准。
2 总则推荐:检查前应告知孕妇或夫妇常规中孕期胎儿超声扫查的内容、益处和局限性,检查包括以下内容:-心脏活动;-胎儿的个数(多胎妊娠确定绒毛膜囊和羊膜囊的个数);-胎龄/胎儿大小;-胎儿解剖学结构;-胎盘外观和位置;-羊水量。
孕期胎儿颅脑超声检查的意义与方法胎儿颅脑超声检查是孕期重要的检查项目之一,旨在评估胎儿发育是否正常,及时发现和预防颅脑畸形和疾病。
本文将探讨孕期胎儿颅脑超声检查的意义以及常用的检查方法。
一、意义1. 评估胎儿神经系统发育情况:胎儿颅脑超声检查可以帮助医生评估胎儿大脑、脑室、脑回、脑血管和脑干等部位的发育情况。
通过检查可以及早发现胎儿神经系统异常,如脑积水、颅内占位性病变等,以便及时采取干预措施。
2. 诊断胎儿颅内畸形:胎儿颅脑超声检查可发现颅骨结构异常、大脑发育不良、颅内占位性病变和脑出血等问题。
对于颅内畸形的早期发现和诊断,有助于及时纠正或干预,提高胎儿出生后的预后。
3. 确认胎儿疾病风险:通过胎儿颅脑超声检查,医生可以评估染色体异常、某些遗传性疾病和先天性心脏病等的风险。
根据检查结果,医生可以提前制定治疗方案,提高孕妇和胎儿的安全性。
4. 指导产前管理:胎儿颅脑超声检查可以为孕妇和胎儿的产前管理提供重要的依据。
根据检查结果,医生可以评估胎儿是否需要特殊照护,制定合理的分娩计划,降低产前并发症的发生率。
二、方法1. 经腹超声检查:这是常见的胎儿颅脑超声检查方法。
孕妇躺在床上,医生用超声探头通过孕妇的腹壁进行检查。
这种检查方法简单、无创伤,并且可以多次重复检查。
在早期孕期(12-14周)和中期孕期(18-22周)进行经腹超声检查,可以评估胎儿头颅发育情况、脑室的大小、脑血流情况等。
2. 经阴道超声检查:这是一种更为详细的胎儿颅脑超声检查方法。
适用于孕妇盆腔情况较好、胎盘位置正常的情况下。
孕妇需要取侧卧位,医生将超声探头插入阴道进行检查。
这种方法可以提供更清晰的图像,更准确地评估胎儿颅脑结构和血流情况。
3. 三维超声检查:三维超声检查是近年来出现的一种新型超声技术,可以提供胎儿头颅更为真实的三维图像。
通过此方法,医生能够更全面地评估胎儿的颅脑结构和发育情况。
尽管这种方法仍在发展中,但已被广泛应用于临床实践中。
【解读】胎儿超声测量正常值(二)1.脑室宽度:正常值:侧脑室各部、后颅窝池、透明隔腔(第五脑室)宽均<10mm;10~15mm: 脑室轻度扩张;>15mm: 脑室重度扩张或脑积水;LVW(脑中线至侧脑室外侧壁距离)/HW (脑中线至颅骨内缘距离)<1/3;第三脑室宽<3.5mm,一般宽为1mm左右。
2.小脑横径:孕24周前:小脑横径约等于孕周;孕20~38周:增长速度1~2mm/周;孕38周后:增长速度0.7mm/周。
3.双顶径增长速度:31周前:3mm/周;31~36周:1.5mm/周;36周后:1mm/周。
4.头径指数CI=双顶径(BPD)/枕额径(OFD)×100%正常值:70%~86%异常值:>85%诊为短头畸形,<70%或>86%应改用头围来评估孕周。
5.脉络丛:孕13周前几乎充满整个侧脑室,13~15周始侧脑室前角出现无回声。
6.胼胝体:按照膝体部--压部--嘴部顺序发育,18~20周发育完全,应20周之后检查。
7.颅后窝结构:20~22周前检查,颅后窝内的小脑半球、小脑蚓部、第四脑室、颅后窝池等难以分辨,可能显示出第四脑室与颅后窝池相通,应在20~22周后再检查。
8.脊髓圆锥:脊髓末端呈圆锥状,其最低位置随孕周增大,逐渐升高,中晚孕位于L2~L3之间。
一般相当于肾脏最下缘水平,过低时应注意探查是否存在脊柱裂。
9.大脑中动脉(MCA)意义:大脑中动脉搏动指数(MCA-PI)值降低、收缩期峰值血流速度(MCA- PSV)升高是一些不良妊娠预后不好的指标。
但是单独使用MCA血流指标对不良妊娠结局的预测价值并不高,应当脐动脉UA的指标综合评估。
①MCA-PI/ UA-PI<1.08,提示缺氧,发生脑保护效应②MCA-PSV超过1.5倍MOM值,以下情况不同孕周时PSV升高提示贫血风险提高:20周PSV >38cm/s;24周PSV >44cm/s;24周PSV>56cm/s;32周 PSV>66cm/s;36周PSV >80cm/s;40周PSV>95cm/s。
胎儿系统超声检查切面及临床意义(一)随着人民生活水平的提高和社会的进步,人们对产前超声诊断准确性充满无限期待。
近年来,我国产前超声诊断水平不断提高,临床对产前超声诊断的需求也相应增加,同时,我国不同地区、不同医院、不同超声医师之间,产前超声检查方法、诊断以及留取图像等无统一标准,缺乏规范化,直接影响了产前超声检查质量和学科的发展。
同时,由产前超声诊断漏检畸形引发的医患矛盾日益突出,有时达到白热化的程度。
如何规避产前超声诊断风险?如何尽可能多检出胎儿畸形?如何使医患双方相互理解,相互尊重,以和谐友善的关系处理纠纷、化解误会?这是中国产前超声医师面临的迫切需要解决的问题。
产前超声检查的分类及时机一、产前超声检查的分类1、早孕期超声检查(孕13+6周以内):①早孕期普通超声检查②11-13+6周NT超声检查2、中晚孕期超声检查:① 一般产前超声检查(I级产前超声检查)②常规产前超声检查(II级产前超声检查)③系统产前超声检查(III级产前超声检查)④针对性产前超声检查(IV级产前超声检查)3、有限产前超声检查二、产前超声检查的时机中国医师协会产前超声检查指南推荐产前超声检查的3个重要时间段为11-13+6周、孕20-24周、28-34周。
中孕期(系统产前超声检查)标准切面的制定和规范是产前超声质量控制和产前超声规范培训的基础,也是最大限度减少胎儿严重畸形漏诊的保证。
系统产前超声检查(III级)1.适应证适合所有孕妇,尤其适合有以下适应证的孕妇:一般产前超声检查(I级)或常规产前超声检查(II级)发现或疑诊胎儿畸形、有胎儿畸形高危因素者。
2.检查内容①胎儿数目②胎方位③观察并测量胎心率④胎儿生物学测量:双顶径、头围、小脑横径、股骨长度、腹围⑤胎儿解剖结构检查胎儿头颅:观察颅骨强回声环。
观察颅内重要结构:大脑半球、脑中线、侧脑室、丘脑、小脑半球、小脑蚓部、颅后窝池。
胎儿颜面部:观察上唇皮肤的连续性。
胎儿颈部:观察胎儿颈部有无包块、皮肤水肿。
胎儿侧脑室测量标准切面方法全文共四篇示例,供读者参考第一篇示例:胎儿侧脑室测量标准切面方法胎儿侧脑室是胎儿大脑中最大的脑室,其大小与形态对胎儿的神经发育具有重要的指导意义。
在胎儿超声检查中,侧脑室的测量是非常重要的一个环节。
本文将介绍关于胎儿侧脑室测量的标准切面方法,帮助临床医生准确地评估胎儿神经系统的发育情况。
胎儿侧脑室测量的标准切面通常包括横断面和矢状面两种,下面将详细介绍这两种切面的测量方法:1. 横断面:横断面是通过在胎儿颅骨水平切面上测量侧脑室的大小。
用超声探头在胎儿头部正中线位置横向扫描,直到得到清晰的侧脑室横断面图像。
然后,测量侧脑室的横向径和前后径,计算出侧脑室横断面积。
正常情况下,胎儿侧脑室横断面积应该在一定范围内,超出这一范围则可能说明侧脑室扩张。
在进行胎儿侧脑室测量时,需要注意以下几点:1. 保持良好的检查姿势和充分的饮水,可以提高超声图像的清晰度,有助于测量的准确性。
2. 在测量过程中,要注意排除头部姿势不正、设备参数设置不当等因素对测量结果的干扰。
3. 侧脑室的正常测量值会随着胎儿的孕龄而不同,因此在进行测量时需要参考相应的胎龄标准值。
4. 如果发现侧脑室扩张或其他异常情况,需及时告知患者,并建议进行进一步检查或咨询专科医生,以明确诊断并制定相应的治疗方案。
胎儿侧脑室测量是胎儿超声检查中的重要内容之一,对评估胎儿神经系统的发育情况具有重要意义。
通过掌握正确的测量方法和注意事项,可以提高测量的准确性,为临床医生提供更可靠的诊断依据,保障胎儿的健康。
希望本文对您的工作有所帮助。
第二篇示例:胎儿侧脑室测量是孕期彩超检查中的常规项目之一,它可以帮助医生评估胎儿大脑发育情况,发现任何可能存在的异常。
侧脑室测量是通过测量胎儿侧脑室的大小来评估大脑发育的一种技术。
在进行侧脑室测量时,医生需要采用一定的标准切面方法,以确保测量结果的准确性和可靠性。
下面将介绍一种常用的侧脑室测量标准切面方法,希望能帮助广大孕妇和医生更好地理解和应用这项技术。
26周胎儿超声测值标准
26周胎儿超声测值标准是参考胎儿头部、腹部和四肢的尺寸进行评估的。
下面是一些常见的超声测值标准:
1. 头部测量:
- 头围(BPD):约为22-25厘米
- 大脑室宽度(室间孔直径):约为4-6毫米
- 颅骨宽度(BWT):约为5-7厘米
- 颞骨厚度:约为6-8毫米
2. 腹部测量:
- 腹围(AC):约为21-24厘米
- 腹壁厚度:约为4-6毫米
- 胃泡直径:约为4-6毫米
- 肾上腺腺体长度:约为4-6毫米
3. 四肢测量:
- 大腿骨长(FL):约为4.2-5.6厘米
- 上臂骨长(HL):约为3.2-4.2厘米
- 前臂骨长(UL):约为2.7-3.5厘米
- 胫骨长(TL):约为2-3.5厘米
这些测量值标准仅供参考,实际数值可能因个体差异而有所不同。
只有医生才能准确评估超声测值结果,并与其他指标综合考虑进行胎儿发育评估和诊断。