慢性阻塞性肺疾病COPD定义和诊断

骨骼肌功能不良 重量逐渐减轻
肺源性心脏病
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CopD---不完全可逆气流受限
❖ COPD的气流受限呈不完全可逆性
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• 目前对COPD的定义有一个重要的局限在于，他们没有精确地 确定把各个年龄组相关的气流受限程度。
• 这个问题在老年人中尤为重要，随着衰老，他们肺部的 弹性回缩力下降，同时增加气道阻塞的发生率。如果使 用共同的标准，如第一秒的用力呼气量和用力肺活量的 比值（FEV1/FVC）小于70%可能会诊断过度。
• 因此，在老年人中，选择一个年龄特异的FEV1/FVC比值的 界定值非常重要。
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• 在老年人中，诊断不足很常见，因为他们常常忽视这些症状，或 者认为这些症状与其他的疾病有关。
• 气流阻塞的发生随着年龄的增大而增加，40岁以上发病率为 8.2%。而且在65岁到85岁之间发生率最高。
• 除了大于或等于85岁的病人可能是由于死亡率或者致残 率不同，从而无法进行肺功能检查以外，其他病人肺功 能下降的发生率随着年龄的增长越来越高。
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COPD与慢支、肺气肿
❖ 以前COPD的定义强调“肺气肿”和“慢性支气管炎” – 肺气肿只是病理术语，在临床中应用是不正确的。
–转化生长因子-
诱导小气道纤维化
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蛋白酶/抗蛋白酶失衡
❖ COPD患者肺组织中分解结缔组织的蛋白酶和
对抗此作用的抗蛋白酶之间存在失衡
❖ 弹性蛋白是肺实质结缔组织的主要成分，蛋
白酶引起弹性蛋白破坏，是导致肺气肿的重 要原因，并且是不可逆的

COPD的临床分期
急性加重期：咳嗽、咳痰、呼吸困难比 平时增多或痰量增加或黄痰，或需改变 日常的用药方案
稳定期
鉴别诊断
支气管哮喘 支气管扩张 肺结核 肺癌 其他原因所致呼吸气腔扩大
并发症
慢性呼吸衰竭 自发性气胸 慢性肺源性心脏病
稳定期治疗
教育和劝导患者戒烟，脱离污染环境 支气管舒张药
确定急性加重的原因及病情严重程度， 最常见的是细菌感染
根据病情严重程度决定门诊或住院治疗 支气管舒张药：可雾化吸入 控制性吸氧 <30%
（吸入氧浓度%=21+4×氧流量L/min）
急性加重期治疗
抗生素: 根据病情严重程度及可能的病 原菌经验性选用抗生素，并行病原学检 查以指导抗生素选择，轻症可选用二代 头孢、青霉素类、氟喹诺酮类，重症可 选三代头孢，酶抑制剂符合制剂等。
患病率： 与烟龄、烟量成正比 （年支＝每日吸烟支数×吸烟年数）
吸烟者2－8倍于不吸烟者
病因和发病机制
职业性粉尘和化学物质：当职业性粉尘 及化学物质（烟雾、过敏原、工业废气 及室内空气污染等）的浓度过大或接触 时间过久，均可导致与吸烟无关的ＣＯ ＰＤ发生。
病因和发病机制
空气污染
化学气体如氯、氧化氮、二氧化硫等， 对支气管黏膜有刺激和细胞毒性作用。空气中 的烟尘或二氧化硫明显增加时，ＣＯＰＤ急性 发作显著增多。其它粉尘如二氧化硅、煤尘、 棉尘、蔗尘等也刺激支气管黏膜，使气道清除 功能遭受损害，为细菌入侵创造条件。
ＦＥＶ１／ＦＶＣ(一秒率）是ＣＯＰＤ的一项敏感指 标，可检出轻度气流受限。
ＦＥＶ１％预计值（一秒量）是评价ＣＯＰＤ严重程 度的良好指标，它变异性小，易于操作，应作为ＣＯ ＰＤ肺功能检查的基本项目。

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AECOPD发病诱因
• AECOPD 发病与气道炎症加重有关。 • AECOPD最常见诱因是呼吸道感染,78%的
AECOPD患者有明确的病毒或细菌感染依据, 其他诱发因素包括吸烟、空气污染、吸入 过敏原、外科手术、应用镇静药物、停用 慢阻肺吸入药物治疗、气胸、胸腔积液、 充血性心力衰竭、心律不齐以及肺栓塞等。
慢性阻塞性肺疾病 急性加重
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COPD定义、诊断
• 定义：慢阻肺以持续呼吸道症状和持续气
流受限为特征，与气道和(或)肺对有害微粒 或气体的异常反应有关。
• 肺功能检查仍然是诊断COPD的“金标准” • 2017版GOLD指出当吸入支气管扩张剂后，
一秒钟用力呼气容积 (FEV1)与用力肺活量 (FVC)比值＜ 70% 时，可判断患者存在气 流受限。
• PaO2 ＜60mmHg和/或PaCO2＞ 50 mmHg,
提示呼吸衰竭。
• 如PaO2 ＜50mmHg，PaCO2＞70 mmHg,
pH<7.30,提示病情危重。
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AECOPD实验室检查
• 肺功能测定:FEV1< 1L提示肺功能损害极为严重,
急性加重期患者不推荐进行肺功能检查。
• 痰液培养获得细菌菌株 (37.4%)，其中
78.8%为革兰阴性菌,最常见的是铜绿假单 胞菌和肺炎克雷伯菌,其次为流感嗜血杆 菌;15%为革兰阳性球菌,包括:肺炎链球菌 和金 黄色葡萄球菌。
• 吸烟是下呼吸道定植菌存在的独立危险因
素。
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AECOPD发病诱因
• 气道炎症也可以由非感染因素引起,如吸烟、

疾病严重度分期
特征
I：轻度COPD
FEV1/FVC < 70 % FEV1 80%预计值
II：中度COPD
FEV1/FVC < 70% 50% FEV1< 80%预计值
III：重度COPD
FEV1/FVC < 70% 30% FEV1< 50%预计值
IV：非常严重COPD
FEV1/FVC < 70% FEV1 < 30%预计值或FEV1% <50%预计值合并慢性呼吸衰竭
（二）、外界因素
1. 大气污染: 化学气体：氯、氧化氮、二氧化硫等烟雾，对支 气管粘膜有刺激和细胞毒性作用。 粉尘：二氧化硅、煤尘、棉屑等刺激支气管粘膜，使肺纤维组织增生和清除功能遭受损害。
2. 吸烟 : 吸烟能使支气管上皮纤毛变短，纤毛运动发生障碍，降低局部抵抗力，削弱肺泡吞噬细胞的吞噬、 灭菌作用。使支气管痉挛，增加气道阻力。
or
β2受体激动剂
药理作用机制： 通过激动气道的β2受体，激活腺苷酸环化酶，使细胞内的环磷腺苷（cAMP）含 量增加，游离钙离子减少，从而松弛支气管平滑肌
短效2受体激动剂
名称 在COPD中的应用 起效时间 药效持续时间 如何使用 有何副作用 现有剂型
沙丁胺醇、特布他林 常作为“救急”药物，按需使用
反复发作,可吸入糖皮质激素
COPD处理 IV级:极重度
特征 FEV1/FVC<70%
FEV1<30%预计值或出现慢性呼吸衰 竭
GOLD 2006
推荐的治疗 控制危险因素、流感疫苗 按需使用短 效支气管扩张剂 康复治疗 规律使用一种或多种长效支气管扩张剂
吸入糖皮质激素 如有呼吸衰竭，可长期氧疗考虑手术治 疗