特应性皮炎中医证治研究进展

特应性皮炎中西医结合治疗效果如何

我们邻居小王，今年刚上初中，前两天换季的时候，突然觉得全身皮肤瘙痒难忍，家里人以为是过敏，便给他涂抹了一些药膏，并吃了一些过敏药，虽然多多少少有所缓解，但是症状却没有消除。为了安全起见，他的妈妈带他去了医院检查，在得知他们家有过敏史和哮喘病史后，再结合小王同学自身的症状，最终被确诊为特应性皮炎。皮炎相信大家都不陌生，但是对于特应性皮炎了解的却不是很多，那么到底什么是特应性皮炎呢？特应性皮炎和湿疹有哪些区别呢？采用中西医结合治疗特应性皮炎效果怎么样呢？下面我们就根据这几个问题简单的讲解一下特应性皮炎。

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特应性皮炎的内涵

特应性皮炎在临床上又被称之为异位性皮炎、特应性湿疹和遗传过敏性湿疹。与家族病史有很大的关系，属于皮肤病的一种，具有复发性、慢性和遗传性以及病程长等特点，以青少年和儿童发病率最高。同时它也属于变态反应性疾病，与哮喘和过敏性鼻炎属同一类型。到目前为止还没有发现根治特应性皮炎的有效方法，它属于一种难治愈的皮肤性疾病。特应性皮炎与患者的身体素质有很大的关系，如果患者体质比较弱，病情无法得到控制，就会使病情加重，给患者带来更大伤害。

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特性应皮炎与湿疹的区别？ 上面已经提到过，特应性皮炎也被叫作特性应湿疹，那么它与普通的湿疹区别在哪里呢？因为特应性皮炎主要发病人群是儿童，再加上它早期的症状与湿疹是非常相似的，所以经常会被人们当成湿疹来治疗。但是它也有所不同之处：（1）特应性皮炎比湿疹的症状要重，湿疹一般是发生在局部，如脸部、脖子等潮湿的地方，而特应性皮炎涉及的范围非常广泛，甚至连头皮、腋窝等部位都会涉及，所以我们可以从这一点上来初步判断是否属于特应性皮炎。（2）特应性皮炎复发性很强。也就是说，它不像湿疹一样，涂抹完药膏一会儿就消失了，它不但时间长，而且容易复发。（3）特应性皮炎的皮肤干燥，而且有一半以上的患者同时会伴有哮喘和过敏性鼻炎。（4）从面部表现来看。患有特应性皮炎的患者面色多呈现苍白症状、面色发黑。而湿疹孩子的面部多数是红色的。

白介素—31与特应性皮炎的相关性研究进展

白介素-31（interleukin-31，IL -31）是新近发现的一种与皮肤慢性炎症、瘙痒相关细胞因子。特应性皮炎（atopic dermatitis，AD）、慢性自发性荨麻疹、变应性接触性皮炎、结节性痒疹、皮肤原发性淋巴瘤和肥大细胞增多症的患者表现出血清中IL-31水平升高和皮肤中IL-31 mRNA增加，而且血清中IL-31水平与特应性皮炎的活动性相关。在本综述中，笔者总结IL-31与特应性皮炎的相关性研究进展，通过了解其受体和信号通路可以更好地了解AD的发病机制，为开发出新的治疗方法提供思路。

IL-31属于IL-6细胞因子家族，目前的研究表明，IL-31对慢性炎症的诱导起主要作用[1]，当组织暴露于环境中，IL-31調节适应性免疫和获得性免疫的免疫进程[2]。在不同的皮肤疾病以及炎症性肠道疾病中发现血清IL-31水平升高[3]。此外，IL-31进一步刺激分泌的促炎细胞因子、趋化因子和基质金属蛋白酶[4]。

1 IL-31的细胞来源

Dillon等[1]最早从人活化T细胞和小鼠睾丸cDNA文库中分别克隆出人源性和鼠源性IL-31 cDNA，发现IL-31主要表达于激活的Th2细胞，其功能受体为A型IL-31受体（Interleukin-31 Receptor A，IL-31RA）与抑瘤素M受体（oncostatin M receptor，OSMR） 结合组成的异源二聚体复合物。此后的研究证实CD4+T细胞特别是活化的Th2细胞、外周血和皮肤归巢CD45R0 CLA+T细胞是IL-31主要的细胞来源[5]。另一项研究显示，人外周血单个核细胞、巨噬细胞、T细胞、未成熟及成熟树突状细胞经紫外线照射或过氧化氢处理后产生IL-31 mRNA和IL-31蛋白，同时过氧化氢可导致表皮角质形成细胞和皮肤纤维母细胞中IL-31 mRNA的表达适度上调[6]。IL-31延迟嗜酸性粒细胞凋亡，显著激发嗜酸性粒细胞分泌促炎症细胞因子如IL-1β、IL-6以及特应性皮炎相关趋化因子CXCL1、CXCL8、CCL2和CCL18，但对角质形成细胞无影响[5]。Transwell侵袭实验表明，嗜酸性粒细胞和角质形成细胞之间的直接相互需要IL-31诱导的细胞因子和趋化因子的释放[7]。

2020年第33卷第1期

中国科技核心期刊失眠是以入睡困难和(或)睡眠维持障碍导致对睡眠不满意为特征的一类疾病，据中国医师协会公布的“2015全国睡眠指数报告”结果显示，31.2%的中国人存在严重睡眠问题，有失眠经历的人高达16.8%［1］。失眠属祖国传统医学“不寐”范畴，古代文献常称之为“不得眠”“不得睡”“不得卧”“目不瞑”等［2］，最早于《灵枢·邪客》篇中即有半夏秫米汤治其病新发者“覆杯则卧”的记载，张仲景《金匮要略》中酸枣仁汤治疗失眠更是被后世广为应用，现代诸多研究亦证实中医治疗本病有独特优势，故本文将近年来中医对失眠病因病机的认识及相关治疗方法进行梳理，现综述如下：1病因病机中医对失眠的病因病机认识颇为丰富，其可因情志失调、饮食不节、劳逸过度、年老体衰、禀赋不足、久病失养、外邪侵袭等导致，分为虚实两类，失眠的中医证治研究进展*于臻1，边新娜2，韩文文3，张玉莲3△1天津中医药大学研究生院，天津301617；2天津市民政局老年病医院针灸科；3天津中医药大学第二附属医院脑病科［摘要］从失眠的病因病机、辨证论治入手探讨失眠的中医证治研究，指出失眠属中医“不寐”范畴，认为该病或因心神失养、或因邪扰心神所致，其基本病机可分为阴阳失交与脏腑不和，辨证论治以脏腑分型为核心，治疗方法多样、简便验廉。［关键词］失眠；病因病机；辨证论治；综述［中图分类号］R256［文献标识码］A［文章编号］1004-6852(2020)01-0151-04ResearchProgressonTCMSyndromeandTreatmentforInsomniaYUZhen1,BIANXinna2,HANWenwen3,ZHANGYulian3△1GraduateCollege,TianjinUniversityofTraditionalChineseMedicine,Tianjin301617,China;2AcupunctureDepartment,GeriatricHospital,TianjinMunicipalCivilAffairsBureau;3DepartmentofEncephalopathy,SecondAffiliatedHospitalofTianjinUniversityofTCMThestudyonTCMsyndromeandtreatmentforinsomniaisexploredfromthecause,pathogenesis,syndromedifferentiationandtreatmentforinsomnia,insomnia

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特应性皮炎的中西医治疗进展

作者：康润芳 金浩然 杨恩品

来源：《云南中医中药杂志》2015年第04期

关键词：皮肤屏障；特应性皮炎；中西医治疗中图分类号：R275

文献标志码：A

文章编号：1007-2349（2015）04-0082-02特应性皮炎（ atopic dermatitis，AD），又称“异位性皮炎”、“遗传过敏性皮炎”，是一种具有遗传倾向的变态反应性皮肤病[1]。发作期以红斑基础上出现针尖大小的丘疹、丘疱疹，界限不清，瘙痒剧烈为特点；缓解期以皮肤干燥、皲裂、脱屑为主。常伴过敏性鼻炎、哮喘等。本病在发达国家及发展中国家发病率均呈上升趋势，3岁以内的儿童患病率可高达44%[2]。现将近年来中西医治疗特应性皮炎的进展综述如下。1 皮肤屏障与特应性皮炎的关系1.1 神经酰胺与皮肤屏障完整的皮肤具有良好的屏障作用，对其结构特点有学者提出表皮“砖墙结构”学说[3]。表皮角质细胞类似砖墙结构中的“砖块”，基质中脂质则类似填充于砖块并起粘着作用的“灰浆”。神经酰胺（ ceramide）是一种类磷脂，是角质层的主要成分，占角质层脂质比重的40%～50%.具有屏障、保湿、聚合、抗衰老、抗过敏等作用，对皮肤屏障的功能调节极为重要，一旦从表皮层除去神经酰胺就能使屏障功能几近丧失[4]。研究表明[5]，皮肤神经酰胺成分的减少可作为特应性皮炎患者皮肤屏障功能低下的指标。1.2角质层厚薄与皮肤屏障皮肤屏障完整性受到破坏，其屏障作用就减弱，外部环境中的刺激物和过敏原极易入侵，同时经表皮水分丢失（ TEWL）增多和抗原吸收增多，可使皮肤干燥和敏感性增加，导致特应性皮炎等皮肤病的发生。同时，相比正常角质层而言，特应性皮炎患者的角质细胞数量相对减少，从而使其角质层的厚度变薄，导致物质通过表皮的通透径长明显缩小，进一步影响了皮肤屏障功能[6]，也导致病情复杂化。2修复、改善皮肤屏障功能对特应性皮炎的影响2.1 修复皮肤屏障功能的重要性皮肤屏障可保护体内各种器官和组织免受外界物理、生物或化学性等有害因素的损伤，也可防止体内水分、电解质、营养物质的丧失。有研究表明[7]，急性破坏皮肤屏障功能2h后，表皮肿瘤坏死因子（ TNF）增加72%，TNF mRNA也增加9倍；人为地增强皮肤屏障功能则可使这些炎症因子mRNA的水平接近正常[8]，由此可见，皮肤屏障功能对炎症也有调节作用，修复皮肤屏障功能可减缓炎症反应。2.2针对皮肤屏障的治疗措施 无论是成人或儿童AD，皮肤屏障功能的修复都以增加神经酰胺为主，并按一定比例增加其他脂类相关保湿剂[9]。一项对207例轻至中度AD患者的临床研究表明，使用神经酰胺为主的生理脂质屏障修复乳液3周后[10]，有75%的患者认为瘙痒和生活质量有所改善：也有学者使用卡泊三醇软膏、呋喃西林液、复方尿囊素乳膏治疗神经性皮炎及亚急性湿疹，结果显示能明显改善皮肤的屏障功能[11]。增加亚麻酸及亚油酸的摄入也可增加皮肤脂质含量，减轻皮肤干燥[12]。外用糖皮质激素作为治疗皮肤病的常用药物，对诸多皮肤病卓有成效，但众多副作用也成为健康隐患。Kao等[13]研究发现，成年鼠局部外用糖皮质激素会延缓皮肤屏障功能的恢复，由于其抑制表皮脂类的合成，同时抑制板层体的形成和分泌，龙源期刊网