快速诱导插管指南

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1·术前准备
• 常规准备：高流速的供氧，可用吸氧面罩或简易 呼吸器；开放静脉通道；心电监护和氧饱和度监 测；咽喉镜、导管和吸引器。所备药物如利多卡 因、泮库溴铵或维库溴铵 、SCh、阿托品和镇静 麻醉剂。助手应协助固定头颈位置、通气、静脉 给药、下压甲状软骨和插管。
• 确定患者对RSI的适应证和禁忌证，气道困难评估, 做有效的弥补计划(喉罩插管, Needle环甲软骨切 开术, 外科环甲软骨切开术)
的咳嗽反应，减轻插管导致的颅内压及血压增高和心率增加，用于 颅脑外伤的患者。
• 3.联合应用小剂量艾司洛尔、拉贝洛尔、可乐定、维拉帕米、尼卡 地平、地尔硫卓等都被尝试用于抑制插管反应。
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3·预处理
4.阿片类药物（例如芬太尼，建议剂量：1-2ug/kg）。 1. 缓解气管插管和喉镜检查伴随的交感兴奋和高颅内压 2. 阿片类药物的应用更多考虑一些确定的情况（如颅内高 压，颅内出血，主动脉夹层形成，主动脉破裂，心脏病） 3. 给药时间依赖于药物的药代动力学。
• 快速诱导插管的重点是判定病人是否可以成功插管，如果预计不 能成功插管的话，那么一定要成功通气。
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注意Leabharlann 1. 预计出现的插管困难：运用LEMON “柠檬”法则
1) LLook externally大致看
2) Evaluate the 3-3-2 定律（3指口径 3指颏-舌骨 2指口底-舌骨）
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3·预处理
• 预处理是预防由于插管和使用SCh所产生的不良反应或并发症。
• 1.阿托品（0.02mg/kg，儿童最小剂量0.1mg，总量为lmg） 阿托品可阻滞SCh产生的心动过缓，用于5岁以下的儿童和重复SCh 剂量的成人、心动过缓的患者。
• 2.利多卡因 （插管前1-2分钟静脉注射利多卡因1.5mg/kg) 1. 减轻支气管插管时支气管痉挛来防止重症哮喘。 2. 缓解颅内压来防止高颅内压。利多卡因可抑制插管和气道刺激
RSI 快诱导插管 (rapid sequence induction)
1
目的
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原则
3
适应症
4
禁忌症
5
步骤
6
药物选择
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特殊病人
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争议
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3
目的
1
快速准确地控制气道，改善低氧状态。
2
避免血流动力学剧烈波动、颅内压增高等并发症。呼吸道神经 分布密集，如果不加干预，任何刺激都会引起剧烈的生理反应 ，尤其是对危重患者。
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2·预吸氧
• 高浓度给氧3-5分钟 4次深呼吸（病人能够呼吸的最大深度）
• 充分氧和：短时间吸入纯氧，以完全置换出功能残气量的氮气， 用于缓冲插管时呼吸暂停（3～5min）的缺氧。有自主呼吸的患 者至少吸入2min的高流量纯氧；呼吸不规律的患者通过简易呼吸 器给予5～10次深通气，并下压环状软骨，避免返流和误吸。
3
通过药物提供良好的插管条件和减少插管并发症
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4
原则
最主要的原
则是事先预计 插管成功机率， 并制定出可能 插管失败后的 应对方案。
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适应症
1. 气道梗阻 2. 窒息 3. 呼吸衰竭
4. 意识状态受损(呼吸道失保护)
5. 失代偿性休克
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禁忌症
• 快诱导插管与急诊气管插管的适应证基本一致，不存在绝对禁忌 证。
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5·保护和摆体位
（1）塞立克操作法（按压环状软骨）：在环状软骨处由 前向后按压，以封闭食管，防止返流和误吸。从肌肉松 弛诱导开始，直到气道插管并气囊充气。 • 防止胃内容物反流—病人意识丧失后马上操作。 • 不要提早操作—可能会引起不适和呕吐。 • 在气管内插管定位准确而且套囊膨胀后停止。
5. 非除极化肌肉松弛剂 （用法：使用SCh前1～3min给予10％麻痹剂量的非除极化
肌肉松弛剂（如维库溴铵0.01～0.02mg/㎏） 小剂量的非除极化肌肉松弛剂，可消除SCh引起的胃内压、 颅内压及眼内压增高，用于饱胃、颅脑外伤及眼球破裂患 者和5岁以上的儿童。
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4·诱导麻醉
妥钠、美索比妥、芬太尼及咪达唑仑。 外伤伴低血压和颅脑外伤疑有颅内高压患者不主张应用镇静麻醉剂。
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4·诱导麻醉
• （2）肌肉麻痹：RSI要求迅速肌肉松弛，首选SCh， 剂量为1.5mg/kg静脉注射，约1min起效；禁用SCh 时，可选用泮库溴铵或维库溴铵0.02mg/kg静脉注 射。
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分类
快诱导
应用强效静脉诱导药和 速效肌松药使患者在极 短的时间内达到无意识 和肌肉麻痹以完成气管 插管的一项技术
慢诱导
用较缓的麻醉药和非去 极化肌松药、或保留自 主呼吸的情况下，在适 当长的时间内使患者达 到可行手术操作的状态
快诱导和慢诱导只是人们长期以来快的速诱一导种插管习指南惯说法，在时间上没有严格的界限。 2
（2）根据病情放置体位 ：理想体位是呼吸道轴线(口轴 线—咽轴线—喉轴线)成一直线，头的枕部略垫高。导管 深度距牙齿22cm，注意置管时间不能超过30s；
3) Mallampati评分（共4级）
4) Obstruction 是否存在气道梗阻
2.
5) Neck mobility评价颈部活动度
2. 面部解剖学异常（例：先天性的，外伤性的，陈旧损伤性的）
3. 上呼吸道解剖学异常（例：肿瘤，大块的瘢痕形成）
4.尚未治愈的上呼吸道梗阻（例：会厌炎，哮吼，吸入性损伤）
5. 病史 AMPLE（Allergies 变态反应Medication 药物治疗 既往病史Last Meal 末餐Event 大事件）
Past Medical History
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快速诱导插管的七个步骤
1. 术前准备 2. 预吸氧 3. 预处理 4. 诱导麻醉 5. 保护和摆体位 6. 证实插管到位 7. 插管后处理
（1）镇静麻醉剂：给予一定剂量的快速作用药物来引起 迅速的意识丧失。
在紧急的RSI时，镇静麻醉剂可不用或气道开放后使用，应根据 不同的病情进行选择。
血压稳定、无颅内高压的患者可选用咪达唑仑、芬太尼、依托咪酯； 颅脑外伤疑有颅内高压的患者宜用硫喷妥钠、美索比妥（lmg/kg）、
芬太尼、依托咪酯； 外伤伴低血压或低血容量的患者宜用氯胺酮、依托咪酯，慎用硫喷