一对一临床路径式带教在护理教学中的应用效果

分析临床路径在肛肠科护理带教中的应用

摘要：目的：分析临床路径在肛肠科护理带教中的应用效果。

方法：对于带教的学生随机分成两组，分别为对照组和观察组，对照组为65人，观察组为65人，将两组得到的满意度以及实际各科综合考试成绩做比较，得出结论。

结果：观察组综合考试成绩比对照组强很多。经过严格的数据分析，有一定优越性。分析数据，差异有统计学意义。

结论：临床路径在肛肠科护理带教中的应用，对护理带教质量来说，有很大提高，具有推广和使用价值。

关键词：床路径肛肠科临床带教

【中图分类号】r-1【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）11-0436-02

临床路径的概念起源于20世纪70年代初，一直持续到现在，说明其发明对于医学来说，有很大的用处，能够加强学生的专业知识。对于其目的来说，主要是制定具体的诊疗指导，以实现预期的治疗目标，主要包括质量、成本、病人满意度和效益等[1]。在实践中，必须研究其根本目的，只有了解其目的，才能找出本质问题，任何问题的研究，只要从本质入手，就能有很好的成就。目前的应用主要集中在外科（近80%）、产科（近10%）及护理学（10%）上[2]。因此肛漏病（肛瘘）、混合痔、肛裂已被国家中管局确定的第一批中医临床路径病种[4]。

1资料与方法 1.1一般资料。在2009年12月-2010年12月期间，在130名学生中，选择65名作为对照组，另65名作为观察组。在实习的大学生中，平均年龄为21周岁，然后对其进行实习教导工作。通过严格的全方位的个人资料整理，两组护生在性别、年龄、学历构成等方面比较无统计学意义（p>0.05），具有可比性。

1.2研究方法。对于分析临床路径在肛肠科护理带教中的应用的研究手法是至关重要的，必须使用科学理论的手段。在实践中，将对照组使用传统的临床实习带教方法，就是听从老师的安排，老师让你怎么做就怎么做，而且老师是按照实习大纲随机完整教学内容。对于观察组来说，不再使用传统的带教方法，要采用新型的方案，使学生学会独立思考能力，发展学生主动思考能力，不再让学生没有创造性的言论，否则会影响学生对医学的热爱，这是非常严重的问题，必须引起学校的重视。第一周：熟悉病房环境，对周围大概情况有深入了解，保证学生学习科室规章制度，严格控制学生的思想，不能有违反规定的思想，任何行为必须在老师的指导下完成。第二周：进行肛肠疾病的基本理论学习，主要讲解各病种的特点，要全面的讲解，不能有半点疏忽，例如治疗、预防、饮食指导及肛肠疾病的护理常规。第三周：通过长时间的老师的实际操作，让学生不再只会理论知识，而是要学会实际医疗。掌握肛门部的备皮，清洁灌肠，使用高科技技术，例如微波、红外线的治疗等。第四周：对整个过程的护理有全面的理解，并且能够用自己的语言复述对于肛肠科护理的注意事项，必须学会独立思考，能转化为自己的方法，必须学会实际操作能力。术后病人的排便、排尿指导，恢复期病人的功能训练，病人的出院护理病历及表格的书写。

Ｖａｌｕｅ　Ｅｎｇｉｎｅｅｒｉｎｇ　・２１７・　应用临床路径教学法在普通外科护理实习教学中的作用　Ｒｏｌｅ　ｏｆ　Ａｐｐｆｉｅｄ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｐａｔｈｗａｙ　Ｔｅａｃｈｉｎｇ　Ｍｅｔｈｏｄ　ｉｎ　ｔｈｅ　Ｔｅａｃｈｉｎｇ　ｏｆ　Ｇｅｎｅｒａｌ　Ｓｕｒｇｉｃａｌ　Ｎｕｒｓｉｎｇ　Ｐｒａｃｔｉｃｅ　高鹏ＧＡＯ　Ｐｅｎｇ　（曲靖医学高等专科学校，曲靖６５５０００）　（Ｑｕｊｉｎｇ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｑｕｊｉｎｇ　６５５０００，Ｃｈｉｎａ）　摘要：临床护理带教是护理专业教育的重要环节之一，目前，我校实习医院的临床护理带教老师大多拥有丰富临床经验却学历较　低，同时教学方法单一陈旧，因此临床带教未能取得良好效果。根据实习医院的实际情况，我校教学小组和附属医院的带教老师在护　理教学中引用临床路径这一理念，制定了普通外科实习教学表，经实践证明取得良好效果。　Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｔｅａｃｈｉｎｇ　ｉｓ　ｏｎｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｉｍｐｏｒｔａｎｔ　ａｓｐｅｃｔｓ　ｏｆ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｅｄｕｃａｔｉｏｎ．Ａｔ　ｐｒｅｓｅｎｔ，ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｔｅａｃｈｅｒｓ　ｉｎ　ｐｒａｃｔｉｃｅ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　ｏｕｒ　ｃｏｌｌｅｇｅ　ｈａｖｅ　ｅｘｔｅｎｓｉｖｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ　ｂｕｔ　ｌｏｗｅｒ　ａｃａｄｅｍｉｃ　ｑｕａｌｉｆｉｃａｔｉｏｎｓ，ｗｈｉｌｅ　ｔｈｅ　ｔｅａｃｈｉｎｇ　ｍｅｔｈｏｄｓ　ａｒｅ　ｓｉｎｇｌｅ　ａｎｄ　ｏｌｄ，ＳＯ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｔｅａｃｈｉｎｇ　ｗａｓ　ｕｎａｂｌｅ　ｔｏ　ｏｂｔａｉｎ　ｇｏｏｄ　ｒｅｓｕｌｔｓ．Ｄｅｐｅｎｄｉｎｇ　ｏｎ　ｐｒａｃｔｉｃｅｓ　ｏｆ　ｉｎｔｅｒｎｓｈｉｐ　ｈｏｓｐｉｔａｌ，ｔｈｅ　ｔｅａｃｈｉｎｇ　ｇｒｏｕｐ　ｏｆ　ｏｕｒ　ｃｏｌｌｅｇｅ　ａｎｄ　ｔｅａｃｈｅｒｓ　ｉｎ　ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　ｈｏｓｐｉｔａｌｓ　ｉｎｔｒｏｄｕｃｅｄ　ｔｈｅ　ｃｏｎｃｅｐｔ　ｏｆ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｐａｔｈ　ｔｏ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｔｅａｃｈｉｎｇ，ｅｓｔａｂｌｉｓｈｅｄ　ａ　ｔａｂｌｅ　ｏｆ　ｐｒａｃｔｉｃｅ　ｔｅａｃｈｉｎｇ　ｉｎ　ｇｅｎｅｒａｌ　ｓｕｒｇｅｒｙ，ａｎｄ　ｈａｄ　ａｃｈｉｅｖｅｄ　ｇｏｏｄ　ｒｅｓｕｌｔｓ　ｔｈｒｏｕｇｈ　ｐｒａｃｔｉｃｅ．　关键词：临床路径模式；普通外科；护理实习；教学　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｐａｔｈ　ｍｏｄｅ；ｇｅｎｅｒａｌ　ｓｕｒｇｅｒｙ；ｎｕｒｓｉｎｇ　ｐｒａｃｔｉｃｅ；ｔｅａｃｈｉｎｇ　，　中图分类号：Ｇ４０　文献标识码：Ａ　文章编号：１００６—４３１１（２０１３）１１－０２１７—０２　０弓ｌ言　临床护理带教是护理专业教育的重要环节之一，是培　养学生实际操作能力及综合能力的组成部分。目前，我校　实习医院的临床护理带教老师大多拥有丰富临床经验却　学历较低，同时教学方法单一陈Ｊ日，因此临床带教未能取　得良好效果。根据实习医院的实际情况，，我校教学小组和　附属医院的带教老师在护理教学中引用临床路径这一理　念，制定了普通外科实习教学表，经实践证明取得良好效　果。临床路径（Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｐａｔｈｗａｙ，简称ＣＰ）是指医生、护理学　生以及其他的相关专业人员，针对某个病种或手术，以循　证医学为基础，以提高医疗的安全性和可靠性以及保障患　者生命财产安全为出发点，在无数次的实践过程中提炼出　来的一套具有严格的作业流程和精确的时间要求的标准　化、流程化的模式『ｌ１，现总结如下：　１对象与方法　１．１对象２０ｏ９年７月一２０１１年７月到我校附属医院　普通外科实习的护理学生共１５０人，所有的实习护理学生　性别均为女性，其中，学历为中专的实习护理学生６０人，　学历为专科的实习护理学生９０人。将１５０人实习护理学　生随机分成对照组和观察组，其中，对照组７０人，其中，学　历为中专的实习护理学生２５人，学历为专科的实习护理　学生４５人：观察组８０人，其中学历为中专的实习护理学　生３５人，学历为专科的实习护理学生４５人。对照组和观　察组的年龄结构和学历结构比较无统计学意义（Ｐ＞０．０５），　具有明确的可比性。　１－２方法对照组和观察组两者的实习护理学生都由　我校附属医院的副主任护师或者主任护师担任普通外科　护理实习教学的培训教师，实习时间统一为３Ｏ天。其中，　作者简介：高鹏（１９７３—１，男，云南宣威人，高校讲师，研究方向为　外科护理。　培训教师在对对照组的实习护理学生进行教学的过程中　沿用了传统的教学方式，也就是通过一边教学、一边实践　的传统教学方式进行普通外科护理知识和技能的教学，最　后，由培训教师对本组学生进行统一的考核：而观察组的　培训教师在教学过程中采用了新型的临床路径教学模式　作为主要的教学方式，并邀请了我校附属医院的主任护师　作为此次普通外科护理实习教学的技术指导人员，结合日　常工作的经验制定了明确的教学计划，将教学任务进行分　解固，对每一教学阶段的教学目标和教学内容周期进行了　规划和设计。普通外科临床路径的总体教学要求为：首先，　观察组的培训教师在采用临床路径进行普通外科护理实　习的教学活动之前，会给每一名参与此次护理实习的护理　学生一份详细的普通外科护理实习流程表（见表１），让所　有的参与此次护理实习活动的护理学生对本次培训教学　的流程有一个详细的认知，为护理学生的准备工作提供参　考。其次，由于此次培训活动为３０天，培训教师将教学任　务以周为单位划分成４个阶段进行教学［３１，在进入到每一　阶段教学活动之前，培训教师会事先为护理学生提供１份　教学计划，计划中包含本周的教学内容和教学目标，要求　护理学生以教学计划为参考依据，复习相关普通外科护理　知识，以及护理过程中需要使用的仪器设备的工作原理、　使用方法、注意事项等方面的相关的内容，在本次培训的　教学过程中，培训教师和护理学生根据教学内容和实习计　划进行一一的核对，做好明确、清晰的标记，在培训教师和　实习护理学生双方都做好准备工作之后，按照实习计划开　展相关的教学活动，实现培训教学过程中的标准化、流程　化。培训活动结束后，由统一的科室出题，统一改卷。　１．３评价指标将参加本次普通外科护理实习教学活　动的护理学生的考核成绩划分为３个阶段：低于６５分者　成绩不合格６５—７５分者为合格，７５—８５分者为良好，高于　８５分者为优秀。

３５８・管理・教育・教学・　

３．３操作时应严格按照国际统一标准，准确安放常规十二导联心电图　

电极。必要时应加做其他胸壁导联。女性乳房下垂者，应托起乳房，　将Ｖ３、Ｖ４、Ｖ５电极安置在乳房下缘胸壁上。　３．４如须描记Ｖ７　Ｖ８、Ｖ９导联心电图时，必须取仰卧位，而不应该　

在侧卧位时描记心电图，因此，背部的电极最好用扁平的吸杯电极，　

或临时贴一次性心电监护电极并接上连接导线来替代。　３．５操作时不要为了图方便，籽接左、右下肢的电极都放在一侧下　

肢，因为目前的心电图机都装有“右下肢反驱动”电路，它能有效地　抑制交流电干扰，上述做法等于取消了此项功能，从而降低了抗交流　电干扰的性能。此时操作者虽然可以用“交流电滤波”来减轻干扰，　

但是，却同时使心电图波形失真。　４描记心电图　４．１严格按照心电图机使用说明进行操作，常规心电图必须包括肢体　

导联的Ｉ，Ｕ、Ⅲ、ａｖＲ、ａｖＬ，ａｖＦ和胸前导联ＶＩ、Ｖ２、Ｖ３、Ｖ４、　

Ｖ５、Ｖ６共十二个导联。如果胸前导联只做Ｖ１、Ｖ３、Ｖ５会出现漏诊。　４．２如疑有或已有急性心肌梗死患者，首次作常规心电图检查时，必　须加做Ｖ３Ｒ、Ｖ４Ｒ、Ｖ５Ｒ（右室壁）、Ｖ７、Ｖ８、Ｖ９（正后壁）并在胸　

壁各导联部位作标记，使电极定位准确，以便以后比较。２００９年５月　

２６日，我科收治了１例６８岁女性患者，自觉心前区疼痛、憋闷，伴有　腹痛、腹泻、呕吐等症状，疑似急性心肌梗死，即做常规心电图，示　肢体导联低电压倾向，心率为５２次／分，律齐，１Ｉ、Ⅲ、ａｖＦ呈ｑＲ型，　

ｑ波的形态及振幅均在正常范围，无ｓＴ－Ｔ改变，其他导联无异常，即　Ａｕｇｕｓｔ　２０１　１，Ｖｏ１．９，Ｎｏ．２３　

加做Ｖ３Ｒ、Ｖ４Ｒ、Ｖ５Ｒ（右室壁）Ｖ７、Ｖ８、Ｖ９（正后壁），可见右　室壁导联均呈ｒＳ型，无ｓＴ＿Ｔ改变，后壁导联均呈ｑＲ型，ｑ波的振幅达　

０．５ｍＶ，时限达０．０４ｓ有切迹，伴ｓＴ段弓背抬高０．１５ｍＶ，并与Ｔ波形成单　向曲线，心电图诊断为急性后壁心肌梗死，４ｈ后心电图示下壁ｑ波较前　

齐鲁护理杂志２０１３年第１９卷第４期　

临床带教路径在护生临床教学中的应用　

余军玲，邵小莉，陈旭　（西安医学院附属医院　陕西西安７１００７７）　

【摘要】目的：探讨临床带教路径在护生临床教学中的应用效果。方法：将１０６名护生随机分为实验组５２名和对照组５４名，对　照组按传统带教法实施带教，实验组在此基础上按临床带教路径实施带教，观察并比较两组护生对教学效果满意情况、３次教学　质量平均成绩情况以及理论与操作成绩情况。结果：实验组对教学效果满意度、３次教学质量平均成绩以及理论与操作成绩均　明显优于对照组（Ｐ＜０．０１）。结论：将临床带教路径应用于护生临床教学中，有助于提高教学质量和护生学习成绩。　【关键词】带教路径；临床教学；护生　中图分类号：Ｒ１９２．６　文献标识码：Ａ　ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—７２５６．２０１３．０４．０２１　文章编号：１００６—７２５６（２０１３）０４—００４２—０２　

临床实习是护理教育的最后阶段，护生临床实习　

是理论联系实际，巩固和提高已学知识的有效途径，　

是一种锻炼服务思想，培养专业素质，提高技术水平，　培养工作能力的综合性教学环节¨　。临床路径（ＣＰ）　

是美国２０世纪８０年代以后，逐步发展起来的质量效　益型管理模式　Ｊ。２００９年６月～２０１０年２月，我们　

对５２名护生实施临床带教路径，取得满意效果。现　

报告如下。　

１资料与方法　

１．１一般资料选取同期实习护生１０６名，随机分　

为实验组５２名和对照组５４名，实验组男４名、女４８　

名，年龄（２１．９０±１．５６）岁。学历：本科４名、专科４２　

名、中专６名。对照组男４名、女５０名，年龄（２１．８９　

±１．７４）岁。学历：本科５名、专科４２名、中专７名。　

两组一般资料比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。　

１．２方法　１．２．１对照组按传统带教法实施带教，进入８个　

试点科室接受每科室４周的临床实习。　

１．２．２实验组在此基础上按临床带教路径实施带