血小板输注指南

When the platelet value is low, patients are at risk of bleeding. Bleeding in vital organs is life-threatening.According to Giuseppe Lippi and other professors, there is no universal agreement on the definition of platelet transfusion thresholds.[1] However, the degree of accuracy and imprecision of the vast majority of fully automated hematological analyz-ers appears unsatisfactory, especially in the lower thrombocytopenic range, i.e.,<50× 109/L .The current guidelines and recommendations show that there is no consensus on the low PLT infusion threshold in several specific clinical situations, as shown in the following table. [1]Abbreviations: SIMTI, Italian Society of Transfusion Medicine and Immunohaematology; GMA, German Medical Association; AABB, American Association of Blood Banks; BCSH, British Committee for Standards in Haematology; TMAG, British Columbia Transfusion Medicine Advisory Group; WHO, World Health Organization; ARC, American Red Cross; N/A, not available.*Only in case of perioperative bleeding.Low value? High risk?Resolve your concerns about the risk oflow-value platelet measurementsSubcutaneous bleeding Intracranial hemorrhage Mucosal bleeding Fundus bleeding Visceral bleedingLow-value platelet counts also play an important role in evaluating the effectiveness of platelet transfusion. In the most common platelet transfusion formulas, including the post-transfusion platelet increment (PPI), the percentage platelet recovery (PPR), and the corrected count increment (CCI), the absolute count of platelet is one of the key calculation factors.[2] Among them, most clinicians use an estimate of transfused platelet content and average body surface area to calculate the CCI, and an absolute platelet increment of greater than 10 × 109/L at 1 or 24 hours is considered a successful transfusion, which is consistent with the previous formula.[3]The platelet count results are still regarded as the mainstay for driving platelet transfusion practices, but the hematology analyzers, as the method, show different analytical performance. The Italian Working Group on Diagnostic Hematology of the Italian Society of Clinical Chemistry, Clinical Molecular Biology (WGDH-SIBioC) has conducted a multicenter study based on international guidelines, to verify the analytical performance of nine different types of hematology analyzers (HAs) in the automated platelet analysis. Let’s take a look at the report below.Four hundred and eighty-six peripheral blood samples (PB), collected in K3EDTA tubes, were analyzed by ABX Pentra, ADVIA2120i, BC-6800, BC-6800Plus, Cell-DYN Sapphire, DxH800, XE-2100, XE-5000, and XN-20 with PLT-F App.TABLE 1 Hematology analyzers and methods of platelet countsThe carry-over (CO) rates of BC-6800 and BC-6800Plus both meet the requirements, the lowest in the group. The limit of quantification (LoQ) of PLT-O of BC-6800 and BC-6800Plus is lower than that of PLT-I, and the LoQ of PLT-O of BC-6800Plus is as low as 4x10 /L, which is lower than PLT-O of XN-20, which is equivalent to PLT-F of XN-20. Interestingly, LoQ of PLT-I of XN-20 is lower than that of PLT-O.Among the cells of peripheral blood, platelets are the smallest, but as a population, the concentration of platelets plays an important role in hemostasis. To account for the risk of bleeding caused by low platelets, Mindray has introduced multi-fold PLT-O platform (SF Cube) to provide the correct count for thrombocytopenia samples. PLT-O is available in Mindray BC-6000 Series Auto Hematology Analyzers and the CAL 8000/6000 Cellular Analysis Lines.Generally speaking, the imprecision (%CV) increases as the platelet count decreases. In the segment of chart B (PLT-O precision), BC-6800Plus shows the lowest CV at all concentration levels. In the abstract, it’s described as: No HAs showed desirable CV APS for PLT counts less than 50.0 × 10 /L, with the exception of Cell-DYN Sapphire (CV 3.0% with PLT-O mean value of 26.7 × 10 /L), XN-20 (CV 2.4% with PLT-F mean value of 21.5 × 10 /L), and BC-6800Plus (CV 1.9% with PLT-O mean value of 26.5 × 10 /L).References:[1] Platelet Transfusion Thresholds: How Low Can We Go in Respect to Platelet Counting? Lippi G, Favaloro EJ, Buoro S. Semin Thromb Hemost. 2019 Sep 28. doi: 10.1055/s-0039-1696943. [Epub ahead of print][2] Rebulla P . Formulae for the definition of refractoriness to platelet transfusion. Transfus Med 1993;3(1):91–3.[3] Hod E, Schwartz J. Platelet transfusion refractoriness. Br J Haematol 2008;142(3): 348–60.P/N: ENG-HemaBook-PTCP-210285X4P-20201028©2020 Shenzhen Mindray Bio-Medical Electronics Co.,Ltd. All rights reserved.。

输血指南一、红细胞制剂输注适应症与禁忌症红细胞可用于输注晶胶体液无效的急性失血。

各种非输血治疗(如铁剂、促红素、维生素B12与叶酸等)能纠正的贫血不应输注红细胞;对于某些病因已明的疾病,除非出现致命性贫血、否则也不应输注红细胞,这类疾病包括缺铁贫、巨幼贫、与自免溶贫等。

红细胞不应该用于扩充血容量、提升胶体渗透压、促进伤口愈合或改善患者自我感觉等。

输注指征1、手术及创伤患者(1)血红蛋白＞100g/L,可以不输注红细胞制剂(2)血红蛋白＜70g/L应予以输注红细胞制剂(年轻而原来的患者Hb＜60g/L(3)血红蛋白70-100g/L,应根据病人的具体情况(如出血的量及速度、心肺状态、血管容量等情况)决定就是否需要输注红细胞制剂血容量减少15%(成人750ml),若患者无贫血史或心肺功能正常,患者无需输血;血容量减少15%-30%,患者病情同前时,需输注晶体液或胶体液;血容量减少30%-40%,需输注晶体液或胶体液快速恢复患者血容量,并考虑可能输注红细胞;血容量减少大于40%时,应输注红细胞在内的快速扩容。

重度创伤患者液体复苏后Hb＜70g/L, 考虑可能输注红细胞、出血性休克或机械通气患者Hb＜70g/L,急性冠脉综合征患者入院时＜70g/L可输。

2、非手术病人(1)血红蛋白＞100g/L,可以不输注红细胞制剂(2)血红蛋白＜60g/L或HCT<0、2并伴有明显的贫血症时应予以输注红细胞制剂(3)血红蛋白60-100g/L,应根据病人的具体情况(贫血程度、心肺代谢功能、有无代谢率增高及年龄)决定就是否需要输注红细胞制剂,尽量避免输血。

有心脏病史的重症患者Hb＜70g/L,重度海洋性贫血患者维持95-105g/L。

再障患者Hb<40g/L,可输注红细胞,并尽量延长间隔时间,若同时有明显出血,PlT<20*109可输血小板。

二、血小板制剂输注1、非手术病人(1)无其她止血异常或高出血风险的血小板明显减少的病人,PLT≤10×109/L,输注后PLT ＞20×109/L(2)存在其它止血异常(如遗传性或获得性凝血障碍)或存在高出血风险(如发热、败血症、贫血,肿瘤放、化疗后等)的病人,PLT＜30×109/L(3)大量输血致稀释性血小板减少与体外循环等情况下引起的急性血小板减少的病人,PLT＜50×109/L2、有创操作与手术病人(1)各种有创操作的血小板计数安全参考值为:轻微有创操作PLT＞20×109/L胸腔穿刺、肝活检、经支气管活检PLT＞50×109/L腰穿PLT＞50×109/L成人急性白血病PLT＞20×109/L儿童急性淋巴细胞白血病PLT＞10×109/L☻大多可承受腰穿而无严重出血并发症;骨髓穿刺与活检操作前一般无需输注血小板(2)各种手术的血小板计数安全参考值为:拔牙或补牙PLT ≥50×109/L小手术、硬膜外麻醉PLT 50-80×109/L正常阴道分娩PLT ≥50×109/L剖腹产PLT ≥80×109/L(50)大手术PLT 80-100×109/L三、血浆输注1、凝血因子缺乏2、TTP 首选去冷沉淀血浆3、华法林过量导致的严重出血:FFP4、肝脏疾病合并凝血障碍当病人存在活动性出血凝血酶原时间的国际标准化比值(INR)＞1、5活化部分凝血活酶时间(APTT)延长大于正常对照1、5倍时,建议FFP肝病病人需行外科手术、肝活检或静脉曲张破裂时,若凝血酶原时间(PT)延长大于4s,建议FFP5、手术或侵入性操作前存在凝血功能障碍病人INR＞1、5或APTT大于正常对照中位值1、5倍时,若需外科手术或侵入性操作,可考虑血浆病人INR＞1、3时,若进行肝脏穿刺,输注血浆输注血浆致PT延长不超过1、5倍时,手术或侵入性操作就是相对安全的6、大量输血病人大量输血时需输注血浆大量输血的病人当纤维蛋白原小于1g/L、INR＞1、5或APTT延长大于正常1、5倍,考虑输注FFP。

指南解读通讯作者:刘文励,E -mail :liuw enli 1945@sina .co m基于循证医学的血小板输注指南———2007年美国A S H 血小板输注指南介绍华中科技大学同济医学院附属同济医院　王芳　贺冠强译　孙汉英　刘文励审校,武汉　430030 关键词　血小板　输注　指南中图分类号　R 457.1 文献标识码　A 用于临床输注的血小板制剂有2种,多名随机供者血小板制剂的混合物,或是单供者机采血小板制剂,临床保存5d 内有效。

经研究,预防性血小板输注的阈值为患者血小板计数低于10×109/L ,这样不仅能减低出血风险,且能够降低血小板输注所需的费用。

一项用于评估最佳血小板输注剂量的研究正在进行临床试验。

在进行脑部手术时要求血小板计数不低于100×109/L ,在其他侵入性操作或是创伤手术时要求血小板计数在50～100×109/L 水平。

去除血小板制剂中的白细胞可以降低同种异体免疫反应发生率、巨细胞病毒感染率和发热性输血反应。

普遍应用去除白细胞的血液制品,是否降低了输血的免疫调节效应(即降低感染率和肿瘤的复发率),对这一问题尚存在争议。

血小板无效输注通常是多因素的。

对于同种异体免疫引起的血小板无效输注来说,通过H LA 配型、交叉实验和鉴别患者特异性抗体以避免与错配供体的抗原发生反应,这些都有利于减少无效输注。

引起血小板无效输注的其他原因还包括:脾大、ABO 配型错误、男性患者或有2次以上妊娠史的女性患者、治疗过程中使用过肝素或两性霉素B 、出血、发热、移植物抗宿主病(GVH D )和血管闭塞性疾病(VOD )。

用于输注的血小板制品可以通过2种不同的方法获得血小板:从全血中获得的血小板浓缩物或单采血小板。

从全血中获得的血小板浓缩物　血小板浓缩物可通过两种不同的方法制备。

这两种方法为:在美国专用的富含血小板血浆法(PRP )和主要在欧洲使用的白膜法(BC )(加拿大目前也逐渐转用该方法)。

成分血的适应征和输血指南血液输注是一项重要的医疗措施，可用于治疗各种疾病和病情的支持。

在输血过程中，选择正确的血液成分对于患者的康复非常关键。

本文将介绍成分血的适应征以及输血指南，旨在提供一些有用的信息和指导。

一、血液成分简介成分血是将全血分为不同的成分进行输注，以满足患者特定的需求。

常见的成分包括红细胞悬液、血小板悬液、新鲜冰冻血浆和新鲜冰冻血浆中的凝血因子等。

不同的成分血适用于不同的治疗需求，下面将分别介绍其适应征。

二、红细胞悬液的适应征红细胞悬液是由去除了血浆的全血制备而成，主要用于治疗贫血病患者。

它适用于以下情况：1.急性失血：大量失血后需要迅速补充血容量和红细胞。

例如，创伤、手术等情况。

2.慢性贫血：疾病或其他原因导致的贫血，如慢性肾脏疾病、癌症等。

3.术前准备：需要手术的患者，为了准备手术中或手术后可能发生的失血而提前输注红细胞。

三、血小板悬液的适应征血小板悬液主要用于治疗血小板功能障碍或血小板减少引起的出血。

以下情况适用于输注血小板悬液：1.血小板功能障碍：如巨大血小板症、先天性血小板功能缺陷等。

2.血小板减少：由于骨髓抑制性疾病、药物治疗等引起的血小板减少。

3.手术后或创伤后出血：术后或创伤后患者因血小板减少而引起的出血不止。

四、新鲜冰冻血浆的适应征新鲜冰冻血浆是由新鲜全血经过冷冻和除去红细胞、血小板等过程后制备而成。

适应征如下：1. 凝血因子缺乏：用于治疗凝血因子缺乏疾病，如血友病、弥漫性血管内凝血等。

2. 全身性出血：由于言语内的抗凝药物过量、肝功能衰竭等引起的全身性出血。

3. 顽固血糖：用于治疗成人和小儿的顽固低血糖。

五、血液成分的输血指南在输血过程中，为了确保安全有效地进行输血，以下是一些建议和注意事项：1. 根据患者的具体情况选择适当的成分血。

2. 检查患者的ABO血型和Rh血型，以确保输注的血液与患者相容。

3. 血液及其成分的保存和储存应遵循相关的规范和标准，确保安全可靠。

输注血小板的剂量和方法一、剂量输注血小板取决于输血小板前患者的血小板数和预期要达到的血小板数以及患者是否有出血或同种免疫等情况。

目前使用的血小板有浓缩血小板和单采血小板两种。

1.浓缩血小板：是将室温保存多连袋内的全血，于采集后6小时内在20 ----24度的全封闭条件下将血小板分离出并悬浮在血浆内所制成的成分血。

国内以200ml全血分离制备的血小板为1U浓缩血小板，国家标准要求血小板的含量≥2.0×1010。

一般情况输注10U手工血小板可以使患者血小板升高36×109/L，但是实际情况与患者病情和输血史等有关。

第一次可以按2U/10kg体重输注浓缩血小板，以后根据病情调整。

2.单采血小板：是采用血液成分单采机在全封闭的条件下自动将全血中的血小板分离出并悬浮在一定量的血浆内制成的单采成分血。

国家标准为1个单位单采血小板（即1个治疗量）含量≥2.5×1011个。

成人每次输注一袋（≥2.5×1011），严重出血或已产生同种免疫者应加大输注剂量，如一次输注两个治疗量。

儿童患者根据年龄和病情将一个治疗量的血小板分2----4次输注。

新生儿，一次可输注成人剂量的1/5----1/10，体积控制在20----30ml。

▲输注的血小板存活期为5天，故应该2----3天输注一次。

二、方法1.输注前轻摇血袋，使血小板和血浆充分混匀。

2.输注时应使用Y形标准输血器，并以患者可以耐受的最快速度输注（一般在4小时内）,因为存在细菌污染的危险。

3.从血库取回来的血小板应尽快输注，如果未及时输注应放在室温下暂时保存。

4.在输注过程中应该严密监测病情变化，婴幼儿、老年及心功能不全等患者，应酌情减慢输注速度。

输注时应注意：①如用全血制备的浓缩血小板，多个单位合并后应尽快输注（一般在4小时内），因为存在细菌污染的危险；②血小板在输注前不能在4℃储血冰箱保存，因为可降低血小板的功能；③应在30分钟内输完；④Rh（D）阳性献血者的血小板不能输给可能怀孕的Rh（D）阴性妇女；⑤应输注ABO同型血小板，因血小板表面有ABO血型抗原，而受血者体内的抗-A/抗-B与输入血小板表面的红细胞A/B抗原相互作用，可导致血小板破坏；若悬浮在高滴度的抗-A、抗-B血浆中，可引起受血者红细胞溶血。

输血科血液病输血指南1.目的大多数血液病患者在医疗过程中需要输血。

有输血指征者应开展成分输血，不能因为很多血液并伴有全血细胞减少而成为输全血的理由。

血液病的病种较多，很多血液病患者的输血既有共同之处，也有不同之点。

为向临床医师和临床输血咨询服务人员提供血液病患者输血的指导原则，依据《临床输血咨询服务管理程序》4.11.3条款的要求制定本指南。

2.适用范围适用于临床医师对血液病患者的输血治疗，也适用于临床输血咨询服务人员为临床提供咨询服务。

3.职责3.1经治医师3.1.1负责对血液病患者实施输血治疗。

3.2输血科技术人员3.2.1负责提供治疗血液病患者合适的血液，并向临床提供咨询服务。

4.指引要点4.1再生障碍性贫血(再障)4.1.1输血原则(1)再障患者的输血要严格控制，能不输血者尽量不输，应将输血量和输血次数减少到最低限度。

输血仅能减轻患者的症状，并不能治愈本病，多次输血会发生输血不良反应。

(2)慢性再障患者的贫血是缓慢发生的，多数患者通过代偿能够耐受Hb的降低，因此，Hb的高低不是决定输血的最好指标，而要以症状为主。

(3)本病应进行成分输血。

因为再障多属血容量正常的贫血，所以无需输全血。

虽然多数患者伴有全血细胞减少，但也不能输全血，因为全血中除红细胞外，其余成分浓度低，有的已丧失功能，疗效差。

正确的输血方法是根据患者的临床需要输注相应成分血以提高疗效，并可减少输血不良反应。

5.1.2输血指征(1)贫血：Hb＜60g∕L并伴有严重代偿不全的症状，或在安静状态下也有贫血的临床表现时，可适当输注红细胞。

Hb＞60g∕L,一般不需要输血。

过去曾认为少量多次输血能刺激骨髓造血，对再障的恢复有利，现已证实输血只能抑制红细胞的生成，并无刺激造血的作用。

(2)出血：因血小板减少而有严重出血的患者，特别是有内脏出血或颅内出血的危险时应及时输注血小板。

曾有人认为血小板数V2OX1()9∕L者应预防性输注血小板。

临床输血技术规范附件三手术及创伤输血指南四、浓缩红细胞用于需要提高血液携氧能力，血容量基本政常或低血容量已被纠正的患者。

低血容量患者可配晶体液或胶体液应用。

1．血红蛋白＞100g/L,可以不输。

2．血红蛋白＜70g/L,应考虑输。

3．血红蛋白在70~100g/L 之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。

五、血小板用于患者血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现。

1．血小板计数＞100×109/L，可以不输。

2．血小板计数＜50×109/L，应考虑输。

3．血小板计数在50~100×109/L之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定。

4．如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制。

六、新鲜冰冻血浆（FFP）用于凝血因子缺乏的患者。

1． PT或APTT＞正常1.5倍，创面弥漫性渗血。

2．患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后（出血量或输血量相当于患者自身血容量）。

3．病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍。

4．紧急对抗华法令的抗凝血作用（FFP：5~8ml/kg）。

七、全血用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的患者，或患者存在持续活动性出血，估计失血量超过自身血容量的30%。

回输自体全血不受本指征限制，根据患者血容量决定。

注：①红细胞的主要功能是携带氧到组织细胞。

贫血及容量不足都会影响机体氧输送，但这两者的生理影响不一样的。

失血达总血容量30%才会有明显的低血容量表现，年轻体健的患者补充足够液体（晶体液或胶体液）就可以完全纠正其失血造成的血容量不足。

全血或血浆不宜用作扩容剂。

血容量补足之后，输血目的是提高血液的携氧能力，首选红细胞制品。

晶体液或并用胶体液扩容，结合红细胞输注，也适用于大量输血。

②无器官器质性病变的患者，只要血容量正常，红细胞压积达0.20（血红蛋白＞60g/L）的贫血不影响组织氧合.急性贫血患者,动脉血氧含量的降低可以被心输出血的增加及氧离曲线右移而代偿；当然，心肺功能不会和代谢率增高的患者应保持血红蛋白浓度＞100g/L以保证足够的氧输送。

输血指南．输血指南一、红细胞制剂输注适应症和禁忌症红细胞可用于输注晶胶体液无效的急性失血。

和叶酸等）能纠正的贫血不应输注B12各种非输血治疗（如铁剂、促红素、维生素否则也不应输注红细胞，除非出现致命性贫血、红细胞；对于某些病因已明的疾病，这类疾病包括缺铁贫、巨幼贫、和自免溶贫等。

红细胞不应该用于扩充血容量、提升胶体渗透压、促进伤口愈合或改善患者自我感觉等。

输注指征手术及创伤患者1.，可以不输注红细胞制剂1）血红蛋白＞100g/L（60g/L Hb70g/L＜应予以输注红细胞制剂（年轻而原来的患者（2）血红蛋白＜70-100g/L，应根据病人的具体情况）血红蛋白(如出血的量及速度、心肺状态、（3血管容量等情况)决定是否需要输注红细胞制剂血容量减少15%（成人750ml）,若患者无贫血史或心肺功能正常，患者无需输血；血容量减少15%-30%，患者病情同前时，需输注晶体液或胶体液；血容量减少30%-40%,需输注晶体液或胶体液快速恢复患者血容量，并考虑可能输注红细胞；血容量减少大于40%时，应输注红细胞在内的快速扩容。

重度创伤患者液体复苏后Hb＜70g/L, 考虑可能输注红细胞.出血性休克或机械通气患者Hb＜70g/L,急性冠脉综合征患者入院时＜70g/L可输。

2.非手术病人（1）血红蛋白＞100g/L，可以不输注红细胞制剂（2）血红蛋白＜60g/L或HCT<0.2并伴有明显的贫血症时应予以输注红细胞制剂（3）血红蛋白60-100g/L，应根据病人的具体情况（贫血程度、心肺代谢功能、有无代谢率增高及年龄）决定是否需要输注红细胞制剂，尽量避免输血。

有心脏病史的重症患者Hb＜70g/L，重度海洋性贫血患者维持95-105g/L。

再障患者Hb<40g/L,可输注红细胞，并尽量延长间隔时间，若同时有明显出血，PlT<20*109可输血小板。

二、血小板制剂输注非手术病人1.（1）无其他止血异常或高出血风险的血小板明显9/L，输注后PLT ＞10×1020减少的病人，PLT≤9/L ×10（2）存在其它止血异常（如遗传性或获得性凝血障碍）或存在高出血风险（如发热、败血症、贫血,9/L ×10肿瘤放、化疗后等）的病人，PLT＜30（3）大量输血致稀释性血小板减少和体外循环等情况下引起的急性血小板减少的病人，PLT＜509/L ×102.有创操作与手术病人（1）各种有创操作的血小板计数安全参考值为：轻微有创操作 PLT＞20×9/L 10胸腔穿刺、肝活检、经支气管活检 PLT＞50×9/L 10腰穿 PLT＞50×9/L 109/L 1020× PLT＞成人急性白血病9/L 1010× PLT＞儿童急性淋巴细胞白血病?大多可承受腰穿而无严重出血并发症；骨髓穿刺和活检操作前一般无需输注血小板（2）各种手术的血小板计数安全参考值为：9/L ×10 ≥50 PLT 拔牙或补牙9/L 10 PLT 50-80×小手术、硬膜外麻醉9/L 1050× PLT ≥正常阴道分娩9/L（50） 80 PLT ≥×10 剖腹产9/L10 80-100× PLT 大手术三、血浆输注1.凝血因子缺乏2.TTP 首选去冷沉淀血浆3.华法林过量导致的严重出血：FFP4. 肝脏疾病合并凝血障碍当病人存在活动性出血凝血酶原时间的国际标准化比值（INR）＞1.5活化部分凝血活酶时间（APTT）延长大于正常对照1.5倍时，建议FFP肝病病人需行外科手术、肝活检或静脉曲张破裂时，若凝血酶原时间（PT）延长大于4s，建议FFP5. 手术或侵入性操作前存在凝血功能障碍病人INR＞1.5或APTT大于正常对照中位值1.5倍时，若需外科手术或侵入性操作，可考虑血浆病人INR＞1.3时，若进行肝脏穿刺，输注血浆输注血浆致PT延长不超过1.5倍时，手术或侵入性操作是相对安全的6.大量输血病人大量输血时需输注血浆、1g/L大量输血的病人当纤维蛋白原小于INR＞1.5或APTT延长大于正常1.5倍，考虑输注FFP。

临床输血适应症---陆晓柒为了规范指导临床各科室科学、合理用血，避免浪费，杜绝不必要的输血，根据卫生部《临床输血技术规范》制定本临床输血适应症。

（一）内科输血指南一、红细胞：用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的慢性贫血并伴缺氧症状血红蛋白＜60g/L或红细胞压积＜0.2时可考虑输注．二、血小板：血小板计数和临床出血症状结合决定是否输注血小板，血小板输注指征：血小板计数＞50×109/L 一般不需输注血小板10-50×109/L 根据临床出血情况决定,可考虑输注血小板计数＜5×109/L 应立即输血小板防止出血预防性输注不可滥用,防止产生同种免疫导致输注无效.有出血表现时应一次足量输注并测CCI值。

CCI=（输注后血小板计数-输注前血小板计数）（1011）×体表面积(M2)/输入血小板总数(1011)注：输注后血小板计数为输注后一小时测定值．CCI＞10者为输注有效。

三、新鲜冰冻血浆：用于各种原因（先天性、后天获得性、输入大量陈旧库血等）引起的多种凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏,并伴有出血表现时输注。

一般需输入10~15ml/kg体重新鲜冰冻血浆。

四、新鲜液体血浆：主要用于补充多种凝血因子（特别是Ⅷ因子）缺陷及严重肝病患者。

五、普通冰冻血浆：主要用于补充稳定的凝血因子。

六、洗涤红细胞：用于避免引起同种异型白细胞抗体和避免输入血浆中某些成分（如补体、凝集素、蛋白质等），包括对血浆蛋白过敏、自身免疫性溶血性贫血患者、高钾血症及肝肾功能障碍和阵发性睡眠性血红蛋白尿症的患者。

七、机器单采浓缩白细胞悬液：主要用于中性粒细胞缺乏（中性粒细胞＜0.5×109/L、并发细菌感染且抗菌素治疗难以控制者，充分权衡利弊后输注。

八、冷沉淀：主要用于儿童及成人轻型甲型血友病，血管性血友病（vWD），纤维蛋白原缺乏症及因子Ⅷ缺乏症患者。

严重甲型血友病需加用Ⅷ因子浓缩剂。

血液制品成分、输血指针、用量及注意事项红细胞悬液介绍■从400ml全血中提取的红细胞悬液为2单位，含150-200ml红细胞和少量血浆，另加入110ml 的红细胞营养液，总量约250-300ml■血球压积50%-70%；Hb约15g/100ml，不低于45g/2单位输血指针手术及创伤输血指南■Hb <70g/l；应考虑输注■Hb＞100g/l，可以不输■70g/l< Hb <100g/l,根据患者贫血程度，心肺代偿功能，有无代谢率增高及年龄等因素决定，常常会发生不合理用血■比较危重患者采取限制性输血（维持患者Hb 70-90g/l）和非限制性输血（维持患者Hb100-120g/l），两组30天死亡差别不大，但限制性输血组比非限制性输血组急性病患的死亡率明显降低。

内科输血指南■患者Hb <60g/l或HCT<0．2可考虑输注用量及注意■成人输注2单位通常提高Hb 10g/L左右，HCT提高3-4%；儿童4ml/kg体重通常提高Hb 10g/L 左右■同全血，输注时比全血更流畅去白细胞红细胞介绍■用滤器去除白细胞，过滤法2单位红细胞悬液白细胞含量应低于5×106个■过滤法红细胞回收率＞90%，Hb含量不低于40.5g/2单位■除白细胞消除了巨细胞等病毒的危险■减少患者产生HLA抗体，导致输血副反应和输注无效的危险输血指针■显著减少反复输血患者产生HLA抗体引起的免疫反应，但是为此所有输给该病人的血液制品都应做除白细胞处理■能有效预防非溶血性输血反应，适宜输红细胞发生过发热≥2次的病人■在特定情况下减少传播巨细胞病毒的危险■输本制品不能达到对白细胞100%去除，不能防止移植物抗宿主病（GVHD）用量及注意■同红细胞悬液辐照红细胞悬液介绍■通过γ射线的照射使血液中的淋巴细胞失去活性■其他同红细胞悬液输血指预防一定条件下出现的输血相关性移植物抗宿主病：针■需宫内输血的胎儿■重度先天性细胞免疫缺陷患者■干细胞移植患者■接受近亲输血的患者用量及■同红细胞悬液注意洗涤红细胞介绍■400ml或200ml全血离心去除血浆和白细胞，无菌生理盐水洗涤3-4次，加150ml生理盐水悬浮■白血病去除率＞80%，血浆去除率＞90%，红细胞回收率＞70%（Hb不低于33g/2单位）■对血浆蛋白有过敏反应的贫血患者输血指针■自身免疫性溶血性贫血患者■阵发性睡眠性血红蛋白尿■高钾血症及肾功能障碍需输血者■同红细胞悬液用量及注意冰冻红细胞介绍■去除血浆的红细胞加甘油保护剂，在-80℃保存，保存期10年■解冻后洗涤去除甘油，加入100ml无菌生理盐水和红细胞添加剂■白细胞去除率＞98%，血浆去除率＞99%，红细胞回收率＞80%（Hb约36g/L）■稀有血型患者输血输血指针■新生儿溶血病换血■自身输血■用量同红细胞悬液用量及注意■解冻约需4小时，需提前预约■解冻后2-6℃保存24小时■加生理盐水悬浮，交叉合血只需合次侧手工浓缩血小板（由200ml全血制备）介绍■1单位制品容量为20-25ml■血小板含量≥2.0×109个/袋■需多人份供者合并：12个单位含量约等同于1袋机采浓缩血小板：2.5×1011个/袋输血指针手术及创伤输血指南■Plt>100×109/L,可以不输■Plt<50×109/L,应考虑输■Plt：50-100×9/L之间，根据是否有自发出血或伤口渗血决定。

血小板输注指南英国血液学标准委员会(BCSH)，输血特别委员会（主席：Kelsey P）工作组成员：Murphy MF (会议召集人)，Brown M，Carryington P，Hall G，Jeffrey RR，Machin S，Taylor C&Thomas D。

特别委员会委员：Boulton F, Bruce M, Cohen H, Duguid J, Knowles SM,Murphy M F, Poole G 和Williamson LM尽管此指南中的建议和相关信息在印刷出版时被认为是真实准确的，但是不论作者或发行机构都对任何可能的错误或遗漏没有任何法律责任或义务。

1.方法经常使用合适的关键词在数据库中进行文献检索，并对现有的专家组出版的指南（BCSH，1992；Schiffer等，2001），包括由英国血液学标准委员会在MedLine（联机医学文献分析和检索系统）和其（BCSH）之前出版的血小板输注指南和标准委员会的建议（国立卫生研究院标准委员会，1987；血小板输注标准会议，1998）进行了回顾性研究后，在基于以上文献检索、回顾性研究的结果和作者多年的血小板输注经验，起草了本指南。

血小板输注指征部分系作者与BCSH的临床血液学特别委员会合作起草。

本指南作者来自血小板输注治疗有关的各个专业，包括临床和实验血液学、儿科、外科、麻醉和危重监护以及护理。

2.背景在过去的40年中，血小板输注治疗取得了明显的进展，但是在某些方面仍有争议，例如对预防性血小板输注。

美国（国立卫生研究院标准委员会，1987；Schiffer，2001）和英国（BCSH，1992；血小板输注标准委员会，1998）付出了许多努力以期在血小板输注治疗的各方面，包括临床指征达成一致。

尽管目前许多随机对照研究在本领域已经产生了有用的信息，但是由于缺少客观资料，基于客观证据的举荐受到了限制。

血小板的输注持续增长，和去年相比，英国2001~2002年度医院对浓缩血小板的需求（共215050成人剂量）增长了2.3%。

输血指南一、红细胞制剂输注适应症与禁忌症红细胞可用于输注晶胶体液无效的急性失血。

各种非输血治疗(如铁剂、促红素、维生素B12与叶酸等)能纠正的贫血不应输注红细胞;对于某些病因已明的疾病,除非出现致命性贫血、否则也不应输注红细胞,这类疾病包括缺铁贫、巨幼贫、与自免溶贫等。

红细胞不应该用于扩充血容量、提升胶体渗透压、促进伤口愈合或改善患者自我感觉等。

输注指征1、手术及创伤患者(1)血红蛋白＞100g/L,可以不输注红细胞制剂(2)血红蛋白＜70g/L应予以输注红细胞制剂(年轻而原来的患者Hb＜60g/L(3)血红蛋白70-100g/L,应根据病人的具体情况(如出血的量及速度、心肺状态、血管容量等情况)决定就是否需要输注红细胞制剂血容量减少15%(成人750ml),若患者无贫血史或心肺功能正常,患者无需输血;血容量减少15%-30%,患者病情同前时,需输注晶体液或胶体液;血容量减少30%-40%,需输注晶体液或胶体液快速恢复患者血容量,并考虑可能输注红细胞;血容量减少大于40%时,应输注红细胞在内的快速扩容。

重度创伤患者液体复苏后Hb＜70g/L, 考虑可能输注红细胞、出血性休克或机械通气患者Hb＜70g/L,急性冠脉综合征患者入院时＜70g/L可输。

2、非手术病人(1)血红蛋白＞100g/L,可以不输注红细胞制剂(2)血红蛋白＜60g/L或HCT<0、2并伴有明显的贫血症时应予以输注红细胞制剂(3)血红蛋白60-100g/L,应根据病人的具体情况(贫血程度、心肺代谢功能、有无代谢率增高及年龄)决定就是否需要输注红细胞制剂,尽量避免输血。

有心脏病史的重症患者Hb＜70g/L,重度海洋性贫血患者维持95-105g/L。

再障患者Hb<40g/L,可输注红细胞,并尽量延长间隔时间,若同时有明显出血,PlT<20*109可输血小板。

二、血小板制剂输注1、非手术病人(1)无其她止血异常或高出血风险的血小板明显减少的病人,PLT≤10×109/L,输注后PLT ＞20×109/L(2)存在其它止血异常(如遗传性或获得性凝血障碍)或存在高出血风险(如发热、败血症、贫血,肿瘤放、化疗后等)的病人,PLT＜30×109/L(3)大量输血致稀释性血小板减少与体外循环等情况下引起的急性血小板减少的病人,PLT＜50×109/L2、有创操作与手术病人(1)各种有创操作的血小板计数安全参考值为:轻微有创操作PLT＞20×109/L胸腔穿刺、肝活检、经支气管活检PLT＞50×109/L腰穿PLT＞50×109/L成人急性白血病PLT＞20×109/L儿童急性淋巴细胞白血病PLT＞10×109/L?大多可承受腰穿而无严重出血并发症;骨髓穿刺与活检操作前一般无需输注血小板(2)各种手术的血小板计数安全参考值为:拔牙或补牙PLT ≥50×109/L小手术、硬膜外麻醉PLT 50-80×109/L正常阴道分娩PLT ≥50×109/L剖腹产PLT ≥80×109/L(50)大手术PLT 80-100×109/L三、血浆输注1、凝血因子缺乏2、TTP 首选去冷沉淀血浆3、华法林过量导致的严重出血:FFP4、肝脏疾病合并凝血障碍当病人存在活动性出血凝血酶原时间的国际标准化比值(INR)＞1、5活化部分凝血活酶时间(APTT)延长大于正常对照1、5倍时,建议FFP肝病病人需行外科手术、肝活检或静脉曲张破裂时,若凝血酶原时间(PT)延长大于4s,建议FFP5、手术或侵入性操作前存在凝血功能障碍病人INR＞1、5或APTT大于正常对照中位值1、5倍时,若需外科手术或侵入性操作,可考虑血浆病人INR＞1、3时,若进行肝脏穿刺,输注血浆输注血浆致PT延长不超过1、5倍时,手术或侵入性操作就是相对安全的6、大量输血病人大量输血时需输注血浆大量输血的病人当纤维蛋白原小于1g/L、INR＞1、5或APTT延长大于正常1、5倍,考虑输注FFP。

儿童输血指南儿科输血特点1。

儿童时期是一个不断生长发育的过程,血容量随年龄和体重的增加而变化。

因此血液成分的使用需考虑患儿当时的体重、正常状态下的血容量、贫血的程度、出凝血状态等因素.失血比例应根据体重和机体失血量进行准确评估.2。

新生儿由于在宫内处于相对乏氧状态，出生时血红蛋白浓度较高，但以胎儿血红蛋白（HbF）为主，其对氧的亲和力强，释放氧的能力较低. 因此，新生儿对缺氧的耐受性相对较差，评判贫血程度时其血红蛋白水平高于正常儿童。

3。

儿童，特别是新生儿血容量较少,对有活动性出血或手术出血的患者失血量进行准确评估和合理补充非常重要。

足月新生儿血容量仅为300m l 左右，而失血量又不易准确评估，故易出现失血性休克等临床表现。

4。

儿童血液系统疾病应根据实际情况补充相应的血液成分。

5.大量失血时常伴有凝血因子的丢失与消耗。

儿童输血前评估1.急性失血，Hb呈进行性下降，生命体征不稳定及需进行手术治疗的患儿(尤其是新儿）。

2。

急性早幼粒细胞白血病，常因伴发凝血功能障碍（如DIC，纤维蛋白溶解亢进症等),易导致颅内或重要脏器出血而死亡.初治和复发急性白血病或其他恶性血液肿瘤化疗后常会引起严重的骨髓抑制。

3。

各种原因所致的血小板减少性疾病,患者出现鼻出血不止。

青春期女孩血小板计数<30×109~50×109/L，经期出血不止。

4.重度贫血合并心肺功能不全。

5.对于围术期的患儿,应对术中出血的风险进行评估。

制定相应的备血方案时应考虑到以下因素:(1）新生儿。

（2)术前贫血，Hb〈90g/L.（3)各种先天性或获得性凝血功能障碍.(4)再次手术、粘连严重，预计手术较为困难.（5)复杂手术、大型手术或Ⅳ级手术估计出血较多，恶性肿瘤根治术等。

（6)合并心肺功能不全,肝肾功能不全等疾病。

自体输血自体输血可避免异体输血带来的感染性损伤及非感染性损伤，只要条件许可，应尽可能地开展自体输血。

儿童输血指征1 红细胞输注指征（1）一般儿科红细胞输注指征：1）Hb<60g/L或Hct<0.20，伴有明显贫血症状。

血液制品临床应用指南血液制品在临床各科多种疾病的治疗上广泛应用。

但临床存在不合理应用问题非常突出，给患者的健康乃至生命造成重大影响。

为规范血液制品的临床应用，提高临床医师和输血工作者对血液制品的认识，保障医疗质量和医疗安全，控制不合理医药费用，依据《血液制品临床应用指导原则》，结合我院实际，特制订《血液制品临床应用指南》，临床在诊疗过程中应参考或遵循本指南。

一、血液制品临床应用基本原则血液制品是指从人类血液提取的任何治疗物质，包括全血、血液成分和血浆源医药产品。

目前，血液是一种稀缺资源，血液制品资源有限，虽进行严格检测，但仍具有传播疾病的风险，不当输注血液制品可能出现严重不良反应。

针对目前血液制品临床应用过程中存在的不合理现象，提出以下血液制品临床应用基本原则。

（一）严格掌握适应证和应用指征血液制品限用于有生命危险或需要改善生活质量而其它手段、方法不可替代的患者。

应尽可能避免或减少输注血液制品，如治疗或预防血液成分的减少或丢失，应尽量选用血液制品替代物。

（二）血液制品的选择根据患者的需求，合理选择血液制品的种类。

选择血液制品时，要保障来源合法性。

安全的血液制品来自无偿献血者和国家法定的采、供血机构。

商业来源的血液制品传播疾病的风险最高。

（三）避免输注血液制品的不良反应在输注血液制品时，要密切观察患者输注情况，避免可能发生的任何不良反应，并做好不良反应处理应急预案。

二、各类血液制品使用的适应证和注意事项（一）全血【适应证】1.用于急性出血引起的血红蛋白(hemoglobin,Hb)和血容量迅速下降并伴有缺氧症状时。

血容量丢失大于总量30%，Hb＜70g/L或红细胞压积＜0.22L／L，或出现失血性休克时可考虑输注。

2.用于新生儿溶血疾病或其它需全血置换的疾病治疗。

【注意事项】1.输注全血前应仔细核对其外包装、血液外观、有效期及输血相容性检测结果等，确保血液符合临床输注标准。

2.输注前应将血液摇匀。

重组人血小板生成素注射液Recombinant Human Thrombopoietin Injection【成份】重组人血小板生成素（由含有高效表达人血小板生成素基因的中国仓鼠卵巢（CHO）细胞，经细胞培养、分离和高度纯化后制成）。

辅料为：人血白蛋白、氯化钠。

【性状】本品为无色澄明液体，无肉眼可见不溶物。

【适应症】1.本品适用于治疗实体瘤化疗后所致的血小板减少症，适用对象为血小板低于50×109/L 且医生认为有必要升高血小板治疗的患者。

2.本品用于特发性血小板减少性紫癜（ITP）的辅助治疗，适用对象为血小板低于20×109/L的糖皮质激素治疗无效（包括初始治疗无效、或有效后复发而再度治疗无效的未接受脾切除治疗的患者。

本品仅用于血小板减少及临床状态具有增加出血风险的患者，不应用于试图使血小板计数升至正常数值的目的。

【规格】每瓶装量1.0ml。

7500单位/1毫升(7500U/1ml)，15000单位/1毫升(15000U/1ml)。

【用法用量】本品应在临床医师指导下使用。

具体用法、剂量和疗程因病而异，推荐剂量和方法如下：1.恶性实体肿瘤化疗时，预计药物剂量可能引起血小板减少及诱发出血且需要升高小板时，可于给药结束后6~24小时皮下注射本品，剂量为每日每公斤体重300U，每日一次，连续应用14天；用药过程中待血小板计数恢复至100×109/L以上，或血小板计数绝对值升高≥50×109/L时即应停用。

当化疗中伴发白细胞严重减少或出现贫血时，本品可分别与重组人粒细胞集落刺激因子(rhG-CSF)或重组人红细胞生成素(rhEPO)合并使用。

2.糖皮质激素治疗无效的特发性血小板减少性紫癜（ITP）（参见【临床试验】项下相关内容）糖皮质激素治疗无效（包括上述适应症第2条中所涵盖的范围）时，可皮下注射本品，剂量为每日每公斤体重300U，每日一次，连续应用14天；若不足14天血小板计数已经升至≥100×109/L时则停止使用本品。