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临床常用生物化学检查

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第六章 常用生化检查

第六章 常用生化检查

科学出版社卫生职业教育出版分社
（三）载脂蛋白A(apoAI)测定 【参考值】 apoA I：男性0.96～1.76 g/L，女性1.013～2.03g/L。
apoB100：男性0.43～1.28g/L，女性0.42～1.12g/L。
apoAI/apoB100：(1.9±0.4)。 【临床意义】 载脂蛋白测定主要配合TG、TC测定，用于诊断和预测动脉粥样硬化。 ApoAI代表HDL水平，而apoB100代表LDL水平。高血脂时，TG升高，如 apoB100增高,则发生动脉粥样硬化及冠心病的危险增大
包炎伴肝淤血时LDH活力可中度增高；肝病、恶性肿瘤、 血液病、肌病和肾病等也可增高。心肌梗死时同工酶的 LDH1/LDH2≥1，以LDH1增高为主。
科学出版社卫生职业教育出版分社
三、肌红蛋白(Mb)测定 【参考值】 速率法(37℃)：<80µg/L。
【临床意义】 AMI后2小时，血中Mb开始上升，在AMI发作后3～15小时达
进早期或复发初期，TT3可在TT4尚未升高前增高；而在甲状腺全切除
术后及地方性甲状腺肿患者，TT4有时可降低而TT3正常或增高，但临 床无明显甲状腺功能减退的表现。
科学出版社卫生职业教育出版分社
（二）血清反T3测定 【参考值】 0. 5～1.3nmol/L。 【临床意义】 ①甲状腺功能亢进时rT3增高； ②抗甲状腺药物治疗时T3下降较rT3下降快，如rT3和T4均低于正常则表示药物过量； ③对轻型或亚临床型甲状腺功能减退症的诊断，rT3优于T3、T4； ④在甲状腺功能减退用甲状腺激素治疗时，如rT3、T4正常提示用药适当；如rT3、T3均增 高而T4正常或偏高则提示用量过大； ⑤在非甲状腺疾病如急性心肌梗死、肝硬化、糖尿病、尿毒症等rT3可增高，而T3／rT3比

常用生化检查

常用生化检查

第四篇
实验诊断学
第七章
临床常用生物化学检查
（一）肌酸激酶及同工酶测定 肌酸激酶（creatine kinase，CK）主要存在于骨骼肌和心肌，在细胞质中 有三种同工酶，MM（肌型）、BB（脑型）、MB（心肌型）。 【参考区间】 速率法（37℃）男 37～174U/L 女 26～140U/L 【临床意义】 1. CK升高可见于急性心肌梗死（AMI）、进行性肌萎缩、皮肌炎及其他肌 肉损伤的病人。 2. CK和CK-MB是心肌梗死早期诊断指标之一，CK-MB对AMI早期诊断的灵 敏度、特异性明显高于总CK。
第四篇
实验诊断学
第七章
临床常用生物化学检查
（四）心肌肌钙蛋白测定 心肌肌钙蛋白（cardiac troponin，cTn）是心肌内的调节蛋白复 合物，有三种亚单位，分别为TnT、TnI和TnC，心肌肌钙蛋白I（ cTnI）和心肌肌钙蛋白T（cTnT）被用来诊断AMI。
【参考区间】 ELISA法 cTnT为0.02～0.13μg/L，＞0.2μg/L为 诊断临界值，＞0.5μg/L可以诊断急性心肌梗死；cTnI ＜0.2μg/L ，＞1.5μg/L为诊断临界值。 【临床意义】
第四篇
实验诊断学
第七章
临床常用生物化学检查
（三）胰岛素测定 胰岛素（insulin）是由胰岛β细胞分泌的多肽类激素。胰 岛素测定是检查胰腺内分泌功能的试验，可作为糖尿病分 型及低血糖原因分析的诊断指标。
【参考区间】 空腹胰岛素 10～20mU/L
【临床意义】 正常时血糖上升伴随胰岛素增加，二者分泌曲线平行。 1型糖尿病人给糖后胰岛无反应或反应低下。 2型糖尿病人给糖后胰岛素释放迟缓。
清总铁结合力降低主要见于上述各种引起血清铁降低的慢性疾病等。

10临床常用生物化学检验

10临床常用生物化学检验

静脉血浆（含水93%）糖值>静脉全血（含水73%） 糖值 15%
全血标本室温放置1小时，血糖值下降
3-6%
全血标本室温放置4小时，血糖值下降
10-30%
全血标本0-4℃放置6小时，血糖值下降
0.3-3%
立即离心后血浆标本室温放置6小时，血糖值下降
0%
一、空腹葡萄糖检测
临床意义：是诊断糖尿病的主要依据，也是判 断病情和疗效判断的主要指标。
8
µmol/kg/min
pmol/l
fmol/l
0 –60
60
0 60 120 180 240 300
Plasma glucagon
45
30
–60 0 60 120 180 240 300
Minutes after glucose ingestion
mmol/l
4 –60 0 60 120 180 240 300
诊断学与疾病学
白细胞升高
特异性改变 非特异性改变
诊断学与疾病学 概率
麦氏点压痛， 部分患者压痛点变异
可发热，也可不发热
腹痛，初期表现为 脐周痛或剑突下痛， 以后转移至右下腹
参考范围与决定水平
正常？不正常？ ------ “正常值” 统计学确定的参考范围 医学实践确定的决定水平
性贫血等 ③甲亢或营养不良。
一、脂质检测—甘油三酯测定
甘油三酯(triglyceride,TG)由肝、脂肪组织及小肠合成。正 常人空腹时TG仅占总脂的1/4，主要存在于前β-脂蛋白和乳 糜颗粒中，直接参与胆固醇及胆固醇酯的合成，为细胞提供 能量和贮存能量。它是动脉粥样硬化的重要因素之一。
【参考值】 荧光法或酶法为0.56～1.7mmol/L； 1.70mmol/L为适合水平，＞1.70mmol/L为升高。

临床生物化学检验

临床生物化学检验
代谢功 能等进行评价，为疾病诊断、病情监测、 药物疗效、预后判断及疾病、磷、镁、碳酸盐等 作用：维持酸碱、渗透压和水平衡；维持神经、
肌肉组织的应激性；维持酶的催化作用。
（－）血清钾测定（ K +）： 【参考值】 离子电极 （ ISE ）法或酶法： 3.5~5.5 mmol／L
一般视为运铁蛋白的量。男 50~77 μmol／L 女 54~77 μmol／L 2.2 血清铁饱和度（TS）： 铁饱和度=血清铁／TIBC×100％ 铁饱和度 33％~35%
未饱和铁结合力：25.2~50.4μmol／L
（未饱和铁结合力UIBC=TIBC-血清铁）
【临床意义】 生理变化：新生儿减低，2岁以后与成人相同； 青年女性和妊娠妇女可增高. 病理变化： 1.血清TIBC增加： 慢性缺铁性疾病：血清铁降低而TIBC增高， 提示缺铁 急性肝炎、肝细胞坏死：铁蛋白释放增加 2.血清TIBC将低： 各种原因引起的血清铁降低或转铁蛋白缺 乏的慢性疾病：
质激素 1.3.钾分布异常：肾性水肿或输入无钾液体，稀释细胞 外液引起 1.4.大量输入胰岛素使葡萄糖利用或形成糖原，消耗细
胞外钾进入细胞内 1.5.原因不明的低K+性麻痹（家族性）
2.高血钾症：血清K+高于5.5 mmol／L >7.5mmol/L：引起心律失常甚至心脏骤停。
必须给予适当治疗。 血K+增高见于： 2.1.输入过多：静脉输液；输大量库存血。 2.2.排泄障碍：急、慢性肾衰；肾皮功能减退； 低醛固酮症。 2.3.细胞内K+外移：血管内溶血；大面积烧伤； 创伤等。
【临床意义】维持渗透压平衡，保证神经肌肉 （心肌）的应激性。
1.低血钾症：血清K+低于3.5 mmol／L ＜3.0 mmol／L:可出现心脏骤停。 血K+降低见于： 1.1.摄入不足：术后或其它原因，不能进食又未补钾 1.2.丢失过多：严重呕吐、腹泻、大量出汗、服用排

临床常用生物化学检查的正常值

临床常用生物化学检查的正常值

临床常用生物化学检查的正常值临床常用生物化学检查正常值是指在正常健康人群中常见的参考范围，用于评估患者体内生物化学指标的正常水平。

这些正常值可以作为医生判断患者是否存在生物化学异常的依据，并且对于疾病的诊断、治疗和监测也具有重要意义。

下面将分别介绍一些常见的生物化学检查项目及其正常值范围。

1.血糖（血浆葡萄糖）：血糖是评估血液中葡萄糖浓度的主要指标。

正常人血糖的正常值范围通常是4.0-6.1 mmol/L（空腹状态测量），在餐后2小时血糖正常值范围为<7.8 mmol/L。

2.总胆固醇（TC）：总胆固醇是评估血液中胆固醇的总浓度。

正常人总胆固醇的正常值范围通常是<5.2 mmol/L。

3.甘油三酯（TG）：甘油三酯是评估血液中甘油三脂的浓度。

正常人甘油三酯的正常值范围通常是<1.7 mmol/L。

4.高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）：高密度脂蛋白胆固醇是评估血液中高密度脂蛋白的浓度。

正常人高密度脂蛋白胆固醇的正常值范围通常是＞1.04 mmol/L。

5.低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）：低密度脂蛋白胆固醇是评估血液中低密度脂蛋白的浓度。

正常人低密度脂蛋白胆固醇的正常值范围通常是<3.37 mmol/L。

6.尿酸（UA）：尿酸是评估血液中尿酸的浓度。

正常人尿酸的正常值范围通常是男性：202-416 μmol/L，女性：139-339 μmol/L。

7.肌酐（SCr）：肌酐是评估血液中肌酐的浓度。

正常人肌酐的正常值范围通常是0.6-1.2 mg/dL。

8.尿素氮（BUN）：尿素氮是评估血液中尿素的浓度。

正常人尿素氮的正常值范围通常是7-20 mg/dL。

9.肝功能指标：-总胆红素（TBIL）：正常人总胆红素的正常值范围通常是5.1-17.1 μmol/L。

-血清谷丙转氨酶（ALT）：正常人血清谷丙转氨酶的正常值范围通常是男性：10-50 U/L，女性：7-35 U/L。

-血清谷草转氨酶（AST）：正常人血清谷草转氨酶的正常值范围通常是男性：15-40 U/L，女性：15-35 U/L。

临床常用生物化学检测-专科

临床常用生物化学检测-专科
➢ 参考范围 血浆、血清：成人3.5－5.5mmol/L
1. 血钾测定
血钾测定及其临床意义
参考值
高钾 血症
>5.5mmol/L
低钾 血症
<3.5mmol/L
意义 摄入过多：高钾饮食、静脉输注 排泄减少：肾功能障碍、药物 细胞内向外转运：酸中毒、烧伤、创伤 假性高钾：采血压迫、血小板增多症 摄入过少：低钾饮食、饥饿、禁食 排泄过多：呕吐、腹泻、药物 细胞外向内转运：碱中毒、胰岛素 假性低钾：血标本未及时处理
① 血清铁检查 ② 血清总铁结合力检查 ③ 铁蛋白检查
① 血清铁检查
➢ 血清铁是测定血清中与转铁蛋白结合的铁 量，取决于血清铁含量和转铁蛋白浓度的 影响。
➢ 血清铁属于铁运转持中的一部分，不能完 全代表体内的总铁水平。
➢ 增高：溶血性贫血、再障、巨幼细胞性贫 血，急性肝炎
➢ 降低：铁收入不足，丢失过多，需求增多
2. 口服葡萄糖耐量试验
➢ 参考值
1. FPG：3.9-6.1mmol/L 2. 口服葡萄糖后30-60min达高峰：7.8-9.0mmol/L，
峰值＜11.1mmol/ L 3. 2小时＜7.8mmol/L 4. 3小时血糖恢复至空腹水平 5. 各检测时间点尿糖均为阴性
Glucose (mmol/L)
6. 下列试验中受溶血影响最小的是（ ）
A．K+ B．LD
C．CK
D．Na+
E．AST
7. 患者，女性，52岁，10年前患乳腺癌做过乳房切除术和放射治疗，现因背部疼 痛就诊，实验室检查血钙浓度显著升高，有重度高钙血症。引起该病人高钙血症 的病因最有可能为（ ） A．维生素A摄入过量
B．维生素D摄入过量 C．原发性甲状旁腺功能亢进症 D．恶性肿瘤 E．甲状腺功能亢进

临床常用生物化学检查

临床常用生物化学检查

空腹葡萄糖FBG检测
【参考值】葡萄糖氧化酶法3.9-6.4mmol/L，邻甲苯胺法为3.96.4mmol/L。
【临床意义】 1.增高 血糖超过肾糖阈值(9mol/L)即可出现尿糖。 FBG增高但未达7mmol/L为空腹血糖过高（IFG）， FBG增高超
过7mmol/L为高糖血症。见于： ①糖尿病：如1型和2型糖尿病； ②内分泌疾病：如巨人症或肢端肥大症、皮质醇增多症 ③应激性高血糖：如颅脑损伤、脑卒中、心肌梗塞等； ④药物影响：如噻嗪类利尿剂、口服避孕药等； ⑤其他：妊娠呕吐、麻醉、脱水、缺氧、窒息等； ⑥生理性增高如饱食、高糖饮食、剧烈运动、情绪紧张等。
2.减低 FBG低于3.9mmol/L为血糖减低，FBG低于 2.8mmol/L为低血糖症。见于
①胰岛素过多：如胰岛素用量过多、口服降糖药过 量和胰岛B细胞瘤、胰腺腺瘤等；②缺乏抗胰 岛素激素：如肾上腺皮质激素、生长激素等
③肝糖原贮存缺乏性疾病：如重型肝炎、肝硬化、 肝癌等
④其他：如长期营养不良、饥饿和急性酒精中毒
2.肝硬化 血清C-肽升高，C-肽/胰岛素比值降低。 3.糖尿病 存在胰岛素抗体时，只有用C-肽检测来
了解胰岛B细胞的功能。
糖化血红蛋白检测
糖化血红蛋白（glycohemoglobin,GHb） （HbA1中的HbA1c）是血红蛋白（Hb） 合成后以其β链末端氨基酸与葡萄糖类 进行缩合反应形成HbA1c酮氨化合物， 其反应速度主要取决于血糖浓度及血 糖与Hb的接触时间。由于糖化过程非 常缓慢，一旦形成不再解离，不受血 糖浓度暂时波动的影响，故对高血糖 特别是血糖和尿糖波动较大的患者， 有独特的诊断意义。
【参考值】 空腹：265-1324pmol/L
【临床意义】 常与胰岛素和OGTT同时测定，其 临床意义如下：

4.4临床常用生化检查

4.4临床常用生化检查
量饮酒等可引起甘油三酯一过性增高
代谢紊乱时口服后久高不降 或升高不明显但在短时间内不能降至原来水平成
为糖耐量减低或耐糖异常 是诊断糖尿病的重要指标
（二）口服葡萄糖耐量试验
【标本采集方法】 1.适用于空腹血糖正常或稍高诊断不明确者 2.前3天正常饮食(每日碳水化合物＞150g)，受试前
晚餐后禁食或禁食10～16h
（二）口服葡萄糖耐量试验
（一）血清钾测定
【参考值】 3.5～5.5mmol/L 【临床意义】
低于3.5mmol/L为低血钾症 高于5.5mmol/L为高血钾症
（一）血清钾测定
【临床意义】 低血钾症见于：(1)摄取不足；(2)丢失过多；(3) 葡萄糖与胰岛素同时使用，钾过多转入细胞内（4） 周围性低钾血症麻痹 高血钾症见于：(1)摄入过多；(2)排泄困难；(3) 细胞内钾大量释出；(4)细胞外液因失水或休克而 浓缩，使血钾增高
（二）血清钠测定
【临床意义】 低钠血症见于：
(1)摄取不足；(2)胃肠道失钠失水；(3)肾失钠失水； (4)局部失钠失水；(5)细胞代谢障碍。 高钠血症见于： (1)摄入水过少；(2)高热，大汗或甲亢时，皮肤大量 失水；(3)肾小管对钠重吸收增加；(4)摄入食盐过多 或应用高渗盐水过多。
(三）血清钙测定
【标本采集方法】 与血清总胆固醇标本采集方法相同
【参考值】 0.45-1.81mmol/L 男 0.40-1.53mmol/L 女
（二）血清甘油三酯（TG）测定
【临床意义】 TG增高
1.心血管疾病 2.肝、胆、肾疾病 3.内分泌代谢性疾病 糖尿病、甲状腺功能减退等 4.其他 见于肥胖、贫血、长期饥饿、高脂饮食大
一、血清电解质测定
影响因素 血清电解质浓度常受血液水、蛋白质等影响 会因水分增加或大分子物质增加偏低或偏高 一定要密切结合病史及临床判断其临床意义

生物化学检验项目

生物化学检验项目

生物化学检验项目
生物化学检验是通过检测生物体内的化学成分、代谢产物、酶活性等指标，来评估生物体的健康状况和疾病状态的一种实验室检查方法。

以下是一些常见的生物化学检验项目：
1. 肝功能检查：包括血清谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）等指标，用于评估肝脏的功能状态。

2. 肾功能检查：包括血清肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）、尿酸（UA）等指标，用于评估肾脏的功能状态。

3. 血糖和糖尿病相关检查：包括空腹血糖（FPG）、餐后 2 小时血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）等指标，用于诊断糖尿病和评估血糖控制情况。

4. 血脂检查：包括总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）等指标，用于评估心血管疾病的风险。

5. 电解质检查：包括钾（K）、钠（Na）、氯（Cl）、钙（Ca）、镁（Mg）等指标，用于评估电解质平衡情况。

6. 心肌酶检查：包括肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）等指标，用于诊断心肌梗死和评估心肌损伤情况。

7. 肿瘤标志物检查：包括甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）、前列腺特异性抗原（PSA）等指标，用于肿瘤的筛查和诊断。

这些只是生物化学检验项目的一部分，具体的检验项目和指标会根据不同的疾病类型和患者情况而有所不同。

在进行生物化学检验时，需要根据医生的建议和实验室的要求进行采样和检测，以获得准确的检验结果。

7临床常用生物化学检查

7临床常用生物化学检查

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(五)糖化血红蛋白(GHb)测定 【原理】 糖化血红蛋白是在血红蛋白 A1与葡萄糖非酶促 反应的产物。生成速度取决于血糖浓度和接触 时间 由于糖化过程非常缓慢，一旦生成不再解离， 且不受血糖暂时性升高的影响，因此 GHb 可反 映患者近2-3月的平均血糖水平 GHb 对高血糖，特别是血糖和尿糖波动较大时 有特殊诊断价值
临床意义 平坦型糖耐量曲线
FPG降低，口服葡萄糖后血糖上升也不明显， 2hPG仍处于低水平状态。常见于胰岛B细胞瘤 、肾上腺皮质功能亢进症、腺垂体功能减退症。 也可见于胃排空延迟、小肠吸收不良等。
临床Байду номын сангаас义
鉴别低血糖 ①功能性低血糖：FPG正常，口服葡萄糖后出 现高峰时间及峰值均正常，但2~3h后出现低 血糖，见于特发性低血糖症。 ②肝源性低血糖：FPG低于正常，口服葡萄糖 后血糖高峰提前并高于正常，但2hPG仍处于 高水平，且尿糖阳性。常见于广泛性肝损伤、 病毒性肝炎等。
(2)血糖减低：低血糖症：FBG低于2.8mmol/L 生理性↓：饥饿、长期剧烈运动等。 病理性血糖降低见于： ①胰岛素过多：如糖尿病时胰岛素用量过多、口服 降糖药过量； ②缺乏抗胰岛素激素：如肾上腺皮质激素、生长激 素减少等； ③肝糖原贮存缺乏性疾病：如重症肝炎、肝硬化、 肝癌等。
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(二)口服葡萄糖耐量试验（OGTT） 主要用于诊断症状不明显或血糖升高不明显的可疑 糖尿病。 【方法】现多采用WHO推荐的75g葡萄糖标准OGTT： 分别检测FBG和口服葡萄糖后30min、1h、2h、3h的 血糖和尿糖
【临床意义】 (1)血钾增高 ①输入过多：如静脉输入大量钾盐、输入大量库存 血等； ②钾排泄障碍： ◆如急性或慢性肾功能衰竭少尿期 ◆肾上腺皮质功能减退，导致肾小球排钾减少 ◆低醛固酮症 ③细胞内钾移至细胞外液，如大面积烧伤、创伤、 血管内溶血、酸中毒等。

第七章临床常用生物化学检测

第七章临床常用生物化学检测
④药物影响⑤肝脏及胰腺疾病⑥其他：高热、呕吐、 腹泻、脱水、麻醉和缺氧等
第一节血糖及其代谢产物的检测
一、空腹血糖检测（FBG）
【临床意义】
⒉FBG 减 低 FBG<3.9mmol/L 为 血 糖 减 低 ， FBG<2.8mmol/L为低糖血症
⑴生理性减低
⑵病理性减低：①胰岛素过多②对抗胰岛素的激 素分泌不足③肝糖原贮存缺乏④急性酒精中毒 ⑤先天性糖原代谢酶缺乏⑥消耗性疾病⑦非降 糖药物影响⑧特发性低血糖
诊断要求的几点说明 （一）确诊为糖尿病： 1、具有典型症状，空腹血糖≥7.0 mmol/l或餐后血糖≥11.1 mmol/l。 2、没有 典 型症 状 ，仅空腹血糖 ≥7.0 mmol/l 或餐 后血 糖 ≥11.1 mmol/l应再重复一次，仍达以上值者，可以确诊为糖尿 病。 3、没有 典 型 症 状 ，仅空腹血糖 ≥7.0 mmol/l 或餐 后血 糖 ≥11.1 mmol/l，糖耐量实验2小时血糖≥11.1mmol/l者可以确 诊为糖尿病。 （二）可排除糖尿病： 1、如糖耐量2小时血糖7.8-11.1 mmol/l之间，为糖耐量受损； 如空腹血糖6.1-7.0 mmol/l为空腹血糖受损，均不诊断为糖尿 病。 2、若餐后血糖<7.8 mmol/l及空腹血糖<5.6mmol/l可以排 除糖尿病。
OGTT的适应症： ⑴无糖尿病症状，随机血糖或空腹血糖异常，以及有一
过性或持续性糖尿者 ⑵无糖尿病症状，但有明显的糖尿病家族史 ⑶有糖尿病症状，但空腹血糖未达到诊断标准 ⑷妊娠期、甲亢、肝脏疾病时出现糖尿者 ⑸分娩巨大胎儿或有巨大胎儿史的妇女 ⑹原因不明的肾脏疾病或视网膜病变
二、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）
第一节血糖及其代谢产物的检测

生化检查

生化检查

实验诊断学第六章临床常用生物化学检测第一节血糖及其代谢物检测【学习要求】•掌握空腹血糖的正常值及其临床意义•掌握口服葡萄糖耐量试验（OGTT）及胰岛素释放试验（IRT）的临床意义•熟悉血清C肽及糖化血红蛋白检测的临床意义【内容精要】•空腹葡萄糖检测：[参考值]邻甲苯胺法为3.9-6.4mmol/L[临床意义]1、增高见于1）1型或2型糖尿病；2）内分泌疾病如巨人症或肢端肥大症、皮质醇增多症、甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤、胰高血糖素病等；3）应激性高血糖：如颅脑损伤、脑卒中、心肌梗塞等；4）药物影响：如噻嗪类利尿剂、口服避孕药等；5）其他：妊娠呕吐、麻醉、脱水、缺氧、窒息等；6）生理性增高如饱食、高糖饮食、剧烈运动、情绪紧张等。

2、减低见于1）胰岛素过多；2）缺乏抗胰岛素激素；3）肝糖原贮存缺乏性疾病；4）其他。

•口服葡萄糖耐量试验[临床意义]•诊断糖尿病两次空腹血糖分别≧7.0mmol/L，本试验高峰值≧11.1mmol/L，或2小时值≧11.1 mmol/L；随机血糖≧11.1mmol/L，且伴尿糖阳性；或有多尿、口渴、多饮等临床症状者可确诊糖尿病。

•糖耐量减低指空腹血糖<7.0 mmol/L，2小时血糖在7.8-11.1 mmol/L之间，多见于糖尿病前期、痛风、肥胖病、甲状腺功能亢进症、肢端肥大症、皮质醇增多症等。

•低血糖现象肝源性低血糖，空腹血糖常低于正常，口服糖后血糖高峰提前出现并高于正常，2小时后不能降至正常；2型糖尿病早期也可出现低血糖症状；功能性低血糖患者，空腹血糖正常，服糖后血糖高峰也在正常范围内，但服糖后2-3小时可发生低血糖。

•葡萄糖耐量曲线低平常见于胰岛B细胞瘤、甲亢、腺垂体功能减退症及肾上腺皮质功能减退症等。

•血清胰岛素检测和胰岛素释放试验[参考值]RIA法空腹：血胰岛素为10-20mu/L；胰岛素（mu/L）/血糖值（mg/dl）<0.3。

[临床意义]•糖尿病1型糖尿病患者空腹胰岛素浓度明显减低，呈低平曲线，胰岛素与血糖的比值也明显降低。

临床常用生物化学检测

临床常用生物化学检测



疾病/状态 静脉血浆 静脉全血 毛细血管全血 DM 空腹 ≥7.0 ≥6.1 ≥6.1 服糖2h ≥11.1 ≥10.0 ≥11.1 IGT 空腹 ＜7.0 ＜6.1 ＜6.1 服糖2h 7.8~11.1 6.7~10.0 7.8~11.1 IFG 空腹 6.1~7.0 5.6~6.1 5.6~6.1 服糖2h ＜7.8 ＜6.7 ＜7.8

临床意义
诊断糖尿病 糖尿病诊断标准： ①具有糖尿病症状，FPG>7.0mmoL/L。 ②OGTT血糖峰值>11.1mmol/L，OGTT 2hPG>11.1mmol/L。 ③具有临床症状，随机血糖>11.1mmol/L，且伴 有尿糖阳性者。 临床症状不典型者，需要另1d重复检测确诊，但 一般不主张做第3次OGTT。
临床常用生物化学检测
临床常用生物化学检测
第一节 第二节
血糖及其代谢产物的检测 血清脂质和脂蛋白检测
第三节
第五节
血清电解质检测
心肌酶和心肌蛋白检测
第六节
第七节
其他血清酶检查
内分泌激素检测
主要内容
以物质分类为主：血糖、血脂、电解质 以器官和组织损伤为主：内分泌腺、心肌 损伤相关生化改变 临床酶学及临床治疗药物检测 目的：临床诊断、鉴别诊断、病情观察、 预后判断和指导治疗
血清胰岛素检测和胰岛素释放试验

胰岛素释放试验(insulin releasing test)：在 进行OGTT的同时，分别于空腹和口服葡萄 糖后30min、1h、2h、3h检测血清胰岛素 浓度的变化。
参考值
①空腹胰岛素：10~20mU/L，胰岛素 (µU/L)/血糖(mg/d1)<0.3。 ②释放试验：口服葡萄糖后胰岛素高峰在 30min~1h，（和OGTT实验，血糖达高峰 一致）峰值为空腹胰岛素的5-10倍。2h胰 岛素<30mU/L，3h后达到空腹水平。

诊断-临床常用生物化学检查

诊断-临床常用生物化学检查
第六节 临床常用生物化学检测
哈医大二院实验诊断教研室 常曼丽
第六节 临床常用生物化学检测
内容与要求
掌握
血糖及其代谢物检测 血清脂质及脂蛋白检测
血清电解质检测
心脏损害血清标志物检测 熟悉 其他酶测定
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第六节 临床常用生物化学检测
一、血糖及其代谢物检测
空腹葡萄糖测定（glucose, Glu） 血糖主要是指血液中的葡萄糖而言。
逆转运中起重要作用。
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第六节 临床常用生物化学检测
临床意义
HDL在动脉粥样硬化的发生发展上起重要作用。流 行病学研究表明HDL-C与冠心病的发展呈负关系， 故可用于评价患冠心病的危险性。
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第六节 临床常用生物化学检测
HDL-C升高可见于慢性肝炎、原发性胆汁 性肝硬化。有些药物如雌性激素等可以使 HDL-C升高。 HDL-C降低可见于急性感染、糖尿病、慢 性肾功能衰竭、肾病综合征等。雄激素、 β-阻滞剂等药物可导致HDL-C降低。
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第六节 临床常用生物化学检测
掌握
1、增高 生理性增高：餐后1-2小时、高糖饮食、剧烈运动等。 病理性增高： （1）糖尿病 （2）内分泌疾病：皮质醇增多症、甲亢、胰高血糖素病。 （3）应激性高血糖：如脑卒中、心肌梗塞、手术等； （4）药物影响： 如噻嗪类利尿剂、口服避孕药； （5）其他：妊娠呕吐、麻醉、脱水、缺氧、窒息等；
中毒等。
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第六节 临床常用生物化学检测 掌握
口服葡萄糖耐量试验
（Oral Glucose Tolerance Test, OGTT）
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• 【参考值】 空腹：265～1324pmol/L
四、血清C-肽检测
• 【临床意义】 常与胰岛素和OGTT同时测定，其
临床意义如下：
• 1.低血糖 ①糖尿病伴胰岛B细胞瘤 Nhomakorabea者，血清胰
岛素与C-肽浓度均升高；②外源性胰岛素过量所 致低血糖患者，则血清胰岛素升高，而C-肽降低； ③胰岛B细胞瘤术后，血清C-肽仍升高，提示肿瘤 未完全被切除或有复发。
低；进糖后仍很低，呈低平曲线，胰岛素与血糖 的比值也明显降低。2型糖尿病患者空腹胰岛素水 平可正常、稍低或稍高；进糖后胰岛素呈延迟性 释放反应，它与血糖的比值也较低。胰岛素分泌 降低或释放迟缓，有利于糖尿病的早期诊断。
• 2.高胰岛素血症或胰岛B细胞瘤 空腹血糖降低，
胰岛素/血糖比值＞0.4，提示高胰岛素血症或胰 岛B细胞瘤。
第二节 血清脂质和脂蛋白检测
血清脂类物质（脂质）包括:
• 胆固醇［70%是胆固醇脂（CE）、30%是
游离胆固醇（FC）、合称总胆固醇（TC）］
• 甘油三酯（TG） • 磷脂（PL） • 游离脂肪酸（FFA）
除FFA与白蛋白结合外，其他都包含在脂蛋白 （Lp）中
第二节 血清脂质和脂蛋白检测
• Lp核心部分是CE与TG • 表面部分是亲水性的蛋白质与PL及少量FC • 蛋白质部分称为载脂蛋白（apoLp）。
ApoLp有维持Lp与脂类结合在血液中运输， 调控脂代谢有关酶的活力以及识别脂蛋白 受体等重要功能。
第二节 血清脂质和脂蛋白检测
根据密度不同，Lp分为:
• 高密度脂蛋白（HDL，即电泳分离的αLp） • 低密度脂蛋白（LDL，即电泳分离的βLp） • 极低密度脂蛋白（VLDL，即电泳分离的前βLp） • 乳糜微粒（CM） • 此外还有少量密度介于LDL和HDL之间的Lp，称为
• 4.低血糖现象 肝源性低血糖，空腹血糖常低于正常，口服
糖后血糖高峰提前出现并超过正常，2小时后不能降至正常， 尿糖出现阳性。功能性低血糖患者，空腹血糖正常，服糖后 血糖高峰也在正常范围内，但服糖后2～3小时可发生低血糖
三、血清胰岛素检测和胰岛素释放试验
• 在作OGTT时分别测定进葡萄糖（或馒头）
• 2.肝硬化 血清C-肽升高，C-肽/胰岛素比值降低。 • 3.糖尿病 存在胰岛素抗体时，只有用C-肽检测来
了解胰岛B细胞的功能。
五、糖化血红蛋白检测
• 糖化血红蛋白（glycohemoglobin,GHb）
（HbA1中的HbA1c）是血红蛋白（Hb）合 成后以其β链末端氨基酸与葡萄糖类进行缩 合反应形成HbA1c酮氨化合物，其反应速度 主要取决于血糖浓度及血糖与Hb的接触时 间。由于糖化过程非常缓慢，一旦形成不 再解离，不受血糖浓度暂时波动的影响， 故对高血糖特别是血糖和尿糖波动较大的 患者，有独特的诊断意义。
Lp(a)。 病理情况下，上述Lp组成及其在血清中的含量都会
发生变化。
（一）总胆固醇测定
• （一）总胆固醇测定 • 胆固醇（cholesterol,CHO）是脂质的组成成分之
一，人体含胆固醇约140g，广泛分布于全身各组 织中，血液中的CHO仅有10%～20%是直接从食 物中摄取，其余主要由肝和肾上腺等组织自身合 成。CHO主要经胆汁随粪便排出体外。CHO是合 成胆汁酸、肾上腺皮质激素、性激素及维生素D 等的重要原料，也是构成细胞膜的主要成分之一。
11.1mmol/L之间者；此外，达到高峰时间可延至1小时后， 血糖恢复到正常时间可延至2～3小时以后者，且有尿糖阳性。 糖耐量减低多见于2型糖尿病、痛风、肥胖病、甲状腺功能亢 进症（甲亢）、肢端肥大症及皮质醇增多症等。
• 3.葡萄糖量曲线低平 指空腹血糖降低，服糖后血糖上升不明
显，2小时后仍处于低水平。常见于胰岛B细胞瘤、甲亢、腺 垂体功能减退症及肾上腺皮质功能减退等。
五、糖化血红蛋白检测
• 【参考值】 按GHb占总Hb的百分比计算。电泳法
为5.6%～7.5%；微柱法为4.1%～6.8%；比色法 为1.416±0.11nmol/mg蛋白。
• 【临床意义】 糖尿病时，GhbA1或GhbA1c值较正
常升高2～3倍，GHb1c可反映患者抽血前1～2个 月内血糖的平均综合值。在控制糖尿病后GhbA1 的下降要比血糖和尿糖下降晚3～4周，故可用于 了解糖尿病的控制程度。GHb1c对区别糖尿病性 高血糖和应激性高血糖有价值，前者的GHb1c水 平多见增高，后者则正常。
前及后30分钟、1、2、3小时血标本的胰岛 素浓度，可更准确地反映胰岛B细胞的储备 能力。
• 【参考值】 RIA空腹：血胰岛素为10～
20mu/L；胰岛素（μu/ml）/血糖（mg/dl） 值＜0.3。
三、血清胰岛素检测和胰岛素释放试验
• 【临床意义】 • 1.糖尿病 1型糖尿病患者空腹胰岛素浓度明显降
二、口服葡萄糖耐量试验
• 【临床意义】 • 1.诊断糖尿病 两次空腹血糖分别≥7.0mmol/L，本试验高峰
值≥11.1mmol/L，或者2h值≥11.1mmol/L；随机血糖 ≥11.1mmol/L，且伴尿糖阳性；或有口渴、多饮、多尿等临 床症状者可确诊糖尿病
• 2.糖耐量减低 指空腹血糖＜mmol/L，2小时血糖在7.8～
（一）总胆固醇测定
• 【参考值】 比色法或酶法： • 成人≤5.17mmol/L为合适水平 • 5.20～5.66mmol/L为边缘水平 • ≥5.69mmol/L为升高。
（一）总胆固醇测定
• 【临床意义】 • 1.增高 见于 • ①甲状腺功能减退、冠状动脉粥样硬化症、高脂血症等 • ②糖尿病特别是并发糖尿病昏迷患者 • ③肾病综合征、类脂性肾病、慢性肾炎肾病等 • ④胆总管阻塞、长期高脂饮食、精神紧张或妊娠期 • 2.降低 见于 • ①严重的肝脏疾病：如急性肝坏死或肝硬化 • ②严重的贫血；如再生障碍性贫血、溶血性贫血、缺铁性
• 3.在肝、肾衰竭或排泄功能受阻时，血胰岛素浓
度也可升高。
四、血清C-肽检测
• 在蛋白水解酶作用下，在胰岛素原（pro-
insulin）转变为胰岛素的过程中，释放出一 个由31个氨基酸组成的片断，称C-肽（Cpeptide）。测定血清C-肽的水平可以了解 胰岛素的分泌、代谢和胰岛B细胞的储备功 能。