血小板临床输注

血小板是机体凝血机制重要的组成部分，目前，临床对于血小板的需求日益增多，而血小板的供应常常出现不足。

反复输注血小板，尤其是未经配型的血小板，患者机体容易产生血小板抗体。

同时，血小板中含有血浆成分，多次反复输注容易引起血浆蛋白过敏，导致过敏性输血不良反应。

悬浮红细胞中的白细胞也可以刺激机体免疫系统产生HLA 抗体，从而导致血小板输注无效以及输血不良反应［1，2］。

临床对输注血小板的疗效评估指标包括：血小板计算增高指数（CCI ），同时结合患者临床症状：如手术止血、血小板计数正常但是功能低下、临床出血停止或减轻等进行一定的修正，判断输注是否有效。

本文对于输注无效的病历进行血小板抗体检测等，查找原因，提高输注有效率。

1材料与方法1.1病历资料本研究回顾分析2016年1月1日至2018年10月31日输注血小板的病例4046例，分析患者血小板输注无效及不良反应情况。

根据有输血反应的发生原理分为：过敏反应组、血小板抗体组、非溶血性发热组，根据患者的体温、血小板抗体阳性率等计算分析。

在全部4046例病例中，根据比例随机抽取143例，计算CCI 分析血小板输注有效率，并进一步根据临床反馈修正血小板输注有效率，根据血小板抗体检测结果分组，计算分析血小板抗体检测对于血小板输注无效的意义，指导临床有效合理输注血小板。

1.2实验方法1.2.1血样采集。

EDTA 抗凝管或枸橼酸抗凝管采集患者空腹静脉血样3mL 。

1.2.2不规则抗体筛查。

不规则抗体指除ABO 血型系统以外的抗体，本研究应用抗人球蛋白微柱凝胶检测卡对患者血样进行不规则抗体筛查。

1.2.3血小板抗体检测。

采用固相凝集法。

1.2.4方法。

统计输血不良反应的病例，病人发生的反应、处理对策、病历书写、相关检测结果，分析发生的输血不良反应类型。

另外，对随机抽取的输注血小板的143病例进行输注有效性分析，统计血小板输注无效的比例。

1.3试剂和仪器抗人球蛋白检测卡（微柱凝胶法）（中山生科，批号20161103）。

血小板的输注原则1、预防性血小板输注预防性血小板输注仅限于有潜在出血危险的患者，不可滥用，其输注原则如下：①血小板生成障碍的患者，虽然有血小板显著减少，但无明显出血者不输(如慢性再生障碍性贫血、骨髓增长异常综合征等);②血小板数低于20×109/L,虽无出血，但有发热和感染，或存在潜在出血部位者要输；③血小板数低于5×109/L,很容易发生颅内出血，这种患者不论现在有无出血，都应尽快预防性输注血小板；④血小板减少患者要作腰穿、经皮肤的导管植入、经支气管活检、剖腹手术或类似的手术，血小板要提升到至少50×109/L(骨髓穿刺例外);⑤关键部位的手术(如脑、眼睛等),血小板数应提升到100×109/L。

2、治疗性血小板输注治疗性血小板输注一般是指因为血小板计数严重减少或者功能缺陷而导致患者已经发生明显出血或者严重出血倾向时进行的血小板输注治疗。

其主要原则为：①由疾病、化疗或放疗引起的骨髓抑制或衰竭患者，凡血小板数低于20×109/L伴自发性出血者应输血小板。

血小板数低于50×109/L,某些患者也可发生小量出血，一般止血措施无效也可输注血小板；②血小板功能异常：如血小板无力症、尿毒症、严重肝病、某些药物等引起的血小板功能异常伴有出血者；③大量输血所致稀释性血小板减少，血小板数低于50×10⁹/L者④心肺旁路手术：常有血小板功能损伤和某种程度的血小板减少，血小板数低于50×10⁹/L且有伤口渗血不止者；⑤原发性血小板减少性紫癜(ITP):由于患者体内存在自身抗血小板抗体，输入的血小板很快破坏，故不轻易输注血小板。

有下列情况可输：血小板数在20×109/L以下，伴有无法控制的出血危及生命者；用脾切除治疗本患者术前或术中有严重出血者；⑥新生儿同种免疫性血小板减少症：本病有自限性，最长3~4周痊愈。

如有皮肤及黏膜出血者可输血小板。

血小板输注原则1. 血小板输注概述血小板是控制出血的重要成分，而某些疾病或医疗操作可能导致患者的血小板数量过低或功能异常，进而引起出血症状。

在这种情况下，医生可能会考虑给患者输注血小板。

2. 适应症血小板输注的主要适应症是血小板减少或功能障碍引起的出血症状，如血小板减少性紫癜、手术后出血、产后出血、创伤性出血、溶血性尿毒症综合症等。

同时，近年来，血小板输注也被用于治疗某些免疫介导性疾病，如特发性血小板减少性紫癜、系统性红斑狼疮等。

3. 输注血小板的属性血小板输注的血制品主要由新鲜供血者的全血制备而成，通常称为单采血小板制品。

这种制品在制备过程中不含冻干、冷冻等步骤，因此血小板的活性能够得到有效保留，对于患者的治疗效果也更为明显。

4. 输注血小板的原则在进行血小板输注前，医生需要对患者的病情和身体条件进行评估，并根据具体需要制定输注方案。

一般来说，根据输注目的不同可以区分为预防性、治疗性和急救性输注。

(1) 预防性输注：针对于一些易出血的手术或治疗操作，医生有时会在手术前或操作前给患者输注一定量的血小板，以预防术后或操作后的出血。

(2) 治疗性输注：针对于已经发生出血症状的患者，医生需要根据患者的具体情况进行输注，包括输注的剂量、次数、时间等。

(3) 急救性输注：针对于出血严重或威胁生命的患者，需要进行急救性输注。

此时医生需要尽快找到血库中符合条件的血小板，进行输注。

5. 输注血小板的注意事项(1) 风险评估：在进行血小板输注前，医生需要详细评估患者的健康状况和出血风险，避免因输注血小板产生不必要的风险。

(2) 监测血小板数量：输注血小板后需监测患者的血小板数量，以判断是否需要进一步的输注。

(3) 特殊群体：对于孕妇等特殊群体，需要谨慎使用血小板输注。

6. 结语血小板输注是控制出血的重要手段之一，但同时也需要谨慎使用，避免因输注产生其他不必要的风险。

因此在进行血小板输注前，医生需要对患者的病情和身体条件进行评估，并根据具体需要制定输注方案。

输注用血小板标准
血小板一个单位30毫升左右。

一个单位的血小板在30毫升左右，在临床上，一般十二个单位的血小板作为一个治疗量，一个治疗量的血小板大概在300毫升。

输注血小板之后多数都可以改善出血的情况，而且有不同程度的血小板提升。

血小板是人体负责止血的血细胞，它具有黏附，聚集，分泌，释放等一系列功能，在人体止血功能中发挥着重要作用，血小板数量降低了，人体就有发生出血的风险，血小板数量越低，出血的风险越大，在临床上，急性白血病患者，重型再生障碍性贫血患者，以及骨髓增生异常综合征患者经常需要输注血小板治疗。

正常血小板100-300×10^9/L，血小板如果低于10×10^9/L，可以预防性输注血小板，血小板如果低于正常，只要有出血情况，均可以输注血小板。

当然，临床上存在血小板输注无效情况。

比如合并感染，脾大。

因此，输注血小板之后检查血常规，观察血小板上升以及出血改善的情况，判断输血小板的疗效。

输注血小板需要在专业医生指导下进行，如有相关需要建议前往医院就诊。

血小板输注操作规程目前血小板制品有两种，一是从全血中分离制备的浓缩血小板；二是单采血小板。

当使用的剂量相同时，二者具有相似的止血效果。

临床上血小板输注的主要目的是预防或治疗因血小板减少或功能障碍引起的出血。

一、适应症和相对禁忌证（一）适应证是否要输注血小板应根据患者的病情、血小板的计数和功能以及引起血小板减少的原因来综合考虑。

根据血小板输注的目的不同，临床上又分治疗性血小板输注和预防性血小板输注。

l治疗性血小板输注因血小板数量减少或功能异常而导致的出血，输注血小板制品以达到迅速止血目的称为治疗性血小板输注。

主要有以下几种临床情况：(1)血小板生成障碍引起血小板减少：这是血小板输注的主要适应证，常见于各种原因引起的骨髓抑制或衰竭，使血小板生成减少，导致出血；血小板计数和出血程度是决定是否输注血小板的主要依据。

当血小板计数低于(5~20)×109/L 时，常有自发性出血，多需要进行治疗性血小板输注。

(2)稀释性血小板减少：因库存全血或红细胞中无有功能的血小板，大量输血时会引起稀释性血小板减少。

稀释性血小板减少的程度可根据患者自体血容量被替换数来推测。

一般来说，输注一个循环血量的血液，患者自体血小板约剩余35%-40%。

虽然稀释性血小板减少可能导致微血管出血，但接受1~2个循环血量的输血很少发生这种情况，只有当继续输血，血小板进一步被稀释而致血小板计数更低时，有出血倾向或伴有出血时才需要输注血小板。

(3)血小板功能异常引起的出血：有的患者，如血小板无力症、血小板病和阿司匹林类药物所致血小板功能障碍等，虽然血小板计数正常，但功能异常。

当这些患者出现威胁生命的大出血时，需要输注血小板以及时控制出血。

2预防性血小板输注预防性血小板输注是指通过输注血小板使各种血小板生成障碍患者（如恶性血液病、再生障碍性贫血、骨髓移植等）的血小板计数提高到某一安全水平，防止出血。

临床大部分血小板输注是预防性的，但血小板究竟低到什么程度才需要预防性输注，目前尚无统一的阈值。

血小板输注操作规程目前血小板制品有两种，一是从全血中分离制备的浓缩血小板；二是单采血小板。

当使用的剂量相同时，二者具有相似的止血效果。

临床上血小板输注的主要目的是预防或治疗因血小板减少或功能障碍引起的出血。

一、适应症和相对禁忌证（一）适应证是否要输注血小板应根据患者的病情、血小板的计数和功能以及引起血小板减少的原因来综合考虑。

根据血小板输注的目的不同，临床上又分治疗性血小板输注和预防性血小板输注。

l治疗性血小板输注因血小板数量减少或功能异常而导致的出血，输注血小板制品以达到迅速止血目的称为治疗性血小板输注。

主要有以下几种临床情况：(1)血小板生成障碍引起血小板减少：这是血小板输注的主要适应证，常见于各种原因引起的骨髓抑制或衰竭，使血小板生成减少，导致出血；血小板计数和出血程度是决定是否输注血小板的主要依据。

当血小板计数低于(5~20)×109/L 时，常有自发性出血，多需要进行治疗性血小板输注。

(2)稀释性血小板减少：因库存全血或红细胞中无有功能的血小板，大量输血时会引起稀释性血小板减少。

稀释性血小板减少的程度可根据患者自体血容量被替换数来推测。

一般来说，输注一个循环血量的血液，患者自体血小板约剩余35%-40%。

虽然稀释性血小板减少可能导致微血管出血，但接受1~2个循环血量的输血很少发生这种情况，只有当继续输血，血小板进一步被稀释而致血小板计数更低时，有出血倾向或伴有出血时才需要输注血小板。

(3)血小板功能异常引起的出血：有的患者，如血小板无力症、血小板病和阿司匹林类药物所致血小板功能障碍等，虽然血小板计数正常，但功能异常。

当这些患者出现威胁生命的大出血时，需要输注血小板以及时控制出血。

2预防性血小板输注预防性血小板输注是指通过输注血小板使各种血小板生成障碍患者（如恶性血液病、再生障碍性贫血、骨髓移植等）的血小板计数提高到某一安全水平，防止出血。

临床大部分血小板输注是预防性的，但血小板究竟低到什么程度才需要预防性输注，目前尚无统一的阈值。

血小板输注无效临床诊疗困境王慧茹 刘会兰［摘 要］　血小板输注无效（PTR ）是多次输注血小板患者常见的并发症，不仅会导致危及生命的出血风险、住院时间延长和生存期降低等，还会因反复输血增加输血安全问题。

本文就PTR 发生的原因以及对策进行了回顾总结，重点探讨免疫因素导致的PTR 和相应的血小板输注策略，以期对解决PTR 困境提供思路。

［关键词］血小板输注无效；血小板减少；人类白细胞抗原抗体doi:10.3969/j.issn.1000-0399.2023.08.001血小板在正常的凝血和止血过程中发挥重要作用。

血小板输注对于维持低血小板计数患者体内平衡至关重要，血小板输注无效（platelet transfusion refractoriness ，PTR ）是多次输注患者常见的并发症，具体表现为输注血小板后血小板计数未如预期增长。

如果患者在多次输血后血小板计数无任何增长，则会出现危及生命的出血风险、住院时间延长和生存期降低等不良结局，以及医疗费用的增加［1-2］。

PTR 患者因反复输血也增加输血安全问题，如非溶血性发热反应、过敏反应、输血相关的急性肺损伤、输血相关的循环超负荷、细菌脓毒症和溶血性反应等。

因此，PTR 是需要反复输注血小板患者面临的一个重要临床问题［3-4］。

目前认为，PTR 的发生取决于患者个体因素、疾病类型以及输注血制品的白细胞去除等相关因素，其发生率文献报道不一，通常被低估。

早期文献报道PTR 发生率为10%~27%，但在骨髓衰竭性疾病中发生率为30%~70%，在造血干细胞移植患者特别是脐血移植患者中发生更普遍。

免疫及非免疫因素均可介导PTR ，随着血制品去白细胞的广泛应用，免疫性PTR 发生率通常小于10%，在接受血小板输血的患者中，免疫性PTR 发生率约4%~8%［5-8］，成为临床血小板有效输注的阻碍。

1　PTR 的诊断临床认为，对血小板减少患者提供未经选择或随机的血小板产品（单采或手工）用于最初的血小板输血治疗，重复输注随机供者血小板后未能获得满意的疗效及血小板计数的增加，应怀疑PTR 可能，需要通过计算输血后血小板计数的增长情况，但判断PTR 的输血后血小板增量的计算方法目前尚缺乏共识［9］。

机采血小板的临床输注发表时间：2015-10-28T15:10:36.427Z 来源：《医药前沿》2015年第26期供稿作者：马蕾[导读] 山西省大同市中心血站反复多次血小板输注常可发生无效性，此时最好选择HLA配合的血小板或用单采一个HLA配合的血小板。

马蕾(山西省大同市中心血站 037000)【摘要】血小板输血已成为血小板减少和血小板功能障碍患者出血治疗和预防出血的重要手段。

大同市中心血站自2000年8月向临床提供机采血小板以来，临床用量逐年上升。

随着使用量的增加，由于机采血小板输注不当，临床血小板输注无效或效果不佳现象也多有发生，因此，我站相关科室协同各医疗机构摸索、总结机采血小板输注及护理的最佳方案，以提高机采血小板输注疗效。

【关键词】血小板；储存；输注；护理【中图分类号】R457.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）26-0035-02血小板是止血机制中一个重要因素，它来自于骨髓巨核细胞，后者是由于多能造血干细胞经巨核系祖细胞分化而来。

血小板实际上是一个多功能的细胞,其重要功能是止血及参与血液凝固过程。

此外，还具有促使血块收缩和维护血管内皮完整性等功能。

血小板的制备方法有两种，即机采法和手工法。

由于机采血小板纯度高，有利于提高治疗效果，得到了临床医生和患者的充分肯定，临床用量迅速上升。

从2000年的全年54个治疗量上升到20014年的1416治疗量，具体见下图机采血小板的保存、输注与护理，直接影响到血小板的输注效果。

我站相关人员深入临床，摸索总结正确输注机采血小板的方法，使机采血小板的输注效果得以提高。

1.做好输血前的准备工作，为病人营造良好的输血环境1.1护士应具有良好的专业素质，衣着整洁、仪表端庄、精神饱满、面带微笑，消除病人的思想顾虑，用严谨的工作作风影响病人，解除病人的紧张感。

1.2输血护理人员要向病人及其家属做好宣传教育工作，讲解输血治疗的必要性，输血的目的，输血应注意的事项，可能出现的输血反应，以及应对处理输血不良反应的各种措施，让病人树立输血治疗信心。

血小板输注原则血小板是人体内重要的血液成分之一，它们参与了血液凝固过程中的重要角色。

因此，在某些疾病或手术后，需要进行血小板输注来帮助恢复血液凝固能力。

然而，血小板输注并非简单的治疗手段，它需要遵循一定的原则和规范。

本文将介绍血小板输注的原则和注意事项。

一、血小板输注的适应症血小板输注是为了补充血液凝固因子，适用于以下情况：1.血小板减少症：如血小板减少性紫癜、骨髓抑制、化疗后、放疗后等。

2.手术后：如大手术后、器官移植手术后、心脏手术后等。

3.创伤、出血等：如严重创伤、颅脑外伤、消化道出血、内脏破裂等。

4.血小板功能障碍：如血小板功能障碍性出血、血小板无力症等。

二、血小板输注的禁忌症血小板输注并非适用于所有情况。

有些情况下，血小板输注反而会加重病情。

因此，下列情况应禁止血小板输注：1.过敏史：如对血小板输注过敏史、过敏体质者。

2.自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等。

3.血小板病：如血小板减少性紫癜、特发性血小板减少性紫癜等。

4.出血性疾病：如出血性疾病、血友病等。

5.感染性疾病：如病毒性肝炎、艾滋病等。

三、血小板输注的原则1.血小板输注前应了解病史和临床表现，确定病因和病程，以便明确输注的目的和方式。

2.血小板输注前应进行血型鉴定和交叉配血试验，以避免输血不当引起的不良反应。

3.血小板输注前应进行体格检查和相关检查，如血小板计数、凝血酶原时间、部分凝血活酶时间等，以评估患者的血小板功能和凝血状态。

4.血小板输注应选择同组血型、同种血型的血小板，以避免输血不当引起的不良反应。

5.血小板输注应进行逐滴输注，以避免过快输注引起的不良反应。

6.血小板输注后应监测患者的生命体征和病情变化，如体温、血压、心率、呼吸等，以及出现的不良反应。

7.血小板输注后应定期进行相关检查，如血小板计数、凝血酶原时间、部分凝血活酶时间等，以评估患者的血小板功能和凝血状态。

四、血小板输注的注意事项1.血小板输注过程中，应密切观察患者的反应和病情变化，及时处理可能出现的不良反应。

输注浓缩血小板的要求和注意事项要求：
1. 血小板计数低，输注浓缩血小板通常用于治疗血小板计数低的患者，如血友病患者或化疗后的白血病患者等。

2. 凝血功能异常，患者出现凝血功能异常，如血小板功能障碍或凝血时间延长时，也需要输注浓缩血小板。

3. 手术前准备，某些手术前需要患者的血小板计数达到一定水平，此时也需要输注浓缩血小板来提高患者的血小板计数。

注意事项：
1. 血型配对，输注浓缩血小板需要进行血型配对，确保供血者和受血者的血型相容。

2. 过敏反应，在输注浓缩血小板时，需要密切观察受血者是否出现过敏反应，如发热、皮疹、呼吸困难等症状。

3. 输血反应，定期监测受血者的体温、血压、脉搏等生命体征，以及观察有无输血反应，如输血相关急性肺损伤（TRALI）或输血相
关免疫抑制（TRIM）等。

4. 输注速度，输注浓缩血小板时，需要根据医嘱控制输注速度，避免输注过快导致反应或不良事件发生。

5. 保存条件，浓缩血小板需要在特定的温度条件下保存，输注
前需要确认血小板的保存条件是否符合要求，避免因保存不当导致
血小板失活。

总的来说，输注浓缩血小板需要严格遵循医嘱和操作规程，确
保输注的安全和有效性。

同时，对于受血者的观察和监测也是非常
重要的，以及及时处理可能出现的不良反应。

XXXX医院临床血小板无效输注管理程序一、目的为规范血小板无效输注原因的调查、处理，并为采取有效预防措施提供依据。

二、适用范围适用于临床各科对血小板无效输注患者的处理。

三、职责1、经治医师负责血小板无效输注的诊断和治疗。

2、输血科工作人员负责协助经治医师分析血小板无效输注发生的原因、参与制定预防措施，并根据临床需求供给适合的血小板制品。

四、工作程序1、血小板无效输注的原因（1）血小板质量：血小板数量不足，白细胞污染多，保存袋透气性差，保存温度不当。

（2）非免疫因素：发热、感染、脾肿大、活动性出血。

（3）免疫因素（同种免疫）：HLA抗体、血小板特异性抗体（HPA 抗体）、ABH抗体。

（4）操作不当：①在血小板产品外增加了不透气的密封外包装袋；②血小板误入4℃冰箱临时保存，导致血小板失去活性或破坏；③血小板输注前静置放在工作台面时间过长，导致血小板聚集或被激活；④在血小板制品中加入药物，导致血小板被破坏；⑤血小板输注时间过长。

2、血小板无效输注的原因调查（1）发生血小板无效输注应首先调查是否存在血小板损耗过多的非免疫因素。

（2）如果没有发现明显非免疫因素，也未发现有操作不当的情况，则应怀疑是免疫机制起作用，并做HLA抗体分析。

（3）淋巴细胞毒试验不能检测血小板特异性抗体，故不是最敏感的监测方法；可以采取细胞毒性加非细胞毒性HLA抗体初筛试验，合适的组合是淋巴细胞毒试验加淋巴细胞或血小板免疫荧光试验或ELISA试验。

（4）有研究表明血小板抗原的单克隆固相法优于淋巴细胞毒试验，但难度大。

3、血小板无效输注的对策（1）如果全面血清学检测未发现HLA抗体，则不必输注HLA相合的血小板。

（2）已经输注HLA相合的血小板，应当密切观察输注之后的效果。

预防性输注最好做输血后1h或24h的血小板计数。

效果不好要寻找原因，包括非免疫因素、HLA不合以及ABO血型不合等。

（3）有学者认为HPA抗体虽然发生率低，但引起血小板输注无效。

血小板输注时需要注意哪些事项？
1 输注前要轻轻摇动血袋使血小板悬起，切忌粗鲁摇动，以防血小板受到损伤；
2 因血小板需在22℃振荡条件下保存，从血库取来的血小板应尽快输用，因故（如患者正在高热）未能及时输用，不能放4℃冰箱暂存，应在室温下放置，每隔10~15分钟轻轻摇动血袋（防止血小板发生凝集），最好送回输血科22℃振荡条件下暂存。

3用输液器以患者可以耐受的最快速度输入，一般每分钟80~100滴，以迅速达到一个止血水平；
4血小板价格较贵，血袋中的血小板要尽量输尽。

最好采用双头输血器，当血小板要输完时，将30mL左右的生理盐水通过Y型管移入血袋内冲洗，以使粘附在血袋内壁上的血小板也输给患者；
5 如同时输几种成分血，应优先输用血小板。