中诊科普1小儿肺炎喘嗽

《中西医结合治疗 1 例小儿肺炎喘嗽的护理》一、疾病概述小儿肺炎喘嗽是小儿时期常见的肺系疾病之一，以发热、咳嗽、气促、呼吸困难以及肺部固定湿啰音为主要临床表现。

相当于西医的小儿肺炎。

本病四季均可发生，尤以冬春两季为多。

年龄越小，发病率越高，病情也越重。

二、病因及发病机制1. 病因- 外感风邪：小儿肺脏娇嫩，卫外不固，易为外邪所侵。

风邪是主要的致病因素，常兼夹寒、热、燥等邪。

- 内蕴痰热：小儿脾常不足，易为乳食所伤，致脾失健运，水湿内停，聚而为痰。

痰热互结，上贮于肺，发为本病。

- 正气虚弱：小儿先天禀赋不足，或后天失养，致正气虚弱，卫外不固，易感受外邪而发病。

2. 发病机制- 外邪犯肺：风邪犯肺，肺失宣肃，肺气上逆，发为咳嗽。

若邪热壅肺，炼液为痰，痰热互结，阻于气道，则见发热、咳嗽、气促、呼吸困难等症。

- 痰热闭肺：痰热内盛，闭阻肺气，肺失宣降，气滞血瘀，可出现口唇青紫、鼻翼扇动等症。

严重者可致心阳虚衰、邪陷厥阴等变证。

三、临床表现1. 发热：体温可高达 38℃ - 40℃，热型不定，可为弛张热、稽留热或不规则热。

2. 咳嗽：初期为刺激性干咳，以后咳嗽逐渐加重，有痰声。

痰液可为白色黏液痰、黄色脓性痰或血性痰。

3. 气促：呼吸急促，每分钟可达 40 - 80 次。

严重者可有鼻翼扇动、三凹征（吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙明显凹陷）。

4. 呼吸困难：表现为呼吸费力、喘憋，可伴有点头呼吸、呻吟等。

5. 肺部体征：早期肺部可无明显体征，随着病情进展，可闻及固定的中、细湿啰音。

四、治疗要点1. 西医治疗- 抗感染：根据病原菌选用敏感的抗生素治疗。

- 对症治疗：发热时给予退烧药，咳嗽、咳痰严重者给予止咳、祛痰药物。

呼吸困难者给予吸氧、雾化吸入等治疗。

- 支持治疗：保证充足的营养和水分摄入，维持水电解质平衡。

2. 中医治疗- 中药内服：根据不同的证型，选用清热解毒、宣肺化痰、止咳平喘等中药方剂进行治疗。

- 中药外敷：可选用中药膏剂外敷肺俞、膻中等穴位，以促进肺部炎症的吸收。

肺炎喘嗽（支原体肺炎）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参考《中医儿科学》、《中西医结合儿科学》肺炎喘嗽的诊断标准。

（1）起病较急，有发热，干咳，气促，鼻煽等症，或有轻度发绀。

（2）病情严重时，喘促不安，烦躁不宁，面色灰白，发绀加重，或高热持续不退。

2.西医诊断标准参考《诸福棠实用儿科学》及《儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识》支原体肺炎的诊断标准。

（1）新近出现发热，干咳为主，稍有黏痰，可伴有畏寒、头痛、胸痛等症状。

婴幼儿症状相对较重，可出现喘息或呼吸困难。

（2）肺部听诊可闻及吸气末固定的中细湿啰音或干啰音，年长患儿肺部体征初期常不明显。

（3）胸部X线检查显示点状、斑片状、节段性、大叶性浸润阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。

必要时行胸部CT检查。

（4）肺炎支原体检测：肺炎支原体（MP）抗原阳性和(或)单次MP–IgM抗体滴度≥1∶160；或者恢复期和急性期双份血清MP–IgM或IgG抗体滴度呈4倍或4倍以上增高或减低。

（二）证候诊断参考《中医儿科学》、《中西医结合儿科学》。

1.急性期常证（1）风热闭肺证：发热，咳嗽，咽红，气急，有汗，口微渴，痰黄，量少或无，舌红，苔黄，脉浮数。

（2）痰热闭肺证：高热不退，咳嗽，痰黄黏稠，痰涎壅盛，气急鼻煽，面赤口渴，口周发绀，舌红，苔黄厚，脉滑数。

（3）毒热闭肺证：高热炽盛，喘憋,咳嗽，烦躁口渴，涕泪俱无，小便短黄，大便秘结, 舌红芒刺，苔黄，脉洪数。

（4）湿热闭肺证：身热不扬，咳嗽，咯痰不爽，食少腹胀，大便黏腻，小便黄，舌红，苔黄腻，脉濡数。

兼证瘀血阻络证：咳嗽，喘促，气急，胸闷胸痛，口周发绀，舌质暗红有瘀点瘀斑，舌下络脉曲张，脉弦涩。

2.恢复期（1）阴虚肺热证：干咳，少痰，盗汗，低热，手足心热，面色潮红，咽干，舌红而干，苔剥脱、少苔或无苔，脉细数。

（2）肺脾气虚证：咳嗽无力，食少纳呆，动则汗出，气短懒言，面白神疲，大便溏，舌淡，苔薄白，脉细无力。

2023年最新的中医儿科知识点辅导：常见病症——肺炎喘嗽【概述】1．定义肺炎喘嗽是小儿疾病中常见的一种病证，临床以发热、咳嗽、气急、鼻煽、痰涎上壅，甚则涕泪闭塞，张口抬肩，摇身撷肚为主要特征。

2．发病情况⑴一年四季均可发生，冬春季节最常见；⑵任何年龄均可发生，但婴幼儿多见；⑶一般预后良好。

年龄较小、体质差者，患病后容易反复，迁延难愈。

先天禀赋不足或后天失养的虚弱患儿及感邪重者病情多重。

3．命名及历史沿革清朝以前无肺炎喘嗽之命名，但有类似肺炎喘嗽发病及症状的描述。

清代谢玉琼著《麻科活人全书》始有肺炎喘嗽这一命名。

虽然是就麻疹期中出现肺闭喘嗽症状所立的一个证候名称，但“肺炎喘嗽”这一病名延用至今。

【病因病机】病因1.外因：感受风邪。

2.内因：小儿形气未充，肺脏娇嫩，抵抗力差。

病机肺炎喘嗽的形成，主要由于外邪侵犯于肺，使肺气郁阻，日久生热，肺热熏蒸，将津液变为痰浊，痰阻肺络，壅塞气道，不得宣通，因而上逆所致。

其病位主要在肺，常累及脾，亦可内窜心肝。

其病理机制主要是肺气郁闭之演变，痰热是主要的病理产物。

在疾病的过程中，由于温邪的侵袭，容易伤阴。

若正气不足，而致邪毒内陷，更可出现各种危急的证候，以致病情缠绵不愈。

【诊断】概括为：热、咳、喘、煽。

1.发病较急，轻证仅有发热咳嗽，喉间痰鸣；重证则呼吸急促，鼻翼煽动。

2.病情严重时，喘促不安，烦躁不宁，面色苍白，口唇青紫发绀；若高热不退，则出现神昏痉厥，狂躁不安诸症。

3.肺部听诊可闻细湿啰音，病灶融合可闻及管状呼吸音。

4.x线检查见肺纹理增多，紊乱，肺部可见小片状、斑片状阴影。

5.实验室检查，细菌感染者，白细胞总数增高，中性粒细胞增多。

若由病毒引起，则白细胞总数可减少、稍增或正常。

【辨证论治】辨证要点辨风寒风热辨痰重热重后期辨气虚阴虚辨常证与变证治疗原则初期以宣散为主，使邪从表解；中期以涤痰开闭，清热定喘为主；后期以益气养阴，扶正祛邪为主；若出现变证宜清心开窍，或平肝熄风，或回阳固脱。

肺炎喘嗽一、定义：肺炎喘嗽是小儿时期常见的肺系疾病之一，临床以发热、咳嗽、痰壅、气急、鼻煽为主要症状，重者可见张口抬肩、呼吸困难、面色苍白、口唇青紫等症。

二、流行病学：本病一年四季均可发生，尤以冬春两季为多，好发于婴幼儿，年龄越小，发病率越高，病情越重。

三、病因病机：病因：1.感受外邪2.他病传变病机：邪热闭肺是肺炎喘嗽的基本病机。

四、诊断要点：1.起病急，有发热、咳嗽、气急、鼻煽、痰鸣等症，或有轻度发绀。

2.病情严重时，常见喘促不安、烦躁不宁、面色苍白、口唇青紫发绀、或高热不退。

3.新生儿肺炎时，常以不乳、精神萎靡、口吐白沫等症状为主，而无上述典型症状。

4.肺部听诊可闻及较固定的中细湿啰音，常伴干性啰音，如病灶融合，可闻及管状呼吸音。

5.X线检查，见肺纹理增多、紊乱，肺部透亮度降低或增强，可见小片状、斑片状阴影，也可出现不均匀的大片状阴影。

6.实验室检查包括：（1）血象检查：细菌引起的肺炎，白细胞总数较高，中性粒细胞增多；病毒引起，白细胞总数正常或降低，有时可见异型淋巴细胞。

（2）病原学检查：细菌培养、病毒分离和鉴别等。

五、辨证论治：1.辨证要点：热、咳、痰、喘是肺炎的典型症状；2.治疗原则：开肺化痰，止咳平喘。

3.证治分类：常证（1）.风寒闭肺证候：恶寒发热，无汗，呛咳不爽，呼吸气急，痰白而稀，口不渴，咽不红，舌质不红，舌苔薄白或白腻，脉浮紧，指纹浮红。

分析：风寒之邪外袭于肺，肺失宣肃，而见诸症。

治法：辛温宣肺，化痰止咳方药：华盖散加减炙麻黄3 杏仁5 苏子5 荆芥5 防风5桔梗3 白前5 陈皮5 甘草3（2）风热闭肺证候：轻则发热恶风，咳嗽气急，痰多，痰粘稠或黄，口渴咽红，舌红，苔薄白或黄，脉浮数。

重则高热烦躁，咳嗽微喘，气急鼻煽，喉中痰鸣，面色红赤，便干尿黄，舌红苔黄，脉滑数，指纹紫滞。

分析：风热犯肺，外感风寒化热而来，热盛则易发展为痰热闭肺证。

治法：辛凉宣肺，清热化痰方药：银翘散合麻杏石甘汤加减炙麻黄3 杏仁5 生石膏15 甘草5 金银花10连翘8 薄荷3 桑叶8 桔梗3 前胡5（3）痰热闭肺证候：发热烦躁，咳嗽喘促，呼吸困难，口唇发绀，面赤口渴，胸闷胀满，泛吐痰涎，舌红苔黄，脉弦滑。

儿科肺炎喘嗽诊疗方案肺炎喘嗽是小儿时期常见的肺系疾病之一，以发热、咳嗽、痰壅、气急、鼻煽为主要症状，重者涕泪俱闭、面色苍白发绀。

肺炎喘嗽的病名首见于<麻科活人全书)，该书叙述麻疹出现“喘而无涕，兼之鼻煽”症状时，·称为“肺炎喘嗽”。

本病全年皆有，冬春两季为多，好发于婴幼儿，一般发病较急，若能早期及时治疗，预后良好。

本病包括西医学所称支气管肺炎、间质性肺炎、大叶性肺炎等。

病因病机引起肺炎喘嗽的病因主要有外因和内因两大类。

外因主要是感受风邪，小儿寒温失调，风邪外袭而为病，风邪多夹热或夹寒为患，其中以风热为多见。

小儿肺脏娇嫩，卫外不固，如先天禀赋不足，或后天喂养失宜，久病不愈，病后失调，则致正气虚弱，卫外不固，腠理不密，而易为外邪所中。

肺炎喘嗽的病变主要在肺。

肺为娇脏，性喜清肃，外合皮毛，开窍于鼻。

感受风邪，首先侵犯肺卫，致肺气郁闭，清肃之令不行，而出现发热、咳嗽、痰壅、气促、鼻煽等症。

痰热是其病理产物，常见痰热胶结，阻塞肺络，亦有痰湿阻肺者，肺闭可加重痰阻，痰阻又进一步加重肺闭，形成宣肃不行，症情加重。

肺主治节，肺气郁闭，气滞血瘀，心血运行不畅，·可致心失所养，心气不足，心阳虚衰的危重变证。

亦可因邪热炽盛化火，内陷厥阴，出现高热动风证候。

若影响脾胃升降，浊气停聚，大肠之气不行，可出现腹胀、便秘等腑实证候。

重症肺炎或素体虚弱之患儿，患病之后常迁延不愈，难以恢复，如体禀营虚卫弱者，可致长期不规则发热，或寒热往来，自汗;体禀阴液不足者，可形成发热以夜间为甚，手足心灼热，盗汗、夜寐不宁等症。

临床诊断中医诊断标准：1、发病较急，轻证仅有发热咳嗽，喉间痰鸣，重证则呼吸急促，鼻翼煽动。

2、病情严重时，痰壅气逆，喘促不安，烦躁不宁，面色苍白，唇口青紫发绀。

3、初生儿患本病时，常见不乳、神萎、口吐白沫，可无上述典型证候。

4、肺部听诊可闻细湿啰音，如病灶融合，可闻及管状呼吸音。

5、X线检查见肺纹理增多、紊乱，肺部透亮度降低或增强，可见小片状、斑片状阴影，也可出现不均匀的大片状阴影。