椎间孔镜 手术配合流程

椎间孔镜下椎间盘摘除术1、麻醉方式局麻+神经安定。

2、手术体位患侧向上全侧卧位、腰部抬高。

3、手术用物(1)器械：椎体成形+椎间孔镜器械。

(2)布类： LP辅料+LP夹单。

(3)特殊用物 2%利多卡因*2+罗哌卡因*1+20ml生理盐水、10ml注射器；尖刀片、光纤、镜头、椎间孔镜射频刀头、脑科薄膜、 C臂机套、长无菌保护套、3000ml 盐水数袋、冲洗管、8*24角针、1#丝线。

4、手术步骤与配合（1）.患者于全侧卧位、腰部抬高，常规消毒铺巾，贴脑科薄膜尾部先卷起，不要将其放下至手术床下。

（2）.便面局部注射麻醉药。

（3）.用长针头在C臂定位，确定节段。

（4）.用尖刀切开皮肤，逐层扩大软组织通道。

（5）.置入细导丝作引导作用，使用插入针（1-3）在C臂下定位病变节段后外侧安全三角入路（椎间孔途径）。

（6）.再次利用导针引导骨钻扩大工作通道≤6mm的骨钻使用细导针；≥6mm的骨钻使用粗导针。

（7）.扩大工作通道后置入工作套筒。

（8）.连接椎间孔镜及射频消融刀，连接冲洗液体。

（9）.摘除突出髓核，必要时做直腿抬高试验，神经根减压后，彻底止血。

（10）.再次置入扩张器彻底引流出通道内冲洗液后缝合皮肤。

5、护理要点（1）.正确核对患者，准确了解患者基本情况。

（2）.安全、正确摆置手术体位，体位安置舒适、合理，防止体位并发症：患者全侧卧位、腰部抬高。

（3）.正确摆置手术仪器，一般主刀站患者背侧，C臂机及腔镜系统放患者腹侧。

（4）.洗手护士用物准备充分，提前20min洗手摆台。

（5）.熟悉手术器械及手术步骤，安全快速配合手术（6）.妥善保管标本。

椎间孔镜下髓核摘除的手术配合腰椎间盘突出症是骨科临床上常见的多发疾病，是腰腿痛的常见原因。

由于腰椎间盘退行性变导致纤维环破裂，髓核突出并压迫神经根，导致神经功能障碍及患侧下肢放射性疼痛。

其手术方法很多，随着新技术的迅速发展，近年来国内兴起微创手术，经皮椎间孔镜下髓核摘除不但损伤小、出血少，且具有不改变脊椎的正常结构，术后恢复快，住院天数短的优点，目前已在临床广泛开展。

手术护理配合1 术前准备1. 1 患者准备术前1 d由巡回护士到病房探望患者，了解患者病情及其心理状况，进行针对性的疏导，介绍手术室环境、手术体位及术中的配合要点，耐心细致地做好患者及其家属心理护理工作，指导患者先行俯卧位的体位练习，减轻患者的紧张情绪，以良好的状态迎接手术。

1. 2 手术室和仪器的准备将手术安排在有铅墙的百级净化手术间内，选择可以X线透视的床并备好C臂机。

术前一天需检查椎间孔镜系统是否处于功能良好状态，主要检查包括影像像系统摄像机，光源，医用液晶监视器及双极射频，线路及两盒椎间孔镜专用的手术器械，内有：镜头、塑料帽、定位针、穿刺针、针芯、环钻、套管、玻璃刀、连接配件、9号针头、铁锤、扳手等。

其中线路及两盒椎间孔镜器械均需采用低温等离子灭菌。

并备好布类手术衣及常用物品：手术薄膜4张、11号刀片、C臂机保护套、百特冲洗管、吸引器、1 ml、5 ml、50 ml注射器、手套、快薇乔、3000 ml生理盐水，常用药品：2%利多卡因2支， 0.9%生理盐水10 ml，亚甲蓝注射液、地塞米松、弥可保。

2 术中配合手术当日提前30 min开启空调净化系统，患者进入手术间后认真核对相关信息资料，开放静脉通路；硬膜外麻醉后，患者摆俯卧位，侧入路拍侧位片摆于有腰桥的弓型架上，尽量使椎板间隙打开；后入路患者需拍正位片，故需摆在可透视的床并用专用软垫，将胸部髋部垫高10 cm并使腹部悬空。

在C臂机透视下进行病变椎体的体表定位并做好标记；常规消毒铺巾，切口四周用手术贴膜做好防水保护，台上护士清点好器械并将器械按使用的先后顺序排列好，与巡回护士共同连接好摄像系统、射频电极、进出水管后，巡回护士打开主机电源开关并调节光源亮度。

椎间孔镜的使用流程介绍椎间孔镜是一种常用于神经外科手术中的显微镜技术。

它可以通过微小的切口进入人体内部，提供清晰的可视化效果，帮助医生进行手术操作。

本文档将介绍椎间孔镜的使用流程，包括准备工作、操作步骤、注意事项等。

准备工作在使用椎间孔镜进行手术之前，需要进行一些准备工作，以确保手术的顺利进行。

1.预备设备：–椎间孔镜系统：包括显微镜、光源、摄像系统等。

–手术器械：包括导向针、引导器、镜柄等。

–消毒液和消毒工具：用于对手术区域进行消毒。

–手术台和麻醉器械：用于放置患者并进行麻醉。

2.仔细检查设备：–检查各个器械的工作状态，确保没有损坏或故障。

–校准椎间孔镜系统，以确保显微镜的清晰度和对焦准确度。

3.准备手术区域：–患者需要进行局部麻醉或全麻手术，麻醉师根据患者的情况选择合适的麻醉方式。

–将手术区域（通常是背部）进行消毒，使用无菌纱布覆盖周围皮肤。

操作步骤一般情况下，椎间孔镜的使用流程包括以下步骤：1.定位：–通过影像学（如X光、CT等）确定手术部位的准确位置。

–根据影像学结果，在患者皮肤上标记出切口位置。

2.穿刺导航：–使用无菌导引针穿刺到目标部位。

导引针可以通过X光或导航系统进行引导，以确保准确的穿刺位置。

3.扩张器放置：–在导引针的引导下，将扩张器逐层放置到切口位置。

–扩张器的作用是扩大手术通道并保持稳定。

4.椎间孔镜装置：–在扩张器的作用下，将椎间孔镜装置插入到手术通道中。

–椎间孔镜应该被正确安装在光源、摄像系统等设备上，确保光线充足和画面清晰。

5.手术操作：–医生通过椎间孔镜观察手术部位，并使用合适的器械进行手术。

–椎间孔镜系统可以提供高清晰度的视野，并且允许医生进行细微的手术操作。

6.手术结束：–在手术结束后，逐层拆除扩张器和椎间孔镜装置。

–对手术切口进行处理和缝合。

注意事项在使用椎间孔镜进行手术时，需要注意一些事项，以确保手术的安全和成功。

1.严格遵守无菌操作：–在手术过程中，必须遵守严格的无菌操作，以防止感染。

椎间孔镜下颈椎间盘突出髓核摘除术的手术配合巡回护士1. 按手术安全核查表核查病人2. 建立静脉通路3. 再次检查所需物品是否齐全4. 与洗手护士清点物品并记录5. 平车上麻醉，麻醉成功后与医生一同稳妥安放手术体位，选择俯卧位，巡回护士和麻醉医生协助脑科医生用头架将患者头部固定，两耳孔塞棉花，将患者双手约束于身体两侧，肩背部使用宽胶布将颈部皮肤略绷紧，小腿上抬30-40 度，骨隆突处用水凝胶衬垫。

6. 将输液、尿管、动脉监测、肌电监测等管路妥善固定7. 将射频电极板妥善放置8. 保护患者的皮肤不与金属物品接触，注意患者体温，覆盖不过少也不过多。

9. 协助消毒铺单，将脑科贴膜尾部用卵圆钳夹住并放于小桶内6、按步骤连接好光缆、射频线、冲洗管、摄像头等，注意无菌原则，将3000ml 生理盐水放置好，并询问医生后每袋加入庆大霉素1支7、询问医生后调节好射频、冲洗泵的参数。

9、密切观察病人情况，如皮肤肢体受压、仪器设备运作情况10、及时供给台上所需物品11、患者在未清醒前巡回护士不得离开手术间。

12、术后将患者送回，注意保护头部。

用物准备：1、包布：剖腹包，中单（多包），开刀巾，手术衣，无菌碗2、器械：椎间孔镜包，颈椎孔镜特器腰椎孔镜用物备：椎间盘包颈椎特器撑开器3、常规用物：温箱生理盐水C 臂机及保护套碘伏酒精手术粘贴巾一次性围裙脑科贴膜2 手约束带胶布脑科头钉脑科头架脚踏保护套c 臂机铅衣3 显示器射频主机磨钻系统俯卧垫一套肩下小枕输液贴膜2 优韧宁1 3000ml 生理盐水庆大霉素记号笔病理袋11 号刀片5ml 注射器棉球4、低温：颈椎镜2 射频定位针鞘密封圈泵压力膜颈椎特器5、灭菌锅：冲洗管6、薰箱：光源线射频线神经导航线洗手护士1、术前擦拭无影灯，手术间台面2、检查所需仪器性能3、检查无菌包及特器（椎间孔镜包，颈椎孔镜特器腰椎孔镜用物备：椎间盘包颈椎特器撑开器）4、特殊器械（c臂机铅衣3 显示器射频主机磨钻系统脑科头架脑科头钉）5、准备无菌器械台6、提前30 min 洗手，整理器械台，确保所有用物齐全并功能良好7、检查器械性能，如鞘密封圈泵压力膜是否完好射频连接线是否完好8、与巡回护士清点物品9、消毒铺巾，同腰部顺序相同。

椎间孔镜下颈椎间盘突出髓核摘除术的手术配合
腹腔镜下次全子宫切除术的手术配合
腹腔镜下肺癌根治术的手术配合
五官科（鼻内镜）手术的手术配合
腹腔镜下全子宫切除术的手术配合
阴式子宫切除术的手术配合
腹腔镜下肺癌根治术的手术配合
腔
镜
下
右
肾
盂
输
尿
管
成
行
术
的
手
术
配
合
腹腔镜下肾盂癌根治术
腹腔镜下子宫肌瘤剥除术的手术配合
胆囊切除+胆总管切开取石T管引流+肝左外叶部分切除术的手术配合
经皮肾镜手术配合
尿道断裂的手术配合
前列腺癌根治术。

【收藏】椎间孔镜的使用方法第一步：术前准备、麻醉、体位、定位术前应常规给予少量镇静剂，麻醉可以采用局麻、连续硬膜外麻。

体位采用俯卧位或袋鼠”位。

建议用“袋鼠”位专用脊柱手术床。

无专用袋鼠位脊柱手术床者患者应采用俯卧位腹部垫薄枕。

C臂X线定位椎板间隙。

穿刺点定位在该椎板间隙髓核突出侧离中线约12.5px处。

用龙胆紫作标记。

第二步：建立工作通道用1%利多卡因于标记处进行局麻，注意勿将麻药注入蛛网膜下腔内。

用尖刀片于标记处作一约0.6mm的皮肤切口，用扩张导杆穿刺至黄韧带。

顺导杆置入工作套管至黄韧带处。

穿刺点定位在该椎板间隙髓核突出侧离中线约12.5px处。

用龙胆紫作标记。

第三步：调节影像咬除黄韧带进入椎管调节灌注速度至影像清晰，清理工作套管内的残留组织显露黄韧带。

出血可以使用双极射频止血。

用专用黄韧带咬切钳咬除黄韧带进入椎管内。

硬膜囊、神经根为硬膜外脂肪覆盖可以用髓核钳清除。

将工作套管旋转进入椎管内，将硬膜囊挡在工作套管外只显露神经根。

分离神经根和髓核，双极射频止血。

第四步：髓核摘除射频消融髓核分离神经根与粘连的髓核。

髓核一般位于神经根下部，应仔细辨认。

咬穿后纵韧带，钳取髓核。

可以用双极射频辅助消融髓核。

工作套管将神经根和硬膜囊挡在外面只显露髓核，可以方便的应用双极电凝或双极射频止血而不用担心损伤神经根和硬膜囊，这也是传统后路镜(MED)难以做到之处。

注意事项以上详细介绍了椎间孔镜的使用方法。

具体椎间孔镜的操作以及手术过程，可实地参观考察！。

STORZ椎间孔镜技术操作步骤岳梦楠概念德国STORZ 的TESSYS™椎间孔镜技术是一种“由外向内（outside-in）”技术。

使用由德国STORZ公司专利的、独特设计的椎间孔镜和相应的配套手术器械，从病人身体侧方或侧后方进入椎间孔，在工作三角区实施手术，工作套管放在硬膜外腔，神经根的下部，因此，可以避免损伤神经根。

工作套管不放在椎间隙，从椎间盘纤维环之外使用STORZ独特设计的一套完整的手术器械，在内窥镜直视下摘除突出的髓核组织后，使用美国ellman公司独特设计的、可控制长度和弯曲角度的双频射频机专用的Trigger-Flex双极技术消融残余组织、止血、和利用局部热收缩的原理，封闭破损的纤维环。

手术时，病人在完全清醒的状态下，医生和病人之间可以互相交流。

可以根据情况采取侧卧位或俯卧位实施手术。

手术过程简单，整个手术过程可以不到1小时，病人在手术后当天就可以出院。

手术可以在门诊手术室完成。

与目前其它的脊柱微创髓核摘除技术相比，STORZ椎间孔镜技术适应症更广、更微创、损伤更小、效果更明显、恢复更快。

TESSYS™椎间孔镜技术原理图示安全三角区用椎间孔镜和相应配套器械在安全三角区摘除突出的髓核手术入路侧面观手术入路背面观手术入路轴向观手术前L5-S1左侧尾端突出髓核随碎片解压后的神经根手术后L5-S1左侧尾端手术前L3-L4外侧向椎间盘突突出的髓核碎片解压后的神经根手术后出标准配置器械和设备椎间孔镜STORZ提供两个系列的椎间孔镜。

一个是独特设计的专门配合其光电一体机的椎间孔镜，另一个是可以与其它光源和摄像系统兼容的椎间孔镜。

椎间孔镜的工作通道最大可以达到3.7 mm。

手术器械STORZ提供一整套完整的手术器械。

既可以实施椎间孔镜下手术，也可以实施经皮穿刺手术。

环钻STORZ专门为扩大椎间孔设计的环钻可以安全有效地扩大椎间孔，不会损伤到神经和其它软组织。

射频机:脊柱外科专用的Ellman(Elliquence) 4.0/1.7 MHz双频射频机。