眼科学(中级)专业知识-试卷13
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眼科学（中级）专业知识-试卷13
(总分：62.00，做题时间：90分钟)
一、 案例分析题(总题数：2，分数：8.00)
患者女，56岁，左上睑反复出现硬结2个月，已在外院行“睑板腺囊肿刮除术”3次，术后均复发。检查：Vos1．0，左眼上睑皮下可扪及一黄豆大小不规则形硬结，边界清，与皮肤无粘连，无压痛，相应的睑结膜面局部见黄白色结节隆起，余无异常发现。右眼视力1．0，眼前段及眼底未见明显异常。（分数：4.00）
(1).患者最可能的诊断是（分数：2.00）
A.睑板腺囊肿
B.睑腺炎
C.皮肤粉瘤
D.皮样囊肿
E.皮脂腺腺癌 √
解析：解析：该题是临床综合分析题。根据题干的信息：老年女性患者，左上睑反复出现硬结2个月，已在外院行“睑板腺囊肿刮除术”3次，术后均复发。左眼上睑皮下可扪及一黄豆大小不规则形硬结，边界清，与皮肤无粘连，无压痛，相应的睑结膜面局部见黄白色结节隆起。患者最可能的诊断为眼睑皮脂腺腺癌。
(2).患者最佳的治疗方案是（分数：2.00）
A.继续观察
B.抗感染治疗
C.尽快行眼睑肿物控制性切除术 √
D.术后肿物需送病理检查 √
E.放射治疗
解析：解析：眼睑皮脂腺腺癌是眼睑恶性度较高的肿瘤，平均病程1年，可转移至耳前淋巴结或下颌下淋巴结。5％的患者经血液可向肝、肺转移。对本病需早期诊断及广泛手术切除，最佳的手术方式是控制性切除，术后病理检查无肿瘤细胞残留后才行眼睑成形术。
患者男，30岁，右上睑局部红肿、眼痛2周，伴发热及右眼球突出3天。检查：右眼视力1．0，体温：39℃，右上睑外侧可见局部红肿及硬结，明显压痛，眼睑水肿，右眼球突出，球结膜高度充血水肿，眼球各方向运动受限，余检查未见异常。左眼视力1．5，眼前段及眼底未见异常。（分数：4.00）
(1).患者最可能的诊断是（分数：2.00）
A.睑板腺囊肿
B.外睑腺炎 √
C.鳞屑性睑缘炎
D.眼眶肿瘤
E.眼眶蜂窝织炎 √
解析：解析：该题是临床综合分析题。根据题干的信息：患者右上睑局部红肿痛2周，检查右上睑可见局部红肿及硬结，明显压痛，提示患者为右上睑外睑腺炎，近3天出现发热，右眼球突出，检查体温：39℃，眼睑水肿，右眼球突出，球结膜高度充血水肿，眼球各方向运动受限，提示患者在外睑腺炎基础上，感染未控制，出现眶蜂窝织炎的表现。故诊断应为B、E。
(2).患者目前的治疗方案是（分数：2.00）
A.立即切开排脓
B.尽早采用足量广谱抗菌药 √
C.局部使用抗菌药滴眼液 √
D.适当使用糖皮质激素 √
E.局部使用抗菌药眼膏 √
解析：解析：外睑腺炎脓肿尚未形成时切忌切开排脓，以防感染进一步扩散引起败血症。故A是错的。眶蜂窝织炎的处理是尽早采用足量广谱抗菌药，适当使用糖皮质激药，局部使用抗菌药滴眼液和眼膏。故答案选B、C、D、E。 二、 B1型题(总题数：2，分数：12.00)
A．黏脓性B．浆液性C．黏液性D．泡沫状E．血性（分数：4.00）
(1).急性细菌性结膜炎分泌物的特征是（分数：2.00）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
(2).过敏性结膜炎分泌物的特征是（分数：2.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：解析：不同类型的结膜炎其分泌物各有特点，是进行临床诊断的重要依据之一，同时也是鉴别的要点。细菌性结膜炎由于上皮的坏死以及中性粒细胞的聚集，连同死亡的细菌混合形成黏脓性分泌物，而过敏性结膜炎由于结膜中杯状细胞的增多，引起黏蛋白分泌增加，分泌物呈黏液状，因此上述两题的正确答案分别是A、C。通过此题的练习，可增强对不同类型结膜炎分泌物特点的记忆，同时初步学习进行鉴别诊断的技巧。
A．环磷酰胺B．甲氨蝶呤C．环孢素D．雷帕霉素E．氟尿嘧啶（分数：8.00）
(1).不引起白细胞减少的药物是（分数：2.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
(2).引起出血性膀胱炎的药物是（分数：2.00）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
(3).容易引起肾损害的药物是（分数：2.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
(4).明显影响生育能力的药物是（分数：2.00）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：解析：考点为免疫抑制剂的不良反应，用药时要特别注意。 三、 A1/A2型题(总题数：15，分数：30.00)
1.黄色瘤患者合并有血脂异常的比例是
（分数：2.00）
A.10％
B.20％
C.30％ √
D.50％
E.80％
解析：解析：该题是基础理论记忆题。黄色瘤患者中有30％左右的人伴有全身血脂升高。答案选C。
2.不符合睑外翻临床表现的是
（分数：2.00）
A.溢泪
B.睑裂缩小 √
C.暴露性角膜炎
D.结膜干燥
E.眼睑闭合不全
解析：解析：睑外翻由于睑缘向外翻转，一般是造成睑裂的增大，而不是缩小。答案选B。
3.以下不是急性泪腺炎病因的是
（分数：2.00）
A.流行性腮腺炎
B.泪腺外伤创口或邻近组织炎症蔓延
C.急性结膜炎
D.远处化脓性病灶血行转移感染
E.Hasner瓣阻塞 √
解析：解析：急性泪腺炎多为病原体感染所致，最常见的病原体为金黄色葡萄球菌或肺炎球菌。病原体可经泪腺外伤创口或邻近组织炎症蔓延而来，也可由远处化脓性病灶血行转移感染。而Hasner瓣阻塞一般是引起新生儿急性泪囊炎，很少会引起泪腺炎的。答案选E。
4.关于泪腺多形性腺癌的叙述，错误的是
（分数：2.00）
A.多见于中青年
B.可由泪腺多形性腺瘤转化而来
C.眼球突向外上方 √
D.肿物质地坚硬，可有压痛
E.CT示肿物边界不清，形状不规则
解析：解析：该题是基础理论记忆题。泪腺多形性腺癌由于肿物位于泪腺窝内，所以一般压迫眼球突向内下方。其他选项都是正确的描述。答案选C。
5.维持眼表健康不包括的因素是
（分数：2.00）
A.结膜和角膜上皮的正常表型
B.泪液质量正常
C.角膜缘干细胞的功能正常 √
D.眼睑的解剖、功能正常
E.相关的感觉神经功能正常
解析：解析：该题是基础理论记忆题。眼睑的解剖和功能正常，结膜和角膜上皮的正常表型泪液质量正常，眼睑的解剖、功能正常及相关的感觉神经功能正常是维持眼表健康的主要因素，因此答案为C。
6.可引起迟发型超敏反应的不包括
（分数：2.00）
A.阿托品
B.庆大霉素 C.毛果芸香碱
D.阿昔洛韦
E.角膜接触镜清洗液 √
解析：解析：自然界的抗原种类繁多，一般引起速发型的致敏原有花粉、角膜接触镜及其清洁液。药物引起的一般是迟发型如睫状体麻痹药阿托品、氨基糖苷类抗生素、抗病毒药物、防腐剂及缩瞳剂。根据题目的问题，应该选的答案是E。
7.下述对诊断细菌性角膜炎最有意义的特点是
（分数：2.00）
A.连续佩戴角膜接触镜1周后发生角膜炎
B.感冒发热、疲劳后发生角膜炎
C.角膜溃疡的程度非常重，尽管患者的症状并不严重
D.出现明显的前房积脓等虹膜睫状体炎表现
E.出现大量的黏液脓性分泌物 √
解析：解析：该题测试考生掌握细菌性角膜炎鉴别诊断能力。A可以是细菌，也可以是真菌或棘阿米巴等，角膜炎，B更符合单疱病毒性角膜炎，C是真菌性角膜炎的特点，D在任何严重的角膜炎均可出现。A～D均为干扰答案。而大量黏液脓性分泌物是细菌性角膜炎的典型特点。因此，答案为E。
8.关于带状角膜变性的叙述，不正确的是
（分数：2.00）
A.是主要累及角膜基质全层的钙化变性疾病 √
B.多见于慢性葡萄膜炎、各种原因引起的高钙血症
C.血钙正常而血磷增高也是发病危险因素
D.病变外侧与角膜缘之间有透明的角膜分隔，内侧呈火焰状逐渐向中央发展，汇合成一条带状混浊横过角膜的睑裂区
E.混浊严重者可行准分子激光治疗(PTK)
解析：解析：带状角膜病变是主要累及前弹力层的表浅角膜钙化变性，常继发于各种眼部或系统性疾病。多见于慢性葡萄膜炎、各种原因引起的高钙血症(如甲状旁腺功能亢进)、血磷增高而血钙正常(如慢性肾衰竭)等疾病，以及长期暴露于汞剂或含汞的溶液中(如长期使用某些含汞剂滴眼液)。病变起始于睑裂区角膜边缘部，在前弹力层出现细点状灰白色钙质沉着。病变外侧与角膜缘之间有透明的角膜分隔，内侧呈火焰状逐渐向中央发展，汇合成一条带状混浊横过角膜的睑裂区，沉着的钙盐最终变成白色斑片状，常高出于上皮表面，可引起角膜上皮缺损。有时伴有新生血管。重症者表面麻醉后刮去角膜上皮，用2．5％依地酸二钠溶液浸洗角膜，通过螯合作用去除钙质。佩戴浸泡有依地酸二钠溶液的接触镜和胶原帽也有较好疗效。混浊严重者可行板层角膜移植术或准分子激光治疗(PTK)。因此叙述不正确的是A。
9.患者男，54岁，左眼疼痛、畏光、流泪及视力下降30余天。角膜周边部见环形溃疡，病灶区与角膜缘之问无正常角膜组织分隔。溃疡沿角膜缘环形发展，浸润缘呈潜掘状，首先要考虑的诊断是
（分数：2.00）
A.边缘角膜变性
B.蚕食性角膜溃疡 √
C.边缘性角膜炎
D.Wegener肉芽肿
E.细菌性角膜溃疡
解析：解析：蚕食性角膜溃疡患者症状有剧烈眼痛、畏光、流泪及视力下降。病变初期，周边部角膜浅基质层浸润，几周内浸润区出现角膜上皮缺损，形成溃疡。缺损区与角膜缘之间无正常角膜组织分隔。溃疡沿角膜缘环形发展，浸润缘呈潜掘状，略为隆起，最终累及全角膜。溃疡向深层发展，引起角膜穿孔。溃疡向中央进展时，周边溃疡区上皮逐渐修复，伴新生血管长入，导致角膜瘢痕化、血管化。应排除其他可引起周边部角膜溃疡、角膜溶解性病变的结缔组织病、血管炎病如类风湿关节炎、wegener肉芽肿等疾病。综上所述，本题的选项是B。
10.脉络膜缺损不正确的是
（分数：2.00）
A.常有程度不等的视力障碍
